张中南教授：护理实践中的循证护理方法

护理实践中的循证护理方法第一章张中南教授简介学术地位与专长张中南教授现任中南大学湘雅医院临床护理学教授、副主任，拥有32年丰富的临床护理经验她在静脉治疗与老年护理领域有着深厚的专业造诣，是护理学界公认的权威专家科研成就护理领域面临的挑战临床困惑证据脱节迫切需求术前备皮范围如何确定？禁食时间应该多长？传统经验与科学证据之间存在显著脱节，导患者约束的标准是什么？这些常见问题困扰致护理质量参差不齐，缺乏统一标准着护理人员循证护理连接科学与实践的桥梁循证护理将最新科研证据与临床实践紧密结合，为护理人员提供科学决策依据，确保每一项护理措施都建立在坚实的证据基础之上第二章什么是循证护理？循证护理定义循证护理是护理人员结合科研证据、临床经验与患者意愿，明智、审慎地制定护理决策的过程作为循证医学的重要分支，循证护理强调科学性与人文关怀的完美结合它不仅关注护理技术的科学性，更重视患者的个体需求和偏好，真正实现以患者为中心的护理理念这种系统化的决策方法确保护理实践始终基于最佳可用证据，同时充分考虑临床情境和患者价值观循证护理的核心特征问题导向1以临床具体问题为出发点，从实践中来，到实践中去，确保研究与应用的紧密结合证据整合2综合科研证据与临床知识，形成全面、可靠的决策依据，避免片面性和主观性质量提升3促进护理质量持续提升和患者满意度改善，实现护理价值的最大化循证护理与传统护理的区别传统护理循证护理主要依靠个人经验和前辈传授基于科学证据进行决策•缺乏系统的证据支持•强调科学验证和持续改进•护理措施标准化程度低•建立标准化护理流程•难以评估实际效果•可量化评估护理效果•更新速度缓慢•及时更新最新研究成果第三章循证护理的重大意义循证护理的全球共识年未来趋势2012国际护士会白皮书强调缩短证据与实践之间的差距，呼吁全球护理界循证护理已成为护理未来发展的必然趋势，是提升护理专业地位的关重视循证实践键路径123权威期刊《Lancet》等国际顶级医学期刊鼓励护理人员拥抱证据，推动护理学科的科学化发展全球护理界已经形成共识循证护理不仅是一种方法，更是护理专业走向成熟和独立的重要标志循证护理带来的变革观念更新知识转化质量提升更新护理专业观念，从经验依赖转向证据驱动，促进护理知识向临床快速转化，缩短研究成果显著提升护理的安全性和有效性，减少护理差提升护理人员的科研意识和批判性思维能力到实践应用的时间差，让患者更快受益错，改善患者预后和满意度全球护理界的循证共识在世界各地的护理学术会议上，循证护理已成为核心议题各国护理专家、学者和临床护理人员共同探讨如何将科学证据更好地应用于临床实践，推动护理学科的国际化和标准化发展第四章循证护理的五大实践步骤概览循证护理实践五步骤寻求证据

2.确立问题

1.Acquiring系统检索相关科学证据Asking明确临床护理中的具体问题评价证据

3.Appraising科学评估证据的质量后效评价

5.应用证据

4.Assessing评估应用效果并改进Applying将证据转化为临床实践这五个步骤构成了循证护理的完整闭环，每个步骤环环相扣，缺一不可通过系统化的流程，确保护理决策的科学性和有效性第五章确立问题精准定位护理难题——确立问题的重要性从困惑到科研问题循证护理的第一步是将护理实践中遇到的具体困惑转化为结构化、可研究的科学问题这个过程需要护理人员具备敏锐的观察力和批判性思维原则PICO采用PICO原则可以帮助我们系统化地构建临床问题P Patient患者或问题I Intervention干预措施C Comparison对照或比较O Outcome预期结局清晰的问题是成功的一半结构化的问题表述能够显著提高后续证据检索的效率和准确性案例机械通气患者半卧位角度选择01患者群体P-接受机械通气治疗的危重症患者02干预措施I-采用半卧位45°体位摆放03对照组C-传统的半卧位30°体位摆放04预期结局O-呼吸机相关性肺炎VAP的发生率结构化临床问题对于机械通气患者，45°半卧位与30°半卧位相比，是否能更有效地降低呼吸机相关性肺炎的发生率第六章寻求证据高效检索与筛选——证据检索策略选择数据库制定检索词布尔逻辑运算中文数据库CNKI中国知网、万方数据、维普资讯结合PICO框架提取关键词，包括主题词、自由词、同义AND缩小检索范围交集词和相关词注意中英文对照和专业术语规范英文数据库PubMed、Cochrane Library、CINAHL、OR扩大检索范围并集EmbaseNOT排除无关文献差集检索技巧•使用截词符扩展检索•利用主题词提高查准率•设置时间、语言等限定条件•追溯引文扩大文献来源用证与创证用证创证产生新的证据当现有证据不足或不适用时，通过系统评价、Meta分析、临床研究等方法产生新证据意义填补知识空白，推动护理学科发展，为临床实践提供更精准的指导第七章评价证据科学判断证据质量——证据评价要素123真实性评价临床重要性适用性判断评估研究设计的科学性和严谨性，识别可能评估研究结果对患者的实际影响，不仅关注评估证据在本地临床环境的可行性和适用性，存在的偏倚风险，包括选择偏倚、测量偏倚、统计学显著性，更要关注临床意义考虑人群特征、资源条件和文化背景差异混杂偏倚等•效应量的大小•研究方法是否合理•患者群体的相似性•对患者预后的影响•样本量是否充足•医疗资源的可及性•安全性和不良反应•随机化和盲法实施情况•实施的可行性•成本效益分析•数据收集和分析是否规范•伦理和法律考量证据分级体系证据金字塔系统GRADEGRADEGrading ofRecommendations Assessment,Development andEvaluation是国际通用的证据质量评价系统证据质量分级高质量进一步研究不太可能改变结论中等质量进一步研究可能改变结论低质量进一步研究很可能改变结论极低质量结论非常不确定推荐强度强推荐明确建议采用或不采用弱推荐有条件地建议采用或不采用证据金字塔从上到下代表证据质量从高到低系统评价/Meta分析-最高级别

2.随机对照试验RCT

3.队列研究

4.病例对照研究

5.病例系列/病例报告第八章应用证据知识转化为护理实践——证据应用的挑战与策略制定指南与团队协作与培训个体化调整SOP基于高质量证据制定临床实践指南和标准操作流建立多学科团队，开展系统培训，确保全员理解结合患者意愿与临床判断灵活调整方案尊重患程SOP，确保证据在临床的规范化应用指南和掌握循证护理方法通过工作坊、案例讨论等者自主权，在循证基础上实现个性化护理，平衡应简明实用，便于护理人员理解和执行形式促进知识转化和技能提升科学性与人文关怀证据应用不是简单的照搬照抄，而是需要根据具体情境进行适应性调整，确保在本地环境中的可行性和有效性案例分享维持性血液透析患者饮食管理循证实践背景与问题维持性血液透析患者常面临营养不良问题，传统饮食指导效果欠佳循证实践过程问题确立如何改善透析患者的营养状况证据检索系统检索饮食管理相关研究证据评价筛选高质量证据方案制定基于证据制定个性化饮食方案团队实施营养师、护士、医生协同管理实施效果85%92%营养状况改善率患者满意度患者血清白蛋白水平显著提升对饮食管理方案表示满意40%并发症降低营养相关并发症发生率下降通过循证护理方法，该项目成功改善了透析患者的营养状况，证明了证据转化为实践的有效性第九章后效评价确保护理效果持续优——化后效评价内容证据质量检查问题再评价重新审视证据检索策略的全面性和证据评价的科学性回顾最初提出的临床问题是否得到解决，问题的表述是否准确完整应用效果评估评估证据应用后的实际效果，包括患者预后、满意度、护理质量等指标持续改进基于评价结果不断优化护理方案，形成持续质量改进的良性循环接受度调查了解患者和护理人员对循证护理措施的接受程度和反馈意见量化指标监测•护理不良事件发生率•患者住院天数•治疗依从性•并发症发生率•患者满意度评分•护理成本效益比结语循证护理，护理实践的未来之路张中南教授的寄语循证护理不仅是一种方法，更是一种理念和文化我呼吁所有护理人员拥抱循证护理，让每一份护理都建立在坚实的证据基础上持续学习勇于实践推动发展不断更新知识，保持对新证据的敏感性，培养批判将循证理念融入日常护理，在实践中发现问题、解积极参与护理科研，为护理学科发展贡献智慧，提性思维和科研能力决问题、创造价值升护理专业地位循证护理是护理实践的未来之路让我们携手并进，用科学的证据指引护理实践，用专业的技能守护患者健康，共同开创护理事业的美好明天！。