张中南教授：护理工作中的应急处理

张中南教授护理工作中的应急处:理第一章护理应急处理的重要性与挑战:第一线救治影响预后核心理念护理人员是急救第一线,关键时刻的快速反应急处理能力直接影响患者的预后和整体护张中南教授强调快速、准确、规范的护理应直接决定患者的生死存亡在紧急情况下,理质量专业、规范的急救操作可以显著降应急理念在急救现场,时间就是生命,每一护士往往是最先接触患者的医疗专业人员低并发症发生率,提高救治成功率秒都至关重要护理应急处理的核心原则0102生命体征优先快速评估分级保障生命体征稳定,优先处理呼吸循环问题在任何急救场景中,维持患者快速评估病情,分清轻重缓急运用科学的评估方法,在最短时间内判断患的基本生命功能是首要任务,确保气道通畅、呼吸有效、循环稳定者的危急程度,合理分配医疗资源,确保危重患者得到及时救治03标准操作流程团队协作配合遵循标准操作流程,减少人为差错规范化的操作程序能够确保每个步骤准确无误,避免因慌乱或经验不足导致的失误第二章心肺复苏护理应急处理:CPR高质量的关键要素CPR5-6张中南教授特别强调高质量胸外按压的重要性,这是心肺复苏成功的核心按压深度必须达到5-6按压深度厘米,频率保持在100-120次/分钟,并且要尽可能减少按压中断的时间人工呼吸与胸外按压的比例应保持在30:2,每次人工呼吸前必须确保气道通畅现场操作时要及厘米时清除口腔异物,防止误吸导致窒息或吸入性肺炎高质量的CPR能够为患者大脑和心脏提供关键的血液供应,为进一步的抢救赢得宝贵时间研究100-120表明,及时有效的心肺复苏可以使心脏骤停患者的生存率提高2-3倍按压频率次/分钟30:2按压通气比标准比例成人心肺复苏关键操作步骤准确定位识别与呼救胸骨下半部位准确定位,双手掌根重叠按压定位点为两乳头连线中点,识别意识丧失与呼吸停止,立即呼救并启动应急反应系统拍打患者肩一手掌根放置,另一手重叠其上,手指交叉抬起部,大声呼唤,观察胸廓起伏,判断是否有正常呼吸充分回弹正确按压按压后胸廓充分回弹,避免过度通气每次按压后完全放松,让胸廓充保持双臂伸直,利用体重垂直按压肩膀应正对胸骨,利用上半身的重分回弹,但掌根不离开胸壁,保持按压的连续性和稳定性量垂直向下按压,而非仅用手臂力量,确保按压深度充足心肺复苏中的常见护理误区❌按压位置不准确❌按压深度频率不足按压位置偏离导致效果差,甚至造成肋骨骨折、内脏损伤必须准确按压深度不足或频率过慢无法产生有效的心输出量应确保按压深度定位于胸骨下半部,两乳头连线中点位置5-6厘米,频率100-120次/分钟,才能维持重要器官的血液灌注❌人工呼吸不当❌按压中断时间过长人工呼吸过度通气导致胃胀气,或因密封不良造成漏气每次吹气应频繁中断按压导致冠脉和脑部血流灌注不足除必要操作外,应尽量持续1秒,观察胸廓隆起即可,避免用力过猛减少中断,每次中断不超过10秒专家提醒:规范的CPR操作需要反复练习才能掌握建议护理人员每半年参加一次标准化培训,保持肌肉记忆和操作熟练度第三章呼吸道异物梗阻的护理应急:识别与分级处理呼吸道异物梗阻是急诊中常见的致命性紧急情况护理人员必须快速识别气道阻塞的典型症状:患者突然出现呼吸困难、剧烈咳嗽但无力、面色青紫、双手掐住喉部的V字手势90%轻度阻塞时,患者仍能咳嗽和说话,应鼓励其用力咳嗽,依靠自身气流排出异物,此时不宜拍背以免异物移位加重梗阻重度阻塞时,患者无法咳嗽、说话或呼吸,必须立即施行海姆立克急救法如果患者失去意识,应立即使其平卧,开始心肺复苏,每次开放气道时检查口腔有无异物食物性梗阻儿童和老年人高发3-5黄金抢救时间分钟内必须处理85%海姆立克成功率正确操作的有效性必要时需协助医生进行气管切开或环甲膜穿刺,建立紧急气道护理人员应熟练掌握急救设备的使用,确保在关键时刻能够迅速配合海姆立克急救法操作要点站位与环抱施救者站在患者身后,双臂从腋下环绕患者腰部,使患者上身略向前倾,便于异物排出握拳定位一手握拳,拳头的拇指侧紧贴患者上腹部,位置在肚脐上方、胸骨下方的柔软区域,另一手抱住拳头快速冲击双手用力快速向内、向上冲击患者上腹部,力度要足够大,连续重复直至异物排出或患者失去意识自救方法当单人发生梗阻时,可以利用椅背、桌角等固定物体抵住上腹部,身体快速向下冲击,进行自我急救特殊人群注意:孕妇和过度肥胖者应改为胸部冲击法;婴儿则采用拍背推胸法,切忌使用海姆立克法以免造成内脏损伤第四章创伤急救护理要点:现场止血伤口处理根据出血部位和程度选择止血方法指压止血用于动脉出血,按压近心端动伤口处理遵循无菌原则先用生理盐水冲洗伤口,去除污物和异物,再用碘脉搏动点;加压包扎适用于一般伤口;填塞止血用于深而窄的伤口对于四伏或酒精消毒伤口周围皮肤,避免消毒液直接进入伤口覆盖无菌敷料时要肢大出血,可在专业指导下使用止血带,但必须记录上带时间,每60-90分钟放保证敷料完全覆盖伤口,防止二次污染较深或污染严重的伤口必须及时送松1-2分钟医,预防破伤风骨折固定安全搬运骨折固定遵循先固定后搬运原则使用夹板、木板或硬质物品固定骨折伤员搬运要特别注意脊柱保护疑似脊柱骨折患者应采用硬板担架,保持头、部位上下两个关节,松紧适度,既能限制活动又不影响血液循环固定过程颈、躯干在同一轴线上,多人协同搬运,避免扭转和弯曲搬运过程中持续中保持骨折端稳定,避免移动加重损伤开放性骨折先包扎伤口再固定,不观察伤员意识和呼吸,及时发现病情变化要将外露骨端推回加压包扎止血的正确方法01无菌覆盖包扎后观察要点:•敷料是否有渗血或渗血加重先用无菌纱布或清洁敷料覆盖伤口,如果出血量大,可以多层纱布重叠覆盖,确保完全覆盖出血•远端肢体皮肤颜色是否正常区域•远端肢体是否温暖02•能否触及远端脉搏加压包扎•患者有无肢体麻木感如果包扎后30分钟仍继续渗血,可能需要重新加压包扎或采取其他止血措施用绷带或三角巾从伤口远端向近端紧密环绕包扎,松紧度以能够止血但不影响远端血液循环为宜包扎时要压力均匀03抬高患肢将受伤肢体抬高至高于心脏水平,利用重力作用减少局部血流量,有助于止血但骨折肢体应先固定再抬高04循环监测定期检查远端肢体的皮肤颜色、温度、脉搏和感觉,防止包扎过紧导致肢体缺血如出现异常应及时调整第五章烧烫伤护理应急处理:现场急救冲脱泡盖送15-3015-20°C冲:立即用流动的冷水冲洗伤处15-30分钟,水温15-20℃最佳冷水冲洗可以迅速降低局部冲洗时间水温控制温度,减轻热力对深层组织的继续损伤,缓解疼痛,减少渗出和肿胀切忌使用冰块直接接触皮肤,以免冻伤分钟最佳温度脱:在冷水中小心脱去覆盖的衣物如果衣物与皮肤粘连,不要强行撕扯,应用剪刀剪开,保留粘连部分,防止撕裂皮肤加重损伤泡:继续浸泡在冷水中,但避免时间过长导致体温过低盖:用无菌或清洁的敷料、毛巾覆盖伤口,防止污染和进一步损伤送:严重烧伤立即送医,运送过程中注意保暖,预防休克烧烫伤护理注意事项禁用油脂类物质1避免使用牙膏、酱油、油脂类物质涂抹伤口这些物质不仅无助于伤口愈合,反而会形成保护膜阻碍热量散发,加重烧伤深度,且增加伤口感染风险,还会影响医生对伤情的判断生命体征监测2密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,特别注意预防感染和休克的发生大面积烧伤患者容易出现低血容量性休克,需及时补液监测尿量是评估循环血容量的重要指标疼痛与心理支持3烧烫伤引起的疼痛剧烈,应及时给予镇痛治疗,缓解患者痛苦同时提供心理支持,安慰患者,消除恐惧和焦虑情绪对于儿童患者,家属的陪伴和鼓励尤为重要伤情记录评估4准确记录烧伤面积和深度,采用九分法或手掌法估算烧伤面积,判断烧伤深度Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度,便于后续治疗方案的制定和预后评估拍照记录有助于观察创面变化第六章急性中毒护理应急处理:识别中毒症状隔离毒源快速识别中毒的典型表现:意识障碍嗜睡、昏迷、呼吸困难或呼吸异味、迅速将患者移离中毒现场,脱去污染衣物,用清水冲洗皮肤和眼睛对于气恶心呕吐、腹痛腹泻、皮肤黏膜改变、瞳孔异常等不同毒物有不同特体中毒,转移至空气新鲜处;对于皮肤接触毒物,大量流动水冲洗至少15分征,如有机磷中毒有大蒜味,一氧化碳中毒皮肤樱桃红色钟防止施救者二次中毒,必要时佩戴防护装备消化道排毒生命支持根据毒物性质和中毒时间采取相应措施口服中毒且意识清醒、无腐蚀持续监测生命体征,保持呼吸道通畅,给予氧疗,建立静脉通路准备急救性毒物的患者,可催吐或洗胃中毒2-4小时内效果最佳服用活性炭吸附药品和设备,随时准备心肺复苏对症处理如解毒剂使用、纠正水电解质残留毒物腐蚀性毒物、石油制品中毒禁止催吐紊乱、保护重要脏器功能等重要提醒:保留毒物容器、呕吐物、剩余食物等,有助于明确诊断和针对性治疗详细记录中毒时间、毒物种类、摄入量等信息一氧化碳中毒护理要点脱离现场高流量氧疗立即将患者转移至空气新鲜、通风良好的地方,解开衣领,保持呼吸道通立即给予高流量、高浓度吸氧流量8-10L/分,加速体内一氧化碳排出畅施救者注意自身安全,避免进入密闭空间导致中毒重症患者应尽快转入高压氧舱治疗,可显著缩短病程,减少后遗症神经系统监测心理疏导密切监测患者意识状态、瞳孔变化、肢体活动等神经系统症状警惕迟及时进行心理疏导,缓解患者的焦虑、恐惧情绪向患者及家属解释病发性脑病的发生,部分患者在假愈期后2-60天可能出现精神症状、运动情和治疗方案,建立信心对于自杀未遂的患者,需要心理科会诊和持续障碍等关注一氧化碳中毒的严重程度取决于吸入浓度和暴露时间轻度中毒表现为头痛、头晕、恶心;中度中毒出现意识模糊、呕吐、胸闷;重度中毒可致昏迷、抽搐甚至死亡早期识别和及时治疗是降低死亡率和后遗症的关键第七章急性脑卒中护理应急处理:快速识别中风现场护理措施120看张脸11保持安静:让患者原地平卧或半卧,避免不必要的搬动和刺激,减少脑耗氧量观察面部是否对称,微笑时口角是否歪斜侧卧位:将头部偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止呕吐物或分泌物误吸导致查只胳膊窒息22禁止喂食:不要给患者喂水、喂药或食物,因吞咽功能可能受损,极易发生平举双臂,观察是否有单侧无力或下垂误吸聆听语言记录时间:准确记录症状出现的时间,这对于溶栓治疗的时间窗判断至关0重要脑梗死的溶栓黄金时间是发病后3-

4.5小时内请患者说一句完整的话,观察是否言语不清或表达困难如果出现以上任何一项症状,立即拨打120急救电话时间就是大脑:脑卒中每延误1分钟,就有190万个神经细胞死亡快速送医,争分夺秒,可以最大限度挽救脑组织,改善预后急性脑卒中护理注意事项生命体征监测预防并发症心理支持准确记录持续监测血压、心率、呼吸、血氧脑卒中患者容易发生多种并发症脑卒中突然发病,患者及家属往往感详细记录发病时间、首发症状、病饱和度及神志变化脑卒中患者血预防肺炎:加强口腔护理,及时吸痰,到恐惧和焦虑护理人员应提供情情演变过程、生命体征变化、用药压管理要个体化,过度降压可能加重定时翻身拍背,鼓励深呼吸预防深感支持,耐心倾听,用通俗易懂的语情况等发病时间是决定是否适合脑缺血密切观察瞳孔大小、对光静脉血栓:早期进行肢体被动活动,言解释病情对于失语患者,使用图溶栓治疗的关键信息完整的护理反射及肢体活动,及时发现颅内压增使用弹力袜或间歇充气装置,病情稳片、手势等非语言沟通方式,建立有记录有助于医疗团队准确评估病情,高或病情恶化征象定后尽早下床活动效交流,增强患者康复信心制定最佳治疗方案,也是医疗质量控制和法律保护的重要依据第八章休克护理应急处理:识别休克早期表现休克体位休克是机体有效循环血量急剧减少、组织灌注不足导致的危急状态早期识别和及时干除心源性休克和脑出血患者外,一般采用休克卧位:头和躯干抬高20-30度,下肢抬高15-20度这种体位可以增预可以挽救生命加回心血量,改善脑部血供,同时不影响呼吸循环系统血压下降收缩压90mmHg、心率加快100次/分、脉压差缩小、外周脉搏细弱皮肤表现皮肤苍白、湿冷、发绀,四肢末梢温度降低,毛细血管充盈时间延长2秒意识状态烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝,重度休克可出现意识障碍甚至昏迷尿量减少尿量25ml/h或无尿,是肾脏灌注不足的重要指标禁忌症:心源性休克应采用半坐卧位,减轻心脏负担;脑出血患者头部抬高15-30度,防止颅内压增高休克护理中的关键操作快速补充血容量1建立2条及以上静脉通路,快速输液扩容是抗休克的首要措施失血性休克优先输血,感染性休克以晶体液为主,根据中心静脉压CVP指导补液速度和量密切观察输液反应,防止肺水肿和心力衰竭观察尿量评估肾功能2留置导尿管,准确记录每小时尿量正常尿量应30ml/h,是判断组织灌注是否改善的重要指标尿量持续25ml/h提示肾灌注不足,需调整治疗方案观察尿液颜色,血红蛋白尿提示溶血,肌红蛋白尿提示横纹肌溶解预防感染保持清洁3休克患者抵抗力下降,易发生感染严格无菌操作,定期更换静脉导管,做好口腔、皮肤、会阴护理保持病室清洁,减少探视,必要时进行空气消毒注意观察体温变化和感染征象,如伤口红肿、渗液等及时报告病情变化4持续动态监测生命体征、意识状态、皮肤颜色温度、尿量等,每15-30分钟记录一次发现血压进行性下降、意识恶化、尿量减少、皮肤发绀加重等情况,立即报告医生,协助调整治疗方案准确记录出入量,评估液体平衡第九章急性呼吸困难护理应急:体位管理气道通畅立即协助患者采取半坐卧位或端坐位,双腿下垂,可减轻回心血量,降保持呼吸道通畅,及时清除口鼻分泌物,协助患者有效咳嗽排痰痰低肺淤血,减轻呼吸负担严重呼吸困难者不可平卧,以免加重缺氧液粘稠者给予雾化吸入,稀释痰液无力咳嗽者协助拍背或吸痰,防止痰栓阻塞气道氧疗支持生命监测根据病情给予氧疗,一般低流量持续吸氧2-4L/分,监测血氧饱和度持续监测血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压观察呼吸模式呼吸�维持在90%以上慢性阻塞性肺疾病患者避免高浓度吸氧严重浅快、三凹征、口唇及甲床颜色发绀、意识状态,评估缺氧程度低氧血症需机械通气支持急性呼吸困难常见原因及护理支气管哮喘急性发作表现:呼气性呼吸困难,伴有哮鸣音,夜间或凌晨加重,接触过敏原或情绪激动后发作护理:立即给予支气管扩张剂和糖皮质激素雾化吸入,快速缓解支气管痉挛监测用药效果和不良反应,如心率增快、震颤等保持环境安静,减少过敏原接触,稳定患者情绪严重发作准备气管插管设备急性左心衰竭表现:突发严重呼吸困难,端坐呼吸,咳粉红色泡沫痰,双肺湿啰音,常在夜间发作护理:立即采取端坐位,双腿下垂,高流量吸氧6-8L/分,有条件时给予50-70%酒精湿化氧疗,降低肺泡表面张力,消除泡沫快速利尿,减轻心脏前负荷密切监测生命体征,记录尿量限制液体入量,保持大便通畅,避免用力排便加重心脏负担气胸、肺栓塞表现:气胸突发胸痛和呼吸困难,一侧呼吸音减弱;肺栓塞表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血,有深静脉血栓病史护理:气胸患者绝对卧床休息,高流量吸氧,准备胸腔闭式引流;肺栓塞患者卧床,避免活动加重栓塞,给予抗凝治疗两者均需持续心电监护,警惕血流动力学变化准备急救设备,随时准备转运至重症监护室或手术室第十章护理应急处理团队协作与心理支持:高效团队协作心理支持患者心理疏导:急危重症患者常伴有恐惧、焦虑情绪护士应保持镇定,用温和的语气与患者沟通,简明扼要地说明正在进行的操作,给予安全感肢体接触如握手可传递温暖和支持家属沟通:及时向家属通报病情,使用通俗语言解释病情和治疗措施,避免医学术语理解家属的焦虑和质疑,耐心倾听,提供情感支持必要时请医务社工或心理咨询70%师介入护士自我调适:应急护理工作强度大、压力高,容易产生职业倦怠建立支持系统,定期团队分享,相互鼓励参加心理辅导,学习压力管理技巧保证充足休息,工作之余参与放松活动,维护身心健康沟通有效性影响急救成功率人5标准抢救团队配置规模秒90交接班时间标准时限急救现场需要医护人员分工明确、密切配合通常包括:主导医生负责指挥和决策,主管护士负责执行医嘱和协调,辅助护士负责药品准备和记录,技师负责设备操作,药师负责药物配置标准化流程可减少沟通误差使用闭环沟通:接收者复述指令,执行后反馈结果关键信息应重复确认,如药品名称、剂量、给药途径等案例分享救治硫化氢中毒患者护理体会:ECMO1接诊评估患者在密闭空间短时间吸入大量硫化氢气体,送达急诊时已陷入深度昏迷,呼吸微弱,血压测不出,血氧饱和度仅60%,病情危重立即启动多学科会诊,评估ECMO指征2紧急建立生命支持护理团队迅速建立多条静脉通路,气管插管,连接呼吸机辅助通气同时准备ECMO设备,协助医生完成股动静脉置管整个过程分工明确,操作规范,在30分钟内建立体外生命支持系统3运行期护理ECMO24小时专人监护,每小时记录ECMO参数、生命体征、出入量密切观察穿刺部位有无出血、肿胀,定期检查肢体远端血运严格无菌操作,预防感染调整体位时格外小心,防止管路脱落或打折配合医生进行血气分析、凝血功能等检查4康复与撤机经过5天ECMO支持,患者心肺功能逐渐恢复,意识转清,各项指标趋于正常在医护团队精心护理下,成功撤离ECMO,转入普通病房继续康复治疗,最终痊愈出院护理体会:此例成功救治体现了护理团队的专业素养和协作精神精准的护理配合、细致的病情观察、及时的并发症预防,是多学科协作救治危重患者的关键环节护理人员不仅要掌握专科知识和技能,还要具备应急思维和团队意识张中南教授对应急护理培训的建议12同质化培训实操演练定期开展全员应急护理培训,确保不同科室、不同班次的护理人员掌握强化情景模拟和实操演练,模拟真实急救场景,如心脏骤停、大出血、统一的急救技能和流程培训内容应涵盖常见急症的识别和处理、急呼吸衰竭等使用模拟人和急救设备,让护士在高仿真环境中反复练习,救设备使用、团队协作等,使用标准化教案和考核体系,保证培训质量提高应急反应能力和操作熟练度定期组织跨科室联合演练,锻炼团队协作34理论实践结合质量评价体系注重理论与实践相结合,持续更新专业知识鼓励护士参加学术会议、建立应急护理质量评价体系,从反应时间、操作规范性、团队协作、患专业培训,学习最新的急救理念和技术通过案例分析、经验分享等方者结局等多维度评估护理质量定期进行质量分析和反馈,识别薄弱环式,将理论知识转化为实践能力建立学习型团队,营造持续改进的文节,制定改进措施将质量指标纳入绩效考核,激励护士不断提升专业化氛围水平护理应急处理的未来展望智能化辅助诊断虚拟现实培训AI辅助快速识别病情,智能监护设备实时预警,可VR技术创造沉浸式培训环境,模拟各种罕见或危穿戴设备持续监测生命体征,大数据分析预测病情险场景,提供反复练习机会,降低培训成本和风险变化趋势护理核心地位多学科融合护理人员成为急救链条中不可或缺的核心力医护技药多学科紧密协作,优化急救流程,缩量,专科护士独立处置权限扩大,护理价值得短救治时间,建立区域协同救治网络,实现资到更广泛认可源共享终身学习体系移动急救平台线上线下混合式学习,个性化学习路径,能力认证5G技术支持远程指导,移动医疗设备普及,院前急与职业发展结合,培养专科化应急护理人才救与院内救治无缝衔接,缩短抢救反应时间随着医疗技术的进步和护理学科的发展,应急护理将迈向更加专业化、智能化、精准化的新时代护理人员的角色将从单纯的执行者转变为独立思考、主动决策的专业实践者结语守护生命护理应急无止境:,在急救现场,护士的每一个决定都可能改变一个生命的轨迹专业、责任、爱心,是我们守护生命的三大支柱——张中南教授张中南教授的护理应急理念激励着一代又一代护理工作者不断进步每一次及时有效的应急处理,都是生命的奇迹,都是专业技能与人文关怀的完美结合护理工作者肩负着守护生命的神圣使命面对突发状况,我们要保持冷静、快速反应、规范操作;面对患者痛苦,我们要给予关怀、传递温暖、点燃希望让我们持续提升专业技能,不断学习新知识新技术,共同守护每一位患者的生命安全与健康未来护理应急,永无止境!。