手足口病防治培训课件

手足口病防治培训课件第一章手足口病概述与流行趋势年中国手足口病流行态势2023全国疫情概况万

55.72023年全国共报告手足口病病例

55.7万例,总体发病率达到

39.68/10万与往年相比,今年的疫情呈现出明显的地域差异和季节性特征变化全国病例数区域流行特征2023年报告总数•春夏季发病高峰较往年推迟约2-3周

39.68•南方地区流行强度显著高于北方地区广东省处于极高流行水平•江西、湖南等省份维持中等流行水平发病率•城市与农村发病率差异逐渐缩小每10万人手足口病的高发季节与人群春季3-4月夏末秋初8-9月疫情开始抬头,病例数逐渐增加,南方地区进入流行期疫情有所缓和,但仍需保持警惕,零星病例持续出现1234主高峰5-7月秋季小高峰10-12月全年发病最集中时段,病例数达到峰值,重症风险增加部分地区出现第二波流行,强度低于春夏季主高峰高危人群特征手足口病主要感染5岁以下儿童,其中3岁以下婴幼儿占比最高这个年龄段的孩子免疫系统尚未发育完善,且常处于托幼机构等人群密集场所,增加了感染风险•6个月-3岁:发病率最高,重症风险大•3-5岁:仍属易感人群,症状相对较轻•成人偶尔感染,多为隐性或轻症全国手足口病发病率分布从地理分布看,我国手足口病呈现明显的南高北低格局南方省份由于气候温暖潮湿、人口密度大、流动性强等因素,为病毒传播提供了有利条件热力图显示,珠三角、长三角及中南地区为疫情重点防控区域极高流行区中等流行区广东、福建等沿海省份,年发病率江西、湖南、浙江等省份,发病率40-80/10万80/10万低流行区北方大部分省份,发病率40/10万第二章病原体与传播途径深入了解手足口病的病原学特征和传播机制,是实施精准防控的关键肠道病毒家族成员众多,不同病毒型别致病力存在差异本章将详细解析主要致病病毒的特点、多种传播途径以及病毒排毒规律,为切断传播链提供科学依据手足口病的主要病原体病原体谱系手足口病由多种肠道病毒引起,这些病毒属于小RNA病毒科目前已知可引起手足口病的肠道病毒超过20种,其中以下两种最为常见且重要:肠道病毒71型EV-A71这是导致重症和死亡病例的主要元凶EV-A71感染后更容易累及中枢神经系统,引发脑炎、脑膜炎等严重并发症3岁以下儿童感染该型病毒后重症风险显著增高,需要特别警惕目前我国已研发出针对性疫苗柯萨奇病毒A16型CV-A16这是最常见的手足口病病原体,占总病例数的40-50%CV-A16感染通常症状较轻,多为自限性病程,极少引起重症但传播力强,容易在托幼机构等集体场所引发聚集性疫情其他病原体除了EV-A71和CV-A16,柯萨奇病毒A组的其他型别如A

6、A10以及柯萨奇病毒B组、埃可病毒等也可引起手足口病近年来,CV-A6感染病例有上升趋势,临床表现更重,皮疹分布更广泛传播途径详解手足口病传播途径多样,病毒可通过多种方式从感染者传播给易感人群充分认识各种传播方式,才能采取针对性的防控措施:密切接触传播间接接触传播最主要的传播方式直接接触患者或隐性感染者的鼻咽分泌物、唾液、水疱液接触被病毒污染的物品表面,如玩具、门把手、水龙头、餐具、毛巾等,病毒可在及粪便,或通过亲吻、拥抱等亲密接触,病毒可直接进入易感者体内家庭内传播这些物体表面存活数小时至数天儿童经常手口接触,容易通过此途径感染多通过此途径呼吸道飞沫传播消化道传播患者咳嗽、打喷嚏或说话时,病毒随飞沫喷出,近距离接触者可吸入含病毒的飞沫食用被病毒污染的食物或水源可导致感染患者粪便中的病毒污染水源、食物或而感染在通风不良的室内环境中,这种传播方式效率更高食品加工环节,是造成消化道传播的主要原因注意饮食卫生至关重要综合防控建议:由于传播途径的多样性,单一防控措施难以完全阻断病毒传播需要采取手卫生、环境消毒、隔离患者、避免聚集等综合性措施,形成多层次的防护屏障病毒排毒期与传染性潜伏期感染后3-6天,此时无症状但已开始排毒,具有隐匿传染性急性期第1周传染性最强时期,呼吸道和粪便中病毒载量达峰值恢复期2-4周症状消退但粪便仍可排毒,持续2-4周甚至更长排毒特点防控意义呼吸道排毒:发病前数天至发病后1周,以发病初期浓了解排毒规律对制定隔离期限至关重要患儿症状度最高消失后,仍需继续隔离至少1-2周,尤其是EV-A71感染者恢复期儿童返回集体生活前,应确保粪便排毒已粪便排毒:可持续3-5周,部分患儿长达11周停止,以避免疫情扩散水疱液排毒:水疱存在期间持续排毒血液中病毒:急性期可检出,但持续时间短特别提示:无症状感染者和轻症患者同样具有传染性,这是疫情防控的难点所在第三章临床表现与诊断准确识别手足口病的临床特征,是早期诊断和及时治疗的前提本章将系统介绍疾病的潜伏期表现、典型症状、皮疹分布特点以及需要警惕的重症信号,帮助医护人员和家长提高疾病识别能力,做到早发现、早报告、早隔离、早治疗手足口病的潜伏期与症状010203潜伏期3-6天前驱期症状发病1-2天出疹期发病2-3天后感染病毒后至出现症状前的无症状期,平均为3-5天此期患者已具传染性但不易被发最早出现的全身症状,为非特异性表现出现典型的口腔黏膜疱疹和皮肤疹子,确立诊断现前驱期表现发热多数患儿出现中低度发热38-39℃,部分可达高热≥39℃发热通常持续3-5天消化道症状食欲减退或拒食,与口腔疼痛有关部分患儿伴有腹泻、呕吐全身不适患儿表现烦躁、疲倦、精神萎靡,婴幼儿可能哭闹不安咽喉痛吞咽疼痛,流口水增多,拒绝进食口腔病变发病1-2天后,口腔黏膜出现散在的红色斑丘疹,迅速发展为小水疱直径2-3mm,周围有红晕水疱易破溃形成浅表溃疡,伴有明显疼痛好发部位:舌、颊黏膜、硬腭、咽部典型皮疹分布手足口病的命名源于其特征性的皮疹分布皮疹通常在发热1-2天后出现,是诊断的重要依据:皮疹特点手掌足底手掌、手指侧面及指间出现红色斑丘疹,继而足底、足跟及足趾出现类似皮疹,分布特点与形态特征形成椭圆形或梭形水疱,周围有红晕手部相似,水疱较厚不易破初起为红色斑丘疹,数小时至1天内演变为灰白色椭圆形小水疱,疱液清亮,周围有红晕,疱壁较厚不易破裂臀部臀部、会阴部、大腿内侧常见皮疹,呈斑丘疹分布规律或水疱,婴幼儿多见以手、足、口、臀四个部位为主,也可累及膝盖、肘部皮疹数量从几个到几十个不等,散在分布,不痒或轻微痒感演变过程水疱持续存在3-7天后逐渐干涸、结痂,1-2周自行消退,不留疤痕、不脱屑愈合后可能出现暂时性色素沉着非典型表现:近年CV-A6感染病例增多,可出现皮疹范围广泛、水疱大而多、恢复期脱甲等非典型表现,需注意鉴别严重病例警示虽然大多数手足口病患儿症状轻微,呈自限性病程,但少数患儿特别是EV-A71感染者可能在发病后3-5天迅速进展为重症,累及神经系统、呼吸系统和循环系统,危及生命及早识别重症预警信号至关重要:神经系统受累呼吸循环障碍•持续高热39℃,常规退热效果差•呼吸急促、呼吸困难•精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安•口唇发绀发紫•头痛、呕吐喷射性•心率明显增快•肢体抖动、无力或瘫痪•四肢冰凉、出冷汗•惊厥、抽搐•血压下降•意识障碍、昏迷•尿量减少其他危险信号•白细胞计数明显升高•血糖升高•外周血白细胞分类中性粒细胞比例增高•乳酸水平升高•影像学提示肺水肿、脑水肿紧急就医指征出现以下任一情况,应立即就医:持续高热不退、精神状态改变嗜睡或烦躁、频繁呕吐、肢体抖动或无力、呼吸急促或困难、心率异常增快、皮肤出现花纹大理石样、尿量明显减少时间就是生命,切勿延误!典型手足口病临床表现图示展现了手足口病最具特征性的临床表现:口腔溃疡与手足皮疹口腔内可见散在的红色疱疹和溃疡,主要分布在舌面、颊黏膜和硬腭,疼痛明显手掌和足底出现椭圆形水疱,周围有红晕,疱液清亮,这种四部曲手、足、口、臀的皮疹分布是诊断的关键依据诊断要点典型病例诊断并不困难:发热+口腔疱疹/溃疡+手足皮疹=高度怀疑手足口病结合流行病学史接触史、当地疫情可临床诊断,实验室检测可确诊病原体类型鉴别诊断需与疱疹性咽峡炎仅有口腔后部疱疹,无手足皮疹、水痘全身性水疱、有痒感、结痂后留疤等疾病鉴别手足口病皮疹不痒、不结痂、不留疤是重要鉴别点第四章诊断标准与鉴别诊断规范的诊断流程是科学防治的基础手足口病的诊断主要依据临床表现,结合流行病学史和实验室检查综合判断本章将详细介绍诊断标准、实验室检测方法以及与其他类似疾病的鉴别要点,提高诊断的准确性和及时性诊断依据临床诊断标准符合以下条件可做出临床诊断:1流行病学史发病前2周内有手足口病患者接触史,或所在地区有手足口病流行2临床表现发热伴口腔、手、足等部位皮疹或疱疹,符合典型手足口病表现3排除其他疾病通过鉴别诊断排除水痘、疱疹性咽峡炎等其他出疹性疾病疑似病例定义出现以下表现之一,尚不能明确诊断为手足口病:•仅有发热和口腔疱疹/溃疡,手足未见皮疹•仅有手足皮疹,口腔无病变•非典型部位出疹如四肢近端、躯干•皮疹形态不典型疑似病例应进行实验室检测以明确诊断,并按确诊病例管理,直至排除诊断实验室检测方法鉴别诊断手足口病需要与多种儿童常见出疹性疾病进行鉴别准确鉴别有助于避免误诊漏诊,采取正确的治疗措施:疱疹性咽峡炎水痘单纯疱疹病毒感染相似点:同样由肠道病毒柯萨奇病毒A组引起,发热、咽痛、口腔疱疹相似点:发热、全身出疹、水疱相似点:口腔疱疹、疼痛鉴别点:疱疹仅局限于咽峡部软腭、悬雍垂、扁桃体,无手足皮疹,病程较短鉴别点:皮疹呈向心性分布躯干多、四肢少,伴明显瘙痒,各期皮疹并存,结痂后留疤,口鉴别点:疱疹多见于口唇周围,成簇分布,手足无皮疹,易复发,可通过病毒培养或PCR鉴别腔病变少见其他需鉴别的疾病猩红热:全身弥漫性充血性皮疹,有杨梅舌,恢复期脱皮麻疹:发热3-4天后出疹,从面部向躯干四肢蔓延,科氏斑口腔颊黏膜白色斑点风疹:淡红色斑丘疹,枕后、耳后淋巴结肿大幼儿急疹:高热3-5天后热退疹出,玫瑰红色斑丘疹药疹:有用药史,皮疹形态多样,停药后好转鉴别诊断要点第五章治疗原则与护理手足口病的治疗以对症支持为主,目前尚无特效抗病毒药物绝大多数患儿症状轻微,经过适当的家庭护理和对症处理可自愈但重症病例需要及时识别和积极救治本章将系统介绍轻症病例的居家护理要点、重症病例的处理原则以及患儿隔离管理措施目前无特效抗病毒药物治疗原则手足口病是自限性疾病,轻症患儿无需特殊治疗,主要采取对症支持治疗措施,帮助患儿度过病程,预防并发症:退热镇痛体温≥

38.5℃时可使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热避免使用阿司匹林可引起瑞氏综合征口腔护理保持口腔清洁,饭后用温盐水或生理盐水漱口可使用口腔溃疡贴或康复新液等减轻疼痛,促进愈合补充水分鼓励患儿多饮水、多排尿,有助于病毒代谢产物排出出现脱水征象时需补液治疗营养支持提供清淡、易消化、温凉的流质或半流质饮食避免辛辣、过热、粗糙食物刺激口腔溃疡居家护理要点充足休息保证患儿充足睡眠,避免剧烈活动,减少体力消耗环境管理保持室内空气流通,温度适宜22-26℃,湿度50-60%饮食调整少量多餐,食物温度不宜过高,可用吸管喝水减少口腔刺激皮肤护理保持皮肤清洁干燥,避免抓破水疱引起感染,修剪指甲密切观察严重病例处理重症手足口病进展迅速,病死率较高,需要早期识别、积极救治一旦出现重症预警信号,应立即转诊至有救治能力的医疗机构:神经系统并发症监测密切观察意识状态、肢体活动、瞳孔变化、呼吸节律颅内压增高时给予甘露醇或高渗盐水降颅压,控制惊厥呼吸循环支持出现呼吸衰竭时及时给予机械通气休克时积极液体复苏,必要时使用血管活性药物维持血压,纠正酸中毒重症监护收入PICU儿科重症监护室进行持续心电监护、血氧饱和度监测、血压监测,监测血气分析、电解质、血糖等指标并发症防治预防肺水肿、脑水肿加重,注意液体平衡控制体温,预防继发感染必要时使用丙种球蛋白或糖皮质激素重症救治关键重症手足口病救治成功的关键在于早期识别、快速转诊、规范治疗基层医疗机构应提高重症识别能力,建立转诊绿色通道有条件的地区应建立手足口病重症救治中心,提高救治成功率患儿隔离与护理要点隔离期限为防止疫情扩散,患儿应实施居家隔离,避免与其他儿童接触:普通病例1隔离至症状消失后1周,水疱完全干涸结痂,体温正常3天以上2EV-A71感染者康复后应额外休息2周再返回集体场所,因粪便排毒时间更长,传染风险更高重症病例3住院治疗至临床症状消失,各项指标正常,出院后继续居家观察2周家庭隔离措施单独居住:尽量让患儿单独居住一个房间,减少与家庭成员接触专人护理:固定1-2名家庭成员照顾患儿,护理人员接触患儿后应彻底洗手物品分开:患儿的餐具、毛巾、衣物、玩具等应单独使用,不与他人共用通风消毒:每天开窗通风2-3次,每次30分钟定期对患儿接触的物品和环境进行消毒废物处理:患儿的排泄物、呕吐物应及时消毒处理,使用过的纸巾、尿布应密封后丢弃第六章预防措施预防是控制手足口病的根本策略由于缺乏特效治疗手段,切断传播途径、提高人群免疫力显得尤为重要本章将全面介绍个人卫生习惯培养、环境消毒管理、疫苗接种等综合预防措施,构建多层次的防护体系,最大限度降低发病风险个人卫生习惯养成良好的个人卫生习惯是预防手足口病最经济有效的方法,应从儿童和照护者两方面同时入手:正确洗手七步洗手法洗手是最重要的预防措施!应在以下时刻洗手:使用肥皂和流动水,搓洗至少20秒:•饭前便后01•外出回家后掌心相对•接触公共物品后手心搓手心•咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕后•照顾患者前后02•处理婴儿粪便后手心搓手背双手交叉搓洗指缝03掌心相对搓指缝十指交叉搓洗04弯曲手指搓指背指关节旋转搓洗05拇指在掌中转动握住拇指旋转搓洗06指尖在掌心搓洗指尖摩擦掌心07清洗手腕螺旋式搓洗手腕环境卫生管理病毒可在环境中存活较长时间,定期清洁消毒是切断传播链的重要环节家庭、托幼机构、学校应建立规范的环境卫生管理制度:日常清洁每天用清水和洗涤剂清洁地面、桌面、门把手、扶手、水龙头、马桶等高频接触表面保持环境整洁,及时清理垃圾,防止病毒在污染物中繁殖玩具消毒儿童玩具特别是塑料、毛绒玩具应每天清洗消毒可清洗玩具用肥皂水清洗后,浸泡在1:99稀释漂白水1份漂白剂+99份水中30分钟,再用清水冲洗干净,晾干不可清洗玩具用消毒湿巾擦拭衣物床品处理衣服、被褥、毛巾等织物应勤洗勤晒,在阳光下暴晒4-6小时可有效杀灭病毒也可用热水56℃以上浸泡30分钟或煮沸消毒患者使用过的衣物应单独清洗消毒空气流通保持室内空气流通,每天开窗通风2-3次,每次不少于30分钟通风是最简单有效的空气消毒方法,可降低室内病毒浓度避免使用空调时长时间紧闭门窗消毒剂配置与使用消毒剂使用注意事项一般物品表面消毒呕吐物、排泄物消毒漂白水具有腐蚀性和刺激性,配制和使用时应戴手套,避免接触皮肤和眼睛•不可与其他清洁剂混用,会产生有毒气体1:99稀释漂白水含氯500mg/L:5mL漂白剂约1瓶盖+500mL水擦拭或浸泡1:49稀释漂白水含氯1000mg/L:10mL漂白剂+500mL水覆盖污染物30分钟应在通风环境下使用30分钟后清水冲洗适用于家具、玩具、门把手等后清理处理时应戴口罩和手套,避免直接接触配制好的消毒液应当天配制当天使用,不宜久放漂白水应存放在儿童接触不到的地方,使用原装容器密闭保存,避免阳光直射75%酒精可用于手部、皮肤及小面积物体表面消毒,但对肠道病毒效果较差,不如含氯消毒剂不可用于大面积喷洒易燃疫苗接种现状EV71疫苗疫苗的局限性我国自主研发的EV71灭活疫苗于2016年上市,是全球首个手足口病疫苗,对预防EV71感染引起的手足口病具有良好效果重要提示:EV71疫苗只能预防EV71型病毒引起的手足口病,不能预防其他肠道病毒如CV-A

16、CV-A6等感染接种疫苗后仍可能患手足口病,但重症风险大大降低其他型别疫苗研发90%目前CV-A16疫苗和EV71-CA16二价疫苗正在临床研究阶段,尚未上市未来多价疫苗将提供更广泛的保护接种注意事项•急性疾病期、发热者应推迟接种•对疫苗任何成分过敏者禁用保护效力•接种后留观30分钟•接种当天不洗澡,避免剧烈运动预防EV71相关手足口病•常见不良反应:注射部位疼痛、红肿,低热,一般2-3天自行缓解95%有效性预防EV71重症病例接种建议推荐接种年龄:6个月-5岁儿童,鼓励在12月龄前完成接种越早保护越早接种程序:基础免疫2剂次,间隔1个月,无需加强免疫接种部位:上臂三角肌肌内注射费用:属二类疫苗自费自愿,每剂次约200元第七章疫情应急与健康教育手足口病的群体性特征决定了疫情应急响应和健康教育的重要性托幼机构、学校是疫情防控的重点场所,家长和社区是疫情防控的基础力量本章将介绍集体单位的防控措施、家长和社区的职责,以及疫情监测报告体系,构建全社会共同参与的防控网络学校及托幼机构防控措施托幼机构和小学是手足口病聚集性疫情的高发场所,必须建立严格的防控制度和应急机制:晨午检制度每日进行晨检和午检,观察儿童手、足、口腔、臀部等部位是否有皮疹或疱疹,测量体温,询问健康状况发现疑似病例立即通知家长带离就医,并向上级报告因病缺勤登记追踪建立因病缺勤登记追踪制度,每日统计缺勤儿童及原因,对疑似手足口病缺勤儿童进行追踪随访,了解诊断和治疗情况,督促隔离通风消毒教室、宿舍、餐厅每日开窗通风不少于3次,每次不少于30分钟每日对门把手、楼梯扶手、桌面、玩具、餐具等进行清洁消毒,流行季节增加频次至每日2次手卫生设施洗手池配备流动水、洗手液或肥皂,张贴正确洗手方法宣传画督促儿童在入园、餐前便后、户外活动后洗手,教师应以身作则,指导和协助儿童正确洗手健康教育通过主题班会、宣传栏、家长会等形式,开展手足口病防控知识宣传教育,提高师生和家长的防病意识和能力,形成家校联防机制疫情期间特别措施暂停集体活动疫情流行期间暂停大型集体活动,如运动会、文艺演出、春秋游等,减少儿童聚集停止使用公共游乐设施,避免交叉感染分组管理实施小班化、分组化管理,同一组员工照顾同一组儿童,降低不同班级、不同组别之间的交叉感染风险固定儿童座位、床位环境终末消毒发现病例后,对患者接触过的物品和环境进行终末消毒空气消毒可用紫外线照射或化学消毒剂喷雾,物体表面用含氯消毒剂擦拭家长与社区角色家长是儿童健康的第一责任人,社区是疫情防控的前沿阵地家庭和社区应积极配合学校和医疗机构,共同做好疫情防控工作:家长职责及时发现每日观察孩子健康状况,发现发热、皮疹等症状及时就医,不要让孩子带病上学,避免隐瞒病情造成疫情扩散主动报告孩子确诊或疑似手足口病后,应主动向学校、幼儿园报告,配合落实隔离措施,不擅自让孩子返校居家护理患儿居家期间做好护理和隔离,按医嘱用药,密切观察病情变化,出现重症预警征象立即就医预防教育教育孩子养成良好卫生习惯,勤洗手、不喝生水、不吃生冷食物,不与他人共用餐具和个人物品社区工作健康宣传:通过宣传栏、横幅、微信群等渠道,宣传手足口病防治知识,提高居民防病意识环境整治:开展爱国卫生运动,清理卫生死角,改善社区环境卫生状况重点场所管理:加强对社区游乐场、活动室等儿童聚集场所的卫生管理和消毒协助排查:协助医疗机构和疾控部门开展病例搜索和密切接触者追踪关爱帮扶:对患病家庭提供心理疏导和生活帮助,减少社会歧视监测与报告建立健全手足口病监测报告体系,是及时发现疫情、科学评估风险、有效控制传播的基础各级医疗机构、疾控部门、教育机构应明确职责,形成信息畅通、反应快速的监测网络:医疗机构报告各级医疗机构发现手足口病病例含疑似病例后,应在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络直报重症病例、死亡病例应立即报告并核实疾控部门监测县级以上疾控中心负责辖区手足口病监测工作,定期分析疫情数据,评估流行趋势和风险等级流行季节应每周发布疫情预警信息,指导防控工作学校和托幼机构报告发现疑似聚集性疫情1周内同一班级出现2例及以上病例时,应在24小时内向所在地疾控中心和教育行政部门报告,不得瞒报、缓报、漏报流行病学调查疾控部门接到报告后,应及时开展流行病学调查,追踪传染源、查找密切接触者、分析传播途径,指导落实防控措施,防止疫情扩散监测指标与预警根据发病率、重症率、疫情增长速度等指标,将手足口病流行强度分为4个等级:低风险散发病例,发病率低于历史同期中风险病例增多,接近历史同期水平高风险发病率明显升高,超过历史同期根据风险等级,采取相应级别的防控措施高风险和极高风险地区应强化监测、加大宣传、严格落实各项防控措施,必要时采取停课极高风险等措施快速上升,出现暴发疫情或重症聚集信息共享与协作:卫生、教育、宣传等部门应建立信息通报和联防联控机制,定期会商疫情形势,协调解决防控工作中的重点难点问题,形成防控合力携手防控,共筑健康屏障手足口病虽然是儿童常见传染病,但通过科学防治、综合施策,完全可以有效减少发病、降低重症率和死亡率,保障儿童健康成长勤洗手常通风养成良好手卫生习惯是最经济有效的预防措施保持环境清洁,定期消毒物品和场所重护理打疫苗做好患儿护理,关注重症预警信号及时接种EV71疫苗,提高重症保护力快隔离早发现患儿居家隔离,避免传染给其他儿童密切观察儿童健康状况,发现症状及时就医防控理念预防为主、防治结合、联防联控、群防群治是手足口病防控的核心策略只有政府重视、部门协作、全社会参与,才能构建起坚实的健康防护屏障持续努力方向•提高公众健康素养和防病意识让我们携起手来,从自身做起,从家庭做起,养成良好卫生习惯,关注儿童健康,积极参与社区防控,共同守护孩子们的健康成长,共同构筑全社会的健康•完善监测预警和应急响应体系安全屏障!•加强基层医疗卫生服务能力•推进多价疫苗研发和普及接种。