石膏固定前的准备工作

石膏固定前的准备工作全面指南第一章石膏固定的意义与作用石膏固定的核心目的固定骨折防移位减轻疼痛不适维持功能位通过稳固的外固定保持骨折端对位对线防有效限制骨折或关节的异常活动减少骨折,,,止骨折移位为骨痂生长和骨折愈合创造最端摩擦和软组织损伤显著降低患者疼痛感,,,佳条件,确保骨折顺利愈合提高治疗舒适度和依从性石膏固定的历史与发展悠久的临床应用历史石膏固定技术已有超过年的临床应用历史从最初的简单包扎发展到今天的精细化操200,作积累了丰富的临床经验和科学依据,传统与现代的结合传统熟石膏具有塑形性好、价格低廉的优势而纤维石膏则更加轻便、透气、防水临床,选择需根据骨折类型、患者年龄、活动需求等因素综合考虑实现个体化治疗,骨科外固定的基石尽管现代骨科技术不断发展但石膏固定凭借其简便、经济、有效的特点仍是骨科外固定,,的首选方法之一在基层医疗和急诊处理中发挥着重要作用,第二章石膏固定前的材料准备充足的材料准备是石膏固定成功的物质基础所有材料应提前备齐、检查合格确保操作,过程流畅高效避免因材料问题影响固定质量,石膏固定必备材料清单石膏绷带包括传统熟石膏绷带和新型纤维石膏绷带,根据固定部位选择合适宽度5-20cm,准备足够数量以满足包扎需求衬垫材料棉织套、棉花卷、软毡等保护性材料,用于垫在石膏与皮肤之间,保护骨突部位,防止压迫性损伤和皮肤破损浸泡容器准备足够大的水桶,盛装30℃-40℃温水,用于浸泡石膏绷带水温过高会加速凝固,过低则影响塑形时间专用工具石膏剪、石膏刀、石膏撑开器、电动石膏锯等拆卸工具;胶布、纱布绷带、卷尺、有色铅笔等辅助工具,确保操作精准材料准备的关键要点0102石膏绷带浸泡时间水温精确控制传统石膏绷带浸泡5-10秒至无气泡,纤维石膏浸泡10-15秒浸泡时间过长保持水温在25℃-40℃之间,最佳温度为30℃-35℃温度过高加速凝固会导致石膏粉流失影响固定强度缩短操作时间过低则延长硬化时间影响效率,,0304挤压去除水分衬垫厚度调整浸泡后轻轻挤压绷带两端去除多余水分但不要拧绞保留适量水分有利于根据固定部位和患者体型调整衬垫厚度骨突部位需加厚保护衬垫过薄易,,石膏层之间粘合形成整体固定结构压伤皮肤过厚则影响固定稳定性,,第三章患者体位与皮肤准备正确的患者体位和充分的皮肤准备是石膏固定的前提条件体位不当会影响固定效果和患者舒适度皮肤准备不足则可能引发感染等并发症,患者体位调整的基本原则功能位固定原则将患肢置于功能位,既保持关节在生理位置,又便于后期功能恢复功能位是指关节处于中间位置,肌肉保持适度张力的状态上肢标准体位•肘关节屈曲90度,前臂呈中立位或轻度旋前•腕关节背伸10度至30度,有利于手部功能•手指保持自然伸展,拇指对掌位下肢标准体位•膝关节屈曲10度至15度,避免过伸损伤•踝关节保持90度背屈,防止足下垂畸形•髋关节轻度外展和屈曲皮肤准备与保护措施彻底清洁皮肤用温水和温和清洁剂清洁患肢皮肤去除污垢和汗液注意避免剃毛因为,,剃毛可能造成微小伤口增加感染风险,伤口无菌处理如有开放性伤口必须严格无菌处理后包扎使用无菌敷料覆盖避免使用,,环形胶布固定以免影响血液循环,骨突部位保护在肘关节、腕关节、踝关节等骨突部位加厚衬垫使用软毡或额外棉垫保,护防止石膏压迫导致压疮或神经损伤,衬垫均匀包裹衬垫应平整包裹患肢避免出现皱褶和重叠确保衬垫边缘超出石膏边缘,形成软边保护皮肤不受摩擦1-2cm,第四章石膏绷带的浸泡与制作石膏绷带的浸泡和制作是技术性很强的操作环节直接影响石膏的强度和塑形效果掌握正确的浸泡技巧和制作方法是确保固定质量的关键,,石膏绷带浸泡的标准技巧控制浸泡时长双手轻轻挤压传统石膏5-10秒,纤维石膏10-15秒避免浸泡过久导致石膏粉大量溶斜角浸入水中取出绷带后,用双手从两端向中间轻轻挤压,去除多余水分注意不要拧解,也不能浸泡不足影响塑形性能和最终硬度将石膏绷带以45度角斜放入温水中,使水分均匀渗透观察绷带表面气绞或过度挤压,以免石膏粉流失影响强度泡逐渐消失,表明浸泡充分,石膏粉已完全湿润石膏条带的制作方法干石膏条制作包扎平整要点将干燥的石膏绷带折叠成多层通常6-8层,形成条状使用前整体浸泡,适用于需要加强固定的部位,如关节无论使用干石膏条还是湿石膏条,包扎时都要保持绷带平整,每一圈都要紧贴前一圈,避免出现空隙周围和骨折端•保持绷带张力均匀,不要过紧或过松干石膏条的优点是强度大、塑形性好,但需要提前准备,浸泡时要确保各层都充分湿润,避免出现干燥夹层•及时用手掌抚平表面,排出气泡和皱褶湿石膏条制作•转角处要特别注意,避免堆积形成压痕•层与层之间要充分贴合,形成整体结构先将石膏绷带浸泡,然后铺展在平面上,边铺边用手掌抚平,排出气泡适合制作大面积的石膏托或加强层湿石膏条操作更灵活,可以根据需要调整形状和厚度,但需要熟练的技巧才能避免气泡和皱褶,确保表面平整光滑第五章石膏包扎操作流程石膏包扎是整个固定过程的核心环节需要遵循严格的操作流程和技术规范熟练掌握包,扎技巧才能确保固定牢固可靠、外形美观、患者舒适,包扎步骤的操作要点包扎方向与顺序从肢体近心端靠近心脏向远心端远离心脏顺序包缠,有利于静脉回流上肢从腋窝向手部,下肢从大腿向足部,遵循血液循环方向重叠覆盖比例每圈绷带应覆盖上一圈的1/3至1/2,确保石膏层之间充分粘合重叠太少会导致固定不牢,重叠太多则浪费材料且增加重量操作速度控制动作要迅速但不慌乱,在石膏开始凝固前完成包扎和初步塑形边包边用手掌抚平,及时发现并处理气泡和皱褶,确保表面平整厚度标准把握根据固定部位确定石膏厚度:上肢8-10层,下肢12-16层,关节部位可适当增加厚度适中才能兼顾固定强度和患者舒适度塑形与修整的精细技巧石膏塑形黄金时间修剪与打磨在石膏尚未完全硬化、仍有一定可塑性时进行塑形,通常在包扎完成后3-5分钟内此时石膏表面温度开始升高,触感由湿软变石膏初步硬化后,及时修剪多余部分,暴露未固定的关节,确保功能不受限关节活动度的保留对后期康为温热复至关重要塑形手法要领用手掌而非手指进行塑形,避免局部压迫造成压痕手法应轻柔、均匀、连续,顺应肢体自然轮廓,不要用力按压或扭曲重点塑形部位足弓:塑造足弓的生理弧度,防止扁平足肘关节:保持屈曲90度的自然弧度膝关节:维持轻度屈曲,避免过伸踝关节:确保90度背屈,防止足下垂边缘打磨平滑,去除锐利突起,避免摩擦皮肤造成破损可用石膏锉或细砂纸轻轻打磨,使边缘圆润光滑温馨提示:修剪时要特别注意保护衬垫,避免剪破衬垫露出皮肤,失去保护作用第六章固定体位与特殊石膏类型不同部位的骨折需要不同的固定体位和石膏类型了解各种石膏的特点和适应症根据患,者具体情况选择最合适的固定方式是实现个体化治疗的关键,常见固定体位标准示例肘关节固定位腕关节固定位膝关节固定位踝关节固定位肘关节屈曲度前臂保持中立位腕关节背伸度拇指呈对掌位膝关节屈曲度至度避免完全踝关节保持度背屈足底与小腿90,30,1015,90,拇指向上或轻度旋前这是上肢此体位有利于手部精细功能的保留,伸直导致关节僵硬轻度屈曲位既呈直角这是防止足下垂畸形的关最常用的功能位,便于日常活动和后防止腕关节僵硬和手内在肌萎缩保证稳定性,又便于后期功能恢复键体位,对步行功能恢复至关重要期功能锻炼石膏托、夹板与管型石膏的区别石膏托单侧固定-仅固定肢体一侧通常是背侧或掌侧/跖侧,用绷带或弹力绷带固定重量轻、透气性好,适合临时固定、肿胀期固定或轻度骨折优点是可以根据肿胀情况调整松紧,缺点是固定强度相对较弱石膏夹板双侧固定-在肢体两侧如前后侧或内外侧分别放置石膏托,用绷带连接固定固定强度介于石膏托和管型石膏之间,特别适合肢体明显肿胀期使用,可预留肿胀空间,待肿胀消退后再改为管型石膏管型石膏环形固定-石膏完全包裹肢体全周,形成闭合的管状固定固定最牢固稳定,适合骨折稳定期的长期固定但透气性差,不便观察肢体情况,对肿胀耐受性差,因此通常在肿胀消退后使用躯干及特殊部位石膏固定石膏背心固定胸椎和腰椎从肩部延伸至骨盆主要用,于胸腰椎骨折、结核等疾病的保护性固定制作时需要特别注意保护胸部和腹部避免影响,肩人字石膏呼吸和消化功能同时要考虑患者的舒适度和,用于固定肩关节和肘关节肩关节外展度,60长期佩戴的可行性至度肘屈曲度形似人字故名人70,90,字石膏适用于肱骨外科颈骨折、肩关节脱髋人字石膏位等固定范围从胸部延伸至手部限制肩关,固定髋关节和双下肢形成人字形髋关节节各方向活动,轻度屈曲、外展膝关节屈曲度至度主,1520要用于儿童先天性髋关节脱位、股骨头缺血性坏死等疾病制作复杂需要专门的固定架和,多人协作患者护理难度大,第七章石膏固定后的护理准备石膏固定完成后的护理同样重要直接影响固定效果和患者康复进程做好护理准备和患者宣教可以有效预防并发症促进骨折愈合提高治疗成功率,,,,石膏干燥与保护的注意事项石膏硬化与干燥时间传统熟石膏在包扎完成后5-10分钟开始硬化,但完全干透需要1-2天时间纤维石膏硬化速度快,约20分钟即可达到足够强度在完全干燥前,石膏强度较低,容易变形或断裂,因此要特别注意保护,避免受压和碰撞自然干燥最佳方法将固定后的患肢放置在通风良好的环境中,让石膏自然风干可以使用普通风扇吹干,但要保持一定距离,避免风速过大严禁使用:不要用吹风机热风、电热毯、暖气等直接加热烘干高温会导致石膏过快失水,表面开裂,内部可能烫伤皮肤干燥期间的检查要点•观察石膏表面是否均匀变干•轻轻触摸检查是否还有潮湿感•注意石膏内侧贴近皮肤处的干燥情况•发现裂纹或变形应及时就医处理患肢抬高与功能锻炼指导未受伤关节活动患肢抬高促循环鼓励患者尽早活动未被固定的关节,防止关节僵硬和肌肉萎缩如前臂石膏固定时,将固定后的患肢抬高至心脏水平或略高,利用重力促进静脉血液和淋巴液回流,有效应活动肩关节和手指;小腿石膏固定时,应活动髋关节和足趾减轻肿胀和疼痛上肢可用三角巾悬吊于胸前,下肢用2-3个软枕垫高肌肉等长收缩手指足趾主动运动在不移动关节的前提下,进行肌肉等长收缩训练如大腿石膏固定时,可以用力收紧即使肢体被固定,手指或脚趾通常是暴露的指导患者经常做握拳、伸指、屈趾、大腿肌肉保持5秒后放松,反复进行这有助于维持肌肉力量,减少废用性萎缩伸趾等主动运动,每次10-15分钟,每天多次进行,促进血液循环和骨折愈合石膏固定期间的重要注意事项保持石膏干燥清洁避免敲击挤压石膏石膏遇水会软化变形失去固定作用因此必须严格保持干燥洗澡不要用硬物敲击石膏表面避免重物压在石膏上石膏虽然坚硬但,,,,时用塑料袋或防水套完全包裹石膏用胶带或橡皮筋密封边缘如受到强烈外力仍可能断裂或变形影响固定效果行走时使用拐杖,,不慎弄湿应立即用吹风机冷风吹干或就医处理保护下肢石膏避免负重过早,,禁止塞入异物抓痒及时观察异常征象石膏内部皮肤发痒是常见现象,但绝对不能用筷子、尺子等硬物伸密切观察患肢远端的血液循环、感觉和运动功能如出现持续剧烈入石膏内抓挠这样做可能划伤皮肤引发感染或损坏衬垫失去保疼痛、麻木、发冷、发紫、肿胀加重等情况应立即就医检查可能,,,护作用可以轻拍石膏表面或用冷风吹来缓解瘙痒是石膏过紧压迫血管神经所致第八章石膏固定前的团队协作与分工石膏固定是一项需要多人协作的操作明确的分工和默契的配合是保证固定质量和操作效,率的重要因素建立标准化的团队协作流程可以显著提升操作成功率,分工明确协作高效的团队配置,体位维持人员材料准备人员名助手负责维持患肢的固定体位在整个操作过程中保持患肢稳定不名助手专门负责石膏绷带的浸泡和准备工作控制水温把握浸泡时间挤1-2,1,,动要求握持部位准确避开骨折端力度适中既要固定稳妥又不能过度压多余水分及时递交给包扎人员需要根据包扎进度预判并提前准备下一,,用力姿势舒适便于长时间保持条绷带保证操作连续流畅,,包扎操作人员质控协调人员名技术熟练的医护人员负责石膏的包扎、塑形和修整主操作者控制由经验丰富的医生或护士长担任全程监督指导操作流程检查关键质量控1-2,,包扎方向、重叠度和张力副操作者协助抚平、排气和局部调整两人配合制点协调各环节衔接及时发现并纠正问题负责记录操作过程确保文书,,,,要默契,动作要协调一致完整准确操作过程中的关键注意事项避免皱褶形成石膏硬化前禁止移动石膏绷带包扎时必须保持平整,严格避免出现皱褶皱褶处形成的压痕会压迫局部皮肤和软组织,长时在石膏完全硬化之前,绝对不能改变患肢体位或移动患者此时石膏尚未达到足够强度,移动会导致石间可导致压疮甚至组织坏死膏变形、断裂或骨折移位预防措施:边包边抚平,发现皱褶立即调整,转角处特别注意,必要时可以剪开重新包扎通常需要保持原位5-10分钟,直到石膏表面完全失去光泽、触摸温度下降、轻压无变形控制包扎张力托扶手法规范包扎绷带时不要拉得过紧,应保持适当的松紧度过紧会压迫血管神经,导致肢体远端血液循环障碍、需要移动或检查石膏时,必须用手掌托扶,严禁用手指按压手指按压会在石膏表面留下凹陷,形成局部神经损伤等严重并发症压迫点,可能导致皮肤损伤判断标准:包扎后能伸入一个手指为宜,定期检查远端血运和感觉,发现异常及时调整第九章常见问题与应急处理石膏固定后可能出现各种问题和并发症及时识别异常征象并采取正确的应急处理措施,,对于保护患者安全、避免严重后果至关重要医护人员和患者都应掌握基本的识别和应对方法石膏固定异常情况的警示信号持续剧烈疼痛肢体麻木发冷发紫固定后出现持续加重的剧烈疼痛,服用止痛药无效,可能是石膏过紧压迫患肢远端手指或脚趾出现麻木、刺痛、发冷、发紫、苍白等症状,或者软组织、血管或神经,或者骨折端移位刺激这是最重要的危险信号,必毛细血管充盈时间延长按压指甲后颜色恢复超过2秒,提示血液循环障须立即就医检查碍,可能发展为筋膜间室综合征石膏结构问题感染征象石膏出现裂开、断裂、变软、塌陷等结构性问题,或者变得过紧肢体肿石膏内有异味、液体渗出、发热,或者石膏周围皮肤红肿、触痛,提示可胀消退后相对过紧或过松无法有效固定,都会影响固定效果,需要及时能存在感染特别是有开放性伤口的患者,更要警惕感染风险,及时拆除修复或更换石膏检查伤口紧急提示:发现任何上述异常情况,都应立即联系医生就诊不要自行拆除石膏,但如果出现明显的血液循环障碍肢体发紫、剧烈疼痛,在无法及时就医的情况下,可以用石膏剪纵行剪开石膏缓解压迫,然后尽快就医处理总结与展望准备工作决定成败石膏固定前的充分准备是整个治疗成功的基础和关键从材料准备、患者体位、皮肤保护,到操作流程、团队协作、护理指导,每一个环节都不容忽视规范操作保障安全严格遵循操作规范和技术标准,注重细节处理,才能确保固定牢固可靠、患者舒适安全任何疏忽和偏差都可能导致固定失败或并发症发生,影响患者康复200+全程护理促进康复石膏固定不是一次性操作,而是需要全程关注的持续过程做好固定后的护理观察、功能锻炼指导、并发症年应用历史预防,对于促进骨折愈合、恢复肢体功能至关重要经受时间检验的经典技术持续提升专业水平骨科护理技术不断发展更新,医护人员应保持学习热情,及时掌握新材料、新技术、新理念,通过不断实践积累95%经验,提升专业能力,为患者提供更优质的医疗服务成功固定率规范操作确保疗效以精湛技术守护患者健康,用专业知识促进骨折愈合让每一次石膏固定都成为康复之路的坚实起点!。