石膏固定护理的实践指南

石膏固定护理的实践指南第一章石膏固定基础知识石膏固定的目的与作用支撑与保护限制活动减轻疼痛为骨折部位提供稳定的支撑环境，保护受损有效限制受伤肢体的异常活动，防止骨折端通过稳定固定减少骨折端的摩擦和刺激，显骨骼免受外力干扰，创造最佳的愈合条件，移位，避免二次损伤的发生，确保骨折端保著降低患者的疼痛感受，提高治疗期间的舒加速骨痂形成和骨质重建过程持正确的对位对线关系适度和生活质量石膏模具的类型传统石膏模具玻璃纤维模具•材质轻便，重量仅为传统石膏的一半石膏固定的适应症与禁忌症适应症禁忌症石膏固定适用于多种骨科情况，包括以下情况应慎用或禁用石膏固定闭合性骨折皮肤完整无破损的骨折，是石膏固定的主要适应症严重软组织损伤广泛挫伤、血肿或肿胀明显时，过早固定可能加重组织缺血部分开放性骨折伤口较小、污染轻微、经清创处理后的开放骨折活动性感染伤口感染未控制前不宜使用石膏，以免创造厌氧环境术后外固定骨折内固定手术后需要额外保护和支撑血管神经损伤需要密切观察肢体血运和神经功能的情况软组织损伤严重扭伤、肌腱损伤等需要制动的情况严重骨质疏松骨质过于疏松可能影响固定效果关节脱位复位后维持关节稳定，防止再脱位第二章石膏固定后的护理要点抬高患肢，减轻肿胀为什么要抬高患肢？护理要点骨折和手术创伤会导致局部组织损伤，引发炎症反应和血管通透性增加抬高患肢利用重力作用，促进静脉和淋巴回流，有效减少组织间液积聚，预防和缓解肿胀正确的抬高方法高度要求石膏固定后小时内，患肢末端应高于心脏水平厘米24-7215-20支撑工具使用个软硬适中的枕头或专用靠垫支撑整个患肢2-3体位调整避免患肢下垂，睡眠时也应保持抬高位持续时间前天持续抬高，之后根据肿胀情况逐渐调整3冰敷辅助消肿0102准备冰袋确定冰敷位置选择专用医用冰袋或用冰块装入密封塑料袋，排出多余空气用干净的薄将冰袋放置在肿胀最明显的部位，通常是骨折处周围避免压迫石膏，保毛巾包裹冰袋，确保不会直接接触石膏或皮肤持轻柔接触即可0304控制时间观察反应每次冰敷15-20分钟，然后间隔1小时后再次冰敷前48-72小时内可频繁冰敷期间观察皮肤颜色和患者感受，避免冻伤如出现皮肤发白、麻木刺使用，之后根据肿胀程度调整频率痛应立即停止注意事项冰敷可有效降低组织代谢、减轻炎症反应和疼痛，但要避免过度冰敷导致血管过度收缩对于循环功能不良或感觉障碍的患者应特别谨慎促进肢体活动早期功能锻炼的重要性虽然石膏固定了部分肢体，但未固定的关节和肌肉仍需要适度活动早期功能锻炼可以防止关节僵硬、肌肉萎缩，促进血液循环，加速康复进程，降低深静脉血栓的风险手指脚趾活动/每小时进行次主动屈伸运动，从轻柔开始逐渐增加幅度和次数5-10等长肌肉收缩在不移动关节的情况下收紧放松肌肉，每次持续秒，每组次，每天5103-组4促进循环通过主动运动改善静脉回流，预防血栓形成和肌肉萎缩的发生石膏保持干燥的重要性湿石膏的危害石膏一旦受潮，其结构强度会显著下降，无法提供有效的固定支撑更严重的是，湿润的环境会引发一系列问题皮肤刺激潮湿环境导致皮肤浸渍软化，容易破损感染风险湿热环境促进细菌和真菌繁殖，增加感染几率异味产生细菌分解汗液和皮屑产生难闻气味固定失效石膏软化变形，失去固定作用皮肤溃疡长期潮湿可能导致压疮和皮肤溃疡日常防水措施洗澡时用大号塑料袋或专用防水套包裹石膏，用橡皮筋或胶带密封开口避免泡澡、游泳等可能导致石膏浸水的活动下雨天外出应采取保护措施防水石膏的应用12材料特点适用范围防水石膏通常采用特殊的玻璃纤维材料和透气防水内衬，既能防止水并非所有骨折都适合使用防水石膏一般适用于稳定的闭合骨折、无分渗入，又能保持一定的透气性，提升患者舒适度明显肿胀、无伤口的情况开放性骨折、需要频繁观察伤口的情况不宜使用34专业评估使用注意是否使用防水石膏需由骨科医生根据骨折类型、部位、患者年龄和生即使是防水石膏，也要避免长时间浸泡在水中洗澡时间应控制在15活需求等综合评估决定切勿自行决定或要求更换防水石膏分钟内，洗后用毛巾轻轻拍干表面水分，必要时用吹风机低温吹干石膏湿了怎么办？正确干燥方法立即评估使用吹风机的低温档或冷风档，距离石膏20-30厘米，持续吹干湿润部首先判断受潮程度轻微表面湿润和完全浸透需要不同的处理方式位严禁使用高温，以免烫伤皮肤或损坏石膏结构自然风干也是安全检查石膏是否变软、变形或有异常气味选择，但时间较长及时就医观察异常严重浸水、石膏明显变形或伴有皮肤不适症状时，应尽快联系医生，干燥后观察石膏是否恢复硬度如果石膏持续软化、出现裂缝、散发必要时需要更换新的石膏切勿勉强使用已损坏的石膏异味或皮肤感觉不适，这些都是需要就医的警示信号第三章石膏护理中的常见问题与处理在石膏固定期间，患者可能遇到各种不适和问题及时识别异常征象并采取正确的处理措施，对于预防严重并发症至关重要本章将详细介绍临床最常见的问题、识别方法和应对策略，帮助护理人员和患者提高警惕性，确保治疗安全石膏下瘙痒怎么办？瘙痒产生的原因⚠️严禁的危险行为石膏固定期间，皮肤被密闭在石膏内，无法正常透气和散热汗液、皮屑、脱落的角质层积聚在皮肤表面，加上局部温度升高和湿度增加，刺激皮肤末梢神经，产生瘙痒感这是正常的生理反应，但处绝对不要将任何物品伸入石膏内抓挠！许多患者尝试用筷子、尺子、衣架等物品挠痒，这理不当可能引发严重后果是极其危险的行为安全缓解方法•可能划破皮肤，造成伤口感染•异物可能滑落在石膏内无法取出冷风吹拂使用吹风机的冷风档向石膏开口处吹风，带走热量和湿气，缓解瘙痒•破坏石膏内衬，失去保护作用轻拍石膏在瘙痒部位的石膏外侧轻轻拍打，通过振动缓解不适•加重皮肤刺激，导致皮炎或溃疡转移注意力通过阅读、听音乐等活动分散注意力如果瘙痒难以忍受或持续加重，应联系医生处理，必要时可能需要更换石膏或使用药物缓冰袋外敷在瘙痒部位的石膏外侧放置冰袋（隔毛巾），降低局部温度解石膏过紧或过松的警示信号石膏过紧的危险信号石膏过松的识别石膏过紧可能导致筋膜间室综合征，这是骨科急症，延误处理可能造石膏过松会失去固定作用，影响骨折愈合，甚至导致骨折再移位需成永久性损伤以下症状出现任何一项都应立即就医要注意的表现包括剧烈疼痛疼痛持续加重，止痛药无效，被动牵拉手指或脚趾时疼痛石膏晃动患肢在石膏内可以明显移动或旋转显著加剧石膏下滑石膏逐渐向下滑脱，露出过多皮肤肢体麻木手指或脚趾出现针刺感、麻木或感觉减退固定无力感觉不到石膏的支撑作用肢体发冷患肢末端明显比健侧冰冷石膏裂开石膏表面出现裂缝或破损颜色异常手指或脚趾发白、青紫或暗红石膏软化石膏变软失去硬度活动受限无法主动活动手指或脚趾异常活动骨折部位可以摸到异常活动肿胀加重石膏边缘处肿胀明显突出紧急处理原则发现以上任何异常症状，应立即联系医生或前往急诊在就医前保持患肢抬高，如有循环障碍征象可尝试松开石膏表面的包扎绷带（不是石膏本身），但不要自行拆除石膏皮肤破损与感染预防边缘保护皮肤观察感染警示及时就诊石膏边缘是最容易摩擦皮肤的部每天检查石膏边缘暴露的皮肤，注注意石膏是否散发异味，这可能是任何持续不适、疼痛加重、皮肤异位新打石膏后应检查所有边缘是意有无红肿、压痕、水疱或破损皮肤感染或组织坏死的信号如石常都应及时联系医生不要等到出否平滑，有无尖锐突起可以用医如发现皮肤颜色改变、温度升高或膏边缘出现渗液、脓性分泌物，或现明显感染症状才就医，早期发现用胶带或柔软的衬垫包裹边缘，减有疼痛感，应及时处理伴有发热，必须立即就医早期处理可避免严重并发症少摩擦第四章围手术期护理与康复促进围手术期综合护理是影响骨折愈合质量和功能恢复的关键因素从术前准备到术后康复，每个环节都需要精心规划和细致执行本章将介绍基于循证医学的护理方案，帮助患者获得最佳治疗效果，最大程度恢复肢体功能围手术期综合护理的重要性循证医学证据综合护理的组成要素近年来的临床研究一致表明，系统化的围手术期护理能够显著改善患者预后一项针对骨折患者的多中心研究显示，接受规范化综合护理的患者在多个维度上都表现出明显优势术前评估全面评估患者身体状况和心理状态疼痛管理多模式镇痛，提高舒适度护理干预的核心价值营养支持个体化营养方案促进愈合功能锻炼早期规范化康复训练心理支持缓解焦虑，提高依从性并发症预防系统化预防措施健康教育提升自我护理能力35%并发症降低率感染、深静脉血栓等并发症发生率显著下降42%愈合时间缩短骨折平均愈合时间缩短，患者更早恢复日常活动28%功能改善幅度关节活动度和肢体功能评分提升更显著术后早期功能锻炼术后天术后周1-32-4被动活动期在医护人员指导下进行患肢抬高、冰敷渐进锻炼期在确保骨折稳定的前提下，逐步增加活和未固定关节的轻柔被动活动每小时活动手指或脚动强度和范围可使用弹力带等辅助器材，增加肌肉趾次，促进血液循环力量训练，每天次，每次分钟10-152-315-201234术后天石膏拆除后4-7主动活动期开始主动活动未固定的关节，进行等长全面康复期在物理治疗师指导下进行全面康复训肌肉收缩训练上肢可进行握拳、手指伸展；下肢可练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练、本体感觉进行踝泵运动、股四头肌收缩练习训练和功能性活动训练，目标是恢复正常功能物理治疗的辅助作用专业的物理治疗可加速康复进程治疗手段包括关节松动术、超声波治疗、电刺激、冷热疗法等物理治疗师会根据个体情况制定个性化方案，帮助患者克服疼痛、僵硬等障碍，更快恢复功能营养支持与生活指导促进骨折愈合的营养方案骨折愈合是一个复杂的生理过程，需要充足的营养物质支持合理的饮食可以显著加速愈合进程，提高愈合质量优质蛋白质钙质补充蛋白质是骨骼和肌肉组织修复的基础材料建议每日摄入体重×

1.2-

1.5克蛋白质优钙是骨骼的主要成分，成人每日需要1000-1200毫克富含钙的食物包括牛奶、酸质来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、牛奶等奶、豆腐、深绿色蔬菜、小鱼干等必要时在医生指导下补充钙剂维生素维生素D C促进钙吸收，调节骨代谢建议每日摄入800-1000IU除食物补充外，适度晒太阳参与胶原蛋白合成，促进伤口愈合建议每日100-200毫克新鲜水果（柑橘类、猕（每日15-30分钟）可促进体内维生素D合成猴桃、草莓）和蔬菜（西蓝花、彩椒）是良好来源生活方式建议戒烟限酒吸烟会显著延缓骨折愈合，增加不愈合风险酒精影响钙吸收和骨代谢，应严格限制充足睡眠保证每晚7-8小时睡眠，睡眠期间生长激素分泌旺盛，促进组织修复避免刺激少吃辛辣、油腻、高糖食物，减少咖啡因摄入，保持均衡饮食适度运动在医生允许范围内保持适度活动，避免完全卧床术后随访与监测12定期复查光片功能评估X通常术后2周、4周、8周、12周各复查一次，评估骨折对位对线、骨痂形成情况根据愈合进度调系统评估关节活动度、肌肉力量、疼痛程度、日常活动能力等指标使用标准化评分量表（如HSS整活动限制和护理方案评分）客观记录康复进展34并发症筛查骨密度监测检测深静脉血栓、骨折不愈合、骨髓炎等并发症的早期征象对高危患者进行超声检查或血液标志对于老年患者或有骨质疏松风险者，定期检测骨密度必要时给予抗骨质疏松药物治疗，预防再次物检测骨折随访内容清单患者自我监测要点•石膏完整性检查除了医院定期随访，患者在家也应进行日常监测•肢体血运、感觉、运动功能评估•疼痛程度评分•每日观察石膏状态和肢体末端循环•肿胀消退情况•记录疼痛变化和用药情况•伤口愈合状态（如有）•坚持执行功能锻炼计划•关节活动度测量•出现异常及时联系医生•影像学检查结果分析•按时服用处方药物•康复锻炼执行情况建立康复日记，记录每日锻炼情况和身体感受，有助于医生全面了解康复进程•生活质量评估第五章外固定器与复杂石膏护理对于某些复杂骨折或软组织损伤严重的情况，可能需要使用外固定器进行治疗外固定器通过穿过皮肤和组织的钢针固定骨折，具有特殊的护理要求本章将重点介绍外固定器的日常护理和注意事项，确保治疗安全有效外固定器护理要点针眼护理的重要性外固定器的钢针穿透皮肤直达骨骼,针眼是细菌入侵的通道针眼感染不仅影响局部愈合,还可能引发骨髓炎等严重并发症因此,针眼护理是外固定器护理的核心内容规范消毒程序01准备用物针眼观察要点无菌棉签、75%酒精或碘伏、无菌纱布、生理盐水每次护理时仔细观察针眼情况:正常表现:针眼周围皮肤色泽正常,无红肿,可能有少量清亮渗液02•异常信号:清洁针眼•针眼周围皮肤发红、肿胀用生理盐水棉签轻轻擦拭针眼周围,去除分泌物和痂皮•出现黄色或绿色脓性分泌物•针眼周围皮肤温度升高03•触痛明显或疼痛加重消毒处理•针体松动或移位用碘伏或酒精从针眼中心向外环形擦拭,范围直径约3-5厘米•散发异味发现任何异常都应立即联系医生,切勿自行处理早期发现早期治疗可避免感染扩散04覆盖保护用无菌纱布轻轻覆盖针眼,保持干燥清洁活动与保护辅助器具使用负重进展适度运动根据损伤部位和医生建议选择合适的辅助器具:负重恢复应遵循循序渐进原则:在医生允许范围内进行功能锻炼:腋拐:适用于下肢骨折,提供稳定支撑完全免负重期:患肢完全不着地,持续4-6周•每日进行未固定关节的主动活动助行器:适合平衡功能较差或老年患者部分负重期:逐步增加负重,从体重的25%开始•坚持等长肌肉收缩训练防止肌萎缩轮椅:用于完全免负重阶段•随愈合进展逐步增加活动强度完全负重期:经X光确认骨折愈合良好后开始使用前接受专业培训,掌握正确的使用方法和步•避免剧烈运动和碰撞态辅助器具的高度应调整至合适位置,避免姿运动时保护好外固定器,避免钩挂衣物或碰撞硬势不良导致其他部位损伤过早负重可能导致骨折移位或不愈合,过晚负重物出现疼痛或不适应立即停止并咨询医生则影响功能恢复严格遵医嘱执行负重计划日常生活注意事项外固定器期间的生活需要特别注意:保持固定器清洁干燥;穿着宽松舒适的衣物;洗澡时用防水套保护;睡眠时用软垫保护,避免压迫;定期检查螺栓是否松动;注意保护固定器避免碰撞变形科学护理，助力康复护理的核心价值石膏固定护理贯穿骨折治疗的全过程,是连接医疗技术与康复效果的重要桥梁高质量的护理不仅能预防并发症,更能显著提升患者的治疗体验和生活质量关键要素回顾规范操作严格遵循临床护理规范,从石膏固定到拆除的每个环节都精益求精细致观察密切监测患者状况,及时发现异常征象,防患于未然有效沟通建立良好的护患关系,提供个性化健康教育,提高患者依从性持续改进基于循证医学不断优化护理方案,追求卓越护理质量共同努力,实现最佳康复:医护人员的专业护理与患者的积极配合相辅相成通过科学的护理方法、规范的操作流程和持续的健康教育,我们能够最大程度地保障患者安全,促进功能恢复,帮助每一位患者重返正常生活让我们携手并进,为骨折患者创造更美好的康复体验!谢谢聆听！欢迎提问与交流持续学习团队协作质量改进石膏护理技术不断发展,医生、护士、康复师、患通过总结经验、分析案我们需要持续更新知识,者及家属的密切配合是成例、优化流程,不断提升护为患者提供最优质的护理功康复的关键理质量和患者满意度服务感谢您的关注！期待与您深入交流石膏护理的经验与心得。