石膏固定护理的护理教育

石膏固定护理教育全面指南第一章石膏固定基础知识石膏固定的临床意义固定骨折缓解疼痛多种适应症防止骨折端移位，维持正确解剖位置，为骨通过有效固定减少骨折或关节的异常活动，广泛应用于各类骨折、软组织损伤的保护性痂形成创造稳定环境，促进骨骼自然愈合过显著降低疼痛感，提高患者舒适度和生活质固定，以及儿童先天性畸形的矫正治疗程量石膏材料分类传统石膏玻璃纤维石膏衬垫材料优点质地轻便耐用，X光透过性极佳，部分产品具有防水功能，颜色选择多样缺点价格较高，塑形难度稍大，需要专业技术操作包括棉织套、棉花卷、软毡等保护性材料优点成型快速，操作简便，成本低廉，塑形性能优异，适合复杂部位固定缺点较重，不防水，易碎裂，患者佩戴舒适度相对较低石膏固定的基本操作流程0102皮肤准备衬垫保护彻底清洁皮肤，妥善处理伤口，移除皮肤表面的污垢和油脂特别注意在骨突出部位（如肘关节、踝关节、膝盖骨等）重点包裹衬垫材料，形成避免使用环形胶布包裹，以防止压迫导致血液循环障碍保护层，有效防止压疮发生衬垫应平整无皱褶0304石膏包裹塑形固定将石膏绷带浸入温水中充分浸湿，轻轻挤出多余水分，快速均匀地包裹患趁石膏未完全硬化时进行精细塑形，确保符合解剖结构修整石膏边缘使肢保持适当张力，避免过紧或过松其光滑，标记诊断信息及固定日期以便后续管理石膏包扎技术演示准备阶段材料准备与体位摆放包裹顺序从远端向近端螺旋包裹塑形手法用手掌轻柔塑形成型正确的包扎技术是确保石膏固定效果的关键包裹时应保持均匀力度，每圈重叠约三分之二，避免出现褶皱或空隙塑形时使用手掌而非手指，防止在石膏表面留下压痕导致局部压力过大石膏固定常见类型石膏托石膏夹板躯干石膏管型石膏质地轻便，便于观察和调整，适合专为肿胀肢体设计，可通过调节绷也称石膏背心，专门用于脊柱损伤度环形包裹，固定效果最佳，360急诊临时固定或肿胀期使用，可根带松紧度适应肿胀变化，既保证固或胸腰椎骨折的固定，范围覆盖胸适合需要严格制动的四肢骨折，提据肿胀情况灵活调节松紧度定效果又避免过度压迫部至骨盆区域供最稳定的支撑保护典型固定体位举例123上肢标准体位膝关节固定位踝足固定位肘关节屈曲度，前臂旋后位膝关节轻度屈曲度踝关节保持度中立位•90•5-20•90•腕关节背伸20-30度•避免完全伸直导致关节僵硬•足趾自然伸直不内翻外翻掌指关节微屈，拇指对掌位髌骨位置自然居中足底与小腿呈直角•••此体位称为功能位，最有利于后期关节功微屈位既能保持稳定又便于后期活动正确体位防止跟腱挛缩和足下垂畸形能恢复重要提示固定体位的选择应根据具体损伤类型、部位及医生评估确定，不可随意改变，否则可能影响愈合效果甚至导致畸形愈合第二章石膏固定护理重点石膏固定后的护理质量直接影响康复效果从消肿处理到循环监测，从皮肤护理到体位管理，每个环节都需要细致入微的专业照护本章将详细讲解护理要点和注意事项石膏固定初期护理要点1患肢抬高将固定肢体抬高至超过心脏水平位置，利用重力作用促进静脉回流，有效减轻肿胀卧床时可用枕头垫高，坐位时放置在支撑架上2冰敷辅助伤后48小时内可进行冰敷，每次15-20分钟，间隔2-3小时务必用毛巾包裹冰袋，避免冰水渗入石膏导致软化冰敷能收缩血管、减少渗出3循环监测密切观察手指或脚趾的颜色、温度、感觉和活动度正常应呈粉红色、温暖、感觉灵敏、活动自如若出现苍白、发绀、冰冷或麻木，立即报告医护人员黄金48小时石膏固定后最初48小时是肿胀高峰期，也是并发症的高风险期这段时间的精心护理对预防循环障碍至关重要石膏保持干燥的重要性湿润石膏的危害日常防水措施意外湿润处理石膏结构软化，失去固定支撑作用洗澡时用大号塑料袋或专用防水套包裹立即用吹风机冷风档吹干••皮肤长期潮湿导致浸渍、糜烂接口处用橡皮筋或防水胶带密封严禁使用热风，会烫伤皮肤•••细菌滋生引发皮肤感染甚至蜂窝织炎尽量采用擦浴方式，避免患肢接触水若石膏大面积湿透，及时就医更换•••异味产生，影响患者舒适度雨天外出时注意防护，避免淋湿等待石膏完全干燥后再正常活动•••传统石膏完全不防水，而玻璃纤维石膏虽然材料本身防水，但内层衬垫仍不能接触水因此，无论哪种石膏，保持干燥都是护理的基本原则皮肤护理与瘙痒处理瘙痒的科学应对石膏固定期间，皮肤代谢产物积聚、温度升高、空气不流通等因素常导致瘙痒这是正常现象,但处理不当可能引发严重后果❌禁止行为•切勿将筷子、尺子、铁丝等尖锐物品伸入石膏内抓挠•不可擅自在石膏上开孔或切割•避免拍打或用力按压石膏危险容易刺破皮肤造成感染，或损坏石膏结构一时之痒，换来的可能是感染的代价✓正确方法—骨科护理格言•使用吹风机冷风吹入石膏边缘，促进空气流通•轻轻拍打石膏外侧，分散注意力•在石膏边缘撒少量爽身粉（无伤口时）•保持凉爽环境，避免过度出汗若瘙痒剧烈难忍，联系医生评估是否需要调整石膏固定期间的体位与活动指导定时翻身要领正确搬运方法主动功能锻炼长期保持同一姿势会导致局部组织持续受移动或搬运固定肢体时必须使用正确手石膏固定并不意味着完全不动适度活动压，增加压疮风险建议每2小时变换体位法，避免石膏断裂或造成患者疼痛未固定的关节对预防并发症至关重要一次，特别是躯干石膏患者更需重视用手掌托住石膏，分散受力面积每日多次活动手指或脚趾，保持关节灵•翻身时动作轻柔缓慢，保持石膏完整活•切勿用手指抓握，会在石膏上留下压痕•在身体与床面接触部位垫软枕分散压力进行肌肉等长收缩训练，防止肌肉萎缩•支撑石膏两端，避免中间部分弯曲变形••特别关注骶尾部、肩胛骨等骨突部位固定部位邻近关节也应适度活动•未完全硬化的石膏小时内更需小心••24遵循无痛范围内活动原则•研究表明，早期合理的功能锻炼可使康复时间缩短，并显著降低关节僵硬的发生率30%患者体位管理示范上图展示了石膏护理中的关键体位管理技术左上为正确的抬高患肢方法，右上为躯干石膏患者的安全翻身技巧，左下为使用手掌托举石膏的规范动作，右下为石膏固定期间的手指主动活动训练这些技术的正确实施是确保护理质量的基础石膏固定异常警示信号疼痛异常循环障碍持续剧烈疼痛或疼痛突然加重，尤其是止痛药无法缓解时，可能提手指/脚趾发白、发紫、发冷、麻木、肿胀加重，或无法活动，是血示石膏过紧压迫组织，或骨折移位液循环受阻的危险信号石膏破损感染征象石膏出现裂缝、断裂、明显软化、松动脱落，或边缘磨损严重，固石膏内有异味、渗液、渗血，或伴有发热、皮肤红肿、灼烧感，提定效果已受影响示可能存在感染22485%小时内小时内可避免出现循环障碍症状应在小时内就医石膏固定后小时是观察关键期早期发现异常可避免的严重并发症22485%遇异常情况的应对措施0102立即评估紧急联系发现异常时保持冷静快速判断严重程度检查肢体颜色、温度、感觉记立即联系主管医生或护士详细描述异常情况夜间或急诊时段可前往医院,,,录具体症状和出现时间为医护人员提供准确信息急诊科切勿延误等待可能导致不可逆损伤,,0304临时缓解专业处理若出现明显压迫症状且无法立即就医可在医护人员电话指导下松开石膏外医院可根据情况采取不同措施石膏开窗减压、劈开双侧松解、或完全拆除,:层绷带但不可擅自拆除石膏本体以免骨折移位重新固定遵医嘱配合治疗避免自行处理,,特别警告石膏综合征是罕见但严重的并发症表现为肢体剧痛、苍白、冰冷、感觉丧失这是医疗急症需在小时内处理否则可能导致肢体,,6,坏死一旦怀疑立即拨打急救电话,!第三章康复与并发症预防石膏固定只是治疗的一部分科学的康复训练和并发症预防同样重要通过系统的功能锻,炼、循环促进和规范的拆石膏后护理我们能够最大限度恢复肢体功能让患者重返正常,,生活石膏固定期功能锻炼踝泵运动股四头肌等长收手指脚趾活动拆除后渐进活动缩缓慢进行踝关节背即使上臂或大腿固石膏拆除后切勿急伸和跖屈动作,如同绷紧大腿前侧肌肉定,手指和脚趾仍应于剧烈活动应先踩油门般有节奏地并保持5-10秒,然后保持活动进行屈进行被动活动,再过活动每次10-15放松这种静态收伸、握拳、分开等渡到主动活动,最后下,每小时重复3-4缩不会移动关节但动作,每日多次,每次恢复抗阻训练遵组这是促进下肢能有效防止肌肉萎5-10分钟,维持关节循循序渐进、无痛血液循环最有效的缩每日进行3-5灵活性和本体感原则,通常需要2-4方法,预防血栓形组,每组15-20次觉周时间成深静脉血栓预防为什么要高度重视深静脉血栓DVT是石膏固定最严重的并发症之一血栓形成后可能脱落随血流进入肺部,造成致命的肺栓塞下肢石膏固定患者是高危人群定时运动每1-2小时进行足踝屈伸运动,促进静脉血液回流,防止血液淤积鼓励活动在医生允许范围内尽早下床活动,即使是坐在床边或使用助行器短距离行走高危监测高龄、肥胖、长期卧床、既往血栓史的患者应加强监测,必要时使用抗凝药物警示症状小腿肿胀,周径明显增粗局部皮肤温度升高,发红小腿深部压痛,尤其是腓肠肌浅静脉曲张,皮肤色泽改变出现以上任何症状立即就医,进行超声检查明确诊断石膏固定期常见并发症压疮褥疮发生机制:局部组织持续受压超过2小时,血液供应中断,导致皮肤及皮下组织缺血坏死1高危部位:骨突出处,如骶尾部、足跟、肘关节、踝关节内外侧临床表现:早期为局部皮肤发红、疼痛,进展后出现水疱、破溃、深部溃疡,严重时可见肌肉、骨骼预防措施:定时翻身减压,保持皮肤清洁干燥,加强营养支持,及时报告局部疼痛神经压迫损伤发生机制:石膏过紧或局部压力集中,压迫穿行于浅表的周围神经,导致神经缺血缺氧2常见类型:桡神经压迫垂腕、尺神经压迫爪形手、腓总神经压迫足下垂临床表现:麻木、刺痛、针刺感、触觉减退、肌力下降、运动障碍预防措施:避免石膏过紧,保护神经走行部位,出现异常感觉立即松解石膏关节僵硬挛缩发生机制:关节长期固定于一个位置,关节囊、韧带、肌腱发生纤维化和粘连,滑液减少3易发关节:膝关节、肘关节、肩关节、踝关节等固定时间越长,风险越高临床表现:关节活动范围明显受限,被动活动有阻力感,肌肉萎缩,功能障碍预防措施:早期功能锻炼,活动邻近关节,拆除后积极康复训练,物理治疗辅助石膏综合征简介与预防什么是石膏综合征石膏综合征又称骨筋膜室综合征,是由于石膏或绷带包扎过紧,导致肢体内压力急剧升高,压迫血管神经,造成组织缺血坏死的严重并发症发病急骤,若6-8小时内未得到有效处理,可能导致肌肉坏死、神经永久损伤,甚至需要截肢这是骨科急症中的急中之急典型征象5PPain疼痛:剧烈且持续加重,止痛药无效Pressure压力:肢体肿胀张力高,触之坚硬Pallor苍白:皮肤苍白或发绀,毛细血管再充盈延迟Paresthesia感觉异常:麻木、针刺感或感觉丧失Paralysis瘫痪:肌力下降甚至无法主动活动预防要点合理包扎石膏拆除后的护理皮肤护理与清洁拆除石膏后,皮肤会出现干燥、脱皮、色素沉着等现象,这是完全正常的生理反应首次清洗时用温水轻柔擦拭,避免用力搓揉导致皮肤破损清洗后涂抹温和的润肤霜或维生素E乳液,促进皮肤恢复死皮会在1-2周内自然脱落,切勿强行撕扯若出现皮疹、红肿或感染迹象,及时就医处理肌肉萎缩的康复固定期间缺乏运动会导致肌肉体积明显缩小,力量下降30-50%康复训练应遵循渐进原则:第一周进行主动无阻力运动,如抬腿、屈伸等;第二周加入弹力带等轻阻力训练;第三周后可进行器械训练每日训练2-3次,每次20-30分钟配合按摩、理疗等辅助手段,通常需要6-12周才能恢复到固定前的80%水平逐步恢复负重下肢石膏拆除后切勿立即完全负重行走应先进行床边坐位训练,再扶拐部分负重,最后过渡到完全负重具体进程需根据X光复查结果和医生评估确定一般骨折愈合良好者,拆石膏后1-2周可开始部分负重,4-6周可完全负重使用拐杖或助行器期间注意正确步态,避免跛行习惯形成拆除石膏并非治疗的终点,而是康复的新起点后续3个月的康复训练对最终功能恢复至关重要,请务必遵医嘱坚持训练康复锻炼动作示范股四头肌等长收缩直腿抬高训练关节活动度练习绷紧大腿肌肉保持秒有5,效防止肌肉萎缩膝关节伸直状态下抬起整缓慢进行关节屈伸逐渐恢,条腿,增强肌力复活动范围以上三种是石膏固定期间及拆除后最基础、最重要的康复训练动作建议在专业康复师或物理治疗师指导下进行确保动作标准避免二次损伤,,患者与家属的护理建议保持有效沟通遵医嘱与复诊避免自行处理患者应准确描述自己的感受不要因为担心麻烦严格按照医生制定的计划进行功能锻炼不可偷发现石膏松动、断裂、边缘磨损时切勿自行用,,,医护人员而隐瞒不适症状家属要学会观察患懒也不宜过度按时服药定期复查光评估愈合胶带缠绕或试图加固感觉石膏过紧时不要擅,X,者状态及时发现异常建立与医护团队的信任情况记录康复日志包括疼痛程度、活动范自剪开或拆除石膏内瘙痒难耐时禁止伸入异,,,关系,有疑问随时咨询,切勿听信偏方或网络不实围、训练时长等,为医生调整治疗方案提供依物抓挠所有问题都应寻求专业医护人员的帮信息据助家属陪护要点协助患者翻身、如厕、进食监督功能锻炼的完成情况注意观察患者情绪变化提供心理支持营造舒适的康复环境保持室内适:;;,;,宜温湿度案例分享成功护理促进骨折愈合患者背景康复进程年龄:24岁第周11职业:半职业篮球运动员疼痛明显,肿胀逐渐消退,开始踝泵诊断:左膝前交叉韧带损伤伴内侧副韧带撕裂和足趾运动固定方式:长腿管型石膏固定,膝关节屈曲15度2第周2-3固定时长:4周疼痛减轻,增加股四头肌训练强度,护理要点保持石膏干燥第周

341.固定后立即抬高患肢,48小时内冰敷消肿拆除石膏,韧带愈合良好,开始主动

2.每日进行股四头肌等长收缩100次以上关节活动4第周

3.坚持踝泵运动,每小时20次,预防血栓

84.定期复查X光,评估韧带愈合情况膝关节活动度恢复90%,肌力恢复

5.第3周时因轻度肿胀调整石膏松紧度70%,开始慢跑第周512完全恢复运动能力,重返赛场,无后遗症严格遵守护理要求和康复计划,是我能够快速恢复的关键感谢医护团队的专业指导和家人的悉心照顾——患者感言石膏护理的最新技术与趋势防水玻璃纤维石膏的广泛应用新一代玻璃纤维石膏采用特殊编织工艺和疏水材料,实现真正的防水功能患者可正常洗澡,大大提高生活质量材料轻便透气,X光透过性优异,便于复查目前在欧美发达国家已占市场份额的60%以上,国内应用也在快速增长智能监测石膏压力与湿度研发中的智能石膏内置微型传感器,可实时监测石膏内部压力分布、温度、湿度等参数数据通过蓝牙传输到手机App,当压力过高或石膏受潮时自动报警医生可远程查看数据,及时调整治疗方案目前已在部分研究型医院进行临床试验个性化石膏设计与打印3D利用3D扫描技术获取患肢精确数据,计算机辅助设计出完全贴合的个性化石膏3D打印制作,结构上设计通风孔和开放式结构,既保证固定效果又提高舒适度和美观性患者可选择喜欢的颜色和图案这种技术已在欧洲部分医疗中心投入使用,预计5年内普及常见误区与正确认知❌误区一✓正确认知石膏固定期间不能动适度活动促进康复许多患者认为固定就是完全静止不动实际上,适度活动未固定的关节和肌肉不仅石膏固定的目的是限制骨折部位的活动,而非全身制动手指、脚趾、邻近关节都不会影响愈合,反而有助于促进血液循环、防止肌肉萎缩和关节僵硬正确做法是应该适度活动早期合理的功能锻炼可使康复时间缩短20-30%,显著改善最终功在医生指导下进行规律的功能锻炼能❌误区二✓正确认知石膏湿了就必须换区分情况妥善处理有些患者认为石膏一旦沾水就彻底失效,必须立即更换实际上,轻微受潮的石膏可表面轻微湿润可自行吹干;大面积湿透或石膏软化才需更换;防水型石膏允许短时间以通过吹风机冷风吹干部分防水玻璃纤维石膏本身就允许沾水频繁更换石膏接触水关键是及时发现和处理,避免石膏长时间处于潮湿状态导致皮肤问题反而可能影响固定效果❌误区三✓正确认知石膏越厚越牢固合适厚度最重要部分患者要求医生包厚一点的石膏,认为这样更结实实际上石膏厚度有严格标准,上肢石膏通常5-8层,下肢石膏8-12层即可提供足够支撑厚度适宜的石膏既能保过厚不仅笨重不舒适,还容易因为内外层干燥速度不一致而产生裂缝,反而降低固定证固定强度,又便于观察和调整过厚石膏会增加皮肤压力,增加并发症风险信任效果医生的专业判断石膏护理的黄金法则保持干燥保持清洁防水防潮及时处理湿润避免石膏软化失效防止污染感染注意石膏边缘卫生,,,适度活动及时抬高规律功能锻炼预防肌肉萎缩和关节僵硬患肢高于心脏促进消肿改善循环,,,及时就医观察异常出现警示信号不延误不自行处理监测颜色温度感觉发现问题立即报告,,记住这六大黄金法则是石膏护理成功的基石,石膏护理流程图与注意事项初期评估检查颜色、温度、感觉与肿胀日常护理保持干燥、抬高、功能锻炼、皮肤护理异常处理疼痛、循环受限或感染时决策拆除后康复皮肤护理、肌力训练与逐步负重科学护理守护康复,科学护理是骨折康复的患者与护理人员携手共关键进石膏固定只是治疗的开始,规范的护康复是一场团队合作患者的主动理贯穿整个康复过程从预防并发配合、家属的悉心照料、医护人员症到促进功能恢复每一个细节都关的专业指导三者缺一不可相互信,,乎最终效果任,密切沟通,才能创造康复奇迹关注细节守护健康迎接新生活,,从石膏固定到完全康复这是一段充满挑战但充满希望的旅程保持积极心态相,,信科学方法坚持规范护理健康的明天就在前方,,!祝愿每一位患者早日康复,重返精彩生活!。