糖尿病与高血压培训课件

糖尿病与高血压培训课件第一章糖尿病与高血压的全球与中国现状倍12%27%3糖尿病患病率高血压患病率心血管风险中国成人糖尿病患病率约患者人数超过中国成人高血压患病率超过约有亿高三高患者心脑血管疾病风险显著增加死亡率12%,

1.427%,

2.45,亿位居全球首位血压患者提高倍以上,3糖尿病简介疾病定义糖尿病是一种慢性代谢性疾病,由于胰岛素分泌不足或机体对胰岛素的作用障碍,导致血液中葡萄糖水平持续升高长期高血糖会损害全身多个器官系统,引起严重并发症典型症状多饮口渴明显,饮水量增加多尿尿量增多,夜尿频繁多食食欲亢进却体重下降体重下降非刻意减重却持续消瘦高血压简介123疾病机制血压分类标准患病现状动脉血压持续升高心脏搏动时需要克服更正常血压收缩压且舒张压,12080大的阻力长期会导致心脏负担加重、血管,mmHg壁损伤及多器官功能受损高血压是心脑血正常高值收缩压或舒张压120-13980-89管疾病最重要的危险因素之一mmHg级高血压收缩压或舒张压1140-15990-99mmHg级高血压收缩压或舒张压2≥160≥100mmHg糖尿病与高血压患者心脑血管并发症心脏损害冠心病、心肌梗死、心力衰竭脑血管病变脑卒中、脑出血、血管性痴呆肾脏损害慢性肾病、肾衰竭、尿毒症视网膜病变视力下降、失明风险增加第二章病因与危险因素糖尿病的主要病因发病机制01遗传易感性糖尿病是遗传因素与环境因素交互作用的结果基因易感性决定个体患病倾向,而环境因素则是触发疾病发生的重要条件糖尿病具有明显家族聚集性,一级亲属患病风险增加2-6倍02环境诱因肥胖、缺乏运动、高糖高脂饮食是2型糖尿病的重要诱因03胰岛功能减退胰岛β细胞数量减少或功能下降,胰岛素分泌不足04胰岛素抵抗靶器官对胰岛素敏感性降低,糖利用障碍导致血糖升高高血压的主要病因原发性高血压继发性高血压特殊类型占高血压患者病因复杂涉及遗由明确疾病引起占常见病因包括白大衣高血压诊室血压升高而家庭血压正90-95%,,,5-10%传、神经内分泌、血管重塑等多种因素盐肾脏疾病肾炎、肾动脉狭窄、内分泌异常常隐匿性高血压诊室血压正常而日常血摄入过多、肥胖、精神压力、吸烟饮酒等生原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤及某些压升高两者均需动态血压监测明确诊断活方式因素起重要作用药物副作用糖尿病与高血压的共同危险因素肥胖症胰岛素抵抗为肥胖腹型肥胖危害更大代谢综合征核心环节BMI≥28,缺乏运动慢性炎症体力活动不足加重代谢紊乱促进血管损伤和动脉硬化饮酒吸烟长期过量饮酒升高血压损伤血管内皮功能此外遗传易感性在两种疾病的发生中都起着重要作用有家族史者患病风险显著增加年龄增长也是不可改变的危险因素岁以上人群患病率明显上,,,40升慢性压力、睡眠障碍、不良饮食习惯等现代生活方式因素同样不容忽视第三章临床表现与诊断标准糖尿病的临床表现典型症状诊断标准多饮符合以下任一条件即可诊断糖尿病血糖升高导致血浆渗透压增高,刺激口渴中枢,患者感到明显口干,饮水量显著增加空腹血糖多尿≥

7.0mmol/L空腹状态指至少8小时未进食高血糖超过肾糖阈后从尿液排出,引起渗透性利尿,尿量增多,夜尿频繁多食餐后小时血糖2细胞无法有效利用葡萄糖供能,机体处于饥饿状态,食欲亢进但体重反而下降≥

11.1mmol/L口服75g葡萄糖后2小时测定体重下降糖利用障碍导致脂肪和蛋白质分解增加,患者消瘦乏力糖化血红蛋白≥

6.5%反映近2-3个月平均血糖水平无症状者需重复检测确认许多2型糖尿病患者早期无明显症状,仅在体检时发现血糖升高,因此定期筛查至关重要高血压的临床表现早期阶段严重期多数患者无明显症状,仅在测量血压时发现异常部分患者可有头晕、头胀、疲劳等非特异性表现,容易被忽视可出现视力模糊、胸闷气促、鼻出血等表现急性血压升高可引起高血压急症,危及生命,需紧急处理123进展期血压持续升高可出现头痛多为后枕部跳痛、头晕、耳鸣、心悸、失眠等症状情绪激动或劳累后症状加重血压测量与诊断标准测量方法患者安静休息5分钟后,取坐位,上臂与心脏同高,使用标准袖带非同日3次测量,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断高血压推荐使用家庭血压监测和24小时动态血压监测辅助诊断,能更准确反映真实血压水平,识别白大衣高血压和隐匿性高血压糖尿病与高血压的联合诊断重点筛查综合评估对三高高血压、高血糖、高血脂高危人群同时检测血压、血糖、血脂及心血管功能指标进行系统筛查风险分层定期监测根据检查结果进行心血管疾病风险评估和分级建立健康档案制定个体化随访计划,高危人群筛查建议岁以上、有家族史、肥胖、缺乏运动者应每年至少检测一次血压和血糖已诊断糖尿病患者需定期监测血压高血压患40,者需筛查血糖防止心脑血管事件发生,血压计与血糖仪的正确使用血压计使用要点血糖仪使用要点•选择经过验证的上臂式电子血压计•采用国际标准校准的血糖仪第四章并发症及危害糖尿病的主要并发症微血管病变糖尿病视网膜病变糖尿病肾病糖尿病神经病变长期高血糖损伤视网膜血管,可导致视力下降甚肾小球损伤导致蛋白尿、肾功能下降,最终可发周围神经损害引起肢体麻木、疼痛、感觉减退至失明是工作年龄人群失明的主要原因之一展为尿毒症需要透析治疗是终末期肾病的首位自主神经病变可导致胃肠功能紊乱、直立性低血早期无症状,定期眼底检查至关重要病因早期表现为微量白蛋白尿压、泌尿系统异常等大血管病变冠心病脑卒中外周血管病心肌缺血、心绞痛、心肌梗死风险增加2-4倍缺血性或出血性脑血管意外,致残率高下肢动脉硬化闭塞,间歇性跛行,严重者需截肢糖尿病足神经病变和血管病变共同作用导致足部溃疡、感染,是糖尿病患者非外伤性截肢的主要原因预防关键在于血糖控制、足部护理和定期检查高血压的主要危害心脏损害脑血管病变左心室肥厚长期血压升高使心脏负荷加重左心室代偿性肥厚最终导致脑卒中高血压是脑出血和脑梗死的首位危险因素的脑卒中患者有,,,70%心力衰竭高血压病史冠心病高血压加速冠状动脉粥样硬化心绞痛和心肌梗死发生率明显增血管性痴呆反复脑血管事件导致认知功能下降严重影响生活质量,,加高血压脑病急性血压过高导致脑水肿出现头痛、呕吐、意识障碍,心房颤动高血压是房颤的重要危险因素进一步增加卒中风险,肾脏损害视网膜病变高血压肾病肾小动脉硬化导致肾功能进行性下降出现蛋白尿、血尿眼底改变视网膜动脉硬化、出血、渗出严重者可导致视力障碍,,慢性肾衰竭长期高血压是慢性肾脏病的重要病因最终可能需要透析治急性视力丧失恶性高血压可引起视网膜中央动脉或静脉阻塞导致突然失,,疗明肾功能损害又会加重高血压形成恶性循环定期眼底检查有助于评估血管损害程度,糖尿病合并高血压的风险倍增协同危害效应糖尿病合并高血压患者的心血管疾病风险呈指数级增长,远超单一疾病的简单叠加倍3-4心血管死亡率增加倍2仅糖尿病仅高血压糖尿病+高血压住院率升高倍5终末期肾病风险两病共存时,需要更加积极的综合管理策略严格控制血糖、血压和血脂,戒烟限酒,规律用药,定期监测并发症,才能有效降低心脑血管事件风险,改善长期预后第五章治疗原则与方法糖尿病治疗策略生活方式干预治疗基石-饮食控制规律运动体重管理合理分配三大营养素:碳水化合物50-60%,蛋白质每周至少150分钟中等强度有氧运动如快走、游超重或肥胖者减重5-10%即可显著改善血糖控15-20%,脂肪20-30%选择低升糖指数食物,控泳,每周2-3次抗阻运动运动可增强胰岛素敏感制维持健康体重BMI

18.5-

23.9,避免腹型肥制总热量,少量多餐,增加膳食纤维摄入性,帮助控制体重,改善血糖胖男性腰围90cm,女性85cm药物治疗口服降糖药注射制剂二甲双胍一线用药,减轻胰岛素抵抗GLP-1受体激动剂改善血糖,减轻体重,保护心血管磺脲类促进胰岛素分泌胰岛素用于1型糖尿病及2型糖尿病胰岛功能严重受损者α-糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物吸收个体化方案DPP-4抑制剂增强胰岛素分泌,低血糖风险小根据患者年龄、病程、并发症、肝肾功能等制定治疗方案目标:HbA1c7%,空SGLT-2抑制剂促进尿糖排泄,兼有心肾保护作用腹血糖

4.4-

7.0mmol/L,餐后血糖

10.0mmol/L高血压治疗策略血压控制目标药物治疗一般成人130/80mmHg生活方式改善钙通道阻滞剂扩张血管降压效果CCB,糖尿病患者可个体化调130/80mmHg,低盐饮食每日食盐摄入5g,减少酱油、腌好,适合老年人整制品等隐形盐抑制肾素血管紧张素系统保ACEI/ARB-,老年人岁逐步达≥65140/90mmHg,戒烟限酒吸烟严重损害血管,男性每日饮酒护心肾,适合糖尿病患者标女性25g,15g利尿剂促进钠排泄降低血容量价格低廉,,慢性肾病延缓肾功能恶130/80mmHg,规律运动每周天每次分钟中等强度5-7,30β受体阻滞剂降低心率,减轻心脏负荷,适合化运动冠心病患者降压应平稳渐进避免血压波动过大,控制体重减重可使收缩压下降5-10kg5-多数患者需联合用药初始即可采用小剂量联,20mmHg合方案心理平衡保持情绪稳定避免过度紧张和焦,虑糖尿病合并高血压的综合管理优先控制血压优选降压药物将血压控制在目标范围内可显著降低心脑血管首选或类药物具有肾脏保护作用可ACEI ARB,,事件风险应作为首要管理目标延缓糖尿病肾病进展,健康教育指导同时优化血糖强化患者自我管理能力提高治疗依从性改选择对血压影响小的降糖药如受体激,,,GLP-1善长期预后动剂和抑制剂兼有心血管获益SGLT-2定期监测随访管理血脂异常每个月评估血压、血糖、肾功能、眼底等他汀类药物降低预防动脉粥样硬化性心3-6,LDL-C,及时发现并处理并发症血管疾病综合管理核心糖尿病合并高血压需要多学科协作医生、护士、营养师、药师共同参与制定个体化治疗方案实现血压、血糖、血脂的全面,,,达标第六章预防与健康管理糖尿病与高血压的预防要点健康饮食规律运动体重管理低盐低脂每日食盐减有氧运动每周至少分维持健康体重控制在5g,150BMI少动物脂肪和反式脂肪摄入钟中等强度运动如快走、慢,

18.5-

23.9kg/m²跑、游泳、骑车增加膳食纤维多吃全谷减少腹部脂肪男性腰围物、蔬菜、水果每日摄入力量训练每周次抗阻女性,2-390cm,85cm纤维运动增加肌肉量提高代谢25-30g,,渐进减重超重者每月减重控制总热量避免暴饮暴食日常活动减少久坐每小时为宜不宜过快,,1-2kg,保持能量平衡起身活动增加日常体力活动,体重控制是预防两种疾病的优质蛋白选择鱼类、瘦循序渐进根据自身情况逐关键措施肉、豆制品减少红肉摄入步增加运动量避免运动损伤,,戒烟限酒心理健康充足睡眠吸烟是心血管疾病的独立危险因素应完全学会情绪管理和压力释放保持乐观心态每晚保证小时优质睡眠睡眠不足或质,,7-8戒烟限制饮酒量男性每日女性焦虑抑郁会影响血压血糖控制必要时寻求量差会影响代谢和血压增加患病风险,25g,,,或不饮酒心理咨询15g,社区与基层防治策略0102健康教育普及高危人群筛查通过社区讲座、宣传栏、微信公众号等多种形式普及慢病防治知识提高建立慢病风险评估体系对岁以上、有家族史、肥胖等高危人群开展主,,,40居民健康素养重点宣传合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡健动筛查实施早发现、早诊断、早治疗策略降低发病率,康生活方式0304规范化管理自我管理培训建立居民健康档案对已诊断患者实施规范化管理定期随访、用药指导、开展患者自我管理小组教授血压血糖监测技能合理用药知识饮食运动技,,,,生活方式干预提高血压血糖控制率巧增强患者自我管理能力和治疗依从性,0506多学科协作信息化支持建立全科医生、专科医生、护士、营养师、健康管理师组成的团队分工利用互联网医疗建立慢病管理平台实现远程监测、在线咨询、健康提+,协作为患者提供全方位、连续性健康管理服务醒提升管理效率和覆盖面,,案例分享成功控制糖尿病与高血压:综合干预措施1生活方式调整戒烟,每日食盐5g,增加蔬菜摄入每天快走40分钟,周末游泳6个月减重8kg2规范药物治疗二甲双胍+DPP-4抑制剂控制血糖;ARB+钙拮抗剂降压;他汀调脂坚持规律服药,定期复查调整3自我监测管理每周测血压3-4次,每月测空腹及餐后血糖记录监测数据和饮食运动情况,与医生分享4心理支持参加患者互助小组,学习疾病知识和管理技能家人支持鼓励,保持积极乐观心态患者基本情况李先生,58岁确诊2型糖尿病和高血压5年,初诊时HbA1c

9.2%,血压160/95mmHg,BMI

28.5,有吸烟史治疗成效

6.5%125/

7824.8糖化血红蛋白血压mmHg BMI从

9.2%降至

6.5%,血糖控制达标从160/95降至125/78,血压控制良好从

28.5降至

24.8,体重恢复正常健康生活方式饮食、运动、监测:科学饮食坚持运动遵循食物多样,谷类为主原则每餐包含蔬菜、适量主食和优质蛋白控制油盐糖选择自己喜欢的运动方式,制定切实可行的运动计划运动应循序渐进,持之以恒运摄入,多喝水少喝饮料定时定量,避免暴饮暴食动前后监测血糖,预防低血糖规律监测心理调适家庭自测血压血糖,建立健康档案定期到医院复查HbA1c、肝肾功能、血脂、尿微保持积极乐观心态,正确认识疾病学会压力管理,培养兴趣爱好与家人朋友交流,必量白蛋白等指标及时发现问题,调整治疗方案要时寻求专业心理支持科学管理健康生活,正确认识慢性病糖尿病与高血压虽然是慢性疾病,但通过科学规范的管理,患者完全可以像正常人一样生活工作疾病并不可怕,关键在于树立信心,积极应对三早原则至关重要早预防改善生活方式,控制危险因素,降低发病风险早诊断定期体检筛查,及时发现异常早治疗确诊后立即启动规范治疗,延缓并发症发生综合管理提升生活质量生活方式干预与药物治疗并重,血压、血糖、血脂综合达标定期监测评估,及时调整方案医患携手,家庭支持,多方协作,共同实现疾病控制目标减轻个人与社会负担有效的慢病管理可显著降低并发症发生率,减少住院次数和医疗费用支出同时提高患者生活质量,延长健康寿命,造福个人和家庭,减轻社会医疗负担预防是最经济最有效的健康策略让我们携手并进,共同努力,将健康掌握在自己手中,享受美好生活!谢谢聆听!欢迎提问与交流让我们共同努力期待您的问题提高慢病防控意识如果您对糖尿病与高血压的预防、诊断、治疗、管理等任何方面有疑问,欢迎现在提出我们将竭诚为您解答,普及健康管理知识让我们一起为推动慢性病防控工作、守护人民健康贡献力量!提升基层诊疗能力改善患者生活质量降低疾病社会负担。