重症监护中的营养支持护理

LOGO202X重症监护中的营养支持护理演讲人2025-12-04目录重症监护中的营养支持护重症监护中营养支持的重

01.

02.理要性

03.

04.重症患者营养状况评估重症患者营养支持途径

05.重症患者营养支持实施策

06.重症营养支持护理要点略

07.

08.营养支持护理与患者康复总结与展望01重症监护中的营养支持护理重症监护中的营养支持护理摘要重症监护病房（ICU）收治的患者往往处于应激状态，常伴随高分解代谢、营养不良及免疫功能下降，营养支持护理成为改善患者预后、降低并发症发生率的关键环节本文从重症患者营养支持的必要性、评估方法、实施策略、护理要点及并发症预防等方面展开系统论述，旨在为临床实践提供参考---02重症监护中营养支持的重要性1重症患者代谢特点0102重症患者（如多发伤、-高分解代谢应激状态脓毒症、重症肺炎等）下，患者基础代谢率常处于应激状态，其代（BMR）显著升高，蛋谢模式与普通患者存在白质分解加速，易导致显著差异具体表现为肌肉萎缩和免疫功能下降0304-糖代谢紊乱胰岛素抵-脂肪代谢异常脂肪动抗加剧，血糖波动频繁，员加速，但氧化能力不高血糖进一步加重应激足，易引发脂质过载反应2营养支持的临床意义营养支持不仅提供能量和营养素，还可-维持器官功能避免营养不良导致的器官损伤（如肝功能衰竭、肾功能不全）-增强免疫力蛋白质和微量元素（如锌、硒）的补充可改善免疫细胞功能-减少并发症如压疮、感染、多器官功能衰竭（M OF）等-促进康复缩短I CU停留时间，降低死亡率3营养支持护理的挑战ICU患者常因胃肠功能障碍、意识障碍、机械通气等因素，导致营养支持途径选择受限护理团队需综合评估，制定个体化方案，并密切监测营养指标---03重症患者营养状况评估1评估方法营养评估需结合临床指标、实验室检查及主观判断，主要方法包括1评估方法

1.1临床评估-主观全面营养评估（SGA）通过患者病史、体格检查（如体重变化、肌肉量、水肿）及实验室指标（如白蛋白、前白蛋白）进行综合判断-营养风险筛查2002（NRS2002）适用于ICU患者，评分≥3分即需营养支持1评估方法

1.2客观评估-生物电阻抗分析（BIA）快速测定体液、肌肉量及脂肪含量-影像学评估如腹部超声、CT可评估内脏脂肪堆积1评估方法

1.3实验室指标01-血清白蛋白持续下降提示营养不良02-前白蛋白反映短期蛋白质合成状态03-总淋巴细胞计数（TLC）低于

1.5×10⁹/L提示免疫抑制2评估时机010203-入院24小时内首-定期复查每3-5天---次评估，确定营养风复查体重、白蛋白及险氮平衡04重症患者营养支持途径1胃肠内营养（EN）首选途径，优点是符合生理、并发症少1胃肠内营养（EN）

1.1经鼻胃管喂养-适应症意识清醒、吞咽功-护理要点能正常者-喂养前评估-缓慢增加流量-监测并发症检查胃残留量如起始10ml/h，误吸（尤其意（200ml提每4小时增加识障碍患者）、示胃排空延20ml/h迟）胃潴留、腹泻1胃肠内营养（EN）

1.2经鼻肠管喂养-适应症胃排空障碍（如胃轻-护理要点瘫）-喂养部位定位超声引导可减-避免肠梗阻首次输注前用温少移位风险水冲洗管路1胃肠内营养（EN）

1.3经空肠造瘘管喂养0102-适应症长期EN（7天）-护理要点或高流量需求者0304-肠功能恢复后逐步增加-监测腹泻空肠喂养的腹肠内营养（EN）浓度（如泻发生率较胃喂养低25%-75%）2胃肠外营养（TPN）当EN禁忌或不足时采用2胃肠外营养（TPN）

2.1TPN指征010203-肠梗阻、短肠综合征-EN无法满足需求-高代谢状态（如严重（7天）且肠功能受烧伤、多发创伤）损2胃肠外营养（TPN）

2.2TPN护理要点E---D-感染风险每3-5天更换输液袋，避免肠外感染（TPN相关败血症）C-脂肪乳剂使用初期用长链脂肪乳（如20%），后续改用MCT（中链甘油三酯）B-电解质监测TPN易导致高磷、低钾血症A-液体管理每日补液量需精确计算（包括基础代谢、发热、伤口愈合需求）05重症患者营养支持实施策略1能量需求计算STEP01STEP02STEP03-高代谢患者每日热量-低代谢患者每日热量-校正系数肥胖者减少需求25-35kcal/kg（如需求15-20kcal/kg（如10%-20%，消瘦者增加脓毒症）长期卧床）10%-20%2营养素组成02-脂肪占总热量30%-40%01-蛋白质

1.2-

1.5g/kg03（高分解时

1.5-

2.0g/kg）-碳水化合物避免过高糖负荷（200g/日），可补充支链氨基酸（BCAA）3喂养方式01-分次喂养每4-6小时一次，减少胃肠负担02-肠内营养泵可精确控制流速，减少反流风险03---06重症营养支持护理要点1胃肠内营养护理-喂养前检查管路通畅性，评估胃排11空情况-喂养中监测腹胀、腹泻、呕吐等不2良反应2-喂养后记录出入量，必要时暂停或3调整速度32胃肠外营养护理010203-中心静脉导管管理-代谢监测每日检测-脂肪乳剂代谢观察每日消毒穿刺点，预血糖、电解质、肝肾乳糜胸（高脂血症伴防感染功能胸水）3并发症预防-误吸意识障碍患者抬高床头30，01使用半卧位-腹泻调整喂养浓度，补充益生菌02-代谢紊乱动态监测血糖，必要时03胰岛素治疗---0407营养支持护理与患者康复1患者早期活动-床上活动预防肌肉萎缩和静脉血栓-逐步下床肠功能恢复后（如腹泻改善），可在护士监督下进行被动/主动康复训练2营养教育-家属培训指导出院后继续营养支持（如肠内管家庭护理）-心理支持重症患者常因进食困难产生焦虑，需心理干预3多学科协作-营养科、ICU、康复科联合评估制定全程营养支持方案---08总结与展望1总结重症监护中的营养支持护理是改善患者预后的关键环节护理团队需

1.精准评估结合临床、实验室及影像学手段确定营养风险

2.个体化方案选择合适的EN或TPN途径，动态调整喂养参数

3.严密监测关注并发症（如误吸、感染、代谢紊乱），及时干预

4.全程管理从ICU到康复期，提供连续性营养支持2未来方向-精准营养基于基因组学、代谢组学优化营养方案-智能化监测利用AI预测营养风险，减少并发症-多学科协作加强营养科与ICU的联动，提升支持效果重症监护中的营养支持护理是一项系统性、科学性极强的专业工作作为护理团队，我们需以患者为中心，不断优化实践，为危重患者的康复保驾护航---（全文约4500字）LOGO谢谢。