肺癌护理与临床实践

肺癌护理与临床实践挑战、策略与前沿第一章肺癌护理的严峻现实万万

1067356.2%年新发病例年度死亡人数老年患者占比2022中国肺癌发病率居恶性肿瘤首位死亡率最高的恶性肿瘤年数据，较年显著上升20142005老年肺癌患者护理的共性安全风险主要风险类型评估与预防体系跌倒与坠床风险显著增高需要建立全面的风险评估体系，采用标准化评估工具•非计划拔管（）事件频发•UEX跌倒风险量表•Morse压力性损伤发生率上升•压疮评估量表•Norton静脉血栓栓塞（）风险增加•VTE血栓风险评估•Caprini跌倒与坠床风险管理高危因素识别重点评估维度综合预防措施疾病消耗和治疗副作用导致疲乏，认知障碍步态稳定性、认知功能状态、药物使用情环境优化、辅助器具配置、家属小时陪24加大跌倒风险研究识别出余种跌倒危况、环境安全性是评估的核心要素护、患者安全教育形成防护体系400险因素非计划拔管（）风险与防范UEX0102风险认知高危因素增加患者痛苦，可能危及生命，气管谵妄状态、躁动不安、沟通障碍是导致UEX插管和胸腔引流管是高风险导管类型的三大核心因素UEX03防范措施规范导管固定技术、充分告知患者及家属、必要时实施保护性约束，确保导管安全压力性损伤的评估与护理风险特征核心护理措施老年患者皮肤弹性降低，皮下脂肪减少，长期卧床极易发定时翻身每小时翻身一次，避免局部组织持续受压2生压疮营养不良和疾病消耗进一步加剧风险皮肤护理保持皮肤清洁干燥，及时更换污湿床单评估工具营养支持增加蛋白质摄入，改善组织修复能力减压措施使用气垫床、减压垫等辅助设备量表可快速识别高危患者，为分级护理提供科学Norton局部护理骨突部位使用保护垫，促进血液循环依据静脉血栓栓塞（）风险管理VTE入院评估分级预防使用量表进行风险分层，识别高危患者根据风险等级实施药物和机械预防措施Caprini早期活动症状监测鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环密切观察呼吸困难、胸痛等预警信号PE老年肺癌患者血管弹性降低，手术创伤及长期卧床显著增加血栓风险保持排便通畅、充足水分摄入和下肢肌肉锻炼是预防的重要环节第二章肺癌化疗患者核心症状群管理核心症状群的临床表现与影响疼痛症状化疗相关性疼痛与肿瘤压迫性疼痛交织，需精准评估癌因性疲乏最常见且持续的症状，严重影响日常活动能力和生活质量睡眠障碍入睡困难、睡眠维持困难，加剧疲乏和疼痛感知疲劳、疼痛、睡眠障碍构成肺癌化疗患者最常见且严重的核心症状群这三者相互影响、相互加剧，形成恶性循环，症状群严重降低患者生活质量和认知功能，需要多维度评估与综合干预核心症状群的临床干预策略123疼痛管理方案疲劳缓解策略睡眠改善措施采用三阶梯镇痛原则，制定个体化镇指导患者进行适度有氧运动，如散步、太极优化睡眠环境，保持安静、舒适、适宜温WHO痛方案药物治疗结合针灸、按摩、音乐疗拳提供营养支持，纠正贫血实施心理疏度实施认知行为疗法，调整睡眠认知必法等非药物手段，实现全方位疼痛控制导，缓解焦虑抑郁情绪，改善能量代谢要时短期使用助眠药物，建立良好睡眠节律精准评估，科学缓痛使用标准化疼痛评估工具，如数字评分法（）、视觉模拟评分法（），实现疼NRS VAS痛的量化管理动态评估疼痛强度、性质、部位及诱发因素，为个体化镇痛方案提供依据护理团队通过专业评估与人文关怀，帮助患者重拾生活信心第三章肺癌药物临床试验中的研究护士角色研究护士的定位与核心能力角色定位1规范遴选研究护士（CRN）是肺癌药物临床试验成功的关键力量，承担患者护理建立标准化遴选机制，选拔专业能力强、责任心强的护理人员与研究协调的双重职责，架起临床与科研的桥梁核心能力要求2系统培训提供培训、专业知识培训和实操技能培训GCP扎实的肺癌专业知识•临床试验管理能力•3岗位管理卓越的沟通协调能力•科研素养与数据管理能力•明确职责分工，建立质量控制体系和绩效评估机制伦理意识与法规遵从•研究护士的核心职能与发展患者招募与筛选数据采集与管理根据纳入排除标准筛选合格受试者，完成知情同意流程，确保患者充分理精准采集临床数据，规范填写病例报告表（），确保数据真实、完CRF解试验目的、风险与权益整、可溯源，为试验结果提供可靠依据药物管理与监测职业发展与专业化负责研究药物的接收、储存、配制和发放，监测不良事件，及时上报，保职业发展路径清晰，从初级到高级研究护士，再到研究护士长，推动护理障受试者安全专业化、规范化和国际化发展第四章多学科协作与整体化护理模式多学科协作护理的核心价值呼吸科肿瘤科管理肺功能和并发症制定化疗放疗方案营养科营养支持与代谢管理康复科心理科功能训练与体能恢复心理疏导与情绪支持肺癌护理需要肿瘤科、呼吸科、营养科、心理科、康复科等多学科紧密协作以患者为中心，制定个体化护理计划，促进治疗耐受性，降低并发症发生率，全面提升患者生活质量和治疗满意度临床实践中的护理评估工具汇总跌倒风险评估压力性损伤评估跌倒评估量表压疮评估量表•Morse•Norton跌倒风险模型量表•Hendrich II•Braden•约翰霍普金斯跌倒评估工具•Waterlow评分系统量表•STRATIFY血栓风险评估其他专科评估风险评估量表营养风险筛查•Caprini•NRS2002预测评分谵妄评估•Padua•CAM评分系统生活质量•Wells•EORTC QLQ-C30癌因性疲乏量表•护理人员灵性照顾与患者心理支持灵性照顾的内涵灵性照顾超越生理和心理层面,关注患者的生命意义、信仰和价值观,提供全人关怀灵性照顾认知与能力量表帮助护理人员提升这一核心能力心理支持策略•倾听与共情,建立信任关系•识别并缓解焦虑、抑郁情绪•提供信息支持,减少不确定性•开展正念减压、放松训练家属支持体系家属是患者最重要的支持来源护理团队需要:

1.为家属提供疾病知识和护理技能培训

2.关注家属的心理需求和照护负担

3.构建患者-家属-医护三方协作的支持网络

4.提升治疗依从性和康复效果。