输血紧急用血培训课件

输血紧急用血培训课件第一章输血基础知识概述输血的临床意义输血的核心作用输血风险管理输血在临床治疗中发挥着不可替代的作用通过及时、合理的输血,可以有输血不足的风险:可能导致组织缺氧加重、器官功能衰竭、休克难以纠正,效补充血容量,改善患者循环状态,纠正休克同时,输血能够增强机体免疫力,甚至危及生命特别是在大出血患者中,延迟输血可能错失最佳抢救时补充凝血因子,改善凝血功能,为患者的康复创造有利条件机在急性失血、严重贫血、血液系统疾病等情况下,及时输血往往能够挽救患者生命,是临床抢救的重要措施之一血液成分及血制品分类红细胞制品血小板制品血浆制品浓缩红细胞:去除大部分血浆后的红细胞,用机采血小板:单人份采集,纯度高,疗效好新鲜冰冻血浆:含有全部凝血因子,用于凝血于纠正贫血功能障碍浓缩血小板:多人份混合,用于血小板减少症悬浮红细胞:添加保养液的红细胞,保存期更冷沉淀:富含纤维蛋白原和Ⅷ因子,用于血友长病冻存血小板:特殊保存,用于稀有血型储备洗涤红细胞:去除白细胞和血浆蛋白,减少过血浆蛋白制品:包括白蛋白、免疫球蛋白等敏反应血小板主要用于治疗血小板减少性疾病、预去白红细胞:经滤白处理,预防输血相关移植防和控制出血,保存条件要求严格,需在物抗宿主病22±2℃震荡保存冰冻红细胞:用于稀有血型储备和自体输血各类血液制品特点红细胞制品1适应症:急性失血、慢性贫血、围手术期贫血保存条件:2-6℃冷藏,保存期21-35天血小板制品2适应症:血小板减少症、血小板功能障碍、预防性输注保存条件:22±2℃震荡保存,保存期5天血浆制品适应症:凝血因子缺乏、DIC、肝功能衰竭第二章血型与输血配型原则准确的血型鉴定和交叉配血是安全输血的基础了解ABO、Rh等血型系统的特点,掌握配型原则,对于预防输血不良反应至关重要血型系统基础ABOA型血B型血红细胞抗原:A抗原红细胞抗原:B抗原血清抗体:抗B抗体血清抗体:抗A抗体可接受:A型、O型可接受:B型、O型可输给:A型、AB型可输给:B型、AB型O型血AB型血红细胞抗原:无A、B抗原红细胞抗原:A和B抗原血清抗体:抗A和抗B抗体血清抗体:无抗体可接受:仅O型可接受:所有血型万能受血者可输给:所有血型万能供血者可输给:仅AB型重要提示:虽然O型血被称为万能供血者,但在实际临床中应尽量遵循同型输血原则,只有在紧急情况下且无同型血液时才考虑异型输血血型系统及其临床意义RhRh血型基础新生儿溶血症与预防Rh阳性Rh+:红细胞表面存在D抗发病机制:当Rh阴性母亲怀有Rh阳性胎儿时,原,占中国人群的

99.7%,是最常见的胎儿红细胞进入母体可刺激母体产生抗D抗Rh血型体在第二次妊娠时,这些抗体可通过胎盘进入胎儿体内,破坏胎儿红细胞,导致新生儿溶血Rh阴性Rh-:红细胞表面缺乏D抗原,症在中国人群中仅占

0.3%,属于稀有血型,也被称为熊猫血预防措施:Rh阴性孕妇在孕28周和产后72小时内注射抗D免疫球蛋白,可有效预防Rh同种免Rh阴性者在首次接触Rh阳性血液后疫的发生,保护下一胎胎儿会产生抗D抗体,再次输入Rh阳性血液时可能发生严重的溶血反应罕见血型及特殊情况123孟买血型亚孟买血型米田堡血型MNSs系统孟买血型Bombay是一种极其罕见的血型,亚孟买血型红细胞上有微量H抗原,血清中可米田堡血型系统包括M、N、S、s等抗原红细胞表面缺乏H抗原由于H抗原是A、B能含有抗H抗体虽然比孟买血型略常见,但虽然临床意义不如ABO和Rh系统重要,但在抗原的前体物质,因此孟买血型者红细胞上同样面临输血配型困难某些情况下可能引起输血反应或新生儿溶血既无A抗原也无B抗原,但血清中含有抗A、抗病临床注意:常规ABO血型鉴定可能被误判为B和抗H抗体O型,需要通过特殊检测方法才能确诊临床意义:多次输血或妊娠的患者可能产生输血挑战:孟买血型者只能接受同型血液,不相应抗体,在配血时需要特别注意能接受普通O型血,极其罕见,发生率约为十万分之一血型配对与输血兼容性受血者血型可接受红细胞可接受血浆首选血型紧急替代A型A、O A、AB A型O型红细胞B型B、O B、AB B型O型红细胞AB型A、B、AB、O ABAB型A或B型红细胞O型O A、B、AB、O O型无替代选择配血原则:坚持同型输血为主,只有在紧急情况下血源紧张时,才可考虑相容的异型输血输注红细胞制品时主要考虑供血者红细胞与受血者血清的配合,输注血浆制品时则相反第三章紧急用血的适应症与原则紧急用血是临床抢救的关键环节正确判断输血适应症,合理选择血液制品,科学控制输血量和速度,是保障患者安全的重要措施输血适应症总览急性失血严重贫血出血性疾病失血量20%循环血量约1000ml或出现休血红蛋白60g/L或70g/L伴有症状时考虑输凝血功能障碍导致的出血需要输注相应的凝克征象时需紧急输血大出血患者可能需要血慢性贫血患者耐受性较好,输血指征可适血因子或血小板DIC患者可能需要输注多输注红细胞、血浆和血小板等多种成分当放宽,但需综合评估患者症状和基础疾病种血液成分以纠正凝血功能•创伤性大出血•血小板减少性紫癜•急性溶血性贫血•消化道大出血•血友病•再生障碍性贫血•产科大出血•弥散性血管内凝血DIC•恶性肿瘤相关贫血•手术中出血•肝功能衰竭•慢性肾病贫血对于ICU重症患者,输血阈值通常设定为血红蛋白70g/L,目标血红蛋白维持在70-90g/L但对于急性冠脉综合征、严重低氧血症等患者,输血阈值可提高至80-90g/L紧急用血时的血液选择全血与成分血的区别不同情况的输血策略全血:含有红细胞、白细胞、血小板、血大面积烧伤:早期以补充血浆为主,维持血浆等全部血液成分,主要用于大量失血需容量和胶体渗透压后期根据血红蛋白要快速恢复血容量的情况但全血保存水平决定是否输注红细胞,预防贫血和低时间短,血小板和凝血因子活性下降快,且蛋白血症可能增加输血不良反应风险严重贫血:首选输注浓缩红细胞或悬浮红成分血:根据患者具体需求输注特定成分,细胞,根据患者耐受情况控制输血速度如红细胞、血小板、血浆等,具有针对性对于心功能不全者需特别注意防止容量强、疗效好、不良反应少等优点,是现代负荷过重输血的主流选择出血性疾病:根据凝血功能检查结果针对性输注血小板、新鲜冰冻血浆或冷沉淀,必要时联合使用输血量与输血速度的临床考量输血量计算输血速度控制大量输血定义红细胞输注量=目标Hb-当前Hb×体重kg常规速度:1-2ml/kg/h24小时内输血量循环血量或10单位红细胞,×血容量系数/红细胞Hb含量需监测凝血功能、电解质、酸碱平衡等指标快速输血:可达5-10ml/kg/h一般成人输注1单位200ml浓缩红细胞可提高特殊人群:老年人、儿童、心功能不全者需减血红蛋白约10g/L慢速度监测指标:大量输血时需密切监测生命体征、尿量、凝血功能PT、APTT、纤维蛋白原、血小板计数、电解质特别是钾、钙、酸碱平衡、体温等,及时发现并处理并发症第四章输血申请与审批流程规范的输血申请与审批流程是保障输血安全的制度基础严格执行流程,认真填写申请单,规范采集血样,是每位医护人员的职责输血申请单填写与审批要求0102经治医师评估填写申请单经治医师需全面评估患者病情,明确输血指征,向患者或家属充分告知输血的详细填写患者基本信息、诊断、输血史、妊娠史、过敏史、血型、申请血必要性、风险和替代方案,签署输血同意书液种类和数量、输血原因等,字迹清晰,不得涂改0304科主任审批大量输血审批科主任审核输血指征是否合理,申请量是否适当,在申请单上签字确认紧急一次申请输血量800ml或4单位需医务科审批术中紧急用血可由麻醉科情况可先输血后补办手续主任或手术室负责人签字,24小时内补办手续输血申请单一式两份,一份随血样送血库,一份存入病历申请单应在输血前24小时内填写,过期需重新申请受血者血样采集与送检规范血样采集要求送检与配血流程采集时间:输血前3天内采集,有效期3天血样采集后应尽快送检,避免长时间放置影响检测结果送检时需携带输血申请单,由专人负责送检采血量:不少于3ml,使用抗凝管EDTA或枸橼酸钠标本要求:血样不得溶血、凝固或被污染配血试验:血库收到血样后进行ABO血型鉴定、Rh血型鉴定和交叉配血试验交标签信息:姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、采血日叉配血包括主侧受血者血清+供血者红细胞和次侧供血者血清+受血者红细胞期、采血者签名试验,两侧均无凝集和溶血方可发血双人核对:采血时必须双人核对患者身份和标本信息,确保准确无时间要求:常规配血约需1-2小时,紧急配血可在30分钟内完成特殊情况下可先发误标签应在采血前贴好,避免张冠李戴血后配血,但需严格记录血液入库、贮存与发放管理血液验收领血核对检查血袋外观、标签、血型、有效期、温度等,确认无凭输血申请单和交叉配血报告领血,双人核对血袋信破损、无污染、无溶血后入库登记息、血型、有效期等,签字确认1234分类存储发血记录红细胞2-6℃冷藏,血小板22±2℃震荡保存,血浆-20℃以详细记录发血时间、血液种类、数量、领血人等信息,下冷冻,不同血型分开存放建立完整的血液流转追溯体系取血注意事项:取血后应在30分钟内开始输注,超过4小时未输注的血液不得再用取血途中避免剧烈震荡,不得加温或冷冻红细胞从冰箱取出后不得再次放回冷藏输血流程全景输血申请经治医师评估、签署同意书、填写申请单、科主任审批采集血样双人核对患者身份、规范采血、正确标记、及时送检交叉配血血型鉴定、配血试验、发放配血报告领取血液核对信息、签字确认、30分钟内开始输注输血操作床旁核对、监测生命体征、观察反应、记录输血后管理保存血袋24小时、填写输血记录、反应回报第五章输血操作规范与安全监测规范的输血操作和严密的安全监测是预防输血不良反应的关键从输血前核对到输血后管理,每个环节都需要严格执行标准操作流程输血前核对与准备123双人床旁核对输血器材准备血液混匀与复温两名医护人员必须在患者床旁共同核对,选择合适的输血器,成人使用标准输血器,输血前将血袋轻轻翻转混匀,避免剧烈震确保万无一失核对内容包括:儿童和需要精确控制输血速度的患者使荡破坏血细胞红细胞从冰箱取出后应用精密输血器血小板输注应使用带滤在室温下放置15-30分钟,使血液温度接近•患者姓名、性别、年龄、住院号、病网的血小板输注器室温,避免输入过冷血液引起不适区、床号检查输血器包装完整性和有效期,排尽空禁止:不得用热水加温或微波炉加热血液,•血袋标签信息:供血者编号、血型、气,避免空气栓塞可能导致血细胞破坏和蛋白质变性血液种类、数量•交叉配血报告单信息•血液外观:无凝块、无溶血、无污染•血液有效期和储存温度核对无误后双人签字,方可开始输血输血过程监测输血速度控制生命体征监测开始阶段:输血开始后前15分钟应缓慢滴监测频率:注,速度控制在10-15滴/分钟,密切观察患•输血前:测量体温、脉搏、呼吸、血者反应这是输血反应的高发期,缓慢输压注有利于早期发现异常•输血开始后15分钟:再次测量生命体正常速度:无不良反应者可调整至正常速征度40-60滴/分钟约1-2ml/kg/h一般•输血过程中:每30-60分钟监测一次200ml红细胞悬液输注时间为2-4小时•输血结束后:再次全面评估特殊调整:重点观察:患者有无寒战、发热、皮疹、•急性大出血:可快速输血5-10ml/kg/h呼吸困难、胸闷、腰背痛、血压变化等•老年人、心功能不全:减慢至20-30滴/输血反应征象一旦出现异常,立即减慢分钟或停止输血,通知医师处理•儿童:根据体重调整,一般2-3ml/kg/h输血后管理输血记录填写血袋保存要求输血反应回报输血结束后应在病历中详细记录输血信息:输血结束后,血袋必须保存24小时,置于2-6℃建立输血反应报告制度:冰箱冷藏保存期间保持血袋完整,不得丢•输血日期、时间、血液种类、数量•任何输血不良反应必须立即报告弃•输血过程中生命体征变化填写输血不良反应报告卡目的:一旦发生迟发性输血反应,可以追溯血•有无输血不良反应及处理措施•24小时内上报输血科和医务科液来源,进行相关检测,明确反应原因,为处理•输血效果评价•严重反应需组织专家会诊讨论提供依据•操作者和核对者签名通过反应回报和分析,持续改进输血安全管24小时后无异常情况方可按医疗废物处理理记录应客观、准确、完整,为后续治疗提供依据第六章输血不良反应及应急处理输血不良反应是输血过程中可能出现的并发症,及时识别和正确处理是降低输血风险的关键掌握常见反应类型和应急处理流程,是每位医护人员的必备技能常见输血不良反应类型发热反应过敏反应急性溶血反应输血相关急性肺损伤TRALI发生率:最常见,约1-3%发生率:约1-3%发生率:罕见但严重,约1/25000发生率:约1/5000,是输血致死的主要原因之一表现:输血中或输血后1-2小时内体温升高表现:皮肤瘙痒、荨麻疹、血管性水肿,严表现:输血后数分钟至1小时内出现寒战、≥1℃,伴寒战、畏寒重者可出现喉头水肿、支气管痉挛、过敏高热、腰背痛、胸闷、血压下降、血红蛋表现:输血后6小时内出现急性呼吸困难、性休克白尿低氧血症、双肺浸润原因:致热源、白细胞抗体、血小板抗体等原因:血浆蛋白、药物、过敏原等原因:ABO血型不合,主要由操作失误导致原因:供血者抗白细胞抗体或生物活性物质处理:减慢输血速度或暂停输血,物理降温,处理:立即停止输血,抗组胺药物,严重者使处理:立即停止输血,维持血压和肾功能,碱必要时使用退热药用肾上腺素和糖皮质激素化尿液,防治DIC和急性肾衰处理:停止输血,氧疗或机械通气,支持治疗循环负荷过重细菌污染反应高危人群:老年人、心功能不全、严重贫发生率:罕见但危险,约1/100000血者表现:高热、寒战、休克、DIC等感染中毒表现:呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫症状痰、颈静脉怒张、肺部湿啰音原因:血液采集、储存、运输过程中被细原因:输血速度过快或输血量过大菌污染处理:减慢或停止输血,利尿、强心、扩血处理:立即停止输血,广谱抗生素,抗休克治管治疗疗,保留血袋送检严重输血反应的识别与处理流程立即停止输血一旦发现患者出现严重输血反应征象如急性溶血反应、过敏性休克、TRALI等,应立即停止输血,但保留静脉通路,切换生理盐水维持这是应急处理的第一步,可防止反应加重维持静脉通路保持静脉通路通畅,便于后续抢救用药使用生理盐水维持,不使用含有血液成分的液体同时观察患者生命体征,准备抢救设备和药品紧急报告医师立即通知主管医师和上级医师,报告患者反应情况危重患者需启动紧急抢救预案,通知相关科室会诊记录反应发生时间、输血量、患者表现等详细信息组织专家会诊严重输血反应需组织输血科、血液科、ICU等相关专家进行会诊,制定治疗方案必要时请院外专家远程会诊或转院治疗实验室检测立即采集患者血样和尿样送检:•血常规、网织红细胞、游离血红蛋白•血型复查、直接抗人球蛋白试验•肝肾功能、凝血功能、电解质•尿常规、尿血红蛋白•血液和尿液细菌培养保留证据与病历封存保留输血袋和输血器,送血库或检验科进行细菌培养等检测详细记录输血反应经过、处理措施和患者转归严重反应需封存病历,保护医患双方权益输血传染病监测与报告输血传播疾病种类监测与报告制度尽管现代血液筛查技术不断进步,但输血仍存在传播某些疾病的风险:监测措施:病毒性肝炎:乙型肝炎HBV、丙型肝炎HCV是最常见的输血传播病毒•输血前完善传染病筛查人类免疫缺陷病毒HIV:虽然筛查严格,但窗口期感染仍有传播风险•输血后3-6个月复查相关指标梅毒:梅毒螺旋体可通过血液传播•建立受血者随访制度其他:巨细胞病毒CMV、HTLV、疟疾等•发现感染及时报告和处理窗口期:病原体感染后到血清学检测阳性之间的时间段,此期间血液检测可能为阴性但具有传染报告流程:一旦发现疑似输血传播疾病,应立即报告医务科和疾控中心,启动调性,是输血传播疾病的主要风险期查程序,追溯血液来源,通知其他受血者进行检测,防止疫情扩散输血反应应急处理流程严重反应立即停输并抢救继续观察监测症状变化轻度反应减慢速度并对症处理发现异常识别输血反应征象第七章典型案例分析与经验分享案例一:ABO血型不合导致的急性溶案例二:老年患者循环负荷过重血反应患者,女性,78岁,慢性贫血输注2单位红细胞后患者,男性,45岁,因交通事故致失血性休克紧急输出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰诊断为急性血输血5分钟后出现寒战、高热、腰背痛、血左心衰竭压下降立即停止输血,经调查发现血型核对环教训:老年患者、心功能不全者输血速度应严格节出现差错,患者为A型,误输入B型血控制,必要时使用利尿剂预防循环负荷过重宁可输血时间长一些,也要保证安全教训:严格执行双人核对制度,特别是在紧急情况下更不能放松警惕任何环节的疏忽都可能造成严重后果案例三:孟买血型患者的输血挑战患者,女性,32岁,产后大出血常规配血发现为极罕见的孟买血型,无法使用普通O型血紧急联系血液中心,调用冷冻保存的同型血液,成功救治经验:建立稀有血型库,对已知稀有血型者进行登记和随访,关键时刻可能挽救生命总结与培训目标回顾严格遵守输血规范掌握紧急用血流程提升应急处理能力输血是一项高风险医疗操作,必须严格遵守各项规范和紧急情况下时间就是生命,但安全同样重要熟练掌握输血不良反应一旦发生,正确及时的处理至关重要掌流程从输血申请、血样采集、交叉配血到输血操紧急用血的申请审批流程、血液选择原则、输血速度握各类输血反应的识别要点和应急处理流程,遇到紧急作、反应监测,每个环节都不能马虎双人核对制度是控制等知识,能够在确保安全的前提下快速完成输血,为情况能够迅速反应、果断处置,最大限度降低输血风险,保障输血安全的最后一道防线,必须认真执行患者争取宝贵的抢救时间保障患者安全持续学习,不断进步输血医学在不断发展,新的血液制品、检测技术和治疗理念层出不穷作为医护人员,我们要保持学习热情,及时更新知识,参加培训和学术交流,将最新的输血理念和技术应用于临床实践,为患者提供更安全、更有效的输血治疗让我们共同努力,为输血安全保驾护航!。