中医药单招考前培训课件

中医药单招考前培训课件第一章中医基础理论概述整体观念与辨证论治精气阴阳五行中医学强调人体是一个有机整体，人精气学说揭示生命本质，阴阳学说阐与自然环境密切相关辨证论治是中释矛盾对立统一，五行学说说明事物医认识疾病和治疗疾病的基本原则间的相互关系和运动变化规律五脏六腑系统中医整体观念与辨证论治整体观念的两个层面辨证论治核心原则中医学认为人体是一个有机的整体，各脏腑组织器官在生理上相互联系、辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则通过四诊合参收集症状和相互协调，在病理上相互影响同时，人体与自然环境、社会环境也是体征，经过分析综合，辨别疾病的病因、病位、病性和病势，确定相应一个统一的整体，自然界的变化会影响人体的生理和病理状态的治疗方法人体自身的整体性五脏六腑、四肢百骸相互关联同病异治同一疾病因病情不同采用不同治法•人与环境的统一性天人相应，顺应四时阴阳变化异病同治不同疾病因证候相同采用相同治法•心理与生理的统一情志变化影响脏腑功能因人制宜根据年龄、性别、体质差异调整治疗•精气学说核心内容精的概念与分类气的概念与功能精是构成人体和维持生命活动的基本物质分为先天之精和后天之精气是构成人体和维持生命活动的最基本物质，具有很强的活力，不断先天之精禀受于父母，藏于肾中；后天之精来源于饮食水谷，由脾胃运动变化气的基本功能包括推动、温煦、防御、固摄、气化等作用化生两者相互资生，相互转化先天之精生殖之精，主生长发育和生殖推动作用促进人体生长发育和脏腑功能•后天之精水谷之精，营养脏腑组织温煦作用维持体温和脏腑温度•脏腑之精各脏腑功能活动的物质基础防御作用抵御外邪侵袭•固摄作用控制血液、汗液、尿液等气化作用促进物质代谢转化阴阳学说基础阴阳的基本概念阴阳是中国古代哲学的一对范畴，用以概括自然界相互关联的某些事物或现象对立双方的属性阳代表明亮、温暖、向上、运动、兴奋等属性；阴代表晦暗、寒冷、向下、静止、抑制等属性阴阳对立制约阴阳互根互用阴阳消长转化阴阳双方相互对立、相互制约，维持动态平衡阴阳双方相互依存、相互为用阳依存于阴，阴阴阳双方不是静止不变的而是处于不断的消长变,如寒与热、上与下、动与静的对立统一依存于阳，一方不能脱离另一方而单独存在化之中并在一定条件下可以相互转化,阴阳学说在临床中的应用疾病诊断治疗原则阳证发热、口渴、脉数有力等症状阳病治阴，阴病治阳••阴证恶寒、肢冷、脉沉迟等症状虚则补之，实则泻之••通过辨别阴阳属性确定疾病性质•五行学说与五脏关系相克制约木克土、土克水、水克火、火克金、金克木相生循环木火土金水木→→→→→五行核心木火土金水五行相生相克规律五脏与五行对应相生是指一种事物对另一种事物具有促进、资助和推动的作用五脏按照五行属性进行分类，体现了脏腑之间的生理联系和病理影响木生火木能助火燃烧肝属木主疏泄，性喜条达•五脏六腑功能详解五脏的生理特性心肺脾肝主血脉，藏神明心推动血液在脉管中运行，主气，司呼吸肺主一身之气，掌管呼吸肺主运化，统血脾主运化水谷精微和水液，是主疏泄，藏血肝主疏泄气机，调畅情志肝营养全身心主神志活动，是精神意识思维活朝百脉，主治节，参与水液代谢肺开窍于鼻，气血生化之源脾统摄血液在脉中运行脾开藏血，调节血量肝主筋，其华在爪，开窍于动的主宰心开窍于舌，其华在面其华在毛窍于口，其华在唇目肾藏精，主水肾藏先天之精和后天之精，主生长发育和生殖肾主水液代谢，开窍于耳及二阴，其华在发六腑的功能特点六腑以传化物而不藏为特点，主要功能是受纳、腐熟、传导饮食物胆小肠膀胱贮存和排泄胆汁，助消化受盛化物，分清泌浊贮存和排泄尿液胃大肠三焦受纳和腐熟水谷，主降传导糟粕，主津液第二章中医诊断学基础01望诊通过观察患者的神色、形态、舌象等来判断疾病包括望神、望色、望形态、望舌象等内容02闻诊通过听声音和嗅气味来诊察疾病听患者的语言、呼吸、咳嗽等声音，嗅患者身体散发的气味03问诊通过询问患者或家属来了解疾病情况问诊内容包括问寒热、问汗、问疼痛、问饮食、问二便等04切诊通过触摸患者身体来诊察疾病主要是切脉和按诊脉诊是中医诊断的重要手段之一望诊详解舌诊中医诊断的重要窗口——舌诊是通过观察舌质和舌苔的变化来诊察疾病的方法舌与脏腑经络密切相关，能够反映人体气血津液的盛衰和病邪的性质舌质变化的临床意义淡红舌正常舌色，气血充盈淡白舌气血亏虚，阳气不足红舌热证，阴虚火旺绛舌热盛伤阴，热入营血青紫舌血瘀、寒凝或热极舌苔变化的诊断价值白苔表证或寒证黄苔里热证灰黑苔里证、寒证或热极厚薄反映病邪的深浅和胃气的盛衰润燥反映体内津液的情况闻诊与问诊技巧闻诊要点问诊关键内容闻诊包括听声音和嗅气味两个方面，是诊察疾问诊是通过与患者交谈了解疾病情况的诊察方病的重要方法法，是诊断疾病的重要依据听声音辨病十问歌诀语声语声低微无力多为虚证，语声粗亢有力一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问多为实证饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病咳嗽咳声重浊为外感风寒，干咳少痰为肺阴十问因，再兼服药参机变虚重点问诊内容喘息呼吸急促声高为实喘，呼吸微弱气短为虚喘问寒热辨别疾病的寒热属性呕吐吐声洪亮为实证，吐声低微为虚证问汗了解阴阳、表里、虚实呃逆声音洪亮连续为实证，声音低弱断续为问疼痛判断病位、病性、气血情况虚证问饮食了解脾胃功能状态嗅气味辨病问二便判断脏腑功能问睡眠了解心神状态口气口臭多为胃热或食积问月经女性问诊的重要内容汗气汗味腥臊为湿热内蕴大便气味臭秽异常多为肠道湿热切诊基础脉诊指下了解气血运行——脉诊是医者用手指按触患者的动脉，通过脉象的变化来诊察疾病的方法脉诊主要诊察寸口脉，即腕后桡动脉搏动处分寸、关、尺三部，每部可分浮、中、沉三候浮脉1轻取即得，重按反减主表证，邪在肌表2沉脉轻取不得，重按始得主里证，病在内脏迟脉3脉来迟缓，一息不足四至主寒证，阳气不足4数脉脉来急数，一息五至以上主热证，邪热亢盛虚脉5三部脉举按均无力主虚证，气血亏虚6实脉三部脉举按均有力主实证，邪气盛实滑脉涩脉弦脉往来流利，如珠走盘主痰饮、食积或孕脉往来艰涩不畅主血瘀、精伤、血少端直而长，如按琴弦主肝胆病、痰饮、疼痛综合诊断的重要性脉诊虽然重要但不能孤立使用必须结合望、闻、问三诊所得资料进行综合分析四诊合参才能得出准确的诊断结论同时要考虑患者的年龄、体质、气候等因素对脉象的影响,,,,第三章常见病证辨析

（一）123感冒咳嗽哮喘外感风邪引起的常见外感疾病以鼻塞、流肺失宣降导致的肺系疾病以咳嗽、咯痰为痰气互结引起的发作性疾病表现为呼吸急涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热等为主要表现主症分外感咳嗽和内伤咳嗽两大类，治疗促、喉间哮鸣分发作期和缓解期，治疗侧需辨别风寒、风热、暑湿等不同类型原则各异重点不同45心悸胸痹心神不宁的常见症状患者自觉心跳不安，惊慌不宁多由心血不足、胸部闷痛的病证以胸部憋闷疼痛为主症，常伴气短、心悸多因心心阳不振、痰火扰心等引起脉痹阻所致，需活血化瘀、通阳散结感冒与咳嗽辨证要点感冒的证型鉴别风寒感冒临床表现恶寒重、发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽痰稀白，口不渴舌苔薄白，脉浮紧治法辛温解表，宣肺散寒代表方荆防败毒散、麻黄汤风热感冒临床表现发热重、恶寒轻，有汗或少汗，头胀痛，咽喉红肿疼痛，咳嗽痰黄稠，口渴欲饮舌尖红，苔薄黄脉浮数,治法辛凉解表，清热解毒代表方银翘散、桑菊饮暑湿感冒临床表现发热，汗出不畅，头重如裹，身重困倦，胸闷脘痞，恶心呕吐，口渴不多饮舌苔黄腻，脉濡数治法清暑祛湿解表代表方新加香薷饮咳嗽的辨证施治外感咳嗽内伤咳嗽风寒袭肺咳嗽声重，痰稀色白，恶寒无汗治以疏风散寒，宣肺止咳方用三拗汤加减痰湿蕴肺咳嗽痰多，色白易咯，胸闷治以燥湿化痰，理气止咳方用二陈汤加减风热犯肺咳嗽气粗，痰黄稠，咽痛口渴治以疏风清热，宣肺止咳方用桑菊饮加减痰热郁肺咳嗽气急，痰黄稠难咯治以清热肃肺，化痰止咳方用清金化痰汤风燥伤肺干咳少痰，咽干鼻燥治以疏风清肺，润燥止咳方用桑杏汤加减肝火犯肺咳嗽阵作，痰少质黏，胸胁胀痛治以清肝泻火，肃肺止咳方用黛蛤散加减肺阴亏虚干咳少痰或痰中带血，潮热盗汗治以滋阴润肺止咳方用沙参麦冬汤哮喘与心悸临床重点哮喘的辨证论治哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以呼吸急促、喉间哮鸣有声、甚则喘息不能平卧为特征病机关键在于痰伏于肺，遇感触发发作期治疗冷哮证痰鸣气喘，痰白清稀，形寒肢冷治以温肺散寒，化痰平喘方用射干麻黄汤或小青龙汤缓解期调理缓解期以补虚为主，旨在扶正固本，防止复发根据脏腑虚损情况分别采用补肺、健脾、补肾等治法热哮证肺脾气虚六君子汤加减气粗息涌，痰稠色黄，面赤烦躁治以清热宣肺，化痰定喘方用定喘汤或麻杏石甘汤肺肾两虚生脉地黄汤合金匮肾气丸虚哮证喘促短气，动则尤甚，痰少质黏治以补肺纳肾，降气化痰方用平喘固本汤心悸的证候类型及治疗心虚胆怯心血不足心悸不安，善惊易恐，坐卧不宁治以镇惊定志，养心安神方用安神定志丸心悸眩晕，失眠多梦，面色少华治以补血养心安神方用归脾汤心阳不振水饮凌心心悸胸闷，形寒肢冷，面色苍白治以温补心阳，安神定悸方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮治以振奋心阳，化气行水方用苓桂术甘汤第四章常见病证辨析

（二）脾胃为后天之本气血生化之源脾胃病证在临床上极为常见包括胃痛、呕吐、腹痛、泄泻等肝主疏泄胆贮藏排泄胆汁肝胆病证主要表现为胁痛、,,,,黄疸等掌握这些病证的辨证要点对临床实践至关重要胃痛呕吐以上腹胃脘部疼痛为主症的病证病因有寒邪犯胃、饮食伤胃、胃失和降胃气上逆所致表现为食物、痰涎从胃中上涌自口而出,,肝气犯胃、脾胃虚寒等治疗需辨寒热虚实有外感、内伤之分腹痛泄泻以脘腹部疼痛为主症病位在胃肠、肝胆等脏腑需辨别寒热虚大便次数增多粪质稀薄甚至如水样多由感受外邪、饮食不节、,,实、气血食滞等不同病因脾胃虚弱等引起胁痛黄疸以一侧或两侧胁肋部疼痛为主症多与肝胆疾病有关常因肝气郁以目黄、身黄、小便黄为特征由湿邪困遏胆液外溢所致分阳,,结、肝胆湿热等引起黄、阴黄、急黄三类脾胃病证辨证施治胃痛的辨证要点胃痛是以上腹胃脘部疼痛为主症的病证病机关键在于胃气阻滞失于和降治疗总则为理气和胃止痛根据不同证型选用温胃、清胃、疏肝、健脾等治法,,寒邪犯胃饮食停滞症状胃痛暴作得温痛减遇寒加重喜热饮苔白脉弦紧症状胃脘胀满疼痛嗳腐吞酸恶食呕吐吐后痛减大便不爽苔厚腻,,,,,,,,,,治法温胃散寒行气止痛治法消食导滞和胃止痛,,方药良附丸、香苏散加减方药保和丸加减肝气犯胃脾胃虚寒症状胃脘胀痛痛连两胁嗳气频繁每因情志变化而痛作苔薄白脉弦症状胃痛隐隐喜温喜按空腹痛甚得食痛减神疲乏力手足不温大便溏薄,,,,,,,,,,,治法疏肝解郁理气止痛治法温中健脾和胃止痛,,方药柴胡疏肝散、四逆散方药黄芪建中汤、理中丸呕吐的证治要点腹痛的辨治方法外邪犯胃恶寒发热头身疼痛呕吐物清稀治以疏邪解表芳香化浊方用藿香正气散寒邪内阻腹痛拘急得温痛减遇寒加重治以散寒温里理气止痛方用良附丸加味,,,,,,湿热壅滞腹痛拒按烦渴引饮大便不通治以通腑泄热方用大承气汤,,食滞内停脘腹胀满嗳腐吞酸呕吐酸腐治以消食化滞和胃降逆方用保和丸中虚脏寒腹痛绵绵时作时止喜温喜按治以温中补虚缓急止痛方用小建中汤,,,,,,痰饮中阻呕吐清水痰涎脘闷不食头晕目眩治以温化痰饮和胃降逆方用小半夏汤合苓,,,桂术甘汤肝胆病证临床特点胁痛的证型与治疗胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证病位在肝胆常与情志不畅、饮食不节、跌仆损伤等有关,肝胆湿热肝气郁结胁肋灼热胀痛口苦咽干小便黄赤或伴发热治以清肝利胆方用龙胆泻肝汤,,,胁肋胀痛走窜不定情志抑郁则痛甚善太息治以疏肝理气方用柴胡疏肝散,,,肝阴不足瘀血阻络胁肋隐痛口燥咽干头晕目眩五心烦热治以养阴柔肝方用一贯煎,,,胁肋刺痛痛处固定入夜更甚舌紫暗或有瘀斑治以活血化瘀通络方用血府逐瘀汤,,,黄疸的辨证分类与治疗黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要特征的病证因湿邪困遏胆液不循常道而外溢所致临床分为阳黄、阴黄、急黄三大类,阳黄阴黄急黄特点黄色鲜明如橘子色特点黄色晦暗如烟熏特点起病急骤黄疸迅速加深,热重于湿证身目俱黄色泽鲜明发热口渴腹部胀满便秘溲赤治寒湿阻遏证身目发黄色泽晦暗脘闷腹胀神疲畏寒口淡不渴大便身目深黄高热烦躁恶心呕吐胁痛腹胀甚至神昏谵语出血属危重,,,,,,,,,,,,,,以清热通腑利湿退黄方用茵陈蒿汤溏薄治以温中化湿健脾和胃方用茵陈术附汤证候治以清热解毒凉血开窍方用《千金》犀角散合安宫牛黄丸,,,湿重于热证身目俱黄色泽晦暗脘闷腹胀食欲不振恶心呕吐身重脾虚湿滞证黄疸日久不退面色萎黄神疲乏力纳差便溏治以健脾,,,,,,,,肢倦治以利湿化浊佐以清热方用茵陈五苓散养血利湿退黄方用黄芪建中汤合茵陈四逆汤,,第五章气血津液与经络学说气血津液概述经络系统组成气、血、津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质三者之间相互依存、相互转化共同维持人体的正常生理功能经络是人体运行气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外的通路系统包括经脉和络脉两大部分是针灸治疗和推拿按摩的理论基础,,01十二经脉手足三阴三阳经是经络系统的主体循行于体表深部,,02奇经八脉督、任、冲、带、阴阳维、阴阳跷脉对十二经脉起调节作用,03十五络脉从经脉分出的较大分支加强表里经脉之间的联系,04经筋皮部经脉在体表的分布区域和连属部位气运行不息、推动温煦、防御固摄血营养滋润全身、承载神志活动气血津液基础气的分类与功能元气（原气）宗气营气卫气人体最根本、最重要的气来源于肾积聚于胸中的气由肺吸入的清气与行于脉中而具有营养作用的气来源行于脉外而具有保卫作用的气主要,,,中精气是人体生命活动的原动力脾胃运化的水谷精气结合而成主要于脾胃运化的水谷精气主要功能是功能是护卫肌表抗御外邪温养脏腑,,,,推动和激发各脏腑组织器官的功能活功能是推动呼吸和血液循环化生血液营养全身调节汗孔开合,动血的生成与功能血的生成血的功能血主要由营气和津液所组成水谷精微是生成血液的主要物质基础脾胃为气血生化之源肾中精气对血液的生成也有重要作濡养作用血液循行全身营养脏腑组织维持正常生理功能,,,用承载神志血为神志活动的物质基础血虚则神不守舍,脾胃运化水谷精微化生津液血液可以化生津液滋润濡养全身

1.,精微物质上输于肺血虚证表现面色萎黄或苍白唇甲色淡头晕目眩心悸失眠手足发麻月经量少色淡舌淡脉细

2.,,,,,,肺朝百脉化赤为血

3.,心主血脉推动血液运行

4.,津液的代谢与功能津液是机体一切正常水液的总称津液的代谢是一个复杂的生理过程涉及多个脏腑的协同作用,脾主运化肺主通调肾主水转输津液为津液代谢的枢纽宣发肃降调节水道蒸腾气化主司开阖,,,考试要点总结掌握气血津液的基本概念、生成过程、生理功能及其相互关系理解气虚、血虚、津液亏虚的临床表现熟悉经络系统的组成及其在诊断治疗中的应用这些内容是中医基础理论的核心也是临床辨证施治的基础,。