传染病护理：猩红热的辅助治疗护理

传染病护理猩红热的辅助治疗护理第一章猩红热概述与流行病学猩红热是什么？猩红热是由组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，具有明显的季节性和年龄特征典型临床表现Aβ该病原菌产生的红疹毒素是导致典型皮疹的主要原因高热主要特征体温可达℃主要影响岁儿童群体39-40•5-15冬春季节为发病高峰期•发病急骤，传染性强•咽痛经规范治疗预后良好•咽部充血明显草莓舌舌乳头红肿突起砂纸样红疹猩红热的传播途径与易感人群飞沫传播接触传播聚集性传播患者咳嗽、打喷嚏时释放含菌飞沫，是最主要接触患者分泌物或被污染的物品、玩具等可导学校、幼儿园等人群密集场所易发生暴发流行的传播方式致感染猩红热典型皮疹分布特征皮疹特点皮疹演变规律猩红热皮疹具有高度特征性，通常在发热后小时出现皮疹呈弥漫了解皮疹的自然演变过程有助于判断病情进展和指导护理工作12-48性充血性红斑，压之褪色，触之有砂纸样粗糙感出疹期天达高峰

1.2-3首先出现于颈部、胸部和腋窝•消退期天逐渐消退

2.3-5迅速蔓延至躯干和四肢•脱屑期天手掌脚底大片脱皮

3.7-10面部潮红但口周苍白（环口苍白圈）•恢复期周完全恢复

4.2-3皮肤皱褶处可见线状出血点•第二章临床表现与诊断要点准确识别猩红热的临床表现和掌握诊断流程是及时治疗的前提本章详细介绍疾病的分期特点、典型体征及实验室检查方法，帮助护理人员提高早期识别能力猩红热的三期临床表现潜伏期恢复期持续天持续周2-51-2患儿可能出现轻微乏力、食欲不振、咽部不适等非特异性症状此期体温逐渐恢复正常，皮疹按出疹顺序消退消退后开始脱屑，手掌、无明显体征，但已具有传染性，需警惕集体单位的隐匿传播脚底呈大片状脱皮，持续约周此期注意预防并发症和继发感染1123急性期持续天3-5突发高热（℃），伴畏寒、剧烈咽痛、头痛、呕吐等小39-4024-48时内出现典型皮疹，舌苔厚腻后出现草莓舌，颈部淋巴结肿大压痛明显此期症状最重，需严密监护不同时期的临床特点提示护理重点不同潜伏期重在隔离防护，急性期注重对症支持，恢复期强调皮肤护理和并发症监测诊断流程与辅助检查010203详细询问病史全面体格检查快速抗原检测了解发病时间、接触史、症状演变过程及既往患重点检查咽喉部、扁桃体充血情况，颈部淋巴结咽拭子快速链球菌抗原检测，分钟内获得初步15病情况肿大程度，皮疹分布特点及草莓舌表现结果，敏感度70-90%0405细菌培养确诊辅助实验室检查咽拭子细菌培养分离出组溶血性链球菌为确诊金标准，需小时血常规显示白细胞及中性粒细胞升高，血清抗链球菌溶血素（）滴度Aβ48-72O ASO升高诊断要点典型猩红热诊断主要依靠临床表现，快速抗原检测可辅助早期诊断对于不典型病例，细菌培养和血清学检查有助于确诊早期诊断、及时治疗可有效预防并发症咽拭子采样技术规范采样前准备样本送检要求准备无菌咽拭子及培养管采样后应在小时内送检，保证检测准确性标本保存温度为℃，避免高温•22-8或冷冻标本管应清晰标注患儿信息、采样时间及送检项目做好个人防护（口罩、手套）••向患儿及家属解释操作目的快速检测的意义嘱患儿张口发啊音•快速链球菌抗原检测具有操作简便、结果快速的优点，可在门诊或病房即时完采样操作要点成阳性结果可立即启动抗生素治疗，阴性结果需结合临床表现判断是否进一步培养用压舌板固定舌部，暴露咽后壁•拭子避免触及口腔黏膜和舌部•在双侧扁桃体及咽后壁反复涂擦•迅速将拭子放入培养管并折断•第三章猩红热的治疗原则猩红热的治疗以抗生素为核心，辅以对症支持治疗规范的药物治疗和精心的护理配合是患儿顺利康复的保障本章将详细阐述治疗方案的选择和实施要点抗生素治疗首选青霉素替代方案用药注意事项青霉素或青霉素是治疗猩红热的首选药对青霉素过敏者可选用红霉素（避免随意停药或减量，即使症状明显改善也G V30-物，对组链球菌高度敏感用法青霉素日，分次口服）、阿奇霉素要完成全疗程过早停药可能导致链球菌未A G50mg/kg/3-4万日，分次肌注或静滴；青霉（首日，后天，每日完全清除，增加复发风险和并发症发生率5-10U/kg/2-410mg/kg45mg/kg1素口服日，分次次）或头孢菌素类V40-50mg/kg/3-4遵医嘱规律用药疗程必须足疗程天需进行过敏试验10抗生素治疗开始后小时内，患儿体温通常明显下降，咽痛减轻若治疗小时后症状无改善，应重新评估诊断或调整治疗方案彻底清除链球菌24-4872是预防风湿热、急性肾小球肾炎等严重并发症的关键对症支持治疗退热镇痛营养支持水分管理急性期提供流质饮食，如米汤、果汁猩红热患儿因高热、出汗多易脱水，需充分补•布洛芬液恢复期逐渐过渡至半流质、软食•5-10mg/kg/次，每6-8小时一次，适用•忌辛辣、油腻、刺激性食物鼓励多饮温开水，每日•1000-1500ml于个月以上儿童6鼓励进食富含维生素的新鲜果蔬•可饮用淡盐水补充电解质•适当补充优质蛋白促进恢复•呕吐严重者予静脉补液•对乙酰氨基酚监测尿量，保证每日尿量正常•次，每小时一次，可缓10-15mg/kg/4-6解发热和咽痛体温超过℃或患儿明显不适时使用

38.5对症支持治疗可显著改善患儿舒适度，促进食欲和休息，有利于机体免疫功能恢复护理人员应根据患儿具体情况个体化制定支持方案规范用药与护理配合按时给药严格遵守给药时间间隔，确保血药浓度稳定建立用药时间表，设置提醒，避免漏服或延迟核对制度执行三查七对制度，确保用药安全仔细核对患儿姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间和用法观察反应密切观察用药后反应，包括疗效、不良反应和过敏症状如出现皮疹、呼吸困难等立即停药并报告医生用药指导向家属详细讲解药物作用、用法用量和注意事项强调足疗程治疗的重要性，不可自行停药第四章猩红热辅助护理重点辅助护理是猩红热治疗的重要组成部分，涵盖皮肤护理、口腔护理、发热护理等多个方面精细的护理措施不仅能减轻患儿痛苦，还能有效预防并发症，促进康复皮肤护理清洁护理防止抓挠每日用温水轻柔擦浴，保持皮肤清洁干燥水温控制在℃，避皮疹期患儿常因瘙痒而抓挠，易引发继发感染为患儿剪短指甲并磨37-38免使用刺激性肥皂或沐浴露擦干时采用按压方式，切勿用力摩擦皮光，婴幼儿可戴棉质手套通过讲故事、玩游戏等方式分散注意力疹部位出汗后及时更换衣物和床单，选择纯棉、柔软、透气的材夜间巡视时注意观察，及时制止抓挠行为告知家属抓挠的危害性质脱屑期护理瘙痒处理皮疹消退后进入脱屑期，此期皮肤护理同样重要脱屑应自然脱落，轻度瘙痒可通过物理方法缓解，如冷敷或轻拍中度瘙痒可局部使用严禁撕扯，以免损伤新生表皮可用温水软化后轻轻除去，避免强行炉甘石洗剂，每日次，涂抹前摇匀若出现继发细菌感染（局部2-3剥离保持室内适宜湿度（），防止皮肤过度干燥脱屑期红肿、渗液、脓疱），应及时使用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏，并50-60%一般持续天报告医生7-10口腔及咽喉护理保持湿润猩红热患儿咽部充血、疼痛明显,保持咽喉湿润可显著减轻不适•鼓励患儿多饮温开水，每日8-10次•可饮用蜂蜜水（1岁以上儿童）润喉•使用空气加湿器，室内湿度保持50-60%•避免长时间说话，减少咽部疲劳漱口护理年长儿童可用温盐水（

0.9%生理盐水）漱口，每日4-6次，餐后及睡前进行漱口时头后仰,使盐水充分接触咽后壁，每次持续30秒婴幼儿可用生理盐水棉签轻擦口腔饮食调整选择适宜的饮食可减轻咽痛，促进营养摄入温度适宜质地柔软提供温凉食物，避免过烫或过冷刺激咽部选择流质、半流质食物，如粥、面条、蒸蛋、酸奶等易吞咽食物避免刺激少量多餐禁食辛辣、酸性、粗硬食物，如辣椒、醋、油炸食品、坚果等每次进食量不宜过多，减轻吞咽负担，每日5-6餐发热护理010203体温监测物理降温药物降温每小时测量体温一次，高热时增加至每小时一体温℃以下优先采用物理降温温水擦浴体温℃或患儿明显不适时使用退热药按医

4238.5≥

38.5次准确记录体温变化，绘制体温曲线采用腋水温℃，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血嘱给予布洛芬或对乙酰氨基酚，两次用药间隔至32-34温测量法，婴幼儿避免使用口温或肛温，防止意管处，每次分钟冰敷用冰袋包裹毛巾少小时服药后分钟复测体温，观察降温10-154-630外置于前额、颈部，每次分钟减少衣被，避免效果记录用药时间、剂量和体温变化20捂汗0405环境调节高热惊厥预防保持病室温度℃，湿度定时开窗通风，每次分钟，每有惊厥史的患儿需特别警惕体温快速上升时积极降温，必要时遵医嘱预22-2450-60%15-30日次避免对流风直吹患儿保证充足休息，减少不必要的活动和探防性使用镇静剂床边准备急救物品压舌板、吸引器、氧气等一旦发2-3视，营造安静舒适的康复环境生惊厥，立即平卧、头偏向一侧，清除口腔分泌物，给氧，报告医生发热护理的专业技能体温测量技术环境湿化技术腋温测量法（最常用）适宜的湿度可减轻呼吸道不适，促进痰液排出擦干腋窝汗液，确保皮肤干燥

1.使用超声雾化加湿器，定时开启将体温计水银端置于腋窝深处•

2.加湿器水箱每日更换清水嘱患儿夹紧上臂，持续分钟•

3.5-10每周彻底清洁消毒加湿器读数时视线与水银柱平行•

4.湿度计监测，维持正常腋温℃•50-60%

5.

36.0-

37.0过度干燥可在室内放置水盆•注意事项测量前分钟避免剧烈活30动、进食冷热饮、洗澡使用后消毒体高湿度易滋生细菌，需平衡湿度和通温计，避免交叉感染风有条件的病房可使用中心供氧加湿装置第五章护理诊断与具体措施根据猩红热的临床特点和患儿的个体情况建立系统的护理诊断和针对性的护理措施是提供优质护理服务的基础本章将详细阐述主要护理诊断及其对,,应的护理策略疼痛相关护理护理诊断急性疼痛（咽喉部）与链球菌感染导致咽部黏膜充血水肿有关——疼痛评估口腔护理使用适龄疼痛评估工具岁以下用量表（面部、腿部、活动、哭闹、协助患儿进行口腔护理，保持口腔清洁指导温盐水漱口技巧，餐后及睡前3FLACC安抚），岁用面部表情量表，岁以上用数字评分法（各一次提供口腔护理用品软毛牙刷、漱口液观察口腔黏膜情况，注意3-7Wong-Baker70-10分）评估疼痛部位、性质、程度、持续时间及影响因素记录每次评估结有无溃疡、出血保持口唇湿润，涂抹润唇膏防止干裂果，动态观察疼痛变化分散注意力药物镇痛运用非药物镇痛技术减轻疼痛感知为学龄前儿童提供玩具、图书、动画按医嘱合理使用镇痛药物抗生素治疗可从根源减轻咽部炎症和疼痛退热片与学龄期儿童进行交谈、游戏教授简单放松技术深呼吸、听音乐镇痛药（布洛芬、对乙酰氨基酚）可缓解疼痛局部使用含漱剂或含片（年鼓励家长参与，陪伴可显著减轻患儿焦虑和疼痛感营造温馨病房环境长儿童）评估用药后效果，分钟后重新评估疼痛程度记录用药时30-60间、剂量和效果预期目标患儿疼痛评分降低分以上，能够正常进食和睡眠，疼痛对日常活动的影响减小2皮肤完整性受损护理护理诊断皮肤完整性受损的危险与皮疹、瘙痒、抓挠有关——预防抓伤脱屑期护理剪短并磨光指甲，每周修剪次避免使用刺激性肥皂和沐浴露•1-2•婴幼儿戴棉质手套或使用约束带选用婴儿专用温和清洁产品••夜间加强巡视，及时制止抓挠脱屑自然脱落，禁止撕扯剥离••通过游戏、讲故事分散注意力温水浸泡软化后轻柔除去••预防继发感染观察与记录每日检查皮肤，注意破损处观察皮疹分布、颜色、形态变化••发现感染征象立即报告处理记录脱屑开始时间和范围••必要时局部使用抗生素软膏发现异常及时报告医生••更换清洁衣物和床单，避免污染拍照记录典型皮损，便于对比••预期目标患儿皮肤保持完整，无抓伤和继发感染，脱屑期顺利度过，新生皮肤健康体温过高护理护理诊断体温过高与链球菌感染导致体温调节中枢功能紊乱有关——监测生命体征1每小时测量体温、脉搏、呼吸，高热时增至每小时准确记录，42绘制生命体征曲线观察患儿精神状态、面色、出汗情况注意有无寒战、抽搐等异常表现监测小时出入量，防止脱水242按发热护理常规操作执行标准发热护理流程体温℃以下采用物理降温温水擦

38.5浴、冰敷体温℃或明显不适按医嘱给予退热药调节环境≥

38.5防止高热惊厥3温度℃，适当减少衣被鼓励多饮水，每日，22-241500-2000ml补充丢失水分有惊厥史或高热（℃）患儿为高危人群体温快速上升时积极≥39干预床边准备急救物品压舌板、吸痰器、氧气、地西泮必要时遵医嘱预防性使用镇静药一旦发生惊厥立即平卧、头偏一侧、4及时调整护理方案松解衣领、清除口腔分泌物、给氧、按铃呼救根据体温变化动态调整护理措施评估降温效果，药物降温后30-分钟复测体温持续高热不退或反复发热应报告医生考虑是否60存在其他感染灶或并发症记录所有护理措施和患儿反应与医生沟通，及时调整治疗方案预期目标患儿体温控制在正常范围（℃），未发生高热惊厥，生命体征平稳

36.0-

37.0护理记录与质量管理准确记录护理记录是医疗文书的重要组成部分，具有法律效力记录应客观、准确、完整、及时使用医学术语，字迹清晰包括患儿一般情况、生命体征、症状变化、护理措施、用药情况、特殊处理和效果评价体温单绘制体温单应准确反映患儿生命体征变化趋势用红笔绘制体温曲线，蓝笔绘制脉搏曲线呼吸用阿拉伯数字记录于相应时间栏特殊符号标注物理降温（○）、药物降温（※）便于医护人员快速了解病情动态交接班制度床旁交接班，详细交接患儿病情、治疗、护理重点和注意事项重点交接发热程度、皮疹变化、用药情况、特殊检查交接班记录签字确认确保护理工作的连续性和安全性建立良好沟通，避免遗漏重要信息质量监控定期进行护理质量检查，包括基础护理、专科护理、消毒隔离等检查护理记录的规范性和完整性评估护理措施的落实和效果发现问题及时整改持续改进护理质量，确保患儿安全开展护理查房和病例讨论，提升专业水平第六章健康教育与预防措施健康教育是护理工作的重要环节，关系到疾病的预防、治疗依从性和康复效果通过系统的家庭指导和预防宣教，可以减少猩红热的传播，降低复发和并发症风险家庭护理指导12规范用药指导隔离防护措施向家长详细讲解抗生素的重要性，必须按时足疗程服用天，即使症状明显好患儿应居家隔离治疗，不得上学或去公共场所隔离期至抗生素治疗后至少1024转也不可自行停药解释过早停药的危害链球菌未完全清除、疾病复发、增小时，症状消失、医生许可后方可返校家庭成员接触患儿时佩戴口罩，接触加耐药性、引发严重并发症（风湿热、肾炎）教会家长正确的药物保存方法后认真洗手患儿的餐具、玩具、衣物单独使用并定期消毒房间每日通风2-和给药技巧3次，每次30分钟34日常护理要点复诊与随访保证充足休息和睡眠，每日小时提供营养丰富、易消化的饮食鼓励抗生素疗程结束后周复诊，评估治疗效果和有无并发症若出现以下情况立10-121多饮水，每日1500-2000ml做好口腔和皮肤护理，防止并发症监测体温变即就医持续高热不退、咽痛加重、呼吸困难、皮疹异常、尿量减少或血尿、化，体温℃时按医嘱用药观察皮疹变化和有无异常症状关节肿痛、抽搐等定期随访至完全康复，病后周复查尿常规和心电图，≥

38.52-4排除肾炎和心脏炎家庭护理的核心家长是家庭护理的主要执行者，护理人员应耐心细致地进行健康教育，确保家长理解并掌握护理要点提供书面指导材料，便于家长随时查阅建立有效沟通渠道，随时解答家长疑问预防猩红热传播减少聚集活动避免带病上学流行季节避免带儿童去人多拥挤的公共场所减少不必要的聚会和集体活动外出时佩戴口患儿症状完全消失并经医生许可后方可返校罩，做好个人防护学校和幼儿园应严格执行晨检制度，发现疑似病例及时隔离就诊保持环境卫生居室每日通风次，每次分钟，保持空2-330气流通新鲜定期清洁消毒地面、家具、玩具等物品保持适宜温湿度养成卫生习惯增强免疫力教育儿童勤洗手，尤其是饭前便后、外出回家后咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻不共用均衡营养，多吃新鲜蔬菜水果保证充足睡餐具、毛巾等个人物品眠，每日小时适度锻炼，增强体质10-12接种相关疫苗，提高免疫力预防猩红热需要家庭、学校、社区多方配合，形成防控合力流行季节学校应加强卫生宣教，及时发现和报告疑似病例，做好环境消毒和接触者管理家庭预防的实践指南手卫生技术口罩佩戴方法正确的洗手方法是预防传染病最简单有效的措施正确佩戴口罩可有效阻断飞沫传播七步洗手法儿童口罩佩戴步骤

1.掌心相对，手指并拢相互摩擦•选择儿童专用医用口罩

2.手心对手背沿指缝相互搓擦•区分口罩正反面（金属条朝上）

3.掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦•将口罩完全展开覆盖口鼻

4.弯曲各手指关节，旋转揉搓•按压金属条使其贴合鼻梁

5.一手握另一手大拇指旋转揉搓•拉伸口罩下端至下颌

6.指尖并拢在掌心旋转揉搓•检查密合性，调整至舒适

7.螺旋式擦洗手腕注意事项口罩应4小时更换一次或潮湿后立即更换不可反复使用一次性口罩废弃口罩应丢入专用垃圾桶每步至少搓洗5次,全程40-60秒使用流动水和洗手液或肥皂家庭消毒指南餐具消毒衣物消毒沸水煮沸15-30分钟，或使用消毒柜高温消毒56℃以上热水浸泡30分钟，或添加消毒液浸泡后清洗玩具消毒环境消毒塑料玩具用84消毒液（1:100稀释）浸泡30分钟后清洗，布制玩具煮沸或暴晒地面、桌面用消毒液（1:200稀释）擦拭，作用30分钟后清水擦净第七章护理难点与应对策略猩红热护理工作中存在一些难点和挑战需要护理人员具备扎实的专业知识、敏锐的观察,力和良好的沟通能力本章分析主要护理难点并提出针对性的应对策略护理难点难点一皮肤瘙痒管理困难猩红热患儿皮肤瘙痒难以忍受，尤其是夜间和脱屑期年幼儿童自控能力差，频繁抓挠易导致皮肤破损和继发细菌感染抓挠行为还影响睡眠质量，进而影响康复家长往往缺乏有效的止痒方法，感到束手无策具体表现患儿烦躁不安、哭闹、拒绝配合护理；皮肤出现抓痕、结痂、渗液；夜间频繁惊醒；家长焦虑情绪明显难点二家长认知不足，依从性差部分家长对猩红热认识不足，存在各种误区认为是普通感冒而不重视；症状好转后自行停药；过度焦虑使用大量药物；忽视隔离防护的重要性这些问题直接影响治疗效果，增加并发症风险和疾病传播常见误区抗生素有副作用，少用为好；孩子退烧了就好了，不用继续吃药；多用点药好得快；没必要隔离，又不是大病难点三并发症早期识别困难猩红热可能出现多种并发症，如风湿热、急性肾小球肾炎、化脓性关节炎、中耳炎等并发症早期症状不典型，容易被忽视护理人员需具备敏锐的观察力和丰富的经验才能及时发现异常一旦延误诊治，可能造成严重后果监测难点风湿热早期仅有轻微关节不适；肾炎早期尿液改变不明显；中耳炎初期仅表现为烦躁；需要综合多方面信息判断应对策略建立随访机制多渠道健康宣教建立患儿健康档案，详细记录病情和治疗过加强专业培训制作图文并茂的健康教育手册，通俗易懂地程出院时提供随访计划表，明确复诊时间定期组织护理人员参加猩红热专题培训，学介绍疾病知识利用微信公众号、视频等新和注意事项通过电话或微信定期随访，了习最新诊疗指南和护理规范开展案例分析媒体传播健康信息在候诊区播放健康教育解恢复情况重点随访高危患儿（持续发和情景模拟演练，提高应急处理能力建立视频，张贴宣传海报开展家长课堂，面对热、皮疹异常、有并发症倾向）病后2-4专科护理小组，分享经验和技巧鼓励护理面解答疑问针对家长常见误区进行重点宣周督促复查尿常规、血沉、抗、心电图O人员参加学术会议，了解前沿进展制定标教提供24小时咨询热线，随时解答疑问等，早期发现并发症建立绿色通道，出现准化护理流程和操作规范，确保护理质量通过多种途径提升家长健康素养和治疗依从异常情况优先就诊随访数据分析总结，持定期考核评估，持续改进性续改进护理工作综合应对原则护理难点的有效应对需要多方面努力提升专业能力是基础，加强健康教育是关键，完善随访机制是保障只有将三者有机结合，才能真正解决护理工作中的难题，保障患儿安全和康复质量结语规范治疗与细致护理是康复的护理人员是患儿健康的守护者携手守护儿童健康关键护理人员不仅要具备扎实的专业知识让我们与医生、家长紧密合作，共同筑猩红热虽是常见传染病，但绝不可掉和熟练的操作技能，更要有高度的责牢传染病防线通过我们的专业和努以轻心只有严格遵循诊疗规范，实任心和爱心每一次精心的护理，都力，给每一个患儿带来健康和希望，让施科学系统的护理措施，才能确保患是对生命的呵护和尊重孩子们健康快乐地成长！儿顺利康复，避免并发症的发生感谢您的学习！祝愿所有患儿早日康复，所有护理工作者工作顺利！。