儿科护理实践指南

儿科护理实践指南版2025目录0102第一章新生儿及基础护理第二章儿科常见疾病护理第三章儿童重症及康复护理早产儿袋鼠式护理、新生儿复苏、败血症护理、毛细支气管炎、咳嗽管理、登革热、糖尿病、围术期液体管理等核心内容等常见疾病的护理要点ADHD第一章新生儿及基础护理新生儿期是生命最脆弱的阶段需要专业、细致的护理本章介绍新生儿护理的核心技术与最新实践指南包括早产儿特殊护理、复苏技术、感染防控及,,围术期管理为护理人员提供科学、规范的操作指导,早产儿袋鼠式护理KMC袋鼠式护理是一种以家庭为中心的护理方法,通过皮肤对皮肤接触促进早产儿生理稳定与万117神经发育这项技术已被世界卫生组织推荐为早产儿护理的黄金标准核心优势中国年早产儿数显著降低早产儿死亡率和并发症发生率•全球第二大早产国促进母乳喂养成功率改善母婴依恋关系•,稳定体温调节减少低体温风险•,促进神经发育改善远期预后40%•,死亡率降低实施后效果KMC袋鼠式护理四大要点皮肤对皮肤接触母乳喂养同步进行SSC将早产儿直立放置于母亲胸前保持持续的皮肤接触每次至少分钟在袋鼠式护理期间鼓励母乳喂养利用皮肤接触刺激泌乳反射提高母乳,,60,,,促进体温稳定和情感连接喂养成功率保持环境温暖舒适按需哺乳观察喂养信号••,确保婴儿呼吸道通畅指导正确含接姿势••持续监测生命体征监测体重增长情况••早期出院管理出院后随访指导当早产儿生命体征稳定、体重持续增长、母亲掌握护理技能后可考虑建立系统的随访体系定期评估婴儿生长发育、营养状况及家庭护理质,,早期出院继续在家实施袋鼠式护理量及时发现并处理问题,,评估家庭护理能力定期体格检查与发育评估••制定个性化出院计划持续母乳喂养支持••建立应急联系机制家长护理技能强化培训••新生儿复苏护理关键点年基层医疗机构新生儿复苏指南进行了重要更新强调黄金一分钟的重要性和规范化操作2025,流程及时、有效的复苏措施是降低新生儿死亡率和神经系统后遗症的关键1初步评估秒0-30快速评估呼吸、心率、肤色三大指标判断是否需要复苏干预启动计时器记录关,,键时间点2初步复苏秒30-60保暖、清理气道、擦干、刺激呼吸大部分新生儿通过这些措施即可自主呼吸建,,立有效循环3通气支持秒60-90如心率次分或无自主呼吸立即给予正压通气使用新生儿复苏器或组合复100/,,T苏器4胸外按压必要时如正压通气秒后心率仍次分启动胸外按压按压与通气比例持续评估3060/,,3:1,反应新生儿败血症护理要点早期识别感染症状严密监测新生儿败血症起病隐匿症状不典型需要护理人员具备敏锐的观察力和评,,每小时监测生命体征包括体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和估能力2-4,度记录液体出入量,体温不稳定发热或体温不升•反应差、嗜睡或烦躁不安•实验室指标吃奶差、呕吐、腹胀•黄疸加重或皮肤瘀斑•密切关注血常规、反应蛋白、降钙素原等感染指标变化及时调整C,呼吸暂停或呼吸困难治疗方案•规范治疗与护理家长沟通严格执行抗感染治疗方案•维持内环境稳定营养支持•,及时告知病情进展解答疑问提供心理支持指导探视和参与护理的,,,加强保温、氧疗等支持治疗正确方式•严格无菌操作预防院内感染•,新生儿护理不仅需要专业的医疗技术更需要充满爱心和耐心的呵护每一个温柔的接,触、每一次细心的观察都是对这些脆弱小生命最好的守护护理人员的专业素养与人文,关怀共同构筑起新生儿健康成长的坚实屏障,围术期液体管理儿童围术期液体管理是麻醉和外科护理的重要组成部分直接影响手术安全和预后科学的液体管理策略需要根据患儿年龄、体重、手术类型及生理状态,制定个体化方案术前评估术中管理持续监测评估脱水程度、禁食禁饮时间、基础疾病及用精准计算维持量、补充量及第三间隙丢失量密切监测尿量、血压、心率、血糖及电解质,,药情况计算液体缺失量制定补液计划根据失血量及时补充监测血流动力学稳定动态评估容量状态及时调整补液速度和成,,,,性分关键监测指标尿量维持是容量状态的重要指标血压维持在正常范围收缩压至少达到年龄血糖维持预防低血糖和高血糖:1-2ml/kg/h,,:,[:

4.4-

8.3mmol/L,,尿量过少提示容量不足或肾灌注不足避免低血压导致器官灌注不足特别注意新生儿和婴幼儿的血糖管理×2+65]mmHg,输液与输血安全术中失血评估与输血指征准确估计术中失血量对于及时输血决策至关重要通过称量纱布重量、测量吸引瓶液体量、观察手术野出血情况综合判断晶体液•失血量10-15%循环血量考虑输血乳酸林格液、生理盐水等,用于维持量和轻度脱水补充,价格低廉安全性高•血红蛋白70-80g/L作为输血触发值•新生儿和心肺功能不全者指征更宽松•优先考虑自体血回输减少异体输血液体选择原则胶体液根据患儿生理需求、手术类型和失血情况选择合适的液体类型白蛋白、羟乙基淀粉等,用于快速扩容和维持胶体渗透压,需注意适应证含糖液体5%或10%葡萄糖液,预防低血糖,特别适用于新生儿和婴幼儿术中维持安全提示:输液速度需严格控制,一般维持量为4-2-1法则前10kg:4ml/kg/h,10-20kg:2ml/kg/h,20kg:1ml/kg/h,避免输液过快导致心脏负荷过重和肺水肿输血前必须严格核对血型,使用输血器,监测输血反应第二章儿科常见疾病护理儿童常见疾病种类繁多症状多样需要护理人员掌握各类疾病的病理生理特点、临床表现及护理要点本章基于最新临床实践指南系统介绍呼吸系统、,,,代谢系统、神经系统等常见疾病的规范化护理方案儿童毛细支气管炎护理毛细支气管炎是婴幼儿最常见的下呼吸道感染性疾病多由呼吸道合胞病毒引起好发于岁以下儿童尤其是个月以下婴儿版临床实践指南强调以,,2,62024支持性治疗为主的护理策略氧疗护理雾化吸入体位管理营养支持根据血氧饱和度调整氧流量维持雾化生理盐水湿化气道稀释痰液便抬高床头度侧卧位或半卧位少量多餐喂养避免呛咳保证液体摄,,,30-45,,,,首选鼻导管或面罩给氧于排出每日次注意观察雾化耐利于呼吸和痰液引流减轻呼吸困入必要时鼻饲或静脉补液维持水电SpO₂≥90%,,,3-4,,,避免高浓度氧气受性难解质平衡避免滥用抗生素毛细支气管炎主要由病毒感染引起常规不推荐使用抗生素除非合并细菌感染证据护理人员应向家长解释抗生素使用原则避免不合理用药,,,儿童咳嗽诊断与治疗护理咳嗽是儿童最常见的呼吸道症状,病因复杂多样2023基层版指南强调根据咳嗽性质、持续时间和伴随症状进行鉴别诊断,针对病因进行护理和治疗1咳嗽类型评估环境管理急性咳嗽:持续2周,多为上呼吸道感染,以对症护理为主保持室内空气清新湿润,避免烟雾、刺激性气味,减少过敏原暴露亚急性咳嗽:持续2-4周,常见感染后咳嗽,需排除其他疾病慢性咳嗽:持续4周,需系统评估病因,如哮喘、鼻后滴漏等2体位引流指导有效咳嗽排痰,拍背辅助排痰,年长儿可进行呼吸训练3用药指导遵医嘱使用止咳祛痰药,避免2岁儿童使用复方感冒药和镇咳药4家长教育教育识别咳嗽加重信号,如呼吸困难、口唇发绀,及时就医儿童登革热护理要点登革热是由登革病毒引起的急性传染病,通过伊蚊叮咬传播,在热带和亚热带地区流行儿童感染后病情进展快,部分可发展为重症登革热,出现出血和休克,需要密切监测和精心护理生命体征监测每2-4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压,警惕休克早期征象如脉压缩小、四肢湿冷、尿量减少出血倾向观察密切观察皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血黑便等,监测血小板计数和凝血功能液体管理鼓励口服补液,维持水电解质平衡,出现休克征象时及时静脉补液,避免过度补液导致肺水肿预防蚊虫叮咬使用蚊帐、驱蚊剂,穿长袖衣裤,清除积水,防止疫情传播,健康教育家庭和社区儿童型糖尿病胰岛素泵护理1胰岛素泵使用与管理胰岛素泵是1型糖尿病儿童理想的治疗工具,可模拟生理性胰岛素分泌,提供更灵活的血糖控制护理人员需掌握泵的操作、维护及并发症预防•规范插管部位选择与消毒操作4-7•每2-3天更换输注装置和部位•观察插管部位有无红肿、硬结、渗液•教会患儿和家长正确操作胰岛素泵•指导餐前大剂量计算和调整方法理想血糖范围mmol/L餐前5-10餐后小时2mmol/L血糖目标7%糖化血红蛋白理想控制目标皮肤并发症预防长期使用胰岛素泵可能导致注射部位脂肪增生、硬结、感染等轮换插管部位,保持皮肤清洁干燥,及时处理局部反应,定期评估皮肤状况儿童注意缺陷多动障碍护理ADHD是儿童期最常见的神经发育障碍表现为注意力不集中、多动和冲动常伴随学习困难、情绪问题和社交障碍护理重点在于行为管理、情绪支持和ADHD,,多学科协同干预行为干预训练药物治疗配合实施结构化的行为管理程序包括明确规则、奖惩制度、任务分解、时间管中枢兴奋剂如哌甲酯是的一线治疗药物护理人员需监测药物疗效,ADHD理训练帮助儿童建立良好行为模式与家长和教师密切合作保持教育方法和副作用如食欲下降、失眠、体重减轻及时与医生沟通调整剂量,,,,一致性情绪问题管理家庭支持系统儿童常伴随焦虑、抑郁、低自尊等情绪问题采用中西医结合方法为家长提供知识教育和养育技巧培训缓解家长压力和焦虑建立积极ADHD,ADHD,,包括心理咨询、认知行为疗法、正念训练、针灸推拿等缓解情绪困扰的亲子关系鼓励家长参加支持小组分享经验和情感支持,,儿童呼吸道管理是儿科护理的核心技能之一从雾化吸入、氧疗到机械通气每一个环节,都需要精准的评估和操作规范的气道管理流程不仅能改善患儿呼吸功能更能预防并发,症缩短住院时间提高治疗效果护理人员的专业能力和细致观察是保障儿童呼吸安全,,,的重要防线第三章儿童重症及康复护理重症儿科护理是儿科护理的最高水平体现需要护理人员具备扎实的理论知识、精湛的操,作技能和快速的应急反应能力本章介绍重症患儿的早期康复、专科疾病护理及营养支持等核心内容帮助护理人员提升重症护理水平,儿童重症早期康复介入年儿童重症早期康复指南正式发布标志着儿童重症护理进入早期康复时代研究表明在病情稳定后尽早开展康复干预能显著改善患儿预后减少长2025,,,,期功能障碍缩短机械通气时间多学科团队协作早期康复干预包括肺功能训练、体位引流、主动活动等可促进呼吸肌,由重症医生、护士、康复治疗师、营养师、心理师等组成MDT团队,共力量恢复,加快脱机进程,平均缩短机械通气时间2-3天同制定个体化康复方案定期评估康复效果并调整计划,改善远期预后减少住院时间PICU降低谵妄发生率增强肌肉力量和关节活动度预防重症获得性肌无力,,,通过系统康复训练,患儿整体功能恢复加快,并发症减少,PICU住院时间改善神经认知功能和生活质量平均缩短天降低医疗费用和感染风险3-5,重症康复安全与启动时机康复启动时机并非所有重症患儿都适合立即开展康复,需要综合评估病情稳定性、器官功能状态和康复耐受性,在安全前提下尽早启动心率监测•生命体征稳定,无进行性恶化康复活动中心率增加不超过基础值的20%,或不超过最大心率的70%•循环功能稳定,血压维持正常范围•氧合改善,FiO₂60%,PEEP10cmH₂O•意识状态改善,能配合简单指令•无严重颅内高压和活动性出血血压监测禁忌证与暂停指征血压波动在基础值±20%范围内,避免剧烈波动导致器官灌注不足存在以下情况时应推迟或暂停康复活动:•血流动力学不稳定,需大剂量血管活性药•严重低氧血症或呼吸窘迫•活动性大出血或严重凝血功能障碍血氧监测SpO₂维持≥90%,如下降5%应立即停止活动,给予氧疗支持呼吸监测呼吸频率增加不超过基础值的30%,无明显呼吸困难表现重症患儿康复治疗内容呼吸功能训练肢体功能锻炼包括深呼吸训练、咳嗽排痰训练、呼吸肌力量训练等,促进肺复张,改善通气功能,预从被动活动开始,逐步过渡到主动辅助活动和主动活动,包括关节活动度训练、肌力训防肺炎和肺不张练、坐位平衡训练等认知功能刺激心理社会支持通过视听刺激、语言交流、认知游戏等方式,促进神经功能恢复,预防重症相关认知功缓解患儿焦虑恐惧情绪,鼓励家长参与康复活动,建立安全感和信任感,促进心理健能障碍康儿童烧伤肠内营养护理烧伤是儿童常见的严重创伤,导致高代谢、高分解状态,营养需求显著增加早期肠内营养支持是烧伤治疗的重要组成部分,可促进伤口愈合,维持肠道黏膜屏障,减少感染并发症营养评估与计划70%•根据烧伤面积和深度计算能量需求能量来自碳水化合物•蛋白质需求增加至2-3g/kg/d提供主要能量来源•选择适合的肠内营养制剂和途径•早期烧伤后6-12小时启动肠内营养20%喂养管理能量来自脂肪•从小剂量开始,逐渐增加至目标量必需脂肪酸供给•持续或间断喂养,根据耐受性选择•监测胃残余量,预防误吸和反流15-20%•保持喂养管通畅,定时冲洗能量来自蛋白质促进组织修复并发症监测密切观察腹胀、腹泻、呕吐等胃肠道不耐受表现,监测血糖、电解质、肝肾功能,及时调整营养方案儿童肾病综合征护理儿童肾病综合征是儿童期最常见的肾小球疾病,主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和水肿管理高脂血症近年来基因检测和利妥昔单抗等新疗法的应用,为激素耐药型肾病患儿带来新希望记录每日体重和尿量,控制钠盐摄入,严重水肿时限制液体入量,必要时使基因检测指导治疗用利尿剂对于激素耐药型肾病综合征患儿,基因检测可明确病因,指导个体化治疗方案约30%激素耐药患儿存在基因突变,如NPHS

1、NPHS2等基因异常,这些患儿对免疫抑制治疗反应差,需调整治疗预防感染策略免疫功能低下,易发生感染加强皮肤护理,保持清洁干燥,避免人群聚集利妥昔单抗治疗护理场所•输液前预处理,预防过敏反应•严格控制输液速度,密切监测生命体征监测副作用•观察输液反应,如发热、寒战、皮疹长期激素治疗可致库欣综合征、高血压、糖尿病、骨质疏松等,需定期•输液后随访B细胞计数和感染情况监测饮食指导优质低蛋白饮食,适当限盐限水,补充维生素和微量元素,预防营养不良儿童中枢神经系统炎症性疾病护理中枢神经系统炎症性疾病包括脑炎、脑膜炎、脊髓炎等,是儿童神经系统急危重症,可导致严重的神经功能障碍甚至死亡早期诊断、规范治疗和精心护理是改善预后的关键病情观察1密切监测意识状态、瞳孔、肢体活动、生命体征,警惕颅内高压、癫痫发作、呼吸衰竭等危险征象规范用药2遵医嘱准确执行抗感染、抗病毒、激素冲击等治疗,监测药物疗效和不良反应,及时调整支持治疗3维持呼吸循环稳定,控制体温,预防脑水肿,营养支持,维持水电解质平衡并发症预防4预防压疮、肺炎、泌尿系感染等并发症,定时翻身拍背,保持皮肤清洁干燥康复训练5急性期后尽早开展康复训练,包括肢体功能锻炼、语言训练、认知训练,促进神经功能恢复儿童营养支持与纯素饮食管理纯素饮食对儿童的影响营养评估纯素饮食Vegan diet排除所有动物性食物,近年来在部分家庭中流行然而,儿童正处于生长发育关键定期评估生长发育指标身高、体重、头围,监期,营养需求特殊,纯素饮食可能导致多种营养素缺乏,影响生长发育测血常规、维生素D、铁、锌、B12等水平潜在营养缺乏风险维生素B12:仅存在于动物性食物,缺乏可致巨幼红细胞性贫血和神经损害维生素D:植物来源少,影响骨骼发育和免疫功能个体化指导钙:植物性钙吸收率低,可能影响骨密度铁:非血红素铁吸收率低,易发生缺铁性贫血制定科学的纯素饮食方案,增加豆类、坚果、全谷物、强化食品摄入,确保营养均衡锌:植物性锌生物利用度低,影响生长和免疫Omega-3脂肪酸:EPA和DHA主要来自鱼类,影响大脑发育营养补充必须补充维生素B12,根据检测结果补充维生素D、铁、锌、Omega-3等营养素家长教育教育家长认识纯素饮食风险,强调营养监测重要性,不建议5岁儿童实行严格纯素饮食儿科护理中的感染控制儿童免疫系统尚未成熟对感染的易感性高是院内感染的高危人群规范的感染控制措施是保障儿童安全、预防交叉感染的重要防线,,手卫生标准预防环境管理抗生素管理手卫生是预防院内对所有患儿实施标保持病区清洁卫生合理使用抗生素避,,感染最简单有效的准预防措施包括正定期消毒高频接触免滥用导致耐药菌,措施护理人员应确使用个人防护装表面玩具、床栏等产生根据病原学,在接触患儿前后、备手套、口罩、隔物品每日清洁消毒检查结果选择抗生,无菌操作前、接触离衣、护目镜安全病室通风换气空气素严格掌握使用指,,,体液后、接触患儿处理锐器和医疗废质量监测紫外线消征足疗程治疗定期,,,周围环境后严格执物执行无菌技术操毒规范执行评估疗效和不良反,行手卫生使用七步作应,洗手法或速干手消毒剂儿科护理人员培训与家长教育护理人员持续教育家长健康教育儿科护理知识更新快,新技术新方法不断涌现,护理人员需要持续学习,不断提升专业能向家长传授疾病知识、家庭护理技能、用药指导、饮食营养、预防保健力和综合素质等内容,提高家长护理能力•定期参加专业培训和学术会议•学习最新临床实践指南和循证护理心理支持•开展案例讨论和经验分享•模拟训练提升应急处理能力关注家长的心理需求,提供情感支持和心理疏导,缓解焦虑恐惧,增强照护•鼓励攻读高级学位和专科护士认证信心和应对能力沟通技巧培训出院指导儿科护理不仅面对患儿,更需要与家长有效沟通培训护理人员的沟通技巧,包括倾听、共情、健康教育、冲突处理等,建立良好的护患关系制定详细的出院计划,书面说明用药、饮食、活动、复诊等注意事项,留紧急联系方式,建立随访机制满意度提升通过优质护理服务和有效健康教育,提高患儿和家长的满意度,建立信任,促进康复,减少医疗纠纷儿科护理的核心不仅是精湛的技术更是温暖的人文关怀每一次与家长的沟通、每一个,对孩子的微笑、每一份耐心的解释都在传递着爱与希望护理人员与家长的良好互动,,不仅能缓解家长的焦虑更能为孩子创造一个充满安全感的治疗环境促进身心康复这,,种温馨的医患关系是现代儿科护理不可或缺的重要组成部分,未来展望智能护理与精准医疗:随着科技进步儿科护理正迎来数字化、智能化、精准化的变革时代大数据、人工智能、远程医疗等技术的应用将深刻改变儿科护理的模式和内涵,,基因组学应用辅助决策AI基因检测指导个体化用药和疾病管理精准识别高,人工智能分析海量医疗数据辅助护理评估和决策,,危人群制定针对性的预防和护理策略,预测病情变化优化护理方案提高护理质量和效,,率移动健康管理通过移动应用和可穿戴设备实现居家健康监,测、用药提醒、健康教育延伸护理服务到家,庭和社区护理机器人远程护理咨询智能护理机器人辅助药物配送、生命体征监测、陪伴互动等工作减轻护理人员负担提升护理服务,,利用远程医疗平台为偏远地区患儿提供专家咨,水平询、护理指导、慢病管理突破地域限制促进医疗,,资源均衡总结与行动呼吁儿科护理实践指南2025版汇集了最新的临床证据和实践经验,为儿科护理人员提供了全面、系统、科学的指3导从新生儿护理到重症康复,从常见疾病管理到前沿技术应用,每一个领域都体现了以儿童为中心、以循证为基础的护理理念核心章节我们呼吁全面覆盖儿科护理•儿科护理人员认真学习和应用最新指南,规范护理实践,持续提升专业能力•医疗机构重视儿科护理质量,加强护理团队建设,改善护理工作环境•加强多学科协作,促进医护配合,共同为儿童健康保驾护航30•重视家庭参与和健康教育,建立医院-家庭-社区一体化护理模式•推动儿科护理研究和创新,不断探索更优质、更高效的护理方法护理要点详细实用指导2025最新版本循证护理实践每一个孩子都是独特的生命,每一份护理都承载着希望让我们携手努力,用专业和爱心,为儿童创造更健康、更美好的未来!。