外科护理学基础课件

外科护理学基础课件第一章绪论外科护理学概述:外科护理学的定义与发展外科护士的职责外科护理学是研究外科疾病患者外科护士需承担术前评估、术中护理规律及方法的专业学科从配合、术后监护、健康教育等多19世纪南丁格尔创立现代护理学重职责同时要具备扎实的理论以来,外科护理经历了从经验护理基础、精湛的操作技能和良好的到循证护理的重大转变沟通能力护理在外科治疗中的作用第一章续外科护理的特点与原则整体护理理念护理程序应用以病人为中心的整体护理理念强调将患者视为一个完整的生物-心理-社会整体不仅关注疾病本身,更要关注患者的心理状态、社会支护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤,是外科护理的核心工作方法通过系统化的护理程序,确保护理工作科学、规持系统和康复需求范、高效伦理与人文关怀•尊重患者的知情同意权•保护患者隐私与尊严•提供个性化人文关怀第二章水、电解质及酸碱平衡失调患者护理0102体液平衡生理基础水钠代谢紊乱酸碱平衡失调人体体液占体重的60%,分为细胞内液和细胞包括高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水外液正常情况下,体液的容量、渗透压和成及水中毒护理要点:准确记录出入量、监测分保持动态平衡外科患者因手术、创伤、生命体征、观察脱水或水肿症状、合理补液感染等因素易出现体液平衡紊乱并预防并发症第二章续钾离子代谢紊乱护理低钾血症临床表现护理干预策略血清钾浓度低于

3.5mmol/L称为低钾血症监测与评估:密切观察患者生命体征、心电图变化、神经肌肉功能,定期复查血钾水平神经肌肉系统:肌无力、腱反射减弱、软瘫补钾原则:口服优先,静脉补钾需严格控制浓度不超过

0.3%和消化系统:食欲不振、恶心、腹胀、肠麻痹滴速不超过20mmol/h,见尿补钾,避免快速静推心血管系统:心律失常、心电图T波低平或倒置安全管理:使用输液泵控制滴速,观察局部有无疼痛或静脉炎,泌尿系统:多尿、夜尿增多教育患者进食富含钾的食物如香蕉、橙汁等第三章休克患者的护理休克分类护理重点低血容量性休克、心源性休克、血管源快速评估生命体征、建立静脉通路、氧性休克感染性、过敏性、神经源性、疗、体位管理休克体位、保暖、密切梗阻性休克每种类型有其特定的病理监测尿量和意识状态,准确记录出入量生理机制和治疗原则补液原则先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾补液量根据CVP、尿量、血压等指标调整,避免补液过多或不足护理要点:休克早期识别至关重要当患者出现皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少时应高度警惕,立即通知医生并启动抢救流程第四章麻醉患者的护理麻醉基本知识麻醉前护理麻醉是通过药物或其他方法评估患者身体状况、心理准备、使患者部分或全部暂时失去术前禁食禁饮指导、完善术前检感觉,以便进行手术或诊疗操查、准备麻醉用物作麻醉分类麻醉中护理全身麻醉:吸入麻醉、静脉麻协助麻醉师操作、监测生命体醉征、保持呼吸道通畅、维持体局部麻醉:表面麻醉、浸润麻温、记录麻醉过程醉、区域阻滞、椎管内麻醉麻醉后护理复合麻醉:多种麻醉方法联合监测意识恢复情况、防止坠床、应用观察并发症征象、疼痛管理、恶心呕吐护理第五章围手术期患者护理术前评估与准备1全面评估患者身体状况、心理状态和社会支持完成术前检查、皮肤准备、胃肠道准备、术前用药指导进行健康教育,缓解焦虑情绪术中护理配合2核对患者信息、协助摆放手术体位、配合手术医生进行器械传递、维持无菌环境、监测生命体征、准确记录手术过程术后监护3密切观察生命体征变化、监测伤口渗血情况、评估疼痛程度、观察引流液性状和量、预防并发症如出血、感染、深静脉血栓等并发症预防4早期活动预防肺栓塞、呼吸功能锻炼防肺部感染、伤口护理防切口感染、营养支持促进愈合、心理支持加速康复第六章外科感染患者护理12感染分类与表现护理措施外科感染分为浅表感染疖、痈、急性淋巴管炎和深部感染脓肿、败血严格无菌操作、合理使用抗生素、伤口引流护理、营养支持、体温监测、症、脓毒血症典型表现包括红、肿、热、痛和功能障碍五大特征加强基础护理,预防并发症发生34隔离原则安全管理根据感染类型实施标准预防、接触隔离、飞沫隔离等措施正确处理污染建立感染监测系统、规范抗生素使用、加强环境消毒、提高医护人员感染敷料、器械,做好手卫生,保护医护人员和其他患者安全防控意识,降低医院感染发生率第七章损伤患者护理挤压伤护理烧伤护理毒蛇咬伤护理挤压综合征是肢体长时间受压后突然解压引评估烧伤面积九分法、手掌法和深度,早期立即制动伤肢、绑扎近心端、清洗伤口、尽起的全身性病理改变护理要点:快速补液体复苏至关重要创面护理、疼痛管理、早使用抗蛇毒血清密切观察全身中毒症液、碱化尿液、监测肾功能、预防高钾血症营养支持、预防感染和瘢痕形成是护理重状,监测凝血功能,预防过敏反应和肾功能损和急性肾衰竭点害损伤修复经历炎症期、增殖期和重塑期三个阶段护理需根据不同阶段特点提供针对性护理措施,促进组织愈合,减少功能障碍第八章肿瘤患者护理心理护理与疼痛管理肿瘤患者常经历否认、愤怒、协商、抑郁和接受五个心理阶段护理人员应提供情感支持、倾听患者诉说、协助建立社会支持系统疼痛管理采用WHO三阶梯镇痛原则:轻度疼痛使用非阿片类药物,中度疼痛使用弱阿片类药物,重度疼痛使用强阿片类药物放疗患者护理化疗患者护理生活质量提升皮肤护理、口腔护理、饮食指导、预防放射性静脉保护、骨髓抑制监测、感染预防、营养支康复训练指导、营养膳食计划、心理社会支损伤,缓解恶心呕吐等不良反应持,处理消化道反应和脱发问题持、临终关怀,全方位改善患者生存质量第九章颅脑疾病患者护理颅内压增高与脑疝1颅内压增高三主征:头痛、呕吐、视乳头水肿护理要点包括抬高床头15-30度、保持呼吸道通畅、控制液体入量、应用脱水剂、避免用力咳嗽和便秘脑疝是颅内压增高最严重的并发症,一旦发生需紧急处理颅脑损伤护理流程2持续意识状态评估GCS评分、生命体征监测、瞳孔观察、保持呼吸道通畅、预防颅内感染、控制躁动、营养支持对昏迷患者加强基础护理,预防压疮、肺炎等并发症颅脑手术术后护理3严密监测神经系统体征变化、观察引流液性状和量、伤口护理、预防脑水肿和颅内出血、癫痫预防、康复训练指导特别注意体温变化,高热可加重脑损伤第十章胸部疾病患者护理胸部损伤护理脓胸患者护理包括肋骨骨折、血胸、气胸、张力性气脓胸是胸膜腔积脓护理措施包括全身胸等护理重点:保持呼吸道通畅、氧支持治疗、抗感染、胸腔穿刺或闭式引疗、胸腔闭式引流护理、疼痛管理、预流、营养支持、呼吸功能锻炼,促进脓腔防肺部并发症闭合乳腺疾病护理胸腔闭式引流乳腺癌术后护理包括患肢功能锻炼、预用于治疗气胸、血胸、脓胸等护理要防上肢淋巴水肿、伤口护理、心理支点:保持引流管通畅、观察引流液性质和持教育患者正确佩戴义乳,帮助重建身量、防止逆行感染、鼓励深呼吸和咳体形象嗽、拔管指征判断第十一章腹部疾病患者护理腹部损伤急性腹膜炎分为开放性和闭合性损伤密切观察生命体征、腹部体征、尿量变化,警惕内出血腹膜受到细菌感染、化学刺激或损伤引起的炎症反应护理要点:禁食、胃肠减和腹膜炎征象,及时发现需手术指征压、补液纠正水电解质紊乱、半卧位、腹部体征观察肠梗阻管理胃十二指肠溃疡术后禁食、胃肠减压、补液纠正水电解质紊乱、观察病情变化机械性肠梗阻需判断预防吻合口瘘、倾倒综合征、碱性反流性胃炎等并发症术后早期禁食,逐步过渡是否需要手术,麻痹性肠梗阻以保守治疗为主到流质、半流质饮食,少量多餐第十二章泌尿生殖系统疾病患者护理泌尿系统损伤与结石前列腺增生与肿瘤肾损伤:观察血尿程度、监测生命体征、绝对卧床休息,严重者需手术治疗良性前列腺增生:术前留置导尿解除尿潴留、膀胱冲洗训练,术后预防出血、感染和尿失禁膀胱损伤:腹膜内破裂需急诊手术,腹膜外破裂可留置导尿保守治疗泌尿系统肿瘤:包括肾癌、膀胱癌、前列腺癌护理重点包括术后引流管护理、化疗护尿道损伤:禁忌导尿,避免加重损伤,急诊行耻骨上膀胱造瘘理、疼痛管理、心理支持护理操作要点•导尿术的无菌操作•膀胱冲洗技术•尿路造瘘护理•会阴部皮肤护理第十三章骨与关节疾病患者护理骨折与关节脱位骨折临床表现包括疼痛、肿胀、畸形、功能障碍和骨擦感护理原则:妥善固定、预防并发症、促进骨折愈合特别注意观察肢体血运、感觉和运动功能,警惕骨筋膜室综合征关节脱位需及时复位,复位后妥善固定并进行功能锻炼化脓性骨髓炎骨组织的化脓性感染,多见于儿童和青少年急性期需全身抗感染治疗、局部制动、手术引流慢性期需彻底清创、死骨摘除、肌瓣填塞护理重点:伤口引流护理、疼痛管理、营养支持、长期抗感染治疗的依从性管理骨肿瘤患者护理包括良性肿瘤和恶性肿瘤骨肉瘤、软骨肉瘤等恶性骨肿瘤多需截肢或保肢手术护理包括术前心理准备、术后肢体护理、假肢使用训练、化疗期护理、疼痛管理、康复指导,帮助患者重建生活信心康复护理指导早期功能锻炼对骨科患者康复至关重要指导患者进行肌肉等长收缩、关节活动度训练、负重训练康复计划应循序渐进,避免过度锻炼导致再损伤同时关注患者心理状态,鼓励积极配合康复训练第十四章外科急腹症患者护理临床识别要点急腹症是指急性腹痛为主要表现、需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病典型表现包括腹1痛、恶心呕吐、腹膜刺激征、肠鸣音改变等护理人员应熟悉常见急腹症的特点,协助医生快速识别和诊断术前准备流程建立静脉通路、抽血化验、禁食禁饮、胃肠减压、备皮、配血、术前用药、完善术前检查2B超、CT等同时做好患者和家属的心理安抚,签署手术知情同意书,为急诊手术争取时间术后监护重点密切监测生命体征、尿量、腹部体征、引流液情况观察有无腹腔内出血、吻合口瘘、腹3腔感染等并发症征象保持胃肠减压通畅,鼓励早期活动,促进肠功能恢复,预防肠粘连和肠梗阻多学科协作4急腹症诊治需要外科、麻醉科、影像科、检验科等多学科协作护理人员作为桥梁和纽带,需协调各科室工作、及时传递信息、确保绿色通道畅通,为患者争取最佳救治时机第十五章外科常见引流护理胸腔闭式引流脑室引流腹腔引流用于治疗气胸、血胸、脓胸和胸腔用于颅内压增高、脑积水等情况用于腹腔手术后引流渗血、渗液,预积液引流管连接水封瓶,利用虹吸通过脑室穿刺置管引流脑脊液护防腹腔感染和积液常用引流方式原理和负压吸引排出胸腔内气体或理重点:严格无菌操作、控制引流速包括橡皮片引流、负压引流等护液体护理要点:保持引流管通畅、度每小时不超过10ml、调节引流理要点:观察引流液性状血性、胆观察引流液性状和量、防止逆行感管高度、观察引流液颜色和量、预汁样、脓性、记录引流量、保持引染、妥善固定防止脱管防颅内感染和低颅压综合征流通畅、按医嘱拔管引流管管理核心原则:妥善固定防脱管、保持通畅防堵管、严格无菌防感染、密切观察早发现引流管是患者病情的窗口,护理人员需具备敏锐的观察力和判断力第十六章腔镜手术护理腔镜手术特点01术前护理腔镜手术是通过腹腔镜、胸腔镜等设备进行的微创手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、术后疼痛轻等优点但对手术团队配合要求高,需熟练掌握设备操作和特殊完善术前准备、心理疏导、肠道准备、备皮、禁食禁饮,确认手术部位标识并发症处理护理配合要点02术后护理•术前设备检查和调试•协助建立人工气腹监测生命体征、观察切口渗血、评估疼痛、协助早期活动、饮食指导•传递器械和镜头•维持术野清晰度03•监测气腹压力和CO₂吸收情况并发症护理警惕气腹相关并发症皮下气肿、气体栓塞、出血、脏器损伤等,及时发现异常并报告第十七章换药与包扎技术换药原则1严格无菌操作、从清洁伤口到污染伤口、先换浅表伤口后换深部伤口、使用无菌器械和敷料、避免交叉感染换药流程2清洁消毒周围皮肤、去除旧敷料、清洗引流伤口、涂抹药物、覆盖新敷料、妥善固定、记录伤口情况敷料选择3根据伤口类型选择合适敷料:干燥伤口用油纱布、渗出多用吸水敷料、感染伤口用含银敷料、深部创面用藻酸盐敷料包扎技术4掌握环形包扎、螺旋包扎、8字包扎、回返包扎等方法包扎松紧适宜,固定牢靠,不影响血液循环现代伤口管理强调湿性愈合理论,保持伤口适度湿润环境可促进上皮细胞迁移和新生血管形成,加速愈合进程护理人员应根据伤口评估选择合适的敷料和换药频率第十八章胸腔闭式引流技术操作术前准备解释操作目的和过程、签署知情同意书、准备物品引流管、水封瓶、负压吸引装置、消毒用品、协助患者取适当体位置管过程消毒铺巾、局部麻醉、切开皮肤、置入引流管至胸腔、固定引流管、连接水封瓶、检查引流是否通畅护理观察观察水封瓶液面波动正常应随呼吸波动、引流液颜色和量血性、浆液性、有无气泡逸出、患者呼吸困难改善情况异常处理引流管脱出:立即用无菌纱布封闭伤口,通知医生引流管堵塞:挤压疏通或遵医嘱冲管引流量突然增多:警惕活动性出血拔管指征引流液少于50ml/24h、液体清亮、X线显示肺复张良好、夹管24小时无异常、患者一般情况良好,可考虑拔管第十九章造口护理技术造口护理要点每日观察造口颜色正常为红色、形态、有无出血、水肿、回缩等保持造口周围皮肤清洁干燥,使用造口护理产品建立有效密封皮肤护理造口周围皮肤易受排泄物刺激导致皮炎使用皮肤保护粉、保护膜保护皮肤,及时更换造口袋,避免渗漏并发症预防造口分类常见并发症包括造口回缩、脱垂、狭窄、旁疝等定期评估造口情况,及早发现问题并造口是通过手术将肠管或泌尿系统引出至腹壁的开口主要类型包括:处理结肠造口:最常见,分为横结肠造口和乙状结肠造口回肠造口:排泄物稀薄,需特殊护理心理支持尿路造口:将输尿管引出腹壁造口改变患者身体形象,易产生焦虑抑郁提供心理疏导,鼓励参加造口人互助小组,帮助重建生活信心第二十章管引流技术T管放置目的TT管引流主要用于胆道手术后,作用包括:引流胆汁、减轻胆道压力、支撑胆管、便于术后造影检查胆道通畅情况T管通常在术后2-3周待胆道水肿消退、造影确认通畅后拔除引流液观察正常胆汁呈金黄色或深绿色,每日引流量200-500ml需观察胆汁颜色、性状、量的变化引流量突然减少警惕T管堵塞或脱出,引流液混浊提示感染,胆汁外渗提示胆漏准确记录引流量,为液体平衡提供依据护理措施妥善固定T管防止脱出,保持引流袋低于腹部水平,定期更换引流袋,保持引流管通畅T管夹管试验前需评估患者情况,夹管期间观察有无腹痛、发热、黄疸等异常拔管后观察伤口愈合和有无胆漏T管护理注意事项:T管脱出是严重并发症,一旦发生应立即用无菌纱布覆盖并通知医生患者出院带T管回家需加强健康教育,指导家庭护理要点和异常情况处理第二十一章膀胱冲洗技术适应症膀胱冲洗用于治疗血尿、清除膀胱血块、预防导尿管堵塞、膀胱炎症治疗等常见于前列腺手术后、膀胱肿瘤术后患者操作步骤准备冲洗液生理盐水、冲洗器、无菌手套连接冲洗器与导尿管,缓慢注入冲洗液200-300ml,待自行流出或抽吸流出,反复冲洗直至液体清亮护理注意事项严格无菌操作、控制冲洗压力避免损伤膀胱、冲洗液温度接近体温、观察冲洗液颜色变化、记录冲洗量和引流量并发症防范预防感染、避免膀胱痉挛、防止膀胱破裂若冲洗过程中患者出现腹痛、血尿加重等情况应立即停止并通知医生持续膀胱冲洗需监测入量和出量平衡案例分享:前列腺增生术后患者,术后第1天出现血尿加重、导尿管不通畅护士立即进行膀胱冲洗,冲出大量血块后引流通畅,血尿逐渐转淡及时有效的膀胱冲洗预防了严重并发症的发生第二十二章心电监护仪的应用心电监护基础操作要点心电监护仪用于连续监测患者的心电图、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、体温等生命体征参数是外科重正确放置电极片位置RA右锁骨下、LA左锁骨下、RL右下腹、LL左下腹,确保电极与皮肤良好接触症患者监护的重要工具,可及时发现病情变化和异常情况设置报警参数上下限,根据患者情况个体化调整参数解读心率正常60-100次/分,呼吸12-20次/分,血压120/80mmHg左右,血氧饱和度≥95%需结合患者病情判断参数异常的临床意义异常处理报警时首先观察患者,排除伪差电极脱落、患者活动确认真实异常后根据情况处理:心律失常通知医生、低血氧增加吸氧、血压异常调整体位或用药第二十三章疼痛管理与心理护理药物干预根据疼痛程度选择镇痛药物,轻度疼痛用疼痛评估NSAIDs,中度用弱阿片类,重度用强阿片类按使用数字评分法NRS0-10分、视觉模拟评分时给药优于按需给药,预防性镇痛优于补救性法VAS、面部表情评分法评估疼痛程度、性镇痛质、部位、持续时间和影响因素非药物方法音乐疗法、放松训练、注意力转移、按摩、冷热敷等这些方法可作为药物镇痛的补充,减少药物用量和副作用家属参与心理支持教育家属参与疼痛管理,提供陪伴和安慰家庭支持是疼痛管理的重要资源,可提高患者应倾听患者诉说、提供情感支持、教授应对技对能力巧、建立良好护患关系心理状态影响疼痛感知,焦虑和抑郁会放大疼痛案例分享:肿瘤术后患者术后第2天疼痛评分8分,伴焦虑失眠护士评估后给予镇痛药物、播放舒缓音乐、陪伴倾听患者担忧,30分钟后疼痛降至3分,患者情绪明显好转综合性疼痛管理取得良好效果第二十四章加速康复外科护理理念术后护理多模式镇痛、早期进食进水、早术中管理团队协作期下床活动、减少静脉输液、预微创手术技术、优化麻醉方案、防恶心呕吐、拔除管路多学科团队协作,包括外科、麻维持正常体温、限制性液体管醉、护理、营养、康复等共同理、避免使用引流管和胃管制定和执行ERAS临床路径术前优化质量监控术前宣教、营养筛查、戒烟戒建立ERAS数据库,监测实施效果和酒、不常规肠道准备、缩短禁食患者结局,持续质量改进,优化ERAS禁饮时间术前2小时可饮清水路径ERAS理念已被证实可缩短住院时间、减少并发症、降低医疗费用、提高患者满意度护理在ERAS实施中发挥核心作用,需要转变传统护理观念,积极推动ERAS落地实施第二十五章现代外科护理新技术机器人辅助手术信息化护理管理未来发展趋势达芬奇手术机器人等高精电子病历系统、移动护理人工智能辅助诊断与护理度手术系统逐步应用于外工作站、智能输液监控系决策、可穿戴健康监测设科领域护理配合要点包统、远程护理等技术广泛备、虚拟现实技术用于护括:熟悉设备操作、协助应用提高护理工作效理教育和康复训练、精准机械臂安装与对接、术中率、减少护理差错、实现护理和个性化护理方案器械传递、故障应急处护理数据的收集分析和质护理专业面临机遇和挑理、术后设备维护保养量持续改进护理人员需战,需持续学习和创新以机器人手术对护理专业性掌握信息技术应用能力适应医疗科技发展要求更高课程总结与复习重点知识回顾常见考点本课程系统学习了外科护理的基础理论和专科护理技能,涵盖围手术期•水电解质及酸碱平衡失调的临床表现与护理护理、水电解质平衡、休克、各系统疾病护理、常用护理技术等核心•休克的分类、病理生理及抢救护理内容•围手术期各阶段护理要点和并发症预防•各系统常见疾病的护理诊断与措施•常用护理操作技术的流程和注意事项•急危重症患者的评估与应急处理学习方法建议理论联系实际,在临床实践中巩固所学知识多观察、多思考、多总结,培养临床思维能力善用思维导图、案例分析等学习工具,构建知识体系积极参与护理查房、病例讨论,提升综合能力25100+30+章节内容护理技能临床案例全面覆盖外科护理核心知识点掌握外科常用护理操作技术真实案例帮助理解应用知识致谢与学习激励护理是一门艺术,需要专注、投入和对人性的理解,就像雕塑家从大理石中雕刻出形象一样——弗洛伦斯·南丁格尔致敬护理前辈持续学习成长感谢南丁格尔以及无数护理前辈为护理医学在不断发展,护理理念和技术也在事业奠定的坚实基础正是他们的奉献持续更新希望每位护理同仁保持终身和创新,让护理成为一门科学和艺术相学习的态度,不断提升专业能力,为患者结合的专业向每一位在临床一线守护提供更优质的护理服务学习永无止生命的护理英雄致敬!境,专业成长永不停歇!使命与责任护理不仅是一份职业,更是一份神圣的使命我们肩负着守护生命、减轻痛苦、促进健康的重任让我们以仁爱之心、专业之能,共同为患者的健康和福祉贡献力量!祝愿各位在外科护理的道路上不断进步,成为优秀的护理工作者!。