外科护理学技能课件

外科护理学技能课件第一章绪论与外科护理概述外科护理学的定义与发展护理学在外科临床中的重要性外科护理学是研究外科疾病患者护外科护理直接影响患者的手术安理问题及其解决方法的专业学科全、康复速度和生活质量优质的随着微创技术、精准医疗的发展,外围手术期护理可有效降低并发症发科护理已从传统的辅助角色转变为生率,缩短住院时间,提高患者满意多学科协作团队的核心成员度护理人员的职业素养与行为规范第二章体液与电解质代谢紊乱护理水钠代谢紊乱的类型低钾血症护理要点血清钾

3.5mmol/L为低钾血症,严重时可危及生命1•监测心电图变化:T波低平、U波出现等渗性脱水•补钾原则:见尿补钾、浓度不超过

0.3%、速度不超过40mmol/h•观察肌无力症状及腹胀情况水和钠成比例丢失,血清钠浓度正常常见于急性失血、严重呕吐腹泻•避免与碱性药物配伍•鼓励进食含钾丰富食物2低渗性脱水护理警示:静脉补钾严禁直接推注,必须稀释后缓慢滴注,否则可致心脏骤停!钠丢失多于水分,血清钠130mmol/L表现为循环血量不足,需补充含钠液体3高渗性脱水水丢失多于钠,血清钠150mmol/L患者极度口渴,需补充低渗液体第三章休克患者的护理管理010203病理生理及临床表现补液原则与护理评估感染性休克护理重点休克是各种强烈致病因素作用于机体,导致有效循环血量锐减、组织灌注不足的急性遵循先快后慢、先晶后胶、先盐后糖原则持续监测中心静脉压、尿量、血压等指及早控制感染源,合理使用抗生素保持呼吸道通畅,给予氧疗严密观察体温、白细循环功能障碍综合征典型表现为烦躁不安或意识淡漠、皮肤湿冷、脉搏细速、血压标,根据血流动力学参数调整补液速度和容量建立有效静脉通道,必要时采用深静脉胞变化做好基础护理,预防压疮及肺部感染等并发症下降、尿量减少置管第四章麻醉患者的护理麻醉类型与术前准备麻醉后并发症预防与处理全身麻醉麻醉后恢复期是并发症高发阶段,需重点关注以下方面:术前禁食禁饮、评估气道、建立静脉通道呼吸系统:防止舌后坠、误吸,保持呼吸道通畅,必要时放置口咽通气道椎管内麻醉循环系统:监测血压心率,警惕心律失常,及时处理低血压解释操作过程、训练体位恶心呕吐:头偏向一侧,给予止吐药物,防止窒息配合、检查凝血功能体温管理:预防低体温,采取保温措施局部麻醉尿潴留:鼓励自主排尿,必要时导尿询问药物过敏史、准备急救药品特别提醒:椎管内麻醉后需去枕平卧6-8小时,防止术后头痛第五章外科感染与破伤风护理丹毒的临床护理网状淋巴管炎护理破伤风护理措施丹毒是溶血性链球菌引起的皮肤及皮下组感染沿浅表淋巴管蔓延,皮肤出现红线,触痛破伤风梭菌外毒素引起的急性特异性感染,织急性炎症患处呈鲜红色,边界清楚,灼热明显,常伴淋巴结肿大典型症状为苦笑面容和全身肌肉强直性疼痛痉挛•制动患肢,避免活动加重感染扩散•抬高患肢,减轻肿胀•隔离治疗,保持环境安静、避光•早期足量使用抗生素•局部冷敷或湿敷•防止一切诱发痉挛的刺激•局部理疗促进炎症吸收•遵医嘱使用青霉素类抗生素•遵医嘱使用破伤风抗毒素TAT•控制原发感染灶•观察体温及局部症状变化•保持呼吸道通畅,必要时气管切开•加强营养支持和基础护理第六章损伤患者护理挤压伤分期与护理早期挤压后天后期周后1-32主要表现为休克、高钾血症立即补液抗休克,碱化尿液,监测电解质肾功能恢复期,多尿期需防脱水加强营养,促进组织修复123中期天4-14急性肾衰竭高发期严格记录出入量,控制液体入量,必要时血液透析烧伤面积评估烧伤深度判断采用九分法和手掌法快速评估烧伤面积:度I头颈部:9%面部3%、头顶3%、颈部3%仅表皮损伤,红斑、疼痛、无水疱双上肢:2×9%=18%躯干:3×9%=27%前13%、后13%、会阴1%双下肢:5×9%+1%=46%臀部5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%浅度II手掌法:患者五指并拢的手掌面积约为体表面积的1%真皮浅层,水疱、剧痛、创面红润深度II真皮深层,水疱小、创面白中透红、痛觉迟钝度III全层皮肤坏死,蜡白或焦黄、无痛觉补液公式前24小时:晶体液ml=体重kg×烧伤面积%×

1.5+生理需要量2000ml前8小时补入一半,后16小时补另一半第七章肿瘤患者的护理肿瘤放化疗护理原则心理支持与并发症护理化疗护理肿瘤患者常经历否认→愤怒→协商→抑郁→接受的心理过程护理人员应:•建立良好护患关系,提供情感支持保护静脉,防止药物外渗观察恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应加强口腔护理,预防感染定期监测血常规、肝肾功能做好心理支持和营•尊重患者知情权,根据情况告知病情养指导•鼓励家属参与护理,营造温馨环境•教授放松技巧,缓解焦虑抑郁放疗护理•及时发现并处理疼痛、感染、出血等并发症•提供姑息护理,提高生活质量保护放疗区域皮肤,避免摩擦、日晒、使用刺激性物品观察放射性皮炎、黏膜炎等反应鼓励高蛋白高维生素饮食,保证充足休息第八章颅脑损伤及颅内压增高护理颅内压增高的病理及护理正常颅内压为

0.7-

2.0kPa70-200mmH₂O颅内压增高表现为三主征:头痛、呕吐、视乳头水肿晚期出现生命体征变化:血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢Cushing三联征护理要点:抬高床头15-30度,保持头颈部中立位;避免用力咳嗽、便秘、躁动;遵医嘱使用脱水降颅压药物;严密监测意识、瞳孔、生命体征;准确记录出入量;保持呼吸道通畅颅骨骨折护理要点根据骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折颅底骨折典型表现为熊猫眼征眼眶周围瘀斑、Battle征乳突区瘀斑、脑脊液鼻漏或耳漏护理要点:有脑脊液漏者禁止堵塞、冲洗;保持外耳道或鼻腔清洁干燥;取半卧位利于引流;预防颅内感染;观察脑脊液漏是否停止;禁止经鼻插管颅内血肿护理根据出血部位分为硬膜外、硬膜下、脑内血肿硬膜外血肿典型表现为中间清醒期需严密观察意识-瞳孔-生命体征变化,及时发现脑疝前驱症状护理要点:绝对卧床休息;持续心电监护;做好术前准备;术后观察伤口渗血、引流情况;预防癫痫发作;早期康复训练第九章常见外科疾病护理一甲亢术前术后护理术前准备术后并发症防范•药物准备:使用硫脲类药物使甲状腺缩小、变硬,碘剂使腺体缩小、减少血供呼吸困难与窒息•达到手术标准:基础代谢率20%、脉率90次/分、甲状腺血管杂音减弱术后数小时内发生立即松开颈部敷料,必要时床旁打开切口•心理护理:解释手术必要性,消除紧张恐惧•术前训练:练习颈部活动、头颈部制动喉返神经损伤声音嘶哑或失音双侧损伤可致窒息,需紧急气管切开甲状旁腺损伤低钙抽搐,面部、口唇麻木静脉补钙,观察Chvostek征甲状腺危象高热39℃、心率140次/分、烦躁物理降温、吸氧、镇静肋骨骨折与气胸患者护理肋骨骨折常见于胸部外伤,多发性骨折可致反常呼吸和纵隔摆动气胸根据伤口与外界沟通情况分为闭合性、开放性、张力性气胸疼痛管理呼吸支持胸腔闭式引流给予止痛药,协助取半卧位,鼓励咳嗽排痰,防止肺部感染吸氧,保持呼吸道通畅张力性气胸立即胸腔穿刺减压保持引流通畅,观察引流液性状和量,防止脱管、扭曲第十章常见外科疾病护理二乳腺癌患者的临床表现与护理乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤早期表现为无痛性肿块,质硬、边界不清、活动度差晚期可出现橘皮样改变、乳头回缩、腋窝淋巴结肿大术前护理术后护理功能锻炼心理疏导至关重要,帮助患者接受手术事实指导乳房患侧上肢抬高放置,防止淋巴水肿观察伤口渗血及皮术后第1天练习握拳、伸指;第3天练习屈肘;第7天练习上自检方法,教授术后患侧上肢功能锻炼完善术前检查,瓣血运引流管护理:保持负压、记录引流量,每日30ml肢前伸、外展;第14天练习爬墙、梳头等动作循序渐评估心肺功能,备皮备血可拔管避免患侧测血压、注射、提重物进,避免过度牵拉导致皮下积液腹部损伤及腹膜炎护理要点腹部损伤护理急性腹膜炎护理分为闭合性和开放性损伤实质脏器损伤以出血为主,空腔脏器损伤以感染为主腹膜受细菌感染、化学刺激引起的炎症反应表现为腹痛、腹膜刺激征、发热•绝对卧床,禁食禁饮•半卧位,利于脓液引流至盆腔•建立静脉通道,抗休克治疗•禁食、胃肠减压,减轻腹胀•观察腹痛、腹膜刺激征变化•补液维持水电解质平衡•记录尿量、尿色,警惕泌尿系损伤•有效抗生素控制感染•开放性伤口无菌敷料覆盖,脱出内脏不可还纳•观察体温、腹痛、肠鸣音变化第十一章常见外科疾病护理三腹股沟疝与股疝的区别第十二章消化系统疾病护理肠梗阻的症状及护理肠梗阻是肠内容物不能正常运行的病理状态典型表现为痛、吐、胀、闭四大症状:腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便非手术治疗护理手术治疗护理绞窄性肠梗阻识别•禁食、胃肠减压,观察引流液颜色、量•术前快速纠正休克、酸碱失衡•腹痛剧烈、持续性•纠正脱水、电解质紊乱•术后持续胃肠减压至肛门排气•呕吐频繁,呕吐物呈血性•半卧位,减轻腹胀•早期下床活动,促进肠蠕动恢复•腹膜刺激征明显•观察腹痛性质、腹膜刺激征变化•逐步恢复饮食:流质→半流质→普食•早期出现休克症状•记录排气排便情况•预防肠粘连:术后早期活动•需紧急手术治疗结肠癌与直肠癌的护理差异结肠癌护理特点直肠癌护理特点右半结肠癌以腹部肿块、贫血为主要表现,左半结肠癌以肠梗阻症状多见主要表现为便血、里急后重、排便习惯改变低位直肠癌需行腹会阴联合切除术Miles手术•术前肠道准备:口服泻药、抗生素,术前3天流质饮食•术后观察吻合口瘘:腹痛、发热、引流液混浊•术前训练:学习造口护理、会阴部伤口护理•造口护理:保护造口周围皮肤,正确使用造口袋•心理护理:接受永久性结肠造口事实•化疗护理:观察骨髓抑制、胃肠道反应•会阴部伤口护理:坐浴、换药,促进愈合•性功能保护:术中保护盆腔自主神经第十三章胆道系统疾病护理急性胆囊炎多由胆囊结石嵌顿引起典型表现为右上腹阵发性绞痛,向右肩背部放射,伴恶心呕吐Murphy征阳性是重要体征护理:禁食、胃肠减压,解痉止痛,抗感染治疗观察疼痛缓解情况及黄疸出现胆囊结石大多数患者无症状症状性结石表现为餐后右上腹不适、嗳气、脂肪不耐受急性发作时出现胆绞痛护理:低脂饮食,避免暴饮暴食腹腔镜胆囊切除术后观察穿刺点渗血,早期下床活动胆总管结石表现为Charcot三联征:腹痛、寒战高热、黄疸完全梗阻时大便呈陶土色,尿色深如浓茶护理:观察黄疸变化,监测凝血功能术后T管引流护理:妥善固定,观察引流液颜色、量,夹管试验后拔管T管护理要点:

①保持引流通畅,引流袋低于腋中线;

②每日引流量500-800ml为正常;

③拔管前需夹管1-2天观察,无不适方可拔除;

④拔管后2周内低脂饮食第十四章泌尿系统疾病护理泌尿系统损伤护理泌尿系统肿瘤护理1肾损伤血尿是主要表现轻度损伤保守治疗:卧床休息、抗感染、观察血尿变化重度损伤需手术探查2膀胱损伤腹膜内破裂表现为腹膜炎;腹膜外破裂表现为耻骨上疼痛、排尿困难术后留置导尿2周3尿道损伤骨盆骨折常合并尿道损伤禁忌导尿!采用耻骨上膀胱造瘘引流观察血尿、尿外渗情况泌尿系结石护理•大量饮水,每日3000ml以上•适当运动,促进结石排出•观察尿色、尿量,过滤尿液寻找结石•肾绞痛发作时解痉止痛•根据结石成分调整饮食第十五章骨折与关节脱位护理四肢骨折的典型临床表现一般表现特有体征并发症疼痛与压痛、局部肿胀与瘀斑、功能障碍畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感早期:休克、脂肪栓塞、重要脏器损伤;晚期:坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓骨折护理要点关节脱位特点急救处理抢救生命第一,骨折固定第二就地取材固定,避免搬动加重损伤开放性骨折无菌敷料覆盖,不可还纳骨折端牵引护理牵引方向、重量正确,牵引绳不能打结、受压观察肢端血运:皮温、颜色、感觉、活动、动脉搏动功能锻炼关节脱位表现为关节功能丧失、弹性固定、关节盂空虚早期:肌肉舒缩活动;中期:关节活动;后期:负重训练原则:循序渐进,主动为主,被动为辅•肩关节脱位最常见,方肩畸形•肘关节脱位后侧突出观察5P征象识别骨筋膜室综合征:Pain疼痛加重、Pallor皮肤苍白、Pulselessness动脉搏动减弱、Paresthesia感觉异常、•髋关节脱位患肢缩短Paralysis运动障碍一旦发现立即松解外固定,必要时切开减压!护理:复位后固定2-3周,指导功能锻炼,预防习惯性脱位第十六章颈椎病及椎间盘突出护理颈型颈椎病神经根型颈部酸痛、僵硬,活动受限最轻型,预后最好理疗、牵引治疗,纠正不良姿势最常见类型上肢放射痛、麻木、肌力减弱臂丛神经牵拉试验阳性牵引治疗有效脊髓型椎动脉型最严重类型四肢无力、步态不稳、束带感需手术治疗,否则可致截瘫头晕、头痛、耳鸣、视物模糊转头时症状加重扩血管药物治疗,避免突然转头腰椎间盘突出症护理典型表现保守治疗护理•腰痛伴一侧下肢放射痛•卧硬板床休息2-3周•咳嗽、打喷嚏时疼痛加重•牵引治疗:骨盆牵引,重量体重的1/3•直腿抬高试验阳性70°•理疗:热敷、按摩促进炎症吸收•加强试验阳性背屈足部疼痛加重•功能锻炼:五点支撑法、飞燕式•感觉减退、肌力下降•避免弯腰负重,正确坐姿术后护理•术后去枕平卧6小时第十七章手术室管理与无菌技术手术室布局与区域划分非限制区污染区半限制区清洁区限制区无菌区包括更衣室、办公室、值班室等工作人员着日常工作服,包括手术间周围的洁净走廊、敷料准备室、麻醉准备室包括手术间、无菌物品存放室、刷手间等需穿无菌手术不限制外来人员出入等工作人员着手术室专用服装,戴帽子、口罩衣,戴无菌手套严格执行无菌技术操作手术人员职责无菌操作原则器械护士洗手护士•环境准备:手术前30分钟开启空气净化系统,湿式清洁•无菌物品管理:标明灭菌日期,有效期7-14天手术前铺无菌台,准备、传递手术器械和用物清点器械、敷料、缝针协助医生完成•无菌持物钳使用:干燥保存,4小时更换,钳端向下手术操作术后整理手术间,核对器械物品•无菌容器使用:打开后24小时内有效•无菌包打开:检查标识、日期,从外向内依次打开巡回护士•戴无菌手套:手套外面为无菌面,只能接触无菌物品核对患者信息,协助摆放体位为手术人员系腰带、调节无影灯添加无菌物品,处理•穿无菌手术衣:衣服正面、两侧为无菌区,背部为污染区污染物品记录手术护理记录监督无菌操作,保证手术顺利进行第十八章手术病人护理流程术前访视1核对患者信息,评估心理状态,讲解手术配合要点,建立信任关系2术前准备完善术前检查,纠正贫血、低蛋白,控制慢性病术前禁食8-12小时、禁饮4小时术日准备3清洁灌肠,更换手术衣,取下活动义齿、首饰,建立静脉通道4术中配合核对信息,协助摆放体位,配合手术操作,监测生命体征术后监护5观察意识、生命体征,保持引流通畅,疼痛护理,早期活动术前禁食禁饮的重要性术后早期活动的益处麻醉后胃肠蠕动减慢,保护性反射消失,胃内容物可能反流误吸入气管,导致吸入性肺炎甚至窒息死亡8-12h固体食物禁食时间4h第十九章外科营养支持护理外科病人代谢特点创伤、手术、感染等应激状态下,机体处于高分解代谢状态表现为基础代谢率升高、蛋白质分解加速、负氮平衡、体重下降营养不良会延迟伤口愈合、增加感染风险、延长住院时间肠内营养肠外营养EN PN通过胃肠道提供营养,是最生理、安全、经济经静脉途径提供营养,适用于胃肠道功能障的营养支持方式适用于胃肠道功能正常或碍、不能经口进食的患者包括完全肠外营部分保留的患者养TPN和部分肠外营养PPN途径:鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘途径:周围静脉、中心静脉PICC、CVC护理要点:护理要点:•确认导管位置:抽吸胃液、听诊器听气过•严格无菌操作,专管专用水声•匀速输注,不可随意调节速度•床头抬高30-45度,防止反流误吸•监测血糖:每6小时1次,控制在8-•控制输注速度:初始25-50ml/h,逐渐增加10mmol/L•温度38-40℃,避免过冷过热•观察输液反应:发热、皮疹、寒战•观察腹胀、腹泻、误吸等并发症•定期监测肝肾功能、电解质•保持口腔、鼻腔清洁•预防导管相关感染和血栓形成第二十章心电监护及生命体征观察心电监护仪的使用生命体征异常的观察与处理心电监护是连续监测患者心电活动、呼吸、血压、血心率异常氧饱和度等生命体征的重要手段电极片放置位置心动过速100次/分:观察心律是否规则,是否伴胸闷气促心动过缓60次/分:警惕房室传导阻滞,必•RA右上:右锁骨中线第一肋间要时使用阿托品心律失常:识别室性期前收缩、房•LA左上:左锁骨中线第一肋间颤等,及时报告医生•RL右下:右锁骨中线剑突水平•LL左下:左锁骨中线剑突水平体温异常•V胸导:胸骨左缘第4肋间发热

37.3℃:寻找感染灶,物理降温,监测炎症指监护参数设置标低体温36℃:加强保温,输注温液体,警惕休克•心率:60-100次/分•呼吸:16-20次/分•血压:收缩压90-140mmHg,舒张压60-90mmHg血压异常•血氧饱和度:≥95%高血压:评估是否原有高血压病史,疼痛、焦虑可致血压升高低血压:警惕休克、出血,补充血容量,使用升压药血氧饱和度降低SpO₂90%:立即给氧,清理呼吸道分泌物,必要时辅助通气观察呼吸频率、节律,听诊肺部呼吸音第二十一章换药与包扎技术换药的原则与操作流程010203准备阶段揭除敷料清洁伤口备齐无菌物品:换药碗、镊子、剪刀、敷料、生理盐水、消毒液戴口罩、洗手,向患者解释操作先揭外层敷料,再揭内层若敷料粘连,用生理盐水湿润后轻轻揭下观察敷料上分泌物的颜色、用生理盐水由内向外、由上向下环形清洁伤口及周围皮肤一个棉球擦拭一次,用后弃之清除目的,协助取舒适体位,充分暴露伤口量、气味坏死组织、脓液0405消毒处理覆盖敷料用碘伏或酒精消毒伤口周围皮肤,从内向外环形涂擦,范围超出敷料边缘5cm伤口内根据情况使用抗生素软膏或其他药物用无菌纱布覆盖伤口,范围超出伤口边缘2-3cm用胶布固定或绷带包扎记录换药情况:伤口大小、深度、颜色、分泌物性质常见包扎方法包扎注意事项松紧适宜:以能放入一指为宜过紧影响血液循环,过松起不到固定作用方向正确:从远心端向近心端包扎,利于静脉回流位置适当:避开伤口、骨突部位,不在关节正面打结观察肢端:包扎后观察远端血运、感觉、运动情况定期更换:根据伤口情况每日或隔日换药无菌原则:换药过程中严格遵守无菌技术接触伤口的器械必须无菌一套器械只能用于一个伤口清洁伤口与感染伤口分别换药,清洁伤口先换第二十二章胸腔闭式引流技术胸腔闭式引流的适应症胸腔闭式引流是将引流管插入胸膜腔,利用虹吸原理和负压吸引,排出气体或液体,促进肺复张气胸血胸与胸腔积液气体进入胸膜腔,导致肺压缩引流管放置于第2肋间锁骨中线,引流气体血液或液体积聚胸腔引流管放置于第6-7肋间腋中线或腋后线,引流液体胸部手术后肺切除、食管手术后常规放置引流管,监测出血、气漏,促进肺膨胀引流管的管理要点并发症预防妥善固定引流管脱出:立即用手捏闭伤口周围皮肤或用无菌敷料封闭,通知医生处理引流管与皮肤缝合固定,外用胶布加强固定保持引流管在床旁固定,防止牵拉脱引流管堵塞:挤压管道,必要时用无菌生理盐水冲洗出翻身时注意保护引流管,避免扭曲、受压、脱落感染:无菌操作,每日更换引流瓶,观察体温变化皮下气肿:检查管道连接是否紧密,是否有漏气保持通畅胸膜反应:引流过快致剧烈咳嗽、胸痛,暂时夹闭引流管引流瓶低于胸腔平面60-100cm,利用重力引流管路不能高于胸腔水平,防止液体拔管指征逆流定时挤压引流管,防止血凝块堵塞观察水封瓶长管水柱波动,波动消失提示管道堵塞或肺已复张•肺已完全复张X线证实•无气体逸出夹管24小时无气胸严密观察•引流液50ml/24h•引流液清亮,无脓性分泌物记录引流液的颜色、性质、量每小时引流血量100ml或突然增多提示活动性出血持续气泡逸出提示肺仍有漏气引流量突然减少警惕管道堵塞观察有无皮下气肿、呼吸困难等第二十三章造口护理技术结肠造口结肠癌、克罗恩病等需行结肠造口术根据位置分为横结肠造口、降结肠造口、乙状结肠造口特点:横结肠造口粪便稀薄,对皮肤刺激大;降、乙状结肠造口粪便成形,较易护理护理:保持造口周围皮肤清洁干燥,使用造口护肤粉、防漏膏选择合适造口袋,2-3天更换一次观察造口颜色正常为红润,回缩、坏死及时处理指导饮食:少食产气、刺激性食物,建立规律排便习惯尿路造口膀胱癌根治术后行回肠代膀胱或输尿管皮肤造口术特点:尿液持续流出,对皮肤刺激性强,易发生皮炎、溃疡造口周围需保持干燥,预防感染护理:选择合适尿路造口袋,每天更换保持引流通畅,防止返流造成肾积水大量饮水,每日3000ml以上,保持尿液稀释观察尿量、颜色,预防尿路感染酸化尿液,避免结石形成气管造口喉癌术后、长期机械通气患者需行气管切开或造口术特点:失去鼻腔加温加湿功能,痰液黏稠不易咳出无法言语,影响交流护理:保持套管清洁,内套管每日取出清洗2-3次定时吸痰,无菌操作,吸痰前后给氧雾化吸入,湿化气道,稀释痰液加强口腔护理,预防肺部感染使用人工鼻或湿化器提供纸笔或手势沟通造口并发症预防:

①造口旁疝:避免腹压增高活动;

②造口狭窄:定期扩张造口;

③造口脱垂/回缩:及时就医处理;

④造口周围皮炎:更换造口袋时温水清洗,使用皮肤保护产品;

⑤心理问题:加入造口人联谊会,接受专业心理辅导第二十四章管引流与膀胱冲洗技术T管引流护理膀胱冲洗技术T用于血尿、膀胱炎症、术后预防血凝块堵塞导尿管等情况冲洗方法1间歇性冲洗每日冲洗2-3次用无菌注射器抽取生理盐水50-100ml,缓慢注入膀胱,再抽出反复冲洗至液体清亮2持续性冲洗用三腔导尿管,一腔连接冲洗液,一腔引流调节滴速,保持引流液淡红色或无色速度60-80滴/分注意事项•严格无菌操作,防止逆行感染•冲洗液温度38-40℃,避免过冷刺激•压力不宜过大,防止膀胱破裂•观察冲洗液颜色:鲜红色提示活动性出血•记录冲洗液出入量,计算实际尿量•患者不适立即停止,查明原因胆总管探查术后常规放置T管,引流胆汁、支撑胆管、观察胆汁性状引流管护理第二十五章急救技能CPR心肺复苏的步骤与关键点心肺复苏CPR是对心跳骤停患者进行的急救措施,包括胸外按压、开放气道、人工呼吸遵循C-A-B原则:Circulation循环-Airway气道-Breathing呼吸评估与呼救判断患者意识:轻拍双肩,大声呼喊你怎么了判断呼吸:观察胸廓起伏5-10秒触摸颈动脉搏动确认心跳骤停后立即呼叫120,启动应急反应系统,取来AED自动体外除颤器胸外按压C患者平卧硬板上按压位置:胸骨下半部,两乳头连线中点按压深度:成人5-6cm按压频率:100-120次/分充分回弹,按压与放松时间比1:1减少中断,持续按压开放气道A仰头抬颏法:一手压前额使头后仰,另一手抬起下颏清除口腔异物,取出活动义齿有颈椎损伤时用托颌法人工呼吸B捏紧患者鼻孔,用口完全包住患者口部,吹气1秒,见胸廓隆起即可每次吹气500-600ml按压:通气=30:2,连续5个循环后判断心跳恢复情况使用AED打开AED,按语音提示操作粘贴电极片:右上左下分析心律,所有人员离开患者建议除颤时按下放电键,继续CPR2分钟后再次分析复苏成功指征停止指征CPR•颈动脉搏动恢复•患者恢复自主呼吸和心跳•自主呼吸恢复•专业医务人员到达接手•意识逐渐恢复•医生判断患者死亡•瞳孔由大变小,对光反射恢复•现场环境危险无法继续•口唇、甲床由紫绀转为红润•实施者体力耗竭无法继续第二十六章备皮与无菌穿戴技术手术部位备皮规范备皮是指去除手术部位及周围的毛发,清洁皮肤,减少皮肤表面细菌,降低手术感染风险现代外科主张不备皮或最小化备皮原则,因剃刀备皮可造成皮肤微小损伤,反而增加感染机会备皮时机备皮方法皮肤清洁术前2小时内完成,不宜过早过早备皮使皮肤微小伤口有时间繁殖细菌紧急手术可在手术首选电动备皮刀或脱毛膏,避免使用剃刀毛发稀疏或短小可不备皮,仅清洁皮肤备皮范围术前晚沐浴,更换清洁衣裤术日早晨再次清洁手术区域皮肤进入手术室后用含碘消毒液间完成备皮超出切口两侧15cm,头颈部手术备至发际擦洗手术区域,范围由内向外逐渐扩大无菌手术衣与手套的穿戴技巧穿无菌手术衣戴无菌手套01取手套打开手套包,识别左右手手套右手捏住左手套反折部手套内面,取出左手套02戴左手套将左手插入手套,不可触碰手套外面右手协助拉展左手套口,使左手完全伸入03戴右手套左手已戴手套,四指插入右手套反折部内侧手套外面,取出右手套右手插入手套,左手协助拉展04调整双手交替调整手套,使手指完全伸入指套,手套反折部覆盖袖口戴好后双手不得低于腰部01第二十七章常见手术器械识别与传递常用手术器械分类切割器械夹持器械牵开器械缝合器械手术刀:由刀柄和刀片组组织钳:有齿鼠齿钳用拉钩:小号用于浅表组织,持针器:用于夹持缝针缝成,用于切开皮肤、组于夹持皮肤、筋膜;无齿大号用于深部组织S合组织有大小不同规织常用10号、11号、无损伤钳用于夹持内型拉钩用于牵开腹壁格,根据缝针大小选择15号刀片脏剪刀:组织剪弯头,剪组血管钳:蚊式钳细小血撑开器:胸骨牵开器、腹缝针:圆针内脏、三角织、线剪直头,剪线、管、直角钳深部组壁牵开器、肋骨撑开器,针皮肤、韧带、直针拆线剪尖头带钩织、弯钳浅表血管用于暴露术野浅表组织器械传递规范流程器械传递是器械护士的核心技能,要求准确、快速、稳妥传递原则常用器械传递口诀•准确识别医生需求,主动递送器械•刀:手术刀,刀刃向己,刀柄向医生•器械功能端朝向自己,手柄交给医生•剪:剪刀,头朝己,柄向医生•动作轻稳,避免碰撞发出声响•钳:各类钳子,弯头向己,直柄向医生•尖锐器械使用弯盘传递,防止刺伤•针:持针器夹缝针,针尖朝己,持针器柄向医生•及时清点使用过的器械,保证器械齐全•线:缝线,剪断后留15-20cm长度第二十八章护理安全与职业防护护理安全管理要点护理安全是护理质量的核心,关系到患者生命安全和医疗质量严格执行查对制度:三查七对操作前中后查;对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法正确执行医嘱:及时、准确转抄医嘱,按时执行,及时记录防范用药错误:高危药品胰岛素、肝素、氯化钾单独放置,警示标识预防患者跌倒:评估高危因素,病床加护栏,地面保持干燥,协助行动不便患者防范管道滑脱:妥善固定各类引流管、导管,定期检查,标识清楚防范压疮:评估压疮风险,定时翻身,保持皮肤清洁干燥,使用减压装置护理人员职业防护措施护理工作面临生物、化学、物理、心理等多重职业危害,需采取综合防护措施标准预防:将所有患者的血液、体液、分泌物视为具有传染性,采取相应防护措施个人防护装备:根据操作类型选择口罩、手套、隔离衣、护目镜、面罩手卫生:六步洗手法,接触患者前后、无菌操作前、接触体液后、接触患者周围环境后洗手针刺伤预防:使用安全型注射器,不回套针帽,利器及时放入利器盒,不过满针刺伤处理:挤出污血,流动水冲洗,消毒液浸泡,24小时内注射乙肝免疫球蛋白,检测HIV、HBV、HCV化疗药物防护:配药时戴手套、口罩,避免气溶胶吸入,药物溅出及时处理辐射防护:X线检查时穿铅衣、戴铅帽,尽量缩短暴露时间,保持安全距离心理健康:合理排班,劳逸结合,建立支持系统,及时疏导负面情绪总结与展望°28100+360核心技能章节专业技能要点全方位护理系统学习外科护理全流程掌握临床实践关键技术覆盖理论实践各个层面外科护理技能的核持续学习与临床实未来发展趋势与挑战心价值践•微创技术推广应用•保障患者围手术期安全•理论与实践相结合•加速康复外科ERAS理念•促进患者快速康复•勤于思考,善于总结•智能化护理技术•预防并发症,提高生活质•参加继续教育,更新知识•专科护士培养体系量•熟练掌握操作技能•多学科协作模式•体现护理专业价值•培养批判性思维能力•人文关怀与心理支持•提升医疗服务整体水平•注重循证护理实践外科护理是一门实践性极强的学科,需要扎实的理论基础、精湛的操作技能和良好的职业素养希望通过本课件的学习,能够帮助护理人员系统掌握外科护理核心知识与技能,在临床实践中不断提升专业能力,为患者提供优质、安全、高效的护理服务让我们携手共进,为外科护理事业的发展贡献力量!。