外科护理学护理实践课件

外科护理学护理实践课件第一章绪论与外科护理概述外科护理学的定义与发展外科护理的职责外科护理学是研究外科疾病患者护理问题及其解决方法的专业学•术前准备与评估科从南丁格尔创立现代护理学以来,外科护理经历了从经验护理•术中配合与监护到循证护理的发展历程,形成了完整的理论体系与实践规范•术后观察与护理护理理念的转变•并发症预防与处理•健康教育与康复指导现代外科护理强调以病人为中心的整体护理模式,关注患者的生理、心理、社会等多层面需求,提供个性化、人性化的护理服务,促职业素养要求进患者全面康复第二章体液代谢与酸碱平衡失调护理等渗性脱水低渗性脱水水和钠成比例丢失,血清钠正常常见于失钠多于失水,血清钠130mmol/L表呕吐、腹泻护理重点:补充等渗液体,现为循环衰竭护理:补充高渗盐水,防监测生命体征止脑水肿高渗性脱水失水多于失钠,血清钠150mmol/L表现为口渴、皮肤干燥护理:缓慢补充低渗液体电解质失衡护理要点低钾血症护理高钾血症护理•监测心电图T波、U波变化•立即停止补钾•静脉补钾浓度不超过

0.3%•监测心电图异常波形•速度不超过20mmol/小时•遵医嘱使用钙剂、胰岛素•避免空腹补钾第三章休克患者的护理休克代偿期休克抑制期休克衰竭期血压正常或轻度下降,心率加快,皮肤苍白血压明显下降,脉压差缩小,意识淡漠,尿量血压测不到,意识丧失,无尿,器官功能衰湿冷,尿量轻度减少及早识别至关重明显减少需积极扩容治疗竭抢救成功率低,需综合救治要补液原则与护理评估遵循先快后慢、先晶后胶、先盐后糖的补液原则密切监测中心静脉压CVP、尿量、血压等指标,及时调整补液速度和量建立两条以上静脉通道,保证液体快速输入准确记录出入量,评估液体复苏效果第四章手术室管理与无菌技术手术室布局手术人员无菌准备流程手术室分为洁净区、清洁区、污染区三大区0102域严格遵循从洁净到污染的单向流动原则,防更换手术室专用衣裤鞋帽佩戴口罩手臂消毒从指尖至肘上刷洗,:10cm,3-止交叉感染分钟5人员职责0304•洗手护士:直接配合手术穿无菌手术衣注意勿触及外侧面戴无菌手套湿戴或干戴法::•巡回护士:间接配合协调•麻醉护士:麻醉监护管理05进入无菌区域双手置于胸前安全区,手术区皮肤消毒与铺巾技术皮肤消毒从手术切口中心向外周涂擦,范围超出切口15-20cm常用消毒液包括碘伏、洗必泰等铺无菌巾遵循先远后近原则,四角固定,避免跨越无菌区手术室无菌操作核心要素无菌技术是外科护理的基石手术人员必须严格遵守无菌原则,穿戴无菌手术衣和手套,保持双手在胸前安全区域,避免触碰非无菌物品,确保手术野的绝对无菌第五章麻醉病人的护理全身麻醉护理椎管内麻醉护理局部麻醉护理术前禁食禁饮,取下活动义齿术中监包括腰麻和硬膜外麻醉术前排空膀患者保持清醒,心理护理尤为重要术测呼吸、循环功能术后去枕平卧,头胱,术中取适当体位术后去枕平卧6-8前解释操作过程,消除紧张术中观察偏一侧,防止误吸待意识清醒、咳嗽小时,防止脑脊液外漏引起头痛监测局麻药毒性反应,如头晕、耳鸣、视物反射恢复后方可饮水麻醉平面和下肢活动恢复情况模糊等,及时报告处理麻醉前准备与术中监护术前准备术中监护要点•完善术前评估和检查•持续心电监护•禁食水时间:成人术前8-12小时•血压每5-15分钟测量一次•建立静脉通道•监测血氧饱和度•术前用药:镇静、抗胆碱药•记录尿量和出血量•心理支持与健康宣教•观察麻醉深度和肌松效果第六章手术前后病人的护理1术前评估全面收集病史,评估心肺肝肾功能,识别手术风险因素,制定个性化护理计划2术前准备完善各项检查,皮肤准备,胃肠道准备,训练床上排便,指导深呼吸和有效咳嗽3心理护理评估患者焦虑程度,提供情感支持,讲解手术过程,增强信心,必要时给予镇静药4术后监护密切观察生命体征、意识状态、伤口渗血情况,保持呼吸道通畅,及时发现并发症术后并发症预防与护理呼吸系统循环系统伤口感染鼓励深呼吸和咳嗽,协助翻身拍背,早期活动下肢,穿弹力袜,预防深静保持伤口清洁干燥,无菌换药,观察雾化吸入,必要时吸痰,预防肺不张脉血栓监测心率、血压,警惕心有无红肿热痛、渗液增多,及时发和肺部感染律失常和心衰现切口感染疼痛管理:定期评估疼痛强度,采用数字评分法或面部表情量表遵医嘱给予镇痛药物,采用多模式镇痛方案非药物措施包括放松训练、音乐疗法、冷热敷等第七章外科感染的预防与护理浅表软组织感染深部组织感染全身性感染包括疖、痈、蜂窝织炎等局部红肿热痛,伴发如脓肿、化脓性关节炎全身中毒症状明显护包括脓毒症、菌血症病情危重,多器官功能受热护理重点:局部制动、抬高患肢、热敷促进理:全身支持治疗,抗生素应用,及时手术引流,加强损护理:严密监测生命体征,维持水电解质平衡,炎症吸收,必要时切开引流营养支持预防休克和DIC破伤风的识别与护理破伤风是由破伤风梭菌外毒素引起的急性特异性感染典型表现为苦笑面容、牙关紧闭、角弓反张护理措施包括:绝对卧床休息,单间隔离,保持环境安静避免刺激;彻底清创引流;遵医嘱使用破伤风抗毒素TAT和抗生素;控制痉挛,给予镇静剂;保持呼吸道通畅,必要时气管切开;加强营养支持,鼻饲高热量饮食感染控制策略•严格执行无菌技术操作规程•合理使用抗生素,避免滥用•加强手卫生管理,标准预防措施•做好病房环境消毒和医疗废物处理•提高患者免疫力,加强营养支持第八章损伤病人的护理挤压伤与创伤的护理阶段康复期护理救治期护理加强营养支持,促进伤口愈合,预防并发症,进行功急救期护理抗休克治疗,纠正水电解质紊乱,清创缝合,预防感能锻炼,心理康复指导,社会适应能力训练迅速脱离致伤环境,评估生命体征,保持呼吸道通染,密切监测肾功能,警惕挤压综合征和急性肾衰畅,建立静脉通道,止血包扎,固定骨折,快速转运竭烧伤面积评估与深度判断面积评估方法深度分度九分法成人:头颈9%,双上肢18%,躯干前后各13%,会阴1%,双下肢46%手掌法:I度:仅伤及表皮,红斑,无水疱浅II度:伤及真皮浅层,水疱,剧痛深II度:伤及真皮患者手掌面积约为体表面积的1%,适用于小面积或不规则烧伤深层,基底红白相间III度:全层皮肤坏死,蜡白或焦黑,无痛觉烧伤补液公式与案例第一个24小时补液量=体重kg×烧伤面积%×

1.5ml+生理需要量2000ml前8小时补入总量的1/2,后16小时补入1/2案例:60kg患者,30%烧伤,第一个24小时需补液=60×30×

1.5+2000=4700ml,前8小时补2350ml,后16小时补2350ml根据尿量调整速度,维持尿量30-50ml/小时第九章肿瘤患者的护理化疗患者护理放疗患者护理化疗前完善检查,评估心肝肾功能化疗放疗前皮肤标记定位,保持标记清晰放中保护静脉,防止药物外渗化疗后观察疗中避免照射区域摩擦、日晒、热敷不良反应:恶心呕吐给予止吐药,骨髓抑制放疗后观察放射性皮炎、粘膜炎,局部涂时预防感染出血,脱发时心理支持抹保护剂,加强口腔护理和营养支持术后护理重点密切观察生命体征和引流液性状保持引流管通畅,记录引流量观察切口愈合情况,预防感染功能锻炼指导,如乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼心理支持与生活质量提升肿瘤患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题护理人员应评估患者心理状态,提供情感支持,建立信任关系鼓励患者表达内心感受,给予积极暗示,介绍成功病例增强信心组织病友交流活动,减轻孤独感指导家属参与护理,提供家庭支持关注患者疼痛管理、营养状况、睡眠质量,采取综合措施提升生活质量,帮助患者积极面对疾病,提高生存质量第十章颅脑损伤与颅内压增高护理意识障碍头痛呕吐从嗜睡到昏迷,是颅内压增高的重要指标剧烈头痛,喷射性呕吐,不伴恶心生命体征瞳孔改变血压升高,脉搏慢而有力,呼吸深慢瞳孔不等大,对光反射迟钝或消失脑疝护理重点脑疝是颅内压增高的严重并发症,致死率高小脑幕切迹疝表现为瞳孔先缩小后散大,对侧肢体瘫痪,意识障碍加重枕骨大孔疝表现为生命体征紊乱,呼吸骤停护理措施:立即报告医生,吸氧,头部抬高15-30度,快速脱水降颅压甘露醇、呋塞米,保持呼吸道通畅,准备急诊手术避免用力咳嗽、便秘等增加颅内压的因素颅骨骨折及颅内血肿护理颅骨骨折护理颅内血肿护理•颅底骨折:观察脑脊液漏,禁止堵塞或冲洗•急性硬膜外血肿:中间清醒期后迅速恶化•预防颅内感染,遵医嘱使用抗生素•硬膜下血肿:进行性意识障碍第十一章常见外科疾病护理甲亢术前护理甲亢术后护理遵医嘱服用抗甲状腺药物和碘剂,使甲状腺缩小变硬,减少术中出血控制基础半坐卧位,颈部制动,避免过度伸展观察有无呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛代谢率,脉率降至90次/分以下指导高热量、高蛋白、高维生素饮食咳警惕甲状腺危象:高热、心率快、烦躁准备气管切开包和钙剂肋骨骨折与气胸护理肋骨骨折护理气胸护理•单处骨折:胸带固定,限制胸廓活动•闭合性气胸:卧床休息,吸氧,少量可自行吸收•多发性骨折:观察反常呼吸,及时吸氧•开放性气胸:立即封闭伤口,胸腔闭式引流•疼痛管理:遵医嘱给予镇痛药•张力性气胸:紧急排气减压,胸腔穿刺•鼓励咳嗽排痰,预防肺部感染•观察呼吸困难、发绀、皮下气肿•观察有无血气胸征象•维护引流管通畅,记录引流量乳腺癌患者护理要点术前心理护理至关重要,帮助患者接受手术和身体形象改变术后患侧上肢制动24-48小时,之后进行功能锻炼:握拳-伸指-屈腕-屈肘-上举-梳头避免患侧肢体测血压、注射、提重物观察皮瓣血运,引流液颜色性质指导佩戴义乳,恢复自信定期复查,监测肿瘤标志物第十二章腹部损伤及腹膜炎护理腹股沟疝股疝疝囊经腹股沟管突出,位于腹股沟韧带上方男性多见可还纳,咳嗽时冲击感明显术后避免用力,预防疝囊经股管突出,位于腹股沟韧带下方中老年女性多见不易还纳,易嵌顿需及时手术治疗复发胃十二指肠溃疡手术护理术前纠正贫血、低蛋白血症,改善营养状况术后禁食期间加强口腔护理,胃肠减压保持通畅观察胃液性状和量,警惕吻合口瘘、出血等并发症恢复饮食后少食多餐,避免辛辣刺激食物,戒烟酒肠梗阻患者护理要点1禁食禁饮减轻肠道负担,静脉营养支持2胃肠减压减轻腹胀,缓解症状,保持通畅3纠正水电解质紊乱补液,纠正酸碱平衡失调4观察病情变化腹痛、腹胀、肠鸣音、排气排便情况5手术准备绞窄性梗阻、保守治疗无效者需急诊手术第十三章大肠癌与直肠癌护理对比大肠癌结肠癌直肠癌临床表现临床表现•右半结肠癌:腹部肿块,贫血,全身消耗•便血:鲜红色或暗红色•左半结肠癌:肠梗阻症状,便秘,腹痛•大便习惯改变:次数增多,里急后重•粪便隐血试验阳性•大便变形:变细或带沟槽•腹泻与便秘交替•晚期可有肠梗阻护理重点护理重点•术前肠道准备:低渣饮食,口服泻药•术前肠道准备同结肠癌•术前3天口服肠道抗生素•Dixon术:保留肛门,术后扩肛训练•术后观察吻合口瘘•Miles术:人工肛门,造口护理培训•造口护理如有•会阴部伤口护理:坐浴,保持清洁•饮食指导:逐渐过渡到正常饮食•心理支持:接受造口,适应新生活术后管理共同点术后早期禁食,胃肠减压待肠功能恢复肛门排气后逐渐进食,从流质到半流质再到普食加强营养支持,高蛋白、高维生素饮食观察腹部体征,警惕吻合口瘘定期随访,监测肿瘤标志物CEA,早期发现复发转移化疗期间的护理包括骨髓抑制、消化道反应的预防和处理第十四章胆道系统疾病护理胆囊结石胆管结石第十五章泌尿系统疾病护理泌尿系统损伤护理肾损伤膀胱损伤尿道损伤表现为血尿、腰痛、肿块轻度损伤保守治疗:卧床膀胱破裂分为腹膜内破裂和腹膜外破裂表现为血多见于骨盆骨折或骑跨伤表现为尿道出血、排尿困休息,止血药物,密切观察血尿重度损伤需手术探尿、下腹痛、排尿困难腹膜内破裂出现腹膜刺激难、尿潴留禁止导尿,以免假道形成早期行耻骨查监测血压、脉搏,警惕内出血导致休克征治疗:导尿引流,手术修补,预防尿外渗和感染上膀胱造瘘,后期尿道修复术泌尿系统结石护理临床表现护理措施•肾绞痛:突发剧烈腰腹痛,向下腹会阴放射•疼痛护理:解痉止痛药,热敷•血尿:镜下或肉眼血尿•大量饮水:2000-3000ml/天•尿路刺激征:尿频、尿急、尿痛•适当活动:跳跃运动促进排石•梗阻:肾积水、无尿•过滤尿液:收集结石送检•饮食指导:根据结石成分调整饮食泌尿系统肿瘤患者护理肾癌、膀胱癌等术后护理:术后保持引流管通畅,观察尿液颜色和量肾切除术后注意健侧肾功能保护,避免肾毒性药物膀胱癌行全膀胱切除+回肠膀胱术后,指导造口护理和间歇导尿技术定期膀胱镜检查,监测复发化疗期间预防出血性膀胱炎,大量饮水,膀胱灌注化疗药物后注意留置时间和体位变换第十六章骨折与关节脱位护理435骨折典型体征骨折愈合时期骨折并发症疼痛与压痛、肿胀与瘀斑、畸形与异常活动、骨擦音或血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期休克、脂肪栓塞、感染、压疮、深静脉血栓骨擦感骨折与关节脱位的护理差异骨折护理关节脱位护理固定:石膏、夹板或牵引固定观察肢体血运:皮肤颜色、温度、感觉、运动、脉搏复位:尽早手法复位或手术复位复位后固定2-3周,限制活动,防止再脱位石膏未干前避免压迫,干后观察有无压疮功能恢复:固定期间进行肌肉等长收缩去除固定后逐渐进行关节主动活动,避免暴力功能锻炼:早期:患肢肌肉等长收缩中期:关节主动活动后期:负重行走训练遵循被动活动,防止关节僵硬三期功能锻炼原则特殊护理:肩关节脱位复位后外展位固定髋关节脱位注意观察股骨头坏死习惯性脱并发症预防:抬高患肢,促进静脉回流鼓励深呼吸,预防坠积性肺炎预防泌尿系感染位需手术治疗和便秘断肢再植护理要点断肢保存:用无菌或清洁敷料包裹,置于塑料袋内,外层放置冰块不直接接触断肢,4°C保存,争分夺秒转运术后护理:患肢制动抬高,保暖促进血运,室温25-28°C观察再植肢体血运:皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间禁烟,避免血管痉挛抗凝治疗,预防血栓形成第十七章颈椎病与椎间盘突出护理神经根型脊髓型最常见,上肢放射痛、麻木四肢无力,行走不稳,需手术交感神经型椎动脉型头痛、心悸、视物模糊头晕、恶心,转头时加重颈椎病分型及典型症状颈椎病根据受压组织不同分为多种类型神经根型最常见,占60%,表现为颈肩痛、上肢放射痛、手指麻木,臂丛神经牵拉试验阳性脊髓型最严重,表现为四肢无力、行走不稳、踩棉花感,需尽早手术椎动脉型转头时出现头晕、眩晕、恶心交感神经型出现头痛、心悸、胃肠功能紊乱等混合型同时累及多个组织结构腰椎间盘突出护理方法卧床休息1急性期绝对卧床2-3周,硬板床,减轻椎间盘压力牵引治疗2骨盆牵引,牵引重量体重的1/5-1/4,每次30分钟第十八章外科常见护理操作技能徒手心肺复苏技术CPR010203判断意识和呼吸呼救并启动急救系统胸外按压轻拍肩部呼叫,观察胸廓起伏,5-10秒判断大声呼救,请人拨打120,取AED胸骨中下1/3交界处,深度5-6cm,频率100-120次/分0405开放气道人工呼吸仰头举颏法,清理口腔异物捏鼻吹气,每次1秒,见胸廓起伏按压:通气=30:2备皮技术与换药操作备皮技术换药操作术前12小时内完成,备皮范围超出切口15cm剃毛顺序:从上到下、从中间到两侧动严格无菌技术揭去外层敷料,用镊子取下内层敷料观察伤口:愈合情况、有无感染作轻柔,避免损伤皮肤剃毛后清洁皮肤,检查有无破损、感染特殊部位如会阴部、征象消毒伤口:从中心向外周,不可来回涂擦覆盖无菌敷料,固定清洁伤口、感染头部需特别注意伤口、污染伤口分开换药,防止交叉感染无菌手术衣穿戴与手套戴法穿无菌手术衣:提起衣领,抖开手术衣,双手伸入袖筒,助手从后方系带注意衣襟遮盖胸腹部,背部不属无菌区戴无菌手套干戴法:右手捏住左手手套翻折部内面,套入左手左手戴好手套后,伸入右手手套翻折部外面,套入右手翻折部向上翻,遮盖袖口湿戴法:手臂湿润状态下戴手套,手套紧贴皮肤,更便于操作第十九章手术器械识别与传递剪刀类组织剪:剪切组织,尖头或钝头线剪:剪线,不可剪组织敷料剪:剪纱布敷料,弯头设计镊子类组织镊:有齿,夹持组织无齿镊:无齿,持针、敷料止血钳:直、弯两种,钳夹血管止血持针器与缝针持针器:夹持缝针缝合缝针分圆针、三角针、弧形针等,根据组织选择合适型号牵开器类拉钩:牵开切口暴露术野有手持拉钩和自动拉钩腹部手术常用甲状腺拉钩、腹壁拉钩器械传递规范与配合技巧预判需求根据手术步骤提前准备,术者伸手前递送正确方向器械柄端朝向术者,刃尖朝向自己,确保安全稳准轻快传递动作稳定准确,力度适中,轻轻放置声音提示传递锐利器械时轻声提醒,避免误伤巡回护士与洗手护士密切配合,默契协作熟悉各类手术常用器械和特殊器械及时清点器械数量,防止遗留体内保持器械台整洁有序,分类摆放传递带血器械时及时清洁第二十章引流管护理技术胸腔闭式引流护理流程保持通畅妥善固定定时挤压引流管,防止血块堵塞观察水柱波动,正常随呼吸波动引流管固定于床旁,低于胸腔30-60cm,防止逆流和脱落拔管指征密切观察引流量50ml/天,X线显示肺复张,试行夹管24小时无异常记录引流液颜色、性质、量水封瓶长管没入水中3-4cm管引流与脑室引流护理T管引流护理脑室引流护理T胆道手术后放置T管引流胆汁妥善固定,防止扭曲、受压、脱落引流袋低于腰部,避免胆汁反流观察引流颅脑手术后引流脑脊液,降低颅内压引流管严格无菌管理,每日更换引流袋引流袋高度:耳屏水平向上10-液颜色:早期为血性,逐渐变为黄绿色胆汁记录引流量,正常500-1000ml/天15cm,根据颅内压调整拔管前试行夹管:术后2周开始,进餐时开放,餐后2小时夹管如无腹痛、发热、黄疸,造影显示胆管通畅,可拔观察引流液:正常为无色透明,混浊提示感染引流量每日不超过500ml,过多易引起脑室塌陷定时夹管训练,除T管拔管后24小时内观察有无胆漏逐渐延长夹管时间拔管前夹管24-48小时,无颅内压增高表现可拔管膀胱冲洗技术操作要点适用于前列腺术后、膀胱出血等采用三腔导尿管,一腔注水,一腔冲洗,一腔引流冲洗液为无菌生理盐水,温度37-38°C冲洗速度根据尿液颜色调整:血尿明显时加快,清亮时减慢,一般60-80滴/分观察引流液颜色、量,保持通畅,防止血块堵塞记录冲洗液量和引流液量,计算实际尿量注意无菌操作,预防逆行感染第二十一章换药与包扎技术准备用物无菌镊子、消毒液、敷料、胶布等揭除敷料外层手揭,内层镊取,观察伤口清洁消毒生理盐水清洁,碘伏消毒,从内向外覆盖敷料无菌纱布覆盖,胶布固定或绷带包扎记录观察记录伤口情况,下次换药时间换药操作流程与注意事项换药必须严格遵守无菌技术原则操作前洗手,戴口罩清洁伤口与感染伤口分开换药,先清洁后污染使用两把镊子:一把镊取敷料和清洁伤口,另一把消毒伤口消毒范围超出伤口边缘5cm以上有腔隙的伤口用引流条或凡士林纱布填塞,防止假愈合感染伤口不宜包扎过紧,保持引流通畅换药时观察伤口愈合情况,有无红肿、渗液、异味等感染征象包扎技术分类与应用场景环形包扎法适用于手腕、额部等粗细均匀部位绷带环绕缠绕,每圈完全覆盖前一圈简单牢固,常用于固定敷料螺旋包扎法适用于前臂、大腿等粗细相近部位每圈覆盖前一圈的1/3-2/3,呈螺旋上升快速有效螺旋反折包扎法适用于小腿、前臂等上下粗细不等部位每圈反折一次,使绷带紧贴肢体包扎服帖字包扎法8第二十二章造口护理技术结肠人工肛门灌洗护理目的是训练定时排便,提高生活质量灌洗时间选择每日固定时间,如晨起或睡前灌洗液为温生理盐水500-1000ml,温度38-40°C灌肠袋挂于造口上方30-50cm高度,润滑肛管插入造口5-7cm,缓慢注入灌洗后5-10分钟开始排便,持续30-60分钟灌洗完毕清洁造口周围皮肤,涂抹保护剂,更换造口袋每日或隔日灌洗一次,逐渐形成规律排便习惯人工肛门袋的更换与护理造口袋更换步骤造口并发症护理

1.准备用物:新造口袋、清洁用具、保护剂造口周围皮炎:最常见,粪便刺激所致预防:选择合适大小的造口袋,及时更换,涂抹皮肤保护剂治疗:清洁皮肤,涂抹氧化锌软膏

2.取下旧造口袋:从上往下轻轻撕下

3.清洁造口:温水清洁,轻轻擦拭,避免用力造口脱垂:造口粘膜外翻脱出避免腹压增高,如便秘、咳嗽脱垂严重需手术

4.观察造口:颜色、大小、有无出血、水肿造口狭窄:排便困难,粪便变细定期扩肛,严重者手术

5.涂抹保护剂:造口周围皮肤,防止粪便刺激造口出血:少量出血常见,清洁时动作轻柔大量出血及时就医

6.粘贴新造口袋:对准造口,从下往上贴,压紧

7.排气孔打开,及时排气,防止脱落心理护理与社会适应造口患者常伴有自卑、焦虑、抑郁等负面情绪,担心气味、漏便、影响社交护理人员应给予充分理解和支持,鼓励患者表达感受介绍造口护理知识和技巧,增强自我管理能力介绍造口病友,交流经验,增强信心指导合理饮食,避免产气、恶臭食物鼓励患者逐步回归正常生活,参与社交活动家属的支持和理解至关重要第二十三章急救护理技能徒手心肺复苏操作步骤详细版0102评估现场安全判断意识确保施救者和患者安全,移至安全区域轻拍双肩,大声呼叫你怎么了,观察反应0304启动急救系统判断呼吸和脉搏呼叫他人拨打120,取AED,患者仰卧于硬质平面观察胸廓起伏,触摸颈动脉,5-10秒内完成0506胸外按压开放气道按压位置:胸骨中下1/3交界处两乳头连线中点按压深度:成人5-6cm按压频率:100-120次/分按压与放松时间比仰头举颏法:一手按压前额使头后仰,另一手抬起下颌清除口腔异物1:1,放松时掌根不离胸壁0708人工呼吸使用AED捏紧鼻孔,口对口吹气,每次1秒,见到胸廓起伏按压:通气=30:2,连续5个周期约2分钟后重新评估打开AED,贴电极片,分析心律,除颤,继续CPR急救中止血带使用与绷带包扎止血带使用方法急救包扎技术适用于四肢大血管破裂,其他止血方法无效时上止血带部位:上肢:上臂上1/3,下肢:大腿中上1/3避免上臂中头部帽式包扎:适用于头顶部伤口绷带中央置于头顶,两端向下至下颌交叉绕至脑后打结,再将头顶部绷带向下反1/3损伤桡神经和小腿无效折固定操作要点:止血带下垫毛巾或衣物,避免皮肤损伤松紧度:摸不到远端脉搏,出血停止为宜记录上止血带时间,每隔胸部十字包扎:适用于胸部、背部伤口绷带先环绕胸部,然后从一侧肩部斜向对侧腋下,再绕回对侧肩部,形成十40-60分钟放松2-3分钟,指压近心端动脉止血冬季30-40分钟放松一次连续使用不超过3-4小时字交叉腹部T字包扎:腰部绕一圈,从会阴引出,固定在腰带上,防止脱落第二十四章乳腺疾病患者护理乳腺良性疾病与乳腺癌护理乳腺增生症乳腺纤维腺瘤乳腺癌最常见的乳腺良性疾病表现为乳房胀痛,经前加重,经后缓解触青年女性常见良性肿瘤无痛性肿块,表面光滑,边界清楚,活动度女性最常见的恶性肿瘤早期多无症状,体检发现肿块晚期出现诊可扪及结节或条索状增厚护理:心理疏导,避免焦虑,保持心情舒好治疗以手术切除为主术后观察切口愈合,预防感染嘱患者酒窝征、橘皮样改变、乳头内陷、腋窝淋巴结肿大治疗:手术+畅;调整饮食,少食辛辣刺激;佩戴合适文胸;药物治疗缓解症状定期定期随访,避免复发放化疗+内分泌治疗+靶向治疗术后护理:伤口护理、引流管护复查,监测病情变化理、患侧上肢功能锻炼、心理支持、化疗护理术后患侧上肢功能锻炼指导术后天4-7术后天1-3屈肘、屈腕活动,患手摸对侧肩部,扩大活动范围练习握拳、伸指动作,每日数次,促进血液循环术后周以上2术后天8-14面墙爬墙运动,手指沿墙逐渐向上爬,直至完全上举每日练习,循序渐进,避免过度疲劳患侧手越过头顶摸对侧耳朵,练习梳头动作注意事项:避免患侧肢体测血压、输液、抽血、注射避免提重物5kg、外伤、感染穿宽松衣物,不宜佩戴首饰出现上肢肿胀、疼痛、活动受限及时就诊保持乐观心态,积极面对,定期复查第二十五章术后疼痛管理与心理护理疼痛评估工具与干预措施25%50%75%轻度疼痛中度疼痛重度疼痛NRS评分1-3分,不影响睡眠和日常活动NRS评分4-6分,影响睡眠,需用药缓解NRS评分7-10分,严重影响活动和休息疼痛评估方法:数字评分法NRS:0-10分,0为无痛,10为最剧烈疼痛面部表情量表:适用于儿童、语言障碍者,通过面部表情判断疼痛程度视觉模拟评分法VAS:10cm直线,左端为无痛,右端为剧痛,患者标记疼痛位置定期评估疼痛强度、性质、部位、持续时间、影响因素,记录在案疼痛干预措施药物镇痛非药物镇痛三阶梯止痛原则:轻度疼痛-非甾体抗炎药布洛芬;中度疼痛-弱阿片类可待因;重度疼痛-强阿片类吗啡给药途物理疗法:冷敷急性期、炎症、热敷慢性疼痛、肌肉痉挛、按摩、针灸心理疗法:放松训练、冥想、音乐疗径:口服、静脉、皮下、硬膜外、患者自控镇痛PCA给药原则:按时给药,而非按需;个体化用药;联合用药增强效法、转移注意力认知行为疗法:改变对疼痛的认知,降低焦虑,增强疼痛耐受性体位护理:舒适体位,减轻切口张果观察镇痛效果和不良反应:呼吸抑制、恶心呕吐、便秘、尿潴留力,使用枕头、软垫支撑环境护理:安静、舒适环境,适宜温湿度,柔和光线,促进休息心理支持与患者沟通技巧术后患者常伴有焦虑、恐惧、抑郁等情绪护理人员应主动关心,建立良好护患关系倾听与共情:耐心倾听患者诉说,表示理解和同情,不评判、不打断信息提供:讲解手术效果、康复进程,消除疑虑,增强信心正性强化:肯定患者的进步和努力,鼓励积极行为家庭支持:动员家属参与护理,提供情感支持放松训练:指导深呼吸、渐进性肌肉放松,缓解焦虑必要时请心理专家会诊,进行专业心理疏导第二十六章加速康复外科护理理念加速康复外科简介ERAS加速康复外科Enhanced RecoveryAfter Surgery,ERAS是一种以循证医学证据为基础的围手术期多学科协作优化方案通过术前、术中、术后各阶段的综合干预措施,减少手术应激反应,降低并发症发生率,加速患者康复,缩短住院时间,改善预后,提高医疗质量ERAS理念强调微创手术、优化镇痛、早期活动、早期进食等核心措施,改变传统围手术期管理模式,具有重要临床意义核心护理措施ERAS术前宣教与心理支持缩短禁食时间详细讲解手术过程、ERAS方案、注意事项,消除恐惧,取得配合建立信任关系术前6小时禁食,2小时禁饮清水术前2小时口服碳水化合物饮料,减轻饥饿、口渴,降低胰岛素抵抗微创手术技术多模式镇痛优先选择腹腔镜等微创手术,减少创伤,降低应激反应,加速康复联合应用不同机制的镇痛药物,减少阿片类药物用量,降低不良反应,提高镇痛效果早期下床活动早期进食术后当天或第1天协助下床活动,促进胃肠功能恢复,预防下肢静脉血栓、肺部感染等并发术后6-8小时开始饮水,肠功能恢复后早期经口进食,促进肠蠕动,改善营养状况症护理干预与患者康复促进护理人员在ERAS实施中起关键作用术前进行全面评估,识别高危因素,制定个体化护理计划术中配合微创手术,维持体温,减少液体输入术后密切观察病情,及时发现并处理并发症实施多模式镇痛,定期评估疼痛鼓励早期下床活动,协助进行床上肢体活动、呼吸功能锻炼指导早期进食,观察胃肠功能恢复情况加强健康宣教,提高患者依从性做好出院指导,促进家庭康复通过这些措施,显著改善患者预后,提升医疗质量和患者满意度第二十七章典型病例分析与护理思路案例呈现急性阑尾炎患者护理:患者信息:男性,28岁,因转移性右下腹痛12小时入院病史:12小时前进食后出现上腹部隐痛,逐渐转移至右下腹,呈持续性疼痛,伴恶心、呕吐1次,发热体温

38.2°C体格检查:右下腹压痛、反跳痛、肌紧张,McBurney点压痛明显血常规:WBC15×10⁹/L,中性粒细胞85%诊断:急性阑尾炎治疗方案:急诊手术-腹腔镜阑尾切除术术前评估术前准备全面收集病史,评估病情严重程度,判断是否有穿孔、腹膜炎完善术前检查,评估手禁食禁饮,建立静脉通道,抗生素应用胃肠减压如有呕吐、腹胀心理护理,缓解焦术风险虑签署手术同意书术中配合术后护理协助麻醉,体位摆放洗手护士配合手术操作,巡回护士协调手术室工作,观察生命体生命体征监测,伤口观察,疼痛管理早期下床活动,促进肠蠕动待肛门排气后进食,征从流质到普食观察并发症:切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻护理决策与临床思维培养优秀的外科护理人员需要具备敏锐的观察能力和科学的临床思维评估能力:全面收集资料,识别护理问题,判断病情变化分析能力:综合分析评估资料,找出潜在风险,预见可能并发症决策能力:制定个体化护理计划,选择最佳护理措施,及时调整方案评价能力:评估护理效果,总结经验教训,持续改进护理质量通过病例分析、情景模拟、反思日记等方法,培养临床思维能力多学科协作,团队讨论,拓宽思路循证护理,以证据为基础,做出科学决策不断学习,更新知识,适应临床需求结语成为优秀外科护理人员的关键:持续学习1人文关怀精神2精湛的操作技能3扎实的理论知识4职业道德与责任感5理论与实践相结合的重要性外科护理学既是一门理论学科,更是一门实践性很强的学科理论知识是基础,为临床实践提供科学依据和指导但光有理论不够,必须通过反复实践,才能将知识转化为技能,熟练掌握各项操作在实践中发现问题,在理论学习中寻找答案,再回到实践中验证,形成良性循环理论联系实际,知行合一,是成为优秀护理人员的必由之路持续学习与技能提升医学知识日新月异,护理理念不断更新,新技术、新设备层出不穷护理人员必须树立终身学习的观念,不断充实自己通过继续教育、专科培训、学术交流、阅读文献等途径,及时更新知识储备参加技能培训和竞赛,提高操作水平反思临床工作,总结经验教训,不断提升护理质量保持学习的热情和好奇心,追求卓越,永不止步以患者为中心践行人文关怀,护理的本质是关爱生命、呵护健康优秀的外科护理人员不仅要有精湛的技术,更要有温暖的人文关怀始终将患者放在首位,尊重患者的权利和尊严,保护患者的隐私,满足患者的身心需求用爱心、耐心、细心、责任心对待每一位患者一个微笑、一句问候、一次耐心的解答,都能给患者带来温暖和力量让我们以南丁格尔为榜样,秉承燃烧自己,照亮他人的奉献精神,用我们的专业和爱心,守护患者的生命健康,成为值得患者信赖的优秀外科护理人员!。