外科护理学模拟课件

外科护理学模拟课件第一章绪论与外科护理概述外科护理学的定义外科护理学是研究外科疾病患者护理问题及其解决方法的专业学科它涵盖术前准备、术中配合、术后康复等全过程护理，强调整体护理理念和循证实践学科发展历程从传统的辅助医疗工作发展为独立的专业学科,现代外科护理融合了先进技术、人文关怀和科学管理,成为医疗体系中不可或缺的重要组成部分护理人员的核心角色团队协作职责•手术前评估与心理支持•多学科团队沟通协调•术中无菌操作与配合•患者安全管理监督•术后监护与并发症预防•护理质量持续改进•健康教育与康复指导外科护理的核心理念以患者为中心整体护理观尊重患者的价值观、需求与选择,提供个关注患者生理、心理、社会等多维度需性化、连续性的优质护理服务求,实施全人护理循证护理实践患者安全第一基于最新研究证据制定护理方案,提高护建立安全文化,预防医疗差错,保障患者诊理质量与效果疗过程安全生物-心理-社会医学模式强调人是一个完整的生物心理社会综合体,外科护理不仅要关注疾病本身,更要关注患者的心理状态、社会支持和生活质量,实现真正意义上的整体康复第二章体液代谢失调与护理体液代谢的基本特点体液约占成人体重的60%,分为细胞内液40%和细胞外液20%电解质平衡对维持正常生理功能至关重要,特别是钾、钠、氯离子的动态平衡常见失调类型•等渗性脱水:最常见,水钠成比例丧失•低渗性脱水:钠丢失多于水分•高渗性脱水:水分丢失多于钠•水中毒:水分摄入过多或排出障碍低钾血症护理重点高钾血症护理重点诊断标准:血清钾

3.5mmol/L诊断标准:血清钾

5.5mmol/L•密切监测心电图变化T波低平、U波出现•立即心电监护,警惕心律失常•安全补钾:浓度≤

0.3%,速度≤20mmol/h•停止含钾药物和食物摄入•口服补钾优先,静脉补钾需稀释•遵医嘱使用胰岛素+葡萄糖促进钾转移•观察肌无力、腹胀等临床表现体液代谢失调护理案例分析典型病例患者,男性,58岁,胃癌术后第3天主诉乏力、腹胀,心电图示T波低平,实验室检查:血钾

2.8mmol/L诊断:术后低钾血症0102护理评估问题识别全面评估患者生命体征、意识状态、肌力情况;检查术后进食量、胃肠减压引流量;复查电解质确定低钾血症的严重程度和可能原因:术后禁食、胃肠减压丢失、应激状态、补液不足等因素综和心电图;评估补液方案执行情况合作用0304护理干预效果评价立即通知医生,遵医嘱静脉补钾10%氯化钾30ml加入5%葡萄糖500ml中静滴;持续心电监护;每4-24小时后血钾升至

3.6mmol/L,乏力症状改善,心电图T波恢复,肠鸣音正常,患者开始进食含钾食6小时复查血钾;准确记录出入量物第三章休克的护理管理休克的定义病理生理变化各种强烈致病因素作用于机体,使循环功能急剧减退,组织器官微循环灌流严重不足,导致细胞代谢紊有效循环血量锐减→微循环障碍→组织缺血缺氧→细胞代谢障碍→器官功能衰竭经历微循环缺血期、乱和器官功能受损的危重综合征淤血期和DIC期三个阶段临床表现特征护理评估要点意识改变:烦躁不安、反应迟钝甚至昏迷•持续生命体征监测每15-30分钟血压下降:收缩压90mmHg或下降30%•意识状态与瞳孔反应脉搏细速:100次/分,脉压差缩小•皮肤温度、色泽与毛细血管再充盈时间皮肤湿冷:苍白、发绀、湿冷多汗•尿量准确测量与记录尿量减少:25ml/h或

0.5ml/kg·h•中心静脉压CVP监测代谢性酸中毒:呼吸深快,血气分析异常•血气分析与乳酸水平紧急处理原则:迅速建立静脉通路,积极扩容,纠正酸中毒,维持重要器官灌注,同时针对病因进行特异性治疗休克是时间依赖性疾病,早期识别和及时干预是提高救治成功率的关键休克护理模拟操作立即评估与呼救1发现患者血压80/50mmHg,心率120次/分,意识模糊,皮肤湿冷立即呼叫医生,启动休克急救流程2体位与氧疗平卧位,抬高下肢15-30度促进静脉回流;面罩吸氧5-10L/min,维持SPO₂95%;保持气道通畅建立静脉通路3快速建立两条静脉通道18G或更粗;遵医嘱快速补液晶体液或胶体液;密切观察输液反应4生命体征监测持续心电监护;每15分钟测血压、脉搏、呼吸;留置导尿管准确记录尿量;必要时CVP监测病因处理配合5协助医生查找休克原因;失血性休克配合止血;感染性休克配合标本采集与抗感染治疗;做好手术准备6持续评估与记录动态评估病情变化;准确记录液体出入量;及时报告异常情况;做好抢救记录与交接班第四章外科营养支持营养风险筛查的重要性外科患者因手术创伤、应激反应、禁食等因素,容易出现营养不良及时进行营养风险筛查,对改善预后、减少并发症、缩短住院时间具有重要意义营养支持护理实践肠内营养管路护理操作流程置管前准备置管与确认日常维护评估患者意识、吞咽功能;解释操作目的;选择取坐位或半卧位;测量插管深度;缓慢插入;抽吸妥善固定防脱出;每日口腔护理;输注前后冲管;合适管径;准备润滑剂和固定材料胃液确认位置;X线验证定期更换固定位置肠外营养相关并发症预防导管相关并发症代谢相关并发症导管感染:严格无菌操作,每日评估穿刺点,及时更换敷料,发热时抽血培养高血糖:监测血糖,速度过快时减慢输注,必要时使用胰岛素电解质紊乱:定期复查电解质,及时调整营养液配方导管堵塞:定期冲管,避免抽血回输,不与其他药物混用肝功能异常:监测肝酶和胆红素,避免过量脂肪乳血栓形成:观察患者上肢肿胀、疼痛,必要时超声检查气胸:置管后胸部X线检查,观察呼吸困难症状第五章手术室管理与无菌技术手术室布局分区手术室人员职责无菌技术原则分为清洁区办公区、准清洁区缓冲区和器械护士:准备器械、传递器械、维护无菌;无菌物品接触无菌物品仍无菌;无菌物品接无菌区手术间人流物流分开,严格控制进巡回护士:接待患者、协调配合、记录手术触非无菌物品即污染;无菌区域边界明确;无出人员,维护无菌环境过程、保障安全菌物品存放有效期内使用0102手术物品准备环境准备人员准备核对手术通知单,准备相应器械包、敷料包、手术前30分钟开启层流系统;调节温度22-缝线等;检查无菌包装完整性和灭菌指示卡;25℃、湿度40-60%;紫外线消毒30分钟;湿式按手术步骤摆放器械台清洁手术台和设备手术室无菌操作模拟外科手消毒操作要点流动水冲洗

1.外科手消毒是预防手术部位感染的关键环节,标准流程包括清洁、消毒和干燥三个步骤,整个过打开水龙头,湿润双手至肘上10cm,取适量洗手液,按七步洗手法程需要严格遵循操作规范清洁2-3分钟手臂消毒

2.取消毒剂涂抹双手至前臂,采用六步法按揉2-3分钟,确保覆盖所有皮肤表面自然干燥

3.保持双手举起高于肘部,自然晾干,不可触碰任何物品,进入手术间穿无菌衣

4.打开无菌包,抓住衣领内面展开,将手伸入袖口,助手从背后系带戴无菌手套

5.用包裹法戴手套,先戴右手再戴左手,调整手套位置,覆盖手术衣袖口手术器械的正确使用与传递器械传递原则器械护士传递器械时应稳、准、轻,将器械柄端放入术者手中;术者不看手,器械护士必须准确传递到位;传递锐利器械时口头提醒,避免损伤常用器械使用持针器:夹持缝针中后1/3处;组织剪:剪开组织时刃口朝上;止血钳:钳夹血管时垂直钳夹,避免撕裂;镊子:配合使用,一手分离一手保护第六章麻醉病人的护理局部麻醉麻醉药物作用于局部神经末梢或神经干,使局部区域痛觉消失包括表面麻醉、浸润麻醉、区域阻滞麻醉和神经阻滞麻醉适用于小型手术椎管内麻醉将局麻药注入椎管内,阻滞脊神经根包括蛛网膜下腔阻滞腰麻和硬膜外阻滞适用于腹部、下肢手术,保持患者意识清醒全身麻醉麻醉药物通过吸入或静脉给药作用于中枢神经系统,使患者意识消失、痛觉丧失、肌肉松弛适用于大型复杂手术,需要气管插管和呼吸支持术前麻醉准备要点麻醉期间监测重点•完善术前检查:心肺功能、凝血功能、肝肾功能•持续心电监护,监测心率和心律•评估ASA分级和麻醉风险•血压监测:每3-5分钟测量一次•术前禁食禁饮:成人禁食8-12小时,禁饮2-4小时•脉搏血氧饱和度SPO₂监测•术前用药:遵医嘱给予镇静和抗胆碱药物•呼气末二氧化碳ETCO₂监测•建立静脉通路,准备急救药品和设备•体温监测,预防低体温•心理支持,缓解患者焦虑情绪•尿量监测,评估肾灌注•麻醉深度监测,避免术中知晓麻醉护理操作演练局部麻醉与椎管内麻醉护理流程123体位准备术中配合麻醉后监测腰麻取侧卧位或坐位,背部弓起使椎间隙增宽;消毒穿刺部位协助医生穿刺,稳定患者体位;观察患者反应,警惕全脊麻;穿刺测试麻醉平面,确认手术可行;监测血压变化,预防低血压;观察皮肤;铺无菌巾,建立无菌区成功后协助患者平卧下肢运动和感觉恢复情况全身麻醉患者术中护理要点气道管理循环管理全麻最关键的是维护气道通畅和有效通气麻醉药物对循环系统有抑制作用,需密切监测•协助麻醉医生气管插管,准备喉镜、气管导管等•持续监测血压、心率、心律•妥善固定气管导管,防止脱出或移位•维持有效循环血量,及时补液•连接呼吸机,设置合适通气参数•观察皮肤色泽、温度和毛细血管再充盈•定期听诊双肺呼吸音,观察胸廓起伏•记录尿量,评估肾脏灌注•监测气道压力,及时清除呼吸道分泌物•准备血管活性药物,处理低血压或高血压•拔管前充分吸净口咽部分泌物•警惕心律失常,及时报告处理术中知晓预防:术中知晓是指患者在全麻手术中恢复意识,能感知周围环境但无法表达,可能导致严重心理创伤护理人员应注意言行举止,避免不当言论;使用麻醉深度监测仪;发现患者有流泪、心率血压波动等异常及时报告第七章手术前后病人的护理术前1-3天1完善术前检查,评估手术风险;加强营养支持;改善器官功能;心理疏导,签署知情同意书2术前1天皮肤准备,清洁手术区域;肠道准备,必要时清洁灌肠;练习床上排便和有效咳嗽;改善睡眠质量手术当日3禁食禁饮;测量生命体征;建立静脉通路;术前用药;核对患者信息和手术部位;送患者进入手术室4术后即刻接患者回病房,连接监护设备;观察生命体征和意识状态;评估伤口和引流情况;保持气道通畅5术后并发症预防护理手术护理关键操作模拟术前准备流程演示手术部位标识患者信息核对在术者参与下标记手术部位,使用标准标识符号;对于左右、多个部位的手术必须标识;标识使用三查七对原则:查对床号、姓名、住院号;查对诊断、手术名称、手术部位;查对药应清晰可见,不易擦除物、血型确保患者信息准确无误患者转运交接物品准备核查使用转运车安全转运患者;携带病历和影像资料;向手术室护士详细交接患者信息和特殊注核对手术器械、敷料、缝线数量;检查设备功能正常;准备急救药品和物品;核对血液制品;记意事项;家属签字确认录物品清单术后引流管护理与伤口观察引流管护理要点伤口观察评估位置固定:妥善固定引流管,防止扭曲、受压、脱出敷料情况:观察有无渗血、渗液;及时更换湿透敷料保持通畅:定期挤压引流管,防止血凝块堵塞伤口愈合:评估红肿热痛五大症状,判断感染征象观察引流液:记录引流量、颜色、性状;异常及时报告缝合情况:检查缝线是否完整,有无裂开无菌操作:更换引流袋时严格无菌技术拆线时机:头面颈部4-5天,腹部7-9天,四肢10-12天拔管时机:引流量50ml/24h,性质清亮时可考虑拔管异常处理:发现伤口裂开、感染立即通知医生处理第八章外科感染的预防与护理切断传播途径严格无菌操作;手卫生依从性;环境清洁消毒;医疗废物分类处理感染源控制早期清创引流,去除坏死组织和异物;合理使用抗生素;隔离感染患者保护易感人群提高机体免疫力;加强营养支持;预防性使用抗生素;及时接种疫苗常见外科感染类型感染护理基本措施浅部软组织感染:疖、痈、蜂窝织炎、丹毒全身支持:加强营养,纠正水电解质紊乱深部软组织感染:脓肿、坏死性筋膜炎局部处理:及时引流,清除病灶手部感染:甲沟炎、脓性指头炎、化脓性腱鞘炎抗感染治疗:合理使用抗生素,根据药敏调整全身性感染:败血症、脓毒血症、菌血症对症护理:镇痛、降温、维持功能位特异性感染:破伤风、气性坏疽心理支持:缓解焦虑,树立信心破伤风预防与护理重点感染控制实操演示无菌换药技术规范流程0102操作前准备打开无菌包核对医嘱和患者信息;解释换药目的,取得配合;准备换药包、消毒液、敷料等物品;洗手,戴口罩;协助患者取舒适检查无菌包标识和有效期;解开包布外层,按顺序打开;使用无菌钳取出敷料和器械;倒消毒液至无菌碗中;保持无体位,充分暴露伤口菌区域不被污染0304去除旧敷料清洁消毒伤口戴清洁手套,揭去外层胶布;由外向内取下敷料;观察敷料上分泌物量、颜色、气味;如敷料粘连,用生理盐水湿润戴无菌手套,用镊子夹取棉球;蘸取消毒液,由内向外螺旋式擦拭伤口;更换棉球,重复消毒2-3次;消毒范围超出伤口后取下;脱手套,洗手边缘5cm;让消毒液自然干燥0506覆盖新敷料整理与记录使用无菌钳夹取无菌敷料;覆盖伤口,范围超出伤口边缘3-5cm;用胶布或绷带固定敷料;检查敷料松紧度适宜;协助清理用物,分类处理医疗废物;脱手套,洗手;记录换药时间、伤口情况、引流量;向患者交代注意事项;安排下次换患者穿好衣服药时间感染患者隔离与护理流程单间隔离防护措施将感染患者安置单人病房;门口设置隔离标识;限制探视人员;专人护理,减少交叉感染风险进入病房前穿戴隔离衣、手套、口罩;接触患者血液、体液时加戴护目镜;离开时正确脱卸防护用品物品管理环境消毒专用医疗用品,使用后消毒处理;医疗废物单独收集,黄色垃圾袋标识;患者用物定期消毒或焚烧每日空气消毒,紫外线照射或化学消毒;地面、物体表面使用含氯消毒剂擦拭;终末消毒彻底第九章损伤病人的护理创伤护理原则•保持呼吸道通畅,维持有效通气•控制活动性出血,预防休克•正确处理伤口,预防感染•妥善固定骨折,防止二次损伤•密切观察生命体征和意识状态•及时转运,缩短救治时间烧伤护理原则•迅速脱离热源,降温处理•准确评估烧伤面积和深度•及时液体复苏,防治休克•保护创面,预防感染•有效镇痛,减轻患者痛苦•加强营养支持,促进愈合烧伤患者液体复苏与疼痛管理液体复苏方案疼痛评估与管理烧伤面积≥15%需要液体复苏疼痛评估工具:使用数字评分法NRS或面部表情量表评估疼痛程度第一个24小时补液量计算:药物镇痛:晶体液ml=烧伤面积%×体重kg×

1.5•轻度疼痛:非甾体抗炎药•中度疼痛:弱阿片类药物胶体液ml=烧伤面积%×体重kg×

0.5•重度疼痛:强阿片类药物吗啡、芬太尼生理需要量:2000ml非药物镇痛:舒适体位、放松训练、音乐疗法、心理支持补液速度:前8小时补入总量的1/2,后16小时补入1/2特殊护理:换药前30分钟预防性给药;创造安静舒适环境监测指标:尿量30-50ml/h,心率120次/分,血压平稳损伤护理模拟案例案例背景患者,男性,35岁,工作中被热水烫伤,烧伤面积约25%双上肢、胸腹部,深Ⅱ度为主入院时神志清楚,诉剧烈疼痛,创面有大量水疱,血压100/70mmHg,心率110次/分,尿量减少烧伤换药操作演示流程清创处理充分准备戴无菌手套;使用生理盐水冲洗创面;剪除腐皮和已破水疱;小水疱保留,大水疱剪开引流;清除创面分泌物和坏死组织换药前30分钟给予镇痛药物;准备换药车:无菌手套、剪刀、镊子、敷料、烧伤膏、生理盐水等;调节室温26-28℃,保持环境清洁观察记录涂药覆盖观察创面愈合情况;记录换药时间、创面特征、分泌物性质;评估疼痛缓解程度;向患者交代注意事项均匀涂抹烧伤膏,厚度1-2mm;深度创面使用磺胺嘧啶银;覆盖无菌凡士林纱布和敷料;包扎松紧适度,不影响血液循环创伤患者生命体征监测重点100%85%意识状态血压心率使用GCS评分,警惕意识障碍加重,提示颅脑损伤或休克每15-30分钟监测,收缩压90mmHg提示失血性休克95%50%呼吸氧合尿量监测维持SPO₂95%,观察呼吸频率深度,警惕呼吸窘迫保持尿量30ml/h,反映组织灌注,指导液体复苏第十章肿瘤患者的外科护理肿瘤患者术前评估术前心理支持策略肿瘤患者常伴有营养不良、免疫功能低下、心理负担重等肿瘤诊断对患者及家属是巨大打击,有效的心理支持可改善问题,术前全面评估对手术安全和预后至关重要手术效果和生活质量评估内容支持措施肿瘤分期:了解TNM分期,评估手术范围倾听与共情:耐心倾听患者诉说,表达理解和支持营养状态:体重、BMI、血清白蛋白、淋巴细胞计数信息提供:详细解释手术方案、成功率和预后器官功能:心肺肝肾功能,凝血功能消除误解:纠正对肿瘤和手术的错误认知合并症:糖尿病、高血压等慢性病控制情况家属支持:指导家属给予情感支持和陪伴心理状态:焦虑、抑郁评分,应对能力专业干预:必要时心理咨询师或精神科医生会诊术后监护要点1密切监测生命体征和意识状态;观察切口渗血和引流情况;评估疼痛程度,及时镇痛;预防感染、出血等并发症;早期活动,预防深静脉血栓康复护理指导2制定个性化康复计划;功能锻炼指导如乳腺癌术后上肢功能锻炼;营养支持和饮食指导;定期复查和随访;心理疏导和社会支持疼痛管理策略3规范使用三阶梯镇痛原则;术后患者自控镇痛PCA;评估镇痛效果和副作用;非药物镇痛方法辅助;关注癌痛,及时调整方案肿瘤护理情景模拟典型乳腺癌患者护理流程术前准备术前天1-3完善检查:乳腺超声、钼靶、MRI,明确肿瘤范围;评估腋窝淋巴结转移情况;心理疏导,解释手术方式和预后;练习术后患侧上肢功能锻炼动作;签署知情同意书术中配合手术当日协助患者取仰卧位,患侧上肢外展;手术部位标识和核对;配合麻醉,监测生命体征;术中输血、补液管理;标本送检病理;手术结束后安返病房术后监护术后天1-3观察切口和引流:引流量、颜色、性质;患肢制动,抬高15-30度促进静脉回流;疼痛管理,使用PCA镇痛泵;预防皮下积液和感染;心理支持,鼓励患者表达感受功能锻炼术后天3-7第1-3天:手部活动,握拳-松开;第4-5天:屈肘活动,前臂旋转;第6-7天:肩关节活动,逐渐增大活动范围;指导正确锻炼方法,循序渐进;观察患肢血运和肿胀情况出院指导术后天7-10拆线后伤口护理方法;继续功能锻炼,避免患侧提重物;佩戴义乳和选择合适内衣;定期复查和后续治疗计划;心理康复和社会支持资源;乳腺癌康复俱乐部推荐加速康复外科护理技术ERAS术前优化术中管理术后促进术前不需常规禁食;术前2小时可饮清流质;术前口服碳水化微创手术技术优先;目标导向液体治疗;维持正常体温;预防术后早期进食;早期下床活动;多模式镇痛;预防恶心呕吐;早合物饮料;不常规肠道准备;戒烟戒酒2周以上性镇痛;避免鼻胃管和引流管期拔除导管;加速出院计划第十一章颅脑损伤与颅内压管理颅脑损伤分类颅内压增高表现按损伤程度:轻型GCS13-15分、中型GCS9-12分、重型GCS3-8分三主征:头痛、呕吐、视乳头水肿按损伤部位:头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿生命体征:血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸深慢不规则库欣反应意识障碍:嗜睡→昏睡→昏迷,瞳孔改变颅脑损伤护理重点颅内压监测与护理生命体征监测:每15-30分钟监测血压、脉搏、呼吸,警惕库欣反应正常颅内压:70-200mmH₂O5-15mmHg意识评估:使用GCS评分,观察意识状态变化监测方法:侧脑室穿刺置管,连接压力换能器瞳孔观察:瞳孔大小、对光反射,双侧对比降颅压措施:甘露醇、呋塞米快速静推呼吸管理:保持气道通畅,及时吸痰,必要时气管插管过度通气:呼吸机辅助,PaCO₂维持30-35mmHg体位:头部抬高15-30度,保持头颈部正中位降温治疗:体温控制在36-37℃液体管理:控制液体入量,预防脑水肿加重镇静镇痛:减少代谢和颅内压波动护理警示:颅脑损伤患者病情变化快,护理人员必须密切观察三大征意识、瞳孔、生命体征变化,及时发现颅内压增高和脑疝先兆,为抢救赢得时间一侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪是典型脑疝表现,应立即报告并准备急救颅脑护理操作演示颅脑损伤患者体位护理头高位的重要性将床头抬高15-30度可促进颅内静脉回流,降低颅内压,改善脑灌注同时有利于呼吸道分泌物引流,预防肺部感染保持头部正中位,避免颈部扭曲影响静脉回流体位变换注意事项每2小时协助翻身,防止压疮;翻身时头颈躯干保持一致,避免扭曲;避免屈髋、屈颈等增加腹压和颅内压的动作;翻身后检查各管道通畅;观察病情变化,如有不适立即停止特殊情况体位选择颅后窝手术:平卧位或低头位;去骨瓣减压术后:患侧卧位,保护手术区;昏迷患者:侧卧位,防止舌后坠和误吸;颅内压急剧增高:暂时头低足高位,改善脑灌注短期使用颅内压监测设备使用与护理监测系统组成•颅内压探头脑室内、硬膜外、硬膜下•压力传感器•监护仪•冲洗装置和三通操作要点•严格无菌操作,预防颅内感染•换能器位置:外耳道水平Monroe孔•每班校零,保证数据准确•保持管路通畅,避免扭曲受压•观察引流液颜色、量、性质第十二章骨折与关节脱位护理骨折的临床表现骨折固定原则专有体征:畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感固定目的:制动、止痛、防止损伤加重一般表现:局部肿胀、疼痛、压痛、功能障碍固定范围:包括骨折部位及上下两个关节全身表现:休克、发热、脂肪栓塞等并发症固定材料:夹板、石膏、外固定架、内固定骨折病人护理要点关节脱位复位后护理疼痛护理:评估疼痛程度,遵医嘱镇痛;固定制动减轻疼痛固定制动:复位后妥善固定3周,维持关节功能位肿胀护理:早期冰敷,患肢抬高;24-48小时后热敷促吸收观察血运:远端肢体皮肤颜色、温度、脉搏、感觉、运动功能锻炼:分阶段进行,早期肌肉等长收缩;中期关节活动;后期负重锻炼冰敷消肿:复位后24-48小时内局部冰敷并发症预防:压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、脂肪栓塞功能锻炼:固定期肌肉等长收缩;去除固定后主动活动营养支持:高蛋白、高钙、高维生素D饮食,促进骨痂生长预防再脱位:健康教育,避免暴力和特殊姿势骨筋膜室综合征警示:这是骨折严重并发症,由于骨筋膜室压力增高导致肌肉和神经缺血坏死5P征:疼痛pain、感觉异常paresthesia、麻痹paralysis、无脉pulselessness、苍白pallor一旦发现应立即报告,紧急行筋膜切开减压术骨科护理模拟操作石膏固定与护理注意事项12石膏固定操作配合石膏干燥期护理协助患者取舒适体位;保护衣物和床单;准备石膏绷带、衬垫、水盆;骨突部位加垫保护;协助医生缠绕石膏;石膏完全干燥需24-72小时;干燥前避免负重和剧烈活动;用手掌托扶,避免手指压陷;暴露于空气中,加速干塑形期避免压陷;固定关节于功能位燥;不可烘烤或电吹风,防止内部未干造成皮肤损伤34石膏固定后观察石膏固定期健康指导观察远端肢体血运:皮肤颜色、温度、肿胀、脉搏、感觉、运动;石膏过紧表现:疼痛、麻木、发绀、发冷;患肢抬高,高于心脏水平;早期进行肌肉等长收缩;保持石膏清洁干燥;不在石膏内塞入异物;定期复查,及时更石膏过松:固定不牢,患肢能活动;观察石膏有无裂缝、软化、污染换石膏;拆除石膏后皮肤护理和功能锻炼断肢再植护理流程介绍离断肢体处理术后监护清洁处理:生理盐水冲洗,无菌敷料包裹;保存方法:置于塑料袋密封,外层放置冰水混观察再植肢体血运:皮肤颜色、温度、毛细血管反应、肿胀度;保温:室温25-28℃,局合物4℃;禁止:直接接触冰块冻伤,浸泡消毒液部保暖;体位:抬高患肢;禁烟,避免血管痉挛1234术前准备危象处理快速通道入院;完善必要检查;建立静脉通路,扩容抗休克;术前用药:抗生素、破伤风动脉危象:皮肤苍白、发凉、无脉搏;静脉危象:皮肤发绀、肿胀、张力高;立即报告抗毒素;术中配合:持续6-12小时手术医生,准备再次探查手术;抗凝治疗,扩血管药物第十三章腹部外伤急诊护理模拟01初步评估原则ABCDE A-气道:确保气道通畅,清除异物;颈椎保护B-呼吸:评估呼吸频率、深度,吸氧C-循环:监测血压、心率,建立静脉通路D-意识:GCS评分,瞳孔反应E-暴露:全面检查身体,保持体温02腹部损伤专科评估询问受伤机制和部位;腹部视诊:膨隆、瘀斑;腹部触诊:压痛、反跳痛、肌紧张;腹部叩诊:移动性浊音;腹部听诊:肠鸣音减弱或消失;腹腔穿刺:抽出不凝血液或肠内容物03病情分级与处理危重患者:休克、腹膜刺激征明显→立即手术重症患者:生命体征不稳定→积极抗休克,准备手术一般患者:生命体征平稳→密切观察,完善检查轻症患者:无明显腹膜刺激征→观察治疗04多学科协作救治急诊科医生快速评估和初步处理;外科医生决定手术指征和方式;麻醉科医生评估麻醉风险;影像科医生完成B超、CT检查;检验科快速出具血型、凝血等结果;护理团队协调配合,保障抢救顺利进行护理急救措施手术指征判断•立即吸氧,保持呼吸道通畅绝对手术指征:•迅速建立2条静脉通路,快速补液•腹腔穿刺抽出不凝血液•留置导尿,监测尿量和性质•腹腔穿刺抽出肠内容物或胆汁•持续心电监护,动态评估生命体征•腹膜刺激征明显且进行性加重•禁食禁饮,胃肠减压•出现休克且抗休克治疗无效•保暖,预防低体温•膈下游离气体胃肠道穿孔•准确记录出入量相对手术指征:腹痛持续,腹膜刺激征明显;保守治疗病情无改善或恶化•配血准备,随时输血腹部外伤虚拟仿真案例案例呈现患者,男性,28岁,车祸伤1小时查体:神志清楚,面色苍白,呼吸急促,血压85/60mmHg,心率120次/分全腹压痛、反跳痛,以左上腹为著,肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱生命体征评估与病情分级85/

601202436.5血压心率次分呼吸次分体温℃mmHg//收缩压90mmHg,提示失血性休克,需立即扩容抗心率100次/分,脉搏细速,代偿性心动过速,循环呼吸急促,可能与疼痛、焦虑或酸中毒有关,需密体温正常,但需警惕失血性休克导致体温下降,加休克治疗血量不足切监测强保暖辅助检查与手术指征判断实验室检查影像学检查手术决策血常规:Hb90g/L,提示失血;凝血功能;血型鉴定和交叉配血;肝肾床旁B超FAST:腹腔积液+,脾脏挫裂伤;胸部X线:排除胸部损诊断:脾破裂,失血性休克手术指征:腹腔内出血,休克;术前准功能、电解质;血气分析伤;腹部CT:病情允许时完善,明确损伤范围备:快速扩容,输血,手术探查止血护理诊断:

①组织灌注不足:与腹腔内出血导致有效循环血量减少有关

②急性疼痛:与腹腔脏器损伤有关

③有感染的危险:与腹腔开放性损伤有关

④焦虑:与突发创伤、担心预后有关第十四章泌尿系统与胸部损伤护理泌尿系统损伤护理重点膀胱损伤护理护理要点•禁止导尿,防止腹膜炎•膀胱破裂修补术后护理•留置导尿管7-10天,保持通畅肾损伤护理•膀胱冲洗,预防感染和血凝块堵塞•绝对卧床休息1-2周•拔管前夹闭训练,恢复膀胱功能•密切观察血尿:颜色、量、持续时间•观察尿液性质,防止尿外渗•监测生命体征,警惕内出血和休克•留置导尿,准确记录尿量•保守治疗:止血药、抗生素•手术指征:持续性血尿、休克、肾周血肿进行性增大胸部损伤患者的护理与监测综合护理技能演练多种外科护理技术整合应用急救护理技能监护技能心肺复苏CPR;气道管理与吸痰;除颤仪使用;快速补液与输血;休克急救;创伤急救四项技术止血、包扎、固定、搬运生命体征监测;心电监护;血氧饱和度监测;中心静脉压监测;颅内压监测;呼吸机参数调节操作技能专科护理技能静脉输液与输血;导尿与膀胱冲洗;胃肠减压;引流管护理;无菌操作与换药;标本采集与送检术前准备与术后护理;伤口与造口护理;疼痛评估与管理;营养支持护理;功能锻炼指导;康复护理沟通与教育临床思维治疗性沟通技巧;心理护理与支持;健康教育与指导;家属沟通与协调;护患纠纷预防与处理病情评估与观察;护理诊断与计划;优先级判断;批判性思维;循证护理实践;护理文书书写护理思维与临床决策模拟训练第一步全面评估:系统收集患者资料,包括主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果第二步识别问题:分析资料,识别现存和潜在的护理问题,确定优先级第三步制定计划:设定护理目标,选择循证护理措施,制定个性化护理计划第四步实施干预:执行护理计划,密切观察患者反应,及时调整措施第五步评价效果:评估护理目标达成情况,总结经验,持续改进护理质量成为卓越的外科护理人员扎实的专业知识精湛的护理技能掌握解剖、生理、病理等基础知识;熟悉外科常见疾病护理;了解最新护熟练掌握各项操作技能;能独立应对突发情况;追求技术精益求精理进展持续学习态度人文关怀精神保持学习热情;参加继续教育;与时俱进提升能力尊重患者生命与尊严;关注心理和社会需求;提供温暖贴心的服务批判性思维团队协作能力科学分析问题;循证决策;勇于质疑和创新与医护团队有效沟通;多学科协作配合;发挥团队协同效应护理是一门艺术,需要专心的准备,如同画家或雕刻家创作艺术品一样护理是一种精致的艺术,因为护理的本质是人——南丁格尔持续学习的重要性以患者为中心践行人文关怀,医学科技日新月异,护理理念和技术不断更新作为外科护理人员,必须保持终身学习的态度,通过参加学术会在掌握专业技能的同时,更要培养人文关怀精神每一位患者都是独特的个体,带着对健康的渴望和对生命的议、阅读专业文献、参与继续教育、开展护理研究等方式,不断更新知识储备,提升专业能力,为患者提供更优热爱来到我们身边我们要用专业的技能解除他们的病痛,用温暖的关怀抚慰他们的心灵,让护理真正成为有质的护理服务温度的事业。