外科护理学理论课件

外科护理学理论课件第一章绪论外科护理学概述学科定义发展历程护士角色外科护理学是研究外科疾病患者护理理从传统经验护理到现代循证护理的演变护理学在外科治疗中扮演着不可或缺的论、方法和技术的专业学科与进步重要作用外科护理学的学科定位与发展历程现代护理理念•整体护理模式的建立•以病人为中心的护理实践•循证护理在外科的应用•人文关怀与心理支持国际发展对比国内外科护理正在快速与国际接轨，专科护士培养体系日益完善，护理质量标准不断提升新技术影响第二章体液代谢紊乱护理理论12水钠代谢紊乱钾代谢紊乱•等渗性脱水水和钠按比例丢•低钾血症血清钾

3.5mmol/L失•高钾血症血清钾

5.5mmol/L•低渗性脱水钠丢失多于水•心电图监测的重要性•高渗性脱水水丢失多于钠3酸碱平衡失调•代谢性酸中毒与碱中毒•呼吸性酸中毒与碱中毒体液代谢紊乱的临床表现与护理措施病因分析补液原则•摄入不足01•异常丢失（呕吐、腹泻）先快后慢•分布异常先补充循环血量，维持生命体征•排泄障碍护理评估02先盐后糖评估患者的生命体征、皮肤弹性、尿量、意识状态及实验室检查结果，准确判断脱水类型和程度先纠正电解质紊乱，后补充能量03先晶后胶晶体液补充为主，必要时补充胶体04见尿补钾确保尿量40ml/h后补钾第三章休克患者护理低血容量性休克感染性休克失血、失液导致有效循环血量减少严重感染导致全身炎症反应神经源性休克心源性休克神经调节功能障碍导致血管扩张心脏泵血功能严重障碍休克是各种强烈致病因素作用于机体，导致有效循环血量急剧减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和器官功能障碍的临床综合征早期识别和及时处理是抢救成功的关键休克护理实操重点监测指标与护理评估生命体征尿量监测每15-30分钟监测血压、脉搏、呼吸、体温，观察意识状态变化留置导尿，每小时记录尿量，维持30ml/h为佳皮肤温度中心静脉压观察四肢末梢循环，皮肤温度、色泽、湿度CVP正常值5-12cmH₂O，指导补液治疗感染性休克特殊护理感染性休克需要在扩容的同时早期使用抗生素，注意保暖但避免过度加温，密切观察有无DIC、ARDS等并发症护士应做好无菌操作，减少医源性感染风险第四章麻醉病人的护理麻醉类型全身麻醉意识完全消失，全身肌肉松弛，需要特殊监护椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞局部麻醉局部浸润或神经阻滞，意识清醒麻醉护理要点•术前禁食禁饮时间把握•术前心理护理与宣教•术中生命体征监测•术后镇痛管理•并发症的预防与处理麻醉护理中的风险管理麻醉并发症识别与处理呼吸系统循环系统神经系统•呼吸抑制•血压波动•术后认知功能障碍•喉痉挛•心律失常•神经损伤•误吸•心肌缺血•全脊髓麻醉•低氧血症•循环衰竭•苏醒延迟麻醉苏醒期护理重点苏醒期是麻醉并发症高发期护士应密切观察患者意识、呼吸、循环状态，保持呼吸道通畅，预防坠床、呕吐误吸等意外待患者完全清醒、生命体征平稳后方可送回病房第五章手术室护理工作洁净区1无菌手术间，严格无菌要求清洁区2手术准备区，洗手间污染区3更衣室，污物处理区无菌操作原则•无菌物品与非无菌物品分开•手术区域消毒范围足够•无菌物品一经打开限时使用•铺巾顺序正确，固定牢固•无菌包外注明灭菌日期•手术人员无菌观念强•取用无菌物品使用无菌钳•严格遵守无菌操作规程手术室护理操作规范器械识别体位护理无菌配合掌握各类手术器械的名称、用途和传递方法根据手术部位摆放合适体位，保护患者安全巡回护士与器械护士密切配合，确保手术顺利案例演示腹部手术无菌操作流程包括手术区域消毒（中心向外周，由上向下）→铺无菌巾（先铺对侧，后铺近侧）→铺无菌单（由头至足）→固定→开始手术整个过程严格遵守无菌原则第六章手术前后病人的护理术前准备术中配合术后护理心理准备、身体准备、物品准备监测生命体征、协助医生操作观察病情、预防并发症、促进康复围手术期护理重点术前心理护理术后护理评估了解患者的焦虑来源，提供针对性的心理支持向患者及家属介绍手术全面评估患者的生命体征、意识状态、伤口情况、引流管情况、疼痛程流程、麻醉方式、术后注意事项，减轻恐惧心理，建立信任关系度等，及时发现异常，采取相应措施术前身体准备并发症预防•完善术前检查•呼吸道并发症预防•皮肤准备与清洁•循环系统并发症预防•禁食禁饮管理•切口并发症预防•肠道准备•泌尿系统并发症预防术后并发症护理重点切口感染1表现局部红肿热痛、体温升高、白细胞增高护理加强换药，必要时拆除部分缝线引流，使用抗生素切口裂开2表现切口部位突然疼痛，有液体流出护理立即用无菌敷料覆盖，通知医生，准备再次缝合肺部感染3预防鼓励深呼吸、有效咳嗽，协助翻身拍背，雾化吸入处理及时清理呼吸道分泌物，必要时吸痰深静脉血栓4预防早期活动，下肢主动或被动运动，使用弹力袜观察注意下肢肿胀、疼痛、皮温升高等表现第七章外科感染护理浅部软组织感染手部感染疖、痈、丹毒、急性蜂窝织炎甲沟炎、脓性指头炎、化脓性腱鞘炎全身性感染特殊感染脓毒症、菌血症、毒血症破伤风、气性坏疽外科感染护理原则外科感染护理的核心是控制感染源、改善全身状况、促进伤口愈合护理措施包括保持引流通畅、及时更换敷料、合理使用抗生素、加强营养支持、做好隔离消毒、预防交叉感染外科感染护理实务护理评估要点局部表现红、肿、热、痛、功能障碍全身表现发热、白细胞增高、全身不适实验室检查血常规、CRP、PCT、病原学检查感染控制措施•严格无菌操作•合理使用抗生素•及时处理感染灶•加强营养支持典型病例丹毒患者护理患者，女性，55岁，右下肢丹毒护理重点

1.患肢抬高，促进静脉回流

2.局部湿热敷，减轻肿胀疼痛

3.遵医嘱使用抗生素第八章损伤病人的护理挤压伤长时间受压导致肌肉坏死、肾功能损害护理重点补液、碱化尿液、预防肾衰竭烧伤热力、化学物质、电流等导致皮肤及深部组织损伤护理重点补液、创面处理、预防感染烧伤面积评估九分法（成人）补液公式•头颈部9%（头部、面部、颈部各3%）第一个24小时晶体液=体重kg×烧伤面积%×

1.5ml•双上肢18%（每侧9%）胶体液=体重kg×烧伤面积%×

0.5ml•躯干27%（前13%、后13%、会阴1%）另加基础水分2000ml•双下肢46%（每侧23%）补液速度前8小时补总量的1/2，后16小时补总量的1/2烧伤护理案例分享案例背景患者，男性，38岁，火焰烧伤，烧伤面积45%，深Ⅱ度-Ⅲ度入院时血压85/60mmHg，心率128次/分，呼吸28次/分，意识清楚护理难点与对策休克期护理创面护理快速建立静脉通道，严格按补液公式执行，每小时监测尿量，采用暴露疗法或包扎疗法，保持创面清洁，定期换药，观察有维持在30-50ml/h无感染征象疼痛管理营养支持评估疼痛程度，及时给予镇痛药物，换药前30分钟给予镇痛处高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时肠外营养，促进创面理愈合康复指导早期功能锻炼，预防瘢痕挛缩；心理支持，帮助患者树立信心；出院后继续康复治疗，必要时行整形手术第九章肿瘤患者护理放疗护理化疗护理0101放疗前化疗前评估患者状况，解释放疗原理和注意事项完善检查，评估脏器功能0202放疗中化疗中观察皮肤反应，预防放射性皮炎严格配药，预防药物外渗0303放疗后化疗后加强营养，促进组织修复观察不良反应，对症处理整体护理策略肿瘤患者需要生理、心理、社会多层面的整体护理疼痛管理是重要环节，采用WHO三阶梯止痛原则心理护理贯穿始终，帮助患者及家属应对疾病带来的心理冲击，提供情感支持，维护患者尊严肿瘤护理中的护理程序应用护理评估收集患者健康资料病史、症状、体征、心理状态、家庭支持系统护理诊断常见护理诊断疼痛、营养失调、焦虑、知识缺乏、自我形象紊乱护理计划制定个性化护理目标和护理措施，明确预期结果护理实施执行护理措施症状管理、心理支持、健康教育、家庭指导护理评价评估护理效果，根据患者反应调整护理计划案例乳腺癌术后患者，护理重点包括患肢功能锻炼、淋巴水肿预防、心理调适、术后化疗护理通过系统护理，患者顺利康复，重返工作岗位第十章颅脑损伤及颅内压增高护理脑疝1严重颅高压2中度颅高压3轻度颅高压4正常颅内压5颅内压增高的表现早期表现进展期表现脑疝表现•头痛•意识障碍•剧烈头痛•呕吐•生命体征改变•频繁呕吐•视乳头水肿•瞳孔变化•呼吸骤停颅内压增高是颅脑损伤的严重并发症，护士应密切观察病情变化，及时发现脑疝先兆，为抢救争取时间颅脑护理实操技巧颅骨骨折护理重点颅底骨折颅盖骨折观察有无脑脊液漏（耳漏、鼻漏），观察局部肿胀，警惕硬膜外血肿形禁止堵塞或冲洗，预防颅内感染成，监测意识变化开放性骨折预防感染，保持伤口清洁，遵医嘱使用抗生素颅内血肿患者护理流程持续监测每15-30分钟评估意识、瞳孔、生命体征体位管理床头抬高15-30度，头部居中，避免颈部扭曲降颅压处理遵医嘱使用脱水剂，控制液体入量术前准备快速完成备皮、备血、知情同意等流程术后监护ICU监护，观察引流液性质和量，预防再出血第十一章胸部及腹部损伤护理胸部损伤腹部损伤肋骨骨折实质脏器损伤疼痛护理，鼓励有效咳嗽，预防肺部感染肝脾破裂，监测腹腔内出血，准备急诊手术气胸空腔脏器损伤胸腔闭式引流护理，观察呼吸困难程度胃肠道破裂，观察腹膜炎体征，禁食禁饮血胸腹膜炎监测失血量，预防休克，保持引流通畅胃肠减压，抗感染治疗，营养支持胸腔闭式引流技术应用胸腔闭式引流是治疗气胸、血胸的重要手段护理要点保持引流管密闭、通畅、固定牢固；引流瓶低于胸腔平面60-100cm；观察引流液的颜色、性质、量；记录24小时引流量；协助患者翻身时注意保护引流管胸腹部损伤护理案例案例一气胸患者护理流程入院评估1呼吸困难，胸痛，气管偏移，呼吸音减弱2紧急处理吸氧，建立静脉通道，准备胸腔穿刺置管引流3协助胸腔闭式引流置管，固定引流装置4持续护理观察引流效果，鼓励深呼吸，预防感染拔管康复5肺复张良好，引流量少，准备拔管案例二腹膜炎护理重点症状观察护理措施•腹痛性质、部位、程度•禁食禁饮，胃肠减压•腹部体征压痛、反跳痛、肌紧张•补液、纠正电解质紊乱•全身症状发热、心率快、白细胞高•遵医嘱使用抗生素•准备急诊手术第十二章泌尿系统及骨折护理泌尿系统损伤泌尿系统结石肾损伤、膀胱破裂、尿道损伤的护理观察血尿、尿量，肾结石、输尿管结石、膀胱结石的护理疼痛管理，多饮保持导尿管通畅，预防感染水，观察排石情况骨折护理关节脱位四肢骨折、脊柱骨折的固定、复位、功能锻炼预防并发肩关节、髋关节脱位的护理早期复位，固定患肢，功能症，促进骨折愈合锻炼骨折固定与康复护理要点骨折治疗遵循复位、固定、功能锻炼三原则护理重点包括观察肢体血运、感觉、运动功能；保持固定装置有效；预防并发症（压疮、血栓、关节僵硬）；指导功能锻炼，促进康复骨折护理实操与注意事项换药技术与包扎技巧揭除旧敷料准备工作戴无菌手套，轻柔揭除旧敷料，避免损伤创面洗手，准备无菌器械包、敷料、消毒液重新包扎创面处理覆盖无菌敷料，包扎松紧适宜，固定牢固清洁创面，观察愈合情况，使用生理盐水冲洗造口护理与引流技术造口护理引流管护理•保持造口周围皮肤清洁干燥•保持引流管通畅、固定•正确使用造口袋•观察引流液颜色、性质、量•观察造口颜色、分泌物•严格无菌操作•心理支持与健康教育•及时更换引流袋第十三章颈椎病及椎间盘突出护理神经根型脊髓型上肢放射痛、麻木，肌力减弱四肢无力，行走不稳，大小便障碍椎动脉型交感神经型头晕、头痛，视物模糊心悸、多汗、失眠腰椎间盘突出症护理保守治疗护理•卧床休息，硬板床•腰部保暖，避免受凉•正确使用腰围•物理治疗配合•腰背肌功能锻炼手术治疗护理•术前心理护理外科护理技能操作篇（）1心肺复苏（）急救技术CPR判断意识1拍打双肩，大声呼唤，判断有无反应呼叫帮助2立即呼救，启动急救系统，取除颤仪胸外按压3按压位置胸骨中下1/3；深度5-6cm；频率100-120次/分开放气道4仰头抬颏法，清除口腔异物人工呼吸5按压与通气比例30:2备皮技术与无菌穿戴备皮技术无菌穿戴选择合适剃刀，顺毛发生长方向剃除，范围超出手术区15cm以上，避免损伤皮肤洗手→穿无菌手术衣→戴无菌手套注意手术衣前胸至腰部、双手至肘关节以上为无菌区外科护理技能操作篇（）2换药技术胸腔闭式引流管引流护理T无菌操作，从内向外清洁，观察创面愈合保持密闭通畅，观察引流液，记录引流量妥善固定，观察胆汁量色，预防脱管堵管膀胱冲洗技术适应症血尿、膀胱术后、前列腺术后冲洗液选择生理盐水或抗生素溶液操作要点严格无菌操作，冲洗压力适中，观察冲洗液颜色变化，记录冲洗量心电监护应用监测心率、心律、血压、血氧饱和度、呼吸电极片正确放置，保持皮肤清洁干燥识别常见心律失常，及时报告异常护理思维与职业素养培养评估能力诊断能力全面系统地收集患者资料准确识别护理问题沟通能力计划能力建立良好护患关系制定个性化护理方案评价能力实施能力及时评估护理效果熟练执行护理措施护理伦理与职业责任基本原则职业责任•尊重患者自主权•维护患者隐私•不伤害原则•保证护理质量•有利原则•终身学习•公正原则•团队协作结语成为优秀外科护理人员的路径扎实的理论基础系统学习外科护理知识，理解疾病机制精湛的操作技能反复练习，追求完美，确保患者安全敏锐的临床思维善于观察，及时发现问题，果断处理真挚的人文关怀以患者为中心，提供温暖的护理服务持续的学习进步与时俱进，不断提升专业水平高尚的职业精神恪守职业道德，践行护理使命护理是一门艺术，需要专注的心、勤劳的双手和善解人意的技巧——南丁格尔外科护理工作充满挑战，但也充满意义每一次精心的护理，每一个专业的操作，都可能改变患者的命运让我们秉持南丁格尔精神，将理论与实践结合，在外科护理的道路上不断前行，用专业和爱心守护每一位患者的健康！。