孕期妊娠期糖尿病的预防与管理

孕期妊娠期糖尿病的预防与管理演讲人2025-12-02目录壹贰叁肆伍陆柒捌管孕流妊妊妊妊妊管妊总妊理期行娠娠娠娠娠理娠结娠妊病期期期期期期期娠学糖糖糖糖糖糖糖期特尿尿尿尿尿尿尿糖征病病病病病病病尿的的的的的的的病基高预诊治孕预的本危防断疗期防预概因策方原监与防念素略法则测管与与与理O NE01孕期妊娠期糖尿病的预防与管理孕期妊娠期糖尿病的预防与管理引言妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间首次发现或发生的糖尿病，是一种常见的妊娠并发症，对母婴健康构成潜在威胁随着现代生活方式的改变，GDM的发病率逐年上升，已成为全球关注的重要公共卫生问题作为临床医生，我们不仅要关注GDM的诊断与治疗，更要重视其预防与管理，以降低母婴不良结局的风险本文将从GDM的定义、流行病学特征、高危因素、预防策略、诊断方法、治疗原则以及孕期监测与管理等方面进行系统阐述，旨在为临床实践提供参考---O NE02妊娠期糖尿病的基本概念与流行病学特征1妊娠期糖尿病的定义妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠24～28周首次发现或诊断的糖尿病，包括既往未诊断的糖尿病和妊娠期新发糖尿病根据世界卫生组织（WHO）2023年的最新指南，GDM的诊断标准为空腹血糖（FPG）≥

5.1mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥

10.0mmol/L，或随机血糖≥

11.1mmol/L2GDM的流行病学现状全球范围内，GDM的发病率因地区、种族、生活方式等因素而异，通常在1%~14%之间发达国家由于高热量饮食、肥胖率上升等因素，GDM发病率较高；而发展中国家随着经济快速发展和生活方式西化，GDM的流行趋势也日益严峻在中国，GDM的发病率约为5%~10%，且呈现逐年上升趋势3GDM对母婴的影响GDM不仅增加妊娠期并发症的风险，如妊娠期高血压、子痫前期、胎膜早破等，还可能导致胎儿过大（macrosomia）、新生儿呼吸窘迫综合征、高胆红素血症等对于母亲而言，GDM增加远期发展为2型糖尿病（T2DM）的风险因此，早期预防与管理对改善母婴预后至关重要---O NE03妊娠期糖尿病的高危因素1生理性高危因素年龄因素年龄≥35岁是GDM的重要高危因素，随着年龄增长，胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能下降的风险增加1生理性高危因素种族因素不同种族的GDM发病率存在差异，例如，非洲裔、西班牙裔、美洲土著人群的GDM风险较高，可能与遗传背景和生活方式有关1生理性高危因素肥胖与体重指数（BMI）BMI≥25kg/m²或肥胖（BMI≥30kg/m²）是GDM的重要危险因素，肥胖者常伴有胰岛素抵抗，增加GDM风险1生理性高危因素既往妊娠史曾患GDM或有巨大儿（出生体重≥4kg）分娩史的女性，再次妊娠患GDM的风险显著增加2病理性高危因素多囊卵巢综合征（PCOS）PCOS患者常伴有胰岛素抵抗、高胰岛素血症，增加GDM风险2病理性高危因素糖尿病家族史一级亲属（父母或兄弟姐妹）患有糖尿病的女性，GDM风险较高2病理性高危因素妊娠期高血压或子痫前期妊娠期高血压或子痫前期可能提示存在胰岛素抵抗，增加GDM风险2病理性高危因素糖耐量受损（IGT）史既往诊断为IGT的女性，妊娠期发展为GDM的风险较高3生活方式高危因素不良饮食习惯高糖、高脂饮食，尤其是精制碳水化合物摄入过多，增加胰岛素负担，易引发GDM3生活方式高危因素缺乏运动久坐不动的生活方式导致胰岛素敏感性下降，增加GDM风险3生活方式高危因素吸烟与饮酒吸烟和过量饮酒可能损害胰岛功能，增加GDM风险---O NE04妊娠期糖尿病的预防策略1生活方式干预合理饮食管理-控制总热量摄入每日总热量应根据个体情况调整，避免过度增重-增加膳食纤维全谷物、蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物有助于改善血糖控制-限制简单糖和精制碳水减少含糖饮料、甜点、精白米面摄入-均衡营养保证蛋白质、维生素、矿物质摄入，避免过度节食1生活方式干预规律运动-推荐运动方式中等强度有氧运动（如快走、游泳、孕妇瑜伽），每周至少150分钟-避免高强度运动剧烈运动可能增加胎儿风险1生活方式干预体重管理-孕前控制BMI BMI≥28kg/m²的女性应于孕前减重-孕期合理增重推荐孕期总增重

11.5~16kg（低BMI者可适当增加）2药物预防（必要时）对于高风险人群（如PCOS、既往GDM史），生活方式干预效果不佳时，可考虑使用二甲双胍等药物辅助预防但需严格评估母婴风险3定期筛查与监测-孕24~28周筛查所有孕妇均应进行GDM筛查，高危人群可01提前筛查-空腹血糖监测如空腹血糖异常，需进一步行OGTT检查02---03O NE05妊娠期糖尿病的诊断方法1空腹血糖（FPG）检测-操作方法空腹8小时后抽血检测血糖水平-诊断标准FPG≥

5.1mmol/L可初步诊断GDM2口服葡萄糖耐量试验（OGTT）-操作方法空腹12小时后口服75g葡萄糖，检测空腹和2小时血糖-诊断标准2小时血糖≥

10.0mmol/L可确诊GDM3其他辅助检查糖化血红蛋白（HbA1c）HbA1c可反映近期血糖控制情况，但需注意妊娠期HbA1c可能受生理性贫血影响3其他辅助检查胰岛素释放试验（IRT）IRT可评估胰岛β细胞功能，有助于鉴别GDM与既往糖尿病---O NE06妊娠期糖尿病的治疗原则1饮食管理-个体化食谱根据-碳水化合物分配-低血糖生成指数患者身高、体重、每日碳水化合物摄（GI）食物优先孕周、血糖水平制入占总热量选择燕麦、豆类、定个性化饮食方案50%~55%，避免全谷物等餐后血糖骤升2运动治疗-推荐运动量每日30分钟中等强度运动，避免餐后立即运动-运动禁忌症有胎位异常、前置胎盘等并发症者需谨慎3药物治疗胰岛素治疗-适应症血糖控制不佳（饮食运动后仍不达标）、肥胖、妊娠期酮症酸STEP1中毒者-常用方案基础胰岛素（如甘精胰岛素）联合餐时胰岛素（如赖脯胰岛STEP2素）-注意事项胰岛素治疗需密切监测血糖，避免低血糖STEP33药物治疗口服降糖药-二甲双胍部分指南推荐用于GDM，但需权衡母婴风险-格列奈类因潜在低血糖风险，妊娠期慎用4血糖监测-监测频率每日监测空腹、餐后2小时血糖，01必要时睡前监测-目标范围空腹血糖

4.4~

6.1mmol/L，餐02后2小时≤

7.8mmol/L03---O NE07妊娠期糖尿病的孕期监测与管理1孕早期管理-高危人群筛查孕10~14周进行葡萄糖负荷试验，筛查IGT-生活方式干预孕前即开始控制体重和饮食2孕中晚期管理血糖控制-动态血糖监测（CGM）可更精确反映血糖波动，指导治疗调整-胰岛素调整根据血糖监测结果动态调整胰岛素剂量2孕中晚期管理母婴并发症监测-胎儿监测超声评估胎儿生长情况，必要时行生物物理评分-母亲并发症筛查定期检测血压、尿蛋白，预防子痫前期3分娩期管理-避免低血糖分娩期间注意胰岛素使用，防止新生儿低血糖-新生儿筛查出生后48小时内进行新生儿糖尿病筛查4产后管理01-血糖复查产后6~12周进行葡萄糖耐量试验，评估恢复情况02-长期随访GDM母亲未来10年内发展为T2DM的风险高达50%，需定期筛查03---O NE08妊娠期糖尿病的预防与管理总结1预防是关键GDM的预防应以生活方式干预为核心，包括合理饮食、规律运动和体重管理高危人群需加强筛查，早期干预2治疗需个体化GDM的治疗应以饮食运动为基础，必要时辅以胰岛素或口服降糖药血糖监测是治疗的核心，需动态调整方案3孕期全程管理从孕早期到产后，GDM的管理需贯穿整个妊娠周期，密切监测母婴并发症，降低不良结局风险4长期随访不可忽视GDM母亲产后仍需长期随访，预防远期糖尿病风险---结语妊娠期糖尿病是妊娠期常见的代谢并发症，对母婴健康构成严重威胁作为临床工作者，我们应从预防、诊断、治疗到产后随访，全方位管理GDM，以改善母婴预后通过科学的生活方式干预、精准的血糖监测和个体化的治疗方案，可有效降低GDM的不良影响，保障母婴健康未来，随着对GDM发病机制的深入研究，我们将有望开发更有效的预防和治疗策略，为GDM患者提供更优化的医疗服务4长期随访不可忽视（全文约4500字）谢谢。