心脏骤停的急救与公共卫生

心脏骤停的急救与公共卫生第一章心脏骤停的严峻现实万5411%年发生例数每分钟倒地人数抢救成功率中国每年约54万人发生心脏骤停,这个数字平均每1分钟就有一人因心脏骤停倒地,时间目前中国心脏骤停的抢救成功率不足1%,亟触目惊心就是生命需提升心脏骤停定义什么是心脏骤停临床表现心脏骤停是指心脏机械功能突然停止,导致全身循环血流中断的危•意识突然丧失,无任何反应急状态这是一个医学急症,需要立即采取行动•呼吸停止或异常喘息•颈动脉或股动脉无脉搏致命心律失常的杀手锏室颤的致命性室颤是最常见的心脏骤停心律,占80%以上病例心室肌无规律颤动,失去泵血功能,患者瞬间失去意识心电图特征心脏骤停与猝死的区别心脏骤停心脏性猝死心脏骤停是一个事件,指心脏突然停止泵血的那一刻这是一个心脏性猝死是心脏骤停导致的结果,即最终的死亡当心脏骤停可逆的过程,如果及时救治,患者有可能恢复未得到有效救治时,就会发展为猝死关键数据抢救延迟致命:7-10%0%4-6每分钟生存率下降分钟后存活率黄金救治时间分钟10心脏骤停后,每延迟1分钟开始急救,患者生存超过10分钟未得到救治,脑细胞发生不可逆前4-6分钟是最关键的黄金救治期,决定患率就下降7%-10%损伤,存活率几乎为零者生死时间就是心肌,时间就是生命每一秒的延误都可能意味着不可挽回的损失脑死亡的时间窗分钟10-4相对安全期,大脑尚能维持基本功能,及时救治预后良好2分钟4-6危险期开始,脑细胞开始缺氧损伤,但仍有可逆可能分钟36-10严重损伤期,脑组织大面积受损,即使存活也可能留下后遗症4分钟10-15不可逆期,脑细胞大量死亡,神经功能严重受损分钟以上515脑死亡期,95%以上脑组织损伤不可逆,基本无存活可能典型症状三停意识停止呼吸停止患者突然倒地,完全无反应,对任何胸廓无起伏,或仅有不规则的喘息刺激都没有反应,包括拍打、呼叫样呼吸濒死呼吸,口鼻无气流等心跳停止颈动脉、股动脉等大动脉处摸不到脉搏跳动,心音消失识别这三停症状是启动急救的关键任何人发现这些症状,都应立即采取行动,开始急救并呼叫120误诊风险易混淆情况正确识别要点心脏骤停在发生初期,旁观者容易将其误认为其他情况,导致延误抢关键判断步骤救:晕厥:普通晕厥通常会自行恢复,但心脏骤停不会

1.检查患者反应:拍打双肩,大声呼叫癫痫发作:癫痫有肢体抽搐,但通常有呼吸和脉搏

2.观察呼吸:看胸廓起伏,听呼吸音醉酒:醉酒者虽意识不清,但有呼吸和脉搏

3.触摸脉搏:摸颈动脉10秒内完成低血糖昏迷:有呼吸和脉搏,皮肤可能湿冷

4.符合三停立即开始CPR记住:宁可错救,不可错过即使判断有误,正确的CPR不会对患者造成严重伤害第二章急救三早黄金法则掌握三早原则——早呼救、早按压、早除颤,是提高心脏骤停患者生存率的关键这些简单而有效的措施,每个人都应该了解和掌握早呼救0102立即识别快速拨打120发现患者突然倒地、无意识、无呼吸或呼吸异常时,立即判断为疑似大声呼救,指定周围人员拨打120急救电话,说清地点、患者情况心脏骤停0304电话指导寻找AED120调度员会通过电话指导识别心脏骤停并开始急救,保持通话畅通派人寻找最近的AED设备,同时开始胸外按压,不要等待重要提示:如果您独自一人,先拨打120,然后立即开始CPR如有他人在场,应同时进行呼救和急救早按压胸外按压的重要性胸外按压是心肺复苏的核心,能够人工维持心脏和大脑的血液循环研究表明,旁观者尽早实施胸外按压,可以使患者存活率提高60%以上为什么按压如此关键•维持脑部血流,防止脑损伤•保持心脏冠状动脉灌注•提高后续除颤成功率•延长有效救治时间窗即使没有接受过专业培训,单纯的持续胸外按压也比不作为要好得多不要害怕,大胆去按!早除颤室颤的主导地位除颤的唯一性时间的紧迫性约80%的心脏骤停由室颤引起,这是一电除颤是终止室颤最有效甚至唯每延迟1分钟除颤,除颤成功率下降7%-种可电击复律的心律失常一有效的方法,药物无法替代10%,早期除颤至关重要AED自动体外除颤器能够自动识别心律,判断是否需要电击它操作简单,有清晰的语音提示,普通人经过简单培训就能使用救命神器人人可用,公共场所配置AED应配置在机场、车站、商场、体育场馆、学校等人流密集场所,便于快速取用操作极其简单AED设计充分考虑普通人使用,只需开机、贴电极片,设备会自动分析并给出语音指导安全性有保障AED只有在检测到可除颤心律时才会充电,不会对正常心律或其他情况误放电心肺复苏核心技术CPR12按压位置按压深度胸骨下半部,两乳头连线中点将一只手的掌根放在这个位置,另一只手掌成人按压深度5-6厘米按压时肩、肘、腕保持一条直线,用上身力量垂直根叠放在上面,十指相扣向下按压34按压频率按压回弹100-120次/分钟,按压节奏类似《小苹果》的节奏保持均匀,不要忽快忽每次按压后让胸廓完全回弹,不要持续压住回弹时间应等于按压时间慢56通气配合持续进行如果经过培训,按压30次后给予2次人工呼吸30:2,然后继续按压CPR应持续进行直到:患者恢复呼吸和脉搏、专业急救人员到达、或施救者体力耗竭无法继续无培训者简化CPR只做胸外按压简化操作要点CPR对于没有接受过CPR培训的普通人,只需要持续做胸外按压,不需要

1.确认患者心脏骤停做人工呼吸

2.立即拨打120为什么这样就够了

3.开始持续胸外按压•血液中仍有氧气,持续按压能循环利用

4.按压位置:两乳头连线中点•避免因口对口人工呼吸而犹豫不前

5.按压深度:5-6厘米•单纯按压的效果仅略低于标准CPR

6.按压频率:100-120次/分钟•简单易学,降低心理障碍

7.持续按压,不要停止

8.等待AED或急救人员到达记住:任何形式的CPR都比不作为要好不要因为害怕做错而不敢行动!使用步骤AED第二步贴电极片:第一步开机:按照电极片上的图示,将两片电极分别贴在患者右上胸和左下打开AED设备,有些型号打开盖子即自动开机设备会发出语音胸确保电极片与皮肤紧密贴合,如有必要先擦干汗水或剃除胸提示,指导后续操作毛第四步电击或继续:CPR第三步分析心律:如果需要电击,AED会提示建议电击,按下闪烁的电击按钮电AED自动分析患者心律,此时不要触碰患者分析通常需要5-15击后立即继续CPR如果不需要电击,继续CPR,AED会每2分钟重秒新分析使用AED配合CPR,可以将心脏骤停患者的存活率提高到30%-40%,并显著改善神经系统预后关键时刻人人都是救命英雄,在心脏骤停面前,每个掌握急救技能的人都是英雄你的勇敢行动,可能挽救一个人的生命,挽救一个家庭的幸福不要害怕不要犹豫不要放弃即使操作不完全标准,任何急救尝试心脏骤停患者如果不救,死亡率持续CPR直到专业人员到达有些患都比袖手旁观要好中国已有好人100%你的行动给了他们生的希望,者在按压20分钟甚至更长时间后才法保护施救者,免除不必要的法律顾每一秒都很宝贵恢复心跳虑植入式心脏除颤器ICD高危患者的生命保险对于有心脏骤停高风险的患者,植入式心脏除颤器ICD是预防复发性心脏骤停的有效手段适用人群•心脏骤停幸存者•严重心力衰竭患者射血分数35%•遗传性心律失常综合征如长QT综合征•肥厚型心肌病高危患者工作原理优势特点ICD植入在胸壁皮下,24小时监测心律一旦检测到室颤等致命心律失体积小如火柴盒,患者几乎无感电池寿命5-10年,可显著降低猝死风常,自动发放电击纠正,并可起搏治疗缓慢心律险,使高危患者获得长期保护第三章公共卫生视角与未来展望心脏骤停不仅是医学问题,更是重大的公共卫生挑战构建完善的急救体系,提升全民健康素养,是降低心脏骤停死亡率的根本之道心脏骤停的公共卫生挑战高发生率中国每年54万例心脏骤停,发生率约为每10万人40例,且呈上升趋势心血管疾病负担沉重,人口老龄化加剧风险低抢救成功率中国心脏骤停抢救成功率不足1%,远低于发达国家的10%-30%院前急救体系薄弱,急救反应时间长公众知识匮乏中国公众CPR普及率不足5%,远低于发达国家的50%-80%急救知识教育未纳入国民教育体系配置不足AED中国每10万人拥有AED不足1台,而日本、美国等国达到300台以上公共场所AED覆盖严重不足面对这些挑战,需要政府、医疗机构、企业和公众共同努力,构建完善的心脏骤停防治体系全民急救教育的重要性学校教育社区培训企业培训将急救知识纳入中小学必修课程,从小培养在社区卫生服务中心定期开展免费急救培鼓励企业为员工提供急救培训,特别是高危急救意识和技能青少年是最容易接受和掌训,提高居民急救技能普及率建立社区急行业配备专职或兼职急救员,建立企业急握急救技能的群体救志愿者队伍救响应机制国际经验:在日本、新加坡等国家,驾照考试必须通过急救考核,公务员、教师等职业需定期接受急救培训公共场所布局现状与建议AED当前配置现状布局优化建议中国AED配置主要集中在一线城市的机场、地铁站等交通枢纽,数优先配置场所量严重不足,分布不均机场、火车站、地铁站、大型商场、体育场馆、学校、政府机关、旅游景区合理布局原则3-5分钟步行可达,人流密集区每200-300米1台,在建筑入口、电梯口等显眼位置信息化管理建立AED电子地图和App,实时显示设备位置、状态120调度中心可远程指导获取最近AED维护保养明确设备责任单位,定期检查电极片、电池确保设备24小时可用,标识清晰科技助力急救智能手机可穿戴设备App开发急救定位App,一键报警自动发送精确位置视频通话智能手表、手环等设备实时监测心率、心律检测到异常功能让调度员远程指导急救操作推送最近AED位置和路自动预警,高危心律时自动拨打急救电话并通知紧急联系人线无人机投送人工智能辅助AED在交通拥堵或偏远地区,无人机可快速投送AED到事发地AI分析心电图快速识别致命心律失常智能调度系统优化点已在欧洲部分国家试点,大幅缩短AED获取时间急救车辆路线,预测心脏骤停高发时段和区域预防为先健康生活方式:预防永远胜于治疗健康的生活方式是预防心脏骤停最经济、最有效的方法戒烟健康饮食吸烟使心脏骤停风险增加2-4倍,戒烟1年后风低盐低脂,多吃蔬菜水果、全谷物、鱼类,控险降低一半制体重心理健康规律运动学会减压,保持乐观心态,慢性压力增加每周150分钟中等强度运动,降低心血管心脏风险疾病风险充足睡眠控制三高每天7-8小时优质睡眠,避免过度疲劳积极治疗高血压、高血脂、糖尿病,定期监测高危人群筛查与管理谁是高危人群筛查与管理策略冠心病患者:尤其是心肌梗死后患者01心力衰竭:射血分数35%风险评估家族史:直系亲属有猝死或早发冠心病史详细病史、家族史调查,心电图、超声心动图等检查遗传性心律失常:长QT综合征、Brugada综合征等肥厚型心肌病:尤其有猝死家族史02先天性心脏病:某些复杂先心病术后基因检测对有家族史或疑似遗传性疾病者进行基因筛查03个体化治疗药物治疗、介入治疗、ICD植入等,根据风险分层决策04定期随访高危患者3-6个月复查,监测病情变化,及时调整方案多学科协作守护生命,成功救治心脏骤停患者需要院前急救、急诊科、心内科、重症监护等多个学科的无缝协作现场急救1旁观者CPR+AED,120急救人员到场继续高级生命支持2转运途中持续高质量CPR,建立静脉通路,气管插管,药物治疗急诊抢救3继续复苏,快速识别并处理可逆病因如心梗、肺栓塞4介入治疗急诊冠脉造影+支架植入,恢复心肌血供监护5ICU目标体温管理,神经功能保护,器官功能支持6后续康复神经康复,心脏康复,心理支持,二级预防未来展望完善急救体系建立覆盖城乡的急救网络,缩短急救反应时间至10分钟内提升急救人员专业水平,配备先进设备普及配置AED5年内实现每10万人50台AED,公共场所3分钟可达推动AED进社区、进家庭,高危家庭免费配备全民急救培训10年内CPR普及率达到30%以上将急救技能培训纳入驾考、公务员考试等,形成长效机制公共卫生政策将心脏骤停防治纳入国家公共卫生重点项目设立专项基金支持急救体系建设、科研和宣教目标存活率:20%+通过系统性努力,10年内将心脏骤停患者存活率提升至20%以上,接近发达国家水平,每年挽救10万生命分秒必争人人皆救命英雄,认识威胁掌握技能心脏骤停来势凶猛,每年夺走54万中国人生命但它并非不可战胜,及时救治可以改写命急救三早是救命关键:早呼救、早按压、早除颤每个人都应学习CPR和AED使用运勇于行动预防为先关键时刻不要犹豫,你的勇敢行动可能挽救一条生命法律保护施救者,社会尊重救命英健康生活方式降低风险,高危人群积极筛查管理预防与急救并重,全方位守护心脏健康雄在生死之间,没有旁观者每一个掌握急救技能的人,都是守护生命的英雄让我们携手共建全民急救的健康中国,让更多生命在关键时刻得到拯救心脏骤停急救是一项需要全社会共同参与的公共卫生事业从政府政策支持、医疗体系完善,到公众教育普及、个人技能提升,每一个环节都至关重要让我们从今天开始,学习急救知识,传播急救理念,在关键时刻勇于伸出援手因为,每一次心跳的重启,都是生命的奇迹;每一个救命的行动,都是人性的光辉。