急性心肌梗死患者的监护要点

急性心肌梗死患者的监护要点第一章急性心肌梗死概述:疾病定义主要病因冠状动脉急性阻塞导致心肌坏死,冠状动脉粥样硬化斑块破裂形成临床表现为剧烈胸痛、呼吸困血栓,导致血管急性闭塞高血难、大汗淋漓等严重症状这是压、高血脂、糖尿病、吸烟等因一种危及生命的心血管急症,需要素显著增加发病风险立即救治高危并发症急性心肌梗死的典型症状主要表现识别要点•持续胸骨后压榨性疼痛典型的心肌梗死疼痛呈压榨性、紧缩感或窒息感,患者常用拳头按压胸部来描述疼痛程度剧烈,患者表情痛苦,烦躁不安,并伴有濒•疼痛放射至左肩、颈部、左臂死感•伴随大汗、恶心、呼吸困难•疼痛持续超过30分钟•休息及硝酸甘油无效警示:部分患者尤其老年人、糖尿病患者可能表现为无痛性心梗,仅有呼吸困难、乏力等非特异性症状,更需警惕急诊心电图示段抬高典型心肌梗死表现ST,第二章入院前急救监护要点:0102立即呼救妥善安置拨打120急救电话,清晰告知症状、具体位置及患者基本情况,等待专患者就地平卧,双脚抬高30-40度以增加回心血量,松开紧身衣物,保持业救援人员到达,切勿自行驾车前往医院安静,避免任何不必要的搬动以减少心肌耗氧03药物处理紧急复苏如有备用药物,可遵医嘱舌下含服硝酸甘油

0.5mg,每5分钟1片,最多3片同时可嚼服阿司匹林300mg急救中的关键护理动作12按压技术通气比例胸外按压频率≥100次/分钟100-按压与人工呼吸比例为30:2,每次120次/分钟为最佳,按压深度≥5厘人工呼吸持续1秒,见胸廓起伏即米成人,确保每次按压后胸廓完可持续CPR直至急救人员到达全回弹或患者恢复自主呼吸心跳3气道管理保持患者呼吸道通畅,清除口腔异物,采用仰头抬颏法或托颌法开放气道准备吸氧设备,尽早给予高流量吸氧第三章入院后监护重点:核心监护措施绝对卧床休息持续吸氧治疗减少心肌耗氧量,急性期一般需要3-7天,给予高流量吸氧4-6L/min,改善心肌缺根据病情严重程度调整任何活动都氧状态,维持血氧饱和度≥95%,降低心肌需在医护人员指导下进行损伤程度全程心电监护24小时持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度,及时发现并处理致命性心律失常及其他并发症生命体征严密监测多参数监测每15-30分钟监测一次呼吸频率、脉搏、血压、尿量及意识状态急性期内需要更频繁的监测,确保及时发现病情变化异常识别重点关注心律失常频发早搏、室速、室颤、血压骤降90/60mmHg、尿量减少30ml/h等危险信号,发现异常立即报告医生详细记录准确记录所有监护数据,包括时间、数值、患者主诉及护理措施,为临床决策提供可靠依据,也是医疗安全的重要保障建立静脉通道与药物管理静脉通道建立药物监测要点入院后立即建立至少两条静脉通道,确保药物输注顺低血压监测:硝酸甘油可能导致呼吸抑制:吗啡可能抑制呼吸中畅,一条用于常规输液,另一条预留用于急救药物快血压下降,需密切监测血压,收缩枢,监测呼吸频率,10次/分钟时速给药选择粗直静脉,固定牢固,防止脱落压90mmHg时停药并报告医警惕,必要时使用纳洛酮拮抗生常用药物类型•硝酸甘油:扩张冠脉,改善心肌供血出血倾向:抗血小板及抗凝药物增加出血风险,观察皮肤黏膜、穿刺部位、大小便,发现出血及时处理•吗啡:镇痛、镇静,减轻心脏负担•抗血小板药物:阿司匹林、氯吡格雷•抗凝药物:肝素或低分子肝素•β受体阻滞剂:降低心率和血压护理人员操作心电监护仪实时观察患者心,律心电监护是急性心肌梗死监护的核心通过连续监测心电波形,可以第一时间发现致命性心律失常,为紧急救治赢得宝贵时间护理人员需熟练掌握监护仪操作及心律失常识别技能第四章并发症监护与处理:急性心肌梗死患者最危险的时期是发病后48-72小时内,此期间各种并发症发生率最高严密监测、早期识别、及时处理是降低病死率的关键心律失常心力衰竭心源性休克最常见且危险的并发症包括频发室性心肌大面积坏死导致心脏泵血功能下最严重的并发症之一,病死率极高表现早搏、室性心动过速、心室颤动等恶性降临床表现为呼吸困难、端坐呼吸、为血压显著下降、脉搏细速、四肢湿心律失常,可导致血流动力学障碍甚至猝肺水肿、颈静脉怒张等,需要利尿、扩血冷、尿量减少、意识障碍,需要积极抗休死,需紧急处理管等综合治疗克治疗心律失常护理要点持续监测24小时心电监护,密切观察心电图波形变化,识别各种危险心律,特别是室性早搏、室速、室颤等致命性心律失常药物治疗遵医嘱及时给予抗心律失常药物,如利多卡因、胺碘酮等注意观察药物疗效及不良反应,调整给药速度和剂量应急准备严重心律失常患者床旁准备除颤仪、急救药品及心肺复苏设备护理人员应熟练掌握除颤操作流程,随时准备紧急救治心力衰竭护理措施体位与休息重点监测指标患者采取半卧位或端坐位休息,双腿下垂,减少回心血量,降低心脏前负荷,1尿量变化:每小时尿量应30ml,尿量减少提示心功缓解呼吸困难急性期绝对卧床,避免任何体力活动能恶化或利尿不足液体管理2电解质平衡:利尿剂使用后易发生低钾低钠血症,需严格限制液体摄入量,一般每日入量1500ml,防止液体潴留加重心脏负定期复查电解质,及时补充担准确记录24小时出入量,保持出量略大于入量氧疗与用药3呼吸音:听诊肺部呼吸音,警惕湿啰音增多,提示肺水肿加重持续高流量吸氧6-8L/min,必要时使用面罩或无创呼吸机遵医嘱使用利尿剂呋塞米、血管扩张剂硝酸甘油、强心药物洋地黄类心源性休克紧急护理心源性休克是急性心肌梗死最凶险的并发症,病死率高达50-80%快速识别、积极救治是挽救患者生命的关键快速补液严密监测建立多条静脉通道,快速补液扩容,维持血压但每5-15分钟监测血压、心率、尿量、意识状态,评需警惕补液过快加重心脏负担,密切监测中心静估休克纠正情况,及时调整治疗方案脉压1234血管活性药物机械支持使用多巴胺2-20μg/kg/min或去甲肾上腺素提升必要时使用主动脉内球囊反搏IABP等机械循环血压,改善组织灌注从小剂量开始,根据血压反辅助装置,改善冠脉灌注和全身血流动力学应调整第五章疼痛管理与心理护理:疼痛管理策略心理护理重点胸痛是心肌梗死患者最痛苦的症状,急性心肌梗死患者普遍存在恐惧、有效镇痛不仅缓解痛苦,还能降低交焦虑、抑郁等负性情绪,严重影响治感神经兴奋性,减少心肌耗氧量疗效果和预后药物镇痛:遵医嘱给予硝酸异山梨酯情绪疏导:关注患者情绪变化,主舌下含服或静脉滴注,吗啡3-5mg静脉动沟通,耐心倾听,给予理解和支注射严重疼痛时持,帮助缓解焦虑恐惧非药物方法:保持安静环境,减少刺激,采用放松技术,分散患者注意力信心建立:介绍治疗方案和预期效果,分享成功康复案例,增强患疼痛评估:使用疼痛评分量表0-10分者战胜疾病的信心定期评估疼痛程度,记录疼痛部位、性质、持续时间家属支持:加强与家属沟通,争取家属理解配合,营造良好的家庭支持系统心理护理技巧主动倾听耐心解释给予患者充分的表达机会,倾听他们的担忧和恐惧保持眼神用通俗易懂的语言解释病情、治疗方案和预期效果,避免使用交流,适时点头回应,让患者感受到被重视和理解避免打断或专业术语回答患者疑问时要准确、客观,既不夸大也不隐瞒,急于给出建议帮助患者建立合理预期情绪表达康复教育鼓励患者表达内心感受,包括恐惧、愤怒、悲伤等负面情绪适时开展健康教育,介绍康复计划和注意事项组织病友交流这种情绪宣泄有助于心理压力释放同时教授简单的放松技活动,让患者从他人经验中获得启发提供心理疏导资源,必要巧,如深呼吸、渐进性肌肉放松等时请心理咨询师介入第六章饮食与排便护理:0102急性期饮食过渡期饮食发病后24-48小时给予低脂、低盐、低病情稳定后逐步过渡至软食,增加蛋白胆固醇、易消化的流质或半流质饮食,质摄入鱼、禽、蛋、豆制品,保证优如米汤、藕粉、果汁等少量多餐,每质蛋白供应继续限制脂肪和盐分,每日5-6餐,每餐不宜过饱日食盐5g03康复期饮食逐步恢复正常饮食,强调三低一高:低脂、低盐、低糖、高纤维多食新鲜蔬菜水果,粗粮杂粮,坚果适量避免浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物便秘预防的重要性为何要预防便秘便秘时排便用力会显著增加腹压,导致回心血量骤增,加重心脏负担同时诱发迷走神经反射,引起心率减慢、血压下降,可能诱发心绞痛、心律失常甚至心脏骤停预防措施

1.鼓励高纤维饮食:全谷物、蔬菜、水果

2.充足水分摄入:每日1500-2000ml无液体限制时

3.养成定时排便习惯,避免憋便

4.必要时使用缓泻剂:开塞露、乳果糖等

5.避免用力排便,保持大便通畅第七章介入治疗患者护理:PCI经皮冠状动脉介入治疗PCI是急性心肌梗死的重要救治手段,通过导管技术疏通闭塞的冠状动脉,恢复心肌血供术后护理质量直接影响治疗效果和预后术后卧床穿刺部位观察抗栓治疗PCI术后需绝对卧床24小时,术侧肢体制动,每30分钟观察一次穿刺部位,检查有无出继续使用抗凝药物肝素和抗血小板药物保持伸直状态,防止穿刺部位出血床头血、血肿、肿胀同时触摸足背动脉搏双联抗血小板治疗,预防支架内血栓形抬高不超过30度,避免腹股沟过度弯曲动,观察肢体温度和颜色,警惕血管闭塞成严密监测凝血功能,平衡出血与血栓风险术后护理细节PCI凝血功能监测术后定期复查凝血指标:APTT、PT、INR等根据检查结果调整抗凝药物剂量,维持APTT在正常值

1.5-

2.5倍,防止出血或血栓形成感染预防保持穿刺部位清洁干燥,使用无菌敷料覆盖观察局部有无红肿热痛等感染征象,每日更换敷料一次如出现渗血渗液,及时报告医生处理早期活动指导卧床24小时后在护理人员协助下逐步下床活动先床上活动,再床边站立,最后缓慢行走避免突然起身和剧烈活动,预防深静脉血栓和体位性低血压第八章康复期监护与指导:心肌梗死患者的康复是一个循序渐进的过程,需要3-6个月甚至更长时间科学的康复计划既能促进心功能恢复,又能预防再次发病康复监护要点定期复查项目•逐步增加活动量,避免过度劳累心电图检查•每周评估心功能,调整康复计划•监测运动中心率和血压反应每月复查一次,评估心肌缺血和心律情况•出现胸闷气短立即停止活动生活方式调整超声心动图•饮食继续低脂低盐,控制体重BMI

18.5-24每3-6个月一次,评估心功能和室壁运动•严格戒烟,限制饮酒日饮酒量25g•规律作息,保证充足睡眠每日7-8小时血脂血糖•学会情绪管理,保持心情舒畅每3个月检查血脂、血糖、糖化血红蛋白凝血功能长期抗凝治疗者每月检查凝血指标康复运动分阶段住院期第周1-2从床上活动开始:翻身、坐起、床边站立每次活动5-10分钟,每日2-3次活动时心率增加不超过静息心率20次/分,无胸闷气短为宜出院早期第周3-8在家中或社区进行低强度活动:缓慢散步每次15-30分钟、太极拳、八段锦等运动心率控制在170-年龄×60-70%范围内康复中期第周9-12逐步增加运动强度和时间:快走、慢跑、骑车、游泳等有氧运动每次30-45分钟,每周3-5次运动心率可达170-年龄×70-85%长期康复个月后3在医生指导下制定个性化运动方案,保持规律运动习惯可进行中等强度运动,如游泳、骑车、健身操等终身坚持,预防复发心理调适与生活方式指导心理康复策略心理康复与躯体康复同样重要研究显示,积极乐观的心态可显著改善心脏病预后,降低再发风险保持乐观心态:正确认识疾病,树立战胜疾病的信心,避免过度焦虑和抑郁参加社交活动:适度参与社交,与家人朋友保持联系,获得情感支持,避免孤独感培养兴趣爱好:发展健康的兴趣爱好,如书法、绘画、音乐等,丰富精神生活生活节奏调整合理安排工作与休息,避免过度劳累逐步恢复工作,从轻避免情绪激动:学会情绪管理,遇事冷静,避免大喜大悲和过度兴奋松工作开始,避免高强度、高压力工作保证充足睡眠,午休30分钟为宜寻求专业帮助:必要时接受心理咨询或治疗,使用认知行为疗法等科学方法第九章监护设备与抢救准备:心电监护仪除颤仪吸氧设备24小时持续监测心电活动,实时显示心率、用于纠正室颤、室速等致命性心律失常床包括氧气装置、湿化瓶、鼻导管/面罩等心律、ST段变化配备报警系统,异常时自旁常备,定期检查电池电量和电极片有效期,确保氧气供应充足,管道通畅,流量准确,为患动报警提示医护人员护士熟练掌握操作流程者提供持续氧疗支持此外,急救药品如肾上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮、硝酸甘油、吗啡等应随时备用抢救车配备气管插管、简易呼吸器、静脉输液用物等,每班交接检查,确保完好可用监护室环境要求安静舒适保持病区安静,避免噪音干扰患者休息说话轻声,走路轻步,操作轻柔控制光线强度,夜间使用柔和灯光,促进患者睡眠温湿度适宜室温保持在22-24℃,湿度50-60%温度过高增加心肌耗氧量,过低刺激血管收缩,均不利于病情恢复定时开窗通风,保持空气新鲜限制探视急性期严格限制探视人数和时间,一般每次1-2人,不超过15分钟避免过多探视引起患者情绪波动和疲劳,影响病情恢复整洁有序保持病室整洁,物品摆放有序,定期消毒为患者营造安全、舒适、温馨的治疗环境,有利于身心康复案例分享岁男性急性心肌梗死护理实录:46患者基本情况护理措施与效果患者:张某,男,46岁入院即刻小时0主诉:持续胸痛3小时既往史:高血压5年,吸烟20年患者入院时胸痛剧烈,大汗淋漓,心电图入院诊断:急性前壁心肌梗死示前壁ST段抬高,TNT显著升高立即建立两条静脉通道,高流量吸氧6L/min,急诊小时PCI

1.5舌下含服硝酸甘油,静脉注射吗啡3mg镇痛急诊行冠脉造影+支架植入术,前降支完全闭塞,成功开通并植入支架术后返回监护室,继续心电监护,严密观察生命术后监护小时24体征和穿刺部位术后6小时出现频发室性早搏,立即报告医生,给予利多卡因静脉滴注,心律恢复正常穿刺部位无出血,足背动脉搏动康复出院天7良好术后24小时拔除鞘管,加压包扎患者病情平稳,无胸痛复发,心功能恢复良好出院时给予详细的康复指导和用药指导,嘱定期门诊随访3个月后随访,患者已恢复工作,生活质量良好最新指南解读2024-2025123急性冠脉综合中华医学会非段抬高型抗血栓治疗方案更新2025ACC/AHA2024ST征管理指南指南ACS双联抗血小板治疗DAPT仍是基石,但疗强调早期介入治疗的重要性,推荐STEMI推荐使用GRACE评分系统进行精准风险程和药物选择更加个体化推荐替格瑞患者在首次医疗接触后90分钟内完成评估,根据风险分层选择治疗策略高危洛或普拉格雷用于高危患者,氯吡格雷用PCI提出个体化治疗策略,根据患者年患者建议24小时内行冠脉造影,中危患者于出血高危患者DAPT疗程根据缺血/出龄、合并症、出血风险等因素制定治疗72小时内,低危患者可选择保守治疗血风险平衡确定,一般6-12个月方案护理人员技能提升建议体征评估能力准确测量和评估生命体征,包括血压、心心电监护技能率、呼吸、体温、血氧饱和度等能够熟练掌握心电监护仪的使用,能够识别各识别异常变化,判断病情轻重,及时报告医种常见心律失常,如室早、房颤、室速、生室颤等,及时发现危险信号并采取措施急救技能熟练掌握心肺复苏CPR、除颤操作、气管插管配合、呼吸机使用等急救技能定期参加急救培训和模拟演练,提高应急反应能力持续学习更新沟通协调能力关注心血管领域最新研究进展和临床指南更新,参加继续教育培训,不断提升专业加强与患者、家属的沟通,提供心理支持知识和技能水平,为患者提供循证护理和健康教育与医生、其他护士密切协作,确保医疗护理措施落实到位,提高团队协作效率监护要点总结早期识别与急救快速识别心肌梗死症状,立即启动急救流程,包括呼叫

120、就地抢救、药物治疗等争分夺秒,减少心肌损伤,降低并发症发生率和病死率时间就是心肌,时间就是生命严密监测生命体征24小时持续心电监护,密切观察心率、心律、血压、呼吸、尿量等生命体征变化及时发现心律失常、心力衰竭、心源性休克等危险并发症,为紧急救治赢得时间合理用药科学护理遵医嘱准确给药,包括抗血小板、抗凝、镇痛、扩血管等药物实施科学护理措施,如体位管理、氧疗、液体管理、疼痛护理等,促进患者康复,预防并发症心理支持与健康教育重视患者心理状态,提供情感支持和心理疏导,缓解焦虑恐惧开展系统的健康教育,指导患者康复锻炼、饮食调整、用药管理、危险因素控制,提高自我管理能力生命守护从细节,开始急性心肌梗死患者的每一秒都至关重要专业的监护与护理,是挽救生命的关键从发病的那一刻起,每一个细节都可能决定患者的生死让我们以精湛的技术、细致的观察、温暖的关怀,为心脏患者筑起坚实的生命防线月90min24h3-6黄金救治窗危险监护期康复周期首次医疗接触后应在90分发病后24-72小时是并发症完整的心脏康复需要3-6个钟内完成PCI高发期月或更长。