感染控制与隔离技术

感染控制与隔离技术标准解读第一章感染控制基础与管理要求感染源与传播途径的核心定义感染源传播途径易感人群病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或病原体从感染源传播到易感人群的路缺乏免疫力的群体，面临较高感染风险场所，是疾病传播的起点径，决定防控策略•免疫功能低下者•人体宿主（患者、携带者）•接触传播（直接与间接）•未接种疫苗者•动物宿主•飞沫传播•特殊职业暴露人员•环境载体•空气传播标准预防措施的科学内涵基本原则核心措施标准预防是针对所有患者和医务人员的统一预防策手卫生最基础最有效的预防措施略，不论其诊断或感染状态如何个人防护装备手套、口罩、隔离衣、护目镜等呼吸卫生与咳嗽礼仪控制飞沫传播这一理念基于重要假设任何患者的血液、体液、分泌物、排泄物、非完整皮肤和黏膜均可能含有病安全注射与锐器处理防止血源性传播原体环境清洁与消毒减少环境病原体医疗废物管理规范处置污染物品医院感染控制的管理要求010203建立制度体系明确责任分工强化培训教育制定完善的隔离管理制度、消毒隔离技术规组建感染控制委员会，明确各科室、各岗位定期开展全员培训，包括新员工入职培训、范、个人防护装备使用指南等，确保有章可在感染预防中的职责，建立问责机制年度继续教育、应急演练等，提升防控能力循0405持续监督检查评估与改进建立日常巡查、专项检查、暗访抽查等多层次监督体系，及时发现定期进行感染风险评估，分析院感数据，总结经验教训，持续优化并纠正问题防控措施跨学科协作感染控制的关键有效的医院感染控制需要医务、护理、检验、药剂、后勤等多部门紧密配合定期召开感染控制专题会议，分析感染趋势，制定针对性干预措施，形成全员参与、齐抓共管的良好局面感染控制不是某一个部门的事，而是全院每一位员工的共同责任第二章建筑布局与个人防护装备应用科学的建筑设计与规范的防护装备使用，是构筑物理防线的两大支柱医院隔离区建筑布局原则清洁区潜在污染区污染区医务人员办公、休息区域，未接触污染物品医务人员穿脱防护装备、物资传递的缓冲地直接接触患者及其分泌物、排泄物的区域，的区域，保持最高清洁标准带，风险等级居中病原体浓度最高两通道设计的重要性清洁通道污染通道•医务人员进入隔离区的专用通道•医务人员离开隔离区的专用通道•运送清洁物资和设备•转运医疗废物和污染物品•严格保持无污染状态•防止污染物回流通过物理分隔和流程管控，防止交叉感染，确保人员和物资的单向流动，最大限度降低病原体扩散风险负压隔离病房的环境控制标准国家标准实施GB/T35428-2024《医院负压隔离病房环境控制要求》是最新国家标准，明确了负压病房的技术指标与管理规范负压维持病房内气压应低于相邻区域≥5Pa，确保空气从清洁区流向污染区，防止病原微粒外泄至走廊或其他区域换气次数负压隔离病房每小时换气次数应≥12次，快速稀释空气中病原微粒浓度，降低感染风险过滤系统排风系统配备高效颗粒空气（HEPA）过滤器，对≥

0.3μm颗粒过滤效率≥

99.97%，彻底净化排出空气负压隔离病房是收治空气传播疾病患者的必备设施，其环境控制质量直接关系到医务人员和其他患者的安全医务人员个人防护用品（）详解PPE口罩手套医用外科口罩适用于飞沫传播疾病防护，过滤效率≥30%（非油接触患者、血液、体液、分泌物时必须佩戴一次性使用，一患者性颗粒）一更换，避免交叉污染医用防护口罩（N95及以上）适用于空气传播疾病，过滤效率≥95%护目镜与面罩隔离衣与防护服防止血液、体液、分泌物飞溅至眼睛或面部面罩覆盖范围更大，隔离衣接触传播预防，防止衣物和皮肤污染防护效果更佳防护服高风险暴露操作，提供全身防护屏障正确的PPE选择与规范的穿戴、脱卸流程是保护医务人员的核心措施穿戴应由清洁到污染，脱卸则反向操作，避免二次污染口罩佩戴与摘除规范佩戴步骤（附录重点）摘除步骤A手卫生佩戴前彻底清洁双手避免触碰外表面仅抓取耳带或系带检查口罩确认无破损、在有效期内从后向前摘除防止口罩外表面接触面部正确佩戴鼻夹朝上，深色面朝外，完全覆盖口鼻和下颌立即丢弃放入医疗废物容器调整鼻夹双手按压鼻夹，确保贴手卫生摘除后立即洗手或使用手合面部消毒剂气密性检查深呼吸，检查是否有空气从边缘泄漏摘除口罩时切记不可触碰外表面，该区域可能已被病原体污染规范操作，筑牢防线个人防护装备的穿戴与脱卸是一项严谨的技术操作，每一个步骤都至关重要医疗机构应定期组织实操培训，通过模拟演练、视频示教、现场考核等方式，确保每位医务人员熟练掌握规范流程，在实际工作中做到操作零失误防护服是生命的铠甲，但只有正确穿戴，才能发挥真正的防护作用第三章不同传播途径的隔离预防措施针对不同传播途径，采取精准化、差异化的隔离预防策略接触传播疾病的隔离原则直接接触传播间接接触传播病原体通过身体接触直接传递，如握手、拥抱、护理操作等病原体通过被污染的中间物体传递，如医疗器械、床栏、门把手等•皮肤到皮肤的接触•共用医疗设备•医务人员手部携带病原体•污染的环境表面•伤口或黏膜接触•患者用物交叉使用核心防控措施强化手卫生环境表面消毒接触患者前后、接触患者周围环境后、进行无菌操作前、接触体液后、摘除每日至少两次对病房高频接触表面（床栏、呼叫器、门把手、桌面等）进行手套后必须执行手卫生，这是预防接触传播的最关键措施消毒，使用含氯消毒剂或其他有效消毒剂擦拭使用防护用品专人专用物品接触患者或其周围环境时佩戴一次性手套，接触不同患者之间必须更换手套为患者配备专用的听诊器、血压计、体温计等医疗用物，避免交叉使用若并进行手卫生必要时穿戴隔离衣需共用，使用后必须彻底消毒飞沫传播疾病的隔离措施传播机制主要预防措施病原体通过患者咳嗽、佩戴医用外科口罩医务人员进入患者病房时必打喷嚏、说话时产生的须佩戴，患者在病房外活动时也应佩戴飞沫传播保持安全距离与患者交流时保持≥1米距离，减少飞沫直接喷溅风险飞沫特点直径5μm，单间隔离优先安排单间病房，若条件受限，同在空气中快速沉降，传播距离≤1米类疾病患者可集中收治，床间距≥1米设置物理隔断在候诊区、诊室设置透明隔板，减少医患面对面交流时的飞沫传播患者教育指导患者咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻，使用后的纸巾立即丢弃通风管理保持病房良好通风，自然通风或机械通风均可，稀释空气中病原体浓度空气传播疾病的隔离策略识别高风险疾病结核病、麻疹、水痘、新型冠状病毒感染等可通过空气传播的疾病，需采取最高级别防护负压隔离病房将患者收治于负压隔离病房，利用负压差防止病原体外泄，保护其他区域安全高效空气过滤病房排风系统配备HEPA过滤器，对飞沫核（≤5μm）进行高效过滤，净化排出空气医用防护口罩医务人员必须佩戴N95或更高级别防护口罩，进行气密性检查，确保面部密闭性限制人员流动减少进出病房人员数量，非必要人员不得进入，探视严格受限，降低暴露风险飞沫核直径≤5μm，可在空气中长时间悬浮并远距离传播，因此空气传播疾病的防控难度最高，必须采取最严格的隔离措施标准预防与针对性隔离的结合应用针对性隔离标准预防为基础根据传播途径实施接触、飞沫或空气隔离预防措施对所有患者一视同仁，执行手卫生、PPE使用等基本措施动态风险评估结合患者病情、诊断结果、症状变化调整隔离级别降低院感率措施组合应用科学的分级防护策略有效降低医院感染发生率多种传播途径并存时，同时执行相应的隔离措施标准预防与针对性隔离不是相互替代，而是相互补充的关系标准预防建立基础防线，针对性隔离针对特定传播途径加强防护，两者结合才能构建完整的感染防控体系常见传染病隔离期与观察期科学设定隔离时间是控制传染源、切断传播途径的重要措施根据WS/T311—2023《医院隔离技术标准》附录H，不同传染病的隔离期与观察期如下疾病名称潜伏期隔离期观察期流行性感冒1-3天发病后7天或至症状消失后243天小时水痘10-21天发病至全部皮疹结痂21天麻疹7-14天出疹后5天21天肺结核数周至数月治疗后痰菌连续阴性根据接触史确定新型冠状病毒感染1-14天症状消失+核酸阴性14天观察期内需密切监测密切接触者的症状变化，包括体温、呼吸道症状、消化道症状等，一旦出现异常立即采取隔离措施，防止疫情扩散医院感染判定与监测要点医院感染判定标准感染监测体系根据《医院感染诊断标准》，同时满目标性监测重点监测高风险科室足以下条件可判定为医院感染（ICU、手术室、新生儿病房）和高风险操作（导尿、呼吸机使用、中心住院48小时后出现的感染静脉置管）排除入院前已存在的感染或潜伏期感全面综合监测收集全院所有感染病染例数据，分析感染率、部位分布、病排除非感染性炎症（如化学性、物理原体构成等性损伤）暴发调查发现同一时间、同一地点有明确的临床表现和实验室证据出现3例及以上相似感染病例时，立即启动暴发调查程序多学科协作感染管理科、临床科新生儿经产道获得的感染、室、检验科、药剂科共同完成感染病医源性感染、患者原有慢性例判定与分析感染急性发作均属医院感染范畴数据驱动，精准防控现代化的医院感染监测系统通过实时数据采集、智能分析预警，帮助管理者快速识别感染风险点，及时调整防控策略大数据分析技术的应用，使得院感防控从经验驱动转向数据驱动，从被动应对转向主动预防24/72h95%实时监控快速响应准确率全天候数据追踪异常预警处理时效智能系统识别精度方舱医院感染控制特色技术方舱医院是应对突发公共卫生事件的重要医疗设施，其快速建设、大规模收治的特点对感染控制提出了特殊要求三区两通道布局物资集中管理严格划分清洁区、潜在污染建立物资缓冲间，清洁物资由区、污染区，设置清洁通道与清洁通道进入，污染物品由污污染通道，实现人流、物流单染通道转出，避免交叉污染向流动人员流动管控医务人员进入污染区前在潜在污染区穿戴PPE，离开时在同一区域脱卸，减少污染扩散风险方舱医院虽为临时设施,但感染控制标准不降低通过科学分区、严格流程、专业培训,确保医患安全呼吸道传染病方舱医院防控指南要点0102建筑布局规范通风换气系统方舱医院应选址在通风良好、远离人口密集区的场所内部采用模患者区域保持良好通风，每小时换气次数≥6次（自然通风）或≥12块化设计，确保三区两通道清晰可辨，标识明显次（机械通风），污染区排风口远离清洁区进风口0304个人防护装备配置消毒与评价根据《新型冠状病毒肺炎防控方案》要求，为医务人员配备充足的制定详细的消毒方案，明确消毒对象、消毒剂种类、浓度、作用时医用防护口罩、防护服、护目镜、手套等，建立穿脱演练制度间定期进行消毒效果评价，采集环境表面、空气样本检测0506培训与督导持续改进机制医务人员上岗前必须完成感染控制专项培训并考核合格设立感染收集一线反馈，定期总结经验教训，优化工作流程，更新防控方控制督导员，现场巡查、及时纠正不规范行为案，适应疫情防控形势变化消毒技术与物资管理预防性消毒与随时消毒常用消毒剂及适用范围预防性消毒在未发现传染源情况下，对可能被病原体污染的场所和物品进行的常规含氯消毒剂广谱杀菌，适用于物表、地面、织物消毒，常用浓度500-1000mg/L消毒，如每日病房地面、物表消毒过氧化物类无残留，适用于空气、物表消毒，如过氧乙酸、过氧化氢随时消毒在发现传染源后，对其排出的病原体可能污染的场所和物品及时进行的消毒,如患者呕吐物、排泄物污染区域的即时处理醇类消毒剂快速有效，适用于皮肤、小型物品消毒，如75%乙醇季铵盐类低毒性，适用于环境物表消毒，但对芽孢无效医疗废物安全处理流程12分类收集密闭包装按感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性分类,使用不同颜色标识容器装满3/4后扎紧袋口,贴标签注明科室、日期、类别,外层容器消毒34专用暂存集中处置转运至医疗废物暂存处,暂存时间≤48小时,暂存处设置警示标识由有资质单位使用专用车辆转运,采用焚烧等方式无害化处理医务人员健康管理与培训定期健康检查医务人员每年至少进行一次全面体检，包括传染病筛查（乙肝、结核、HIV等）、免疫力评估、职业暴露风险评估•入职前健康检查•年度常规体检•特殊岗位专项检查免疫接种计划根据岗位暴露风险，为医务人员提供必要的疫苗接种，建立免疫屏障，降低职业感染风险•乙肝疫苗（必需）•流感疫苗（每年接种）•其他疫苗（如麻疹、水痘等）感染控制培训建立系统的培训体系，提升医务人员感染预防与控制的知识水平和实操能力•新员工入职培训（必修）•年度继续教育（≥8学时）•应急演练（至少每半年一次）•实操考核（合格后上岗）心理支持与职业安全关注医务人员心理健康，提供心理疏导和职业支持，建立职业暴露应急处理机制•心理健康评估与干预•职业暴露后预防性用药•工伤保险与补偿机制•合理排班，避免过度疲劳典型案例某三甲医院感染控制实践通过系统性的感染控制措施，我们医院的院感率从

3.2%下降至

2.1%，医务人员职业暴露事件减少45%，患者满意度显著提升——某三甲医院感染管理科主任2021年基础设施改造1投资2000万元建设10间负压隔离病房，配备先进的通风换气系统和空气过滤装置，达到GB/T35428标准要求22022年制度体系完善修订完善30余项感染控制制度，编写图文并茂的操作手册，实现感染控制工作的标准化、规范化2023年全员培训覆盖3组织全院医务人员PPE穿脱培训200余场次，覆盖率达100%，考核合格率98%以上，大幅降低操作失误42024年成果显著院内感染率从

3.2%下降至

2.1%，远低于全国平均水平（

2.8%）手卫生依从性从65%提升至92%30%100%45%院感率下降培训覆盖率暴露事件减少系统性措施成效显著全员掌握防控技能职业防护水平提升负压病房守护生命的特殊战场在负压隔离病房内，医务人员身着厚重的防护装备，为收治的呼吸道传染病患者提供精心治疗和护理负压环境虽然增加了工作难度，但有效保护了医务人员和其他患者的安全每一次进出病房，每一项操作，都体现着医务工作者的专业精神和无私奉献新技术与未来趋势智能监控与自动消毒高效空气净化技术个性化防护装备AI视觉识别技术实时监测手卫生依从性，智新一代HEPA过滤器结合光催化、等离子体可穿戴智能传感器监测PPE密闭性、体温、能消毒机器人自动巡航病房进行紫外线或过等技术，对空气中病毒、细菌的灭活效率疲劳度等，及时预警防护失效风险新材料氧化氢消毒，减少人工操作，提高消毒效

99.99%，可在普通病房实现接近负压病房防护服更轻薄透气，大幅提升穿着舒适度率的空气质量科技创新为感染控制带来新机遇人工智能、物联网、新材料等技术的融合应用，将推动医院感染防控从劳动密集型向技术密集型转变，实现更高效、更精准、更人性化的防控目标政策法规与标准更新动态《医院隔离技术标准》WS/T311—2023发布时间2023年8月实施时间2024年3月1日主要更新1•完善了标准预防措施的具体要求•细化了不同传播途径的隔离预防措施•增加了方舱医院感染控制专项内容•更新了个人防护用品使用规范《医院负压隔离病房环境控制要求》GB/T35428-2024发布时间2024年5月实施时间2024年12月1日主要内容2•明确了负压值、换气次数等技术参数•规范了HEPA过滤器配置要求•提出了环境监测与评价方法•增加了应急状态下快速改造指南国家卫生健康委持续推动规范化政策导向•将院感防控纳入医院等级评审核心指标3•建立院感事件责任追究与通报制度•推广信息化监测与大数据分析应用•加强基层医疗机构感染控制能力建设及时了解和贯彻最新政策法规与标准，是做好医院感染控制工作的重要保障医疗机构应建立标准动态更新机制，确保各项工作符合最新要求构筑坚固的感染防线感染控制是医院安全的基石科学隔离与规范操作是关键持续培训与技术创新保障未来没有有效的感染控制，就没有安全的医建筑分区、负压病房、个人防护、消毒感染控制是一项永无止境的工作只有疗环境每一项制度的制定、每一次培隔离……每一个环节都需要精准执行持续学习、不断创新，将新理念、新技训的开展、每一个细节的把控，都在为规范化、标准化、精细化是确保感染控术、新方法融入日常工作，才能在应对患者和医务人员的生命健康保驾护航制措施落地见效的必由之路各类传染病挑战时立于不败之地感染控制，人人有责让我们携手共筑健康防线，守护每一个生命的安全与尊严感谢聆听让我们携手守护生命安全，共筑健康防线！感染控制工作任重道远，需要全社会的共同努力让我们以更加专业的态度、更加严谨的作风、更加创新的思维，不断提升医院感染防控水平，为建设健康中国贡献力量。