慢性肾炎患者的并发症预防与处理

慢性肾炎患者的并发症预防与处理第一章慢性肾炎及其并发症概述什么是慢性肾炎慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎是一组以肾小球病变为主的慢性疾病该病起病隐匿病,,,程漫长临床表现多样,主要临床特征持续性蛋白尿和血尿•高血压和不同程度水肿•肾功能逐渐减退•最终可能进展为终末期肾衰竭•疾病进展机制慢性肾炎的发病机制与病理变化系膜增生性肾炎膜性肾病局灶节段性硬化肾小球系膜细胞和基质增生是最常见的病肾小球基底膜增厚免疫复合物沉积于上皮部分肾小球节段性硬化预后相对较差,,,理类型之一下晚期病理特征慢性肾炎患者常见并发症一览慢性肾炎患者随着肾功能下降会出现多种系统性并发症这些并发症不仅影响患者生活质量还会加速肾功能恶化甚至危及生命,,,肾性贫血肾性骨病心血管疾病红细胞生成素分泌减少导致的贫血表现为乏力、钙磷代谢紊乱引起的骨骼病变可导致骨痛、骨患者最主要的死亡原因包括高血压、冠心,,CKD,头晕、活动耐力下降是最常见的并发症之一折和血管钙化病、心衰等,高钾血症感染风险增加肾脏排钾能力下降严重时可引起致命性心律失,常慢性肾炎的隐匿与进展慢性肾炎往往起病隐匿患者可能在相当长时间内无明显症状当出现明显临床表现时,,肾脏可能已经发生了不可逆的病理改变正常肾脏结构慢性肾炎病理改变肾小球结构完整肾小球硬化••肾小管功能正常肾小管萎缩••肾间质无纤维化间质纤维化••血管系统通畅血管硬化狭窄••第二章肾性贫血的预防与处理肾性贫血是慢性肾炎最常见的并发症之一严重影响患者的生活质量和疾病预后本章,将详细介绍肾性贫血的发生机制、诊断标准及治疗策略肾性贫血的成因与影响分泌减少红细胞寿命缩短贫血加重肾损害EPO肾脏是红细胞生成素的主要产生器官肾功能下降导致分泌不足尿毒症毒素抑制骨髓造血影响红细胞存活时间贫血导致肾脏缺氧进一步促进肾功能恶化形成恶性循环,EPO,,,对患者的影响持续乏力活动耐力明显下降•,心脏负担加重心衰风险增加•,认知功能下降生活质量降低•,加速肾功能恶化进程•肾性贫血的诊断标准与症状诊断标准成年男性血红蛋白130g/L非妊娠女性血红蛋白120g/L主要临床症状持续性乏力感休息后难以缓解•,头晕、头痛、注意力不集中•活动后气短、心悸•面色苍白口唇、甲床颜色淡•,食欲减退睡眠质量下降•,肾性贫血的治疗策略肾性贫血的治疗需要综合多种方法早期干预可以显著改善患者预后延缓肾功能恶化,,0102铁剂补充红细胞生成刺激剂ESA纠正铁缺乏是贫血治疗的基础可选择口服或静脉铁剂重组人促红细胞生成素刺激骨髓造血是传统治疗的核心,,,0304类药物辅助营养支持HIF-PHI低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂新一代口服治疗药物补充维生素、叶酸等造血必需营养素,B12治疗目标将血红蛋白维持在的目标范围内既改善贫血症状又避免血红蛋白过高带来的心血管风险定期监测血红蛋白水平:100-120g/L,,,及时调整治疗方案第三章矿物质及骨代谢异常肾性骨病的防治肾性骨病是慢性肾炎患者的重要并发症不仅影响骨骼健康还可能导致严重的心血管并发症,,肾性骨病的病理机制磷排泄减少钙吸收障碍血磷升高血钙降低骨质流失甲状旁腺反应骨钙释放入血分泌增加PTH严重后果骨骼系统心血管系统::骨质疏松骨密度下降血管壁钙化•,•骨痛、骨变形心脏瓣膜钙化••病理性骨折风险增加软组织异位钙化••假性痛风发作增加心血管事件风险••肾性骨病的临床表现与检测指标临床症状关键检测指标骨骼疼痛血钙降低正常值:

2.2-

2.6mmol/L以腰背部、下肢最为明显活动后加重,骨骼变形血磷升高正常值:

0.8-

1.6mmol/L长期病变可导致脊柱弯曲、身高降低显著升高PTH:肌肉症状肌无力、肌肉痉挛二羟维生素明显降低1,25-D3:关节表现碱性磷酸酶可能升高:假性痛风发作关节红肿疼痛,肾性骨病的预防与治疗肾性骨病的管理需要多方面综合干预早期预防比晚期治疗更为重要,饮食控制活性维生素D低磷饮食是基础每日磷摄入应控制在以内避免高磷补充骨化三醇或阿法骨化醇促进钙吸收抑制甲状旁腺功能亢进,800-1000mg,,食物如动物内脏、坚果、可乐等碳酸饮料钙剂补充磷结合剂适量补充钙剂但需避免过量导致血管钙化补钙时机应在两餐之间使用碳酸钙、醋酸钙等磷结合剂减少肠道磷吸收降低血磷水平,,,监测频率建议期患者每个月检测一次血钙、血磷、水平期及透析患者应每个月监测一次及时调整治疗方案:CKD3-43-6PTH;CKD51-3,第四章心血管疾病的防治心血管疾病是慢性肾病患者的主要死亡原因其发生率远高于普通人群需要特别重视和,,积极防治慢性肾炎患者心血管疾病风险倍44-51%3-570%心血管死亡率相对风险高血压患病率患者的主要死亡原因相比普通人群的心血管疾病风险期以上患者CKD CKD3多重危险因素协同作用传统危险因素肾病相关因素::高血压、血脂异常肾性贫血••糖尿病、肥胖高磷血症、钙磷代谢紊乱••吸烟、缺乏运动慢性炎症状态••年龄、家族史容量负荷过重••心血管疾病的常见类型高血压性心脏病冠状动脉粥样硬化充血性心力衰竭长期高血压导致左心室肥厚最终可能发展为心冠状动脉狭窄或闭塞引起心肌缺血可导致心绞心脏泵血功能减退容量负荷过重表现为呼吸困,,,,,力衰竭痛或心肌梗死难、水肿心律失常血管钙化电解质紊乱、心肌病变等导致的各种心律失常钙磷代谢异常导致血管壁钙化增加心血管事件,,严重者可致猝死风险心血管疾病的综合管理心血管疾病的防治需要多方面的综合管理策略强调早期干预和长期坚持,血压控制血脂管理目标一般患者蛋白尿时应更严格控制目标高危患者:130/80mmHg,≥1g/d:LDL-C

2.6mmol/L,

1.8mmol/L首选或类药物他汀类药物是首选•ACEI ARB•必要时联合其他降压药定期监测肝肾功能••家庭血压监测低脂饮食配合••生活方式干预心脏功能监测核心措施定期检查::戒烟限酒避免被动吸烟心电图、心脏超声•,•规律有氧运动每周分钟心肌酶谱、•,150•BNP/NT-proBNP低盐低脂饮食及时治疗心衰和心律失常••控制体重保持在必要时心脏专科会诊•,BMI

18.5-24•充足睡眠心理健康•,第五章高钾血症的识别与处理高钾血症是慢性肾病患者的严重并发症可能在短时间内危及生命需要医患双方高度警惕,,高钾血症的成因与危害肾功能下降饮食摄入肾小球滤过率降低肾小管排钾功能减退是最主要原因高钾食物摄入过多如香蕉、橘子、土豆等,,,1234药物因素其他因素、、螺内酯等抑制剂减少肾脏钾排泄感染、创伤、酸中毒等导致细胞内钾释放入血ACEI ARBRAAS诊断标准致命危害高钾血症最严重的危害是引起恶性心律失常包括室性心动过速、心室颤动甚至心:,,脏骤停血钾时猝死风险极高需要紧急处理≥

7.0mmol/L,轻度:

5.3-

5.9mmol/L中度:

6.0-

6.4mmol/L重度:≥

6.5mmol/L高钾血症的临床表现轻度高钾血症重度高钾血症严重肌无力甚至瘫痪•,心律失常心动过缓或过速•:心电图异常波高尖、波增宽•:T QRS血压下降•心脏骤停风险•高钾血症的预防与治疗高钾血症的管理强调预防为主治疗为辅患者教育和定期监测至关重要,预防措施低钾饮食定期监测谨慎用药123避免高钾食物如香蕉、橘子、猕猴桃、期每个月检测血钾使用使用、等升钾药物时需密切监CKD3-41-3,ACEI ARB土豆、菠菜、蘑菇、坚果、豆类等蔬患者应在用药后周复查之后测必要时减量或停药RAASi1-2,,菜切碎后用水浸泡可减少钾含量每月监测治疗方案010203轻度高钾中度高钾重度高钾调整饮食减少钾摄入口服降钾药物如环硅酸锆口服或肠道降钾药物调整或停用升钾药物静脉注射钙剂保护心脏胰岛素葡萄糖促进钾转,;;;+钠入细胞必要时紧急透析;第六章感染的预防与管理慢性肾炎患者免疫功能下降感染风险显著增加预防感染和及时治疗对维护肾功能至,关重要慢性肾炎患者感染风险免疫功能下降的原因倍3-4尿毒症毒素感染风险抑制免疫细胞功能相比普通人群营养不良第位蛋白质丢失营养储备不足,2免疫抑制治疗死亡原因使用激素或免疫抑制剂仅次于心血管疾病常见感染部位贫血上呼吸道感染组织缺氧抵抗力下降•,泌尿系感染•肺部感染•皮肤软组织感染•导管相关感染•感染预防措施预防感染是减少住院和保护肾功能的重要策略需要患者和医护人员共同努力,疫苗接种个人卫生接种流感疫苗每年一次、肺炎疫苗、乙肝疫苗等疫苗是预防感染最有效的手段之勤洗手尤其是饭前便后保持口腔卫生每天刷牙两次定期洗澡保持皮肤清洁,;,;,一避免交叉感染增强体质流感季节避免到人群密集场所家人感冒时注意隔离透析患者严格执行无菌操作充足营养摄入适量运动保证睡眠提高机体免疫力;;,,,早期识别合理用药出现发热、咳嗽、尿频尿急等感染症状时及时就医不要延误治疗感染时及时使用抗生素但要根据肾功能调整剂量避免肾毒性抗生素,,,第七章生活方式与饮食管理合理的生活方式和饮食管理是慢性肾炎治疗的基石可以有效延缓疾病进展提高生活质,,量饮食调整原则慢性肾炎患者的饮食管理需要在保证营养的同时减轻肾脏负担防止并发症,,限制钠盐优质低蛋白每日钠盐摄入应控制在克以内约茶匙有水肿或高血压者应更严格限制到根据肾功能调整蛋白质摄入期天期61,:CKD1-

20.8-

1.0g/kg/,CKD3-

50.6-克避免咸菜、腌制食品、加工食品天优先选择优质蛋白如瘦肉、鱼、蛋、奶3-

50.8g/kg/控制钾摄入限制磷摄入期以上患者需限制高钾食物避免香蕉、橘子、猕猴桃、土豆、菠菜等每日磷摄入控制在避免动物内脏、坚果、全谷物、可乐等碳CKD3800-1000mg蔬菜可切碎后水煮去钾酸饮料、加工食品中的磷酸盐添加剂适量饮水避免肾毒性非水肿患者每日保持尿量充足有水肿或少尿者需限制液体避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、造影剂等用药前1500-2000ml,,根据前一日尿量加确定饮水量咨询医生按肾功能调整剂量500ml,生活方式建议健康的生活方式不仅能延缓肾病进展还能提高整体健康水平和生活质量,01规律运动每天至少分钟中等强度有氧运动如快走、游泳、骑车运动可改善血压、血糖、血脂增强体质30,,02戒烟限酒完全戒烟吸烟会加速肾功能恶化限制饮酒男性每日不超过克酒精女性不超过克,,25,1503控制体重维持健康体重保持在之间肥胖会加重肾脏负担增加心血管风险,BMI

18.5-24,04定期监测家庭监测血压、体重定期复查肾功能、尿常规、电解质按医嘱调整治疗第八章药物治疗与监测要点规范的药物治疗和定期监测是慢性肾炎管理的核心需要患者严格遵医嘱不可随意停药,,或调整剂量药物治疗核心类药物抑制剂利尿剂ACEI/ARB SGLT2作用降低血压减少蛋白尿延缓肾功能恶化是肾脏保护的一线药物作用新型肾脏保护药物可显著延缓肾病进展降低心肾事件风险作用控制水肿和高血压减轻心脏负担:,,,:,,:,常用药物贝那普利、依那普利、氯沙坦、缬沙坦等常用药物达格列净、恩格列净等常用药物呋塞米、托拉塞米袢利尿剂氢氯噻嗪噻嗪类:::;注意事项用药后周复查肾功能和血钾血肌酐升高或高钾血症时需调整适用人群期的患者注意事项监测电解质避免低钾、低钠:1-2,≥30%:CKD2-4,eGFR≥20ml/min/

1.73m²:,促红细胞生成药物骨代谢药物其他辅助药物重组人促红细胞生成素皮下或静脉注射活性维生素骨化三醇、阿法骨化醇促进钙吸收抑制降脂药他汀类降低心血管风险ESA:,D:,,PTH:,罗沙司他、达普司他等口服药物新一代治疗选择钙剂碳酸钙、醋酸钙补钙同时作为磷结合剂抗血小板药阿司匹林预防血栓HIF-PHI:,:,:,目标血红蛋白维持在磷结合剂司维拉姆、碳酸镧减少磷吸收碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒:100-120g/L:,:监测要点监测项目监测频率注意事项血肌酐、尿素氮期每个月评估肾功能变化趋势CKD3-4:1-3期每月CKD5:尿常规、小时尿蛋白每个月监测蛋白尿控制情况241-3电解质钾、钠、钙、磷每个月用者更频繁防止高钾、钙磷紊乱1-3,RAASi血红蛋白每个月贫血治疗患者需更密切监测1-

3、维生素期每个月评估骨代谢状态PTH DCKD3-4:3-6期每个月CKD5:1-3血压家庭监测每日控制目标:130/80mmHg门诊每次就诊:慢性肾炎患者并发症管理的关键慢性肾炎的并发症管理是一项系统工程需要医患密切配合长期坚持,,早期识别规范治疗定期体检及时发现并发症苗头血压、血糖、血脂、贫血、电解质等指标的异常都不容忽视严格遵医嘱用药不随意停药或调整剂量使用、抑制剂等肾脏保护药物延缓疾病进展,,ACEI/ARB SGLT2心血管保护防控高钾血症心血管疾病是患者首位死因严格控制血压、血脂戒烟限酒规律运动综合管理心血管风险低钾饮食定期监测血钾使用患者尤需警惕高钾血症可引起致命性心律失常不可轻视CKD,,,,RAASi,预防感染生活方式接种疫苗注意个人卫生避免交叉感染感染是患者第二大死因预防重于治疗低盐低蛋白饮食控制钾磷摄入规律运动控制体重戒烟限酒健康生活方式是治疗的基石,,CKD,,,,定期随访医患合作按医嘱定期复查肾功能、尿常规、电解质等指标及时发现问题调整治疗方案患者主动参与疾病管理医护团队提供专业指导双方紧密配合共同守护肾脏健康提高生活质量,,,,慢性肾炎是一场马拉松需要耐心、毅力和科学的管理策略早期干预综合防治您的肾脏健康可以得到有效保护让我们携手前行共创美好未来,,,,!。