手术室护理无菌技术操作课件

手术室护理无菌技术操作课件第一章手术室无菌技术概述无菌技术定义与重要性核心定义临床意义护理职责无菌技术是防止微生物侵入机体及保持无菌有效预防手术部位感染降低术后并发症发生手术室护理人员必须严格遵守无菌原则维护,,物品和区域不被污染的操作技术与方法率保障手术安全与治疗效果无菌环境提高手术成功率,,手术室无菌环境的构成区域划分洁净手术室等级无菌区手术间、无菌物品存放区级关节置换、器官移植等特殊手术:100:相对无菌区洗手间、准备室级胸外科、整形外科等无菌手术:1000:非无菌区更衣室、办公区级普通外科手术:10000:级污染手术及门诊手术100000:明确的区域划分是建立无菌屏障的基础人员与物品流动必须遵循由洁到,污的原则手术室洁净区分布示意图限制区无菌区半限制区相对无菌区非限制区清洁区包括手术间、无菌物品间需穿戴完整手术包括术前准备室、洗手间、敷料间需穿戴包括更衣室、值班室、办公区域允许着便,,,衣帽口罩严格执行无菌操作手术室专用服装装进入,手术室无菌技术发展历程1古代时期缺乏无菌观念手术环境恶劣术后感染率高达以上死亡率极高,,80%,2世纪中期19李斯特提出消毒理论开始使用石炭酸消毒手术感染率显著下降,,3世纪初20高温灭菌技术突破压力蒸汽灭菌法成为标准无菌概念逐步确立,,4现代第二章手术室环境与物品管理手术室环境的科学管理与无菌物品的规范处置是保障无菌技术实施的物质基础严格的,环境控制与物品管理制度能够最大限度降低手术感染风险,手术室布局与环境要求位置选择建筑设计温湿度控制手术室应设置在医院清洁区域远离污染采用防火耐湿材料门窗严密封闭配备温度维持在℃湿度保持在,,,20-24,40%-源便于患者运送靠近手术相关科室减自动感应门减少人员进出时的空气对既能抑制细菌繁殖又能保证手术,,,,60%,,少转运时间与感染风险流墙面光滑易清洁人员舒适度与患者安全,专业提示手术室环境的微小变化都可能影响无菌效果每日手术前后必须进行环境清洁与监测确保各项指标符合标准:,手术室空气净化技术气流方式消毒辅助垂直层流空气从天花板垂直向下流动将微粒带走适用于高等级洁净手术室净化效果最紫外线灯管安装在手术室四周每日术前术后照射分:,,,,30-60佳钟与空气净化系统配合使用,水平层流空气水平流动适用于中等洁净度要求的手术室:,定期开窗自然通风在非手术时段进行保持空气新鲜,,乱流方式通过稀释原理降低微粒浓度成本较低适用于普通手术室:,,换气标准万级手术室次小时•:≥25/十万级手术室次小时•:≥15/普通手术室次小时•:≥8/无菌物品的管理与保存01包装标识无菌包必须使用专用包装材料外层标注物品名称、灭菌日期、有效期、责任人等信息确保可,,追溯性02保存期限一般无菌包有效期为天一次性使用物品按产品说明超期物品必须重新灭菌处理不得使用7,,,03分类存放无菌物品与非无菌物品严格分开设置专用无菌间按类别、日期有序摆放先进先出原则,,,04定期检查每日核对灭菌日期检查包装完整性发现破损、潮湿、过期立即剔除记录检查结果,,,手术布类、敷料及器械的灭菌处理压力蒸汽灭菌化学灭菌特殊处理首选方法温度℃℃时间分钟适环氧乙烷、过氧化氢等用于精密器械、光学乙肝、恶性肿瘤手术用物需单独收集、标识、,121-132,20-30,,用于耐高温物品仪器等不耐热物品灭菌防止交叉感染,器械灭菌流程规范使用后立即清洗去污按照标准参数灭菌

1.

1.功能检查与维护保养生物监测验证效果

2.

2.分类包装标识清晰合格后方可使用

3.,

3.选择适宜灭菌方法建立追溯记录档案

4.

4.第三章手术人员无菌操作准备手术人员自身是潜在的污染源严格的术前准备是建立无菌屏障的第一道防线从着装到,洗手从穿衣到戴套每一个环节都关系到手术的无菌安全,,手术人员术前准备流程佩戴帽子口罩更换专用服装帽子完全包裹头发口罩覆盖口鼻系带固定牢固减少头发和飞沫污染,,,在更衣室更换手术室专用鞋、裤、衣不得穿戴外出防止外界污染带入,,手术室手臂洗刷消毒手部检查准备进入限制区前在洗手间进行规范的手臂洗刷与消毒达到无菌标准,,修剪指甲至指尖齐平去除指甲油检查手部无破损、感染、化脓性疾病,,注意事项患有上呼吸道感染、皮肤感染、腹泻等疾病的人员不得参加手术避免成为感染源:,,手臂洗刷与消毒标准操作肥皂水刷手法传统标准方法1第一遍刷洗2第二遍刷洗3第三遍刷洗流动水冲洗双手及前臂取肥皂液用无菌刷重点流动水冲净肥皂液再次取肥皂液刷洗手臂至肘重复刷洗手指、手掌、手背及前臂流动水彻底,,,,刷洗甲沟、指缝、指关节从手指到肘部逐步刷上厘米注意手部高于肘部防止污水回流时间冲净用无菌巾擦干时间分钟共计约分钟,6,,,,,3,10洗时间分钟分钟,33其他消毒方法碘伏洗手法用碘伏浸泡或擦拭手臂分钟:

0.5%5灭菌王刷手法使用含消毒剂的刷手液快速高效:,乙醇浸泡洗净后浸泡分钟适用于紧急情况75%:3-5,穿戴无菌手术衣与手套无菌手术衣穿戴步骤无菌手套戴法洗手消毒后双手提起手术衣领口内侧干手套戴法洗手擦干后左手捏住右手手套反折部内面套入右手右手指

1.,:,,,插入左手手套反折部外面套入左手双手调整抖开手术衣避免触碰周围物体,,

2.,双手同时伸入袖筒巡回护士协助系带

3.,湿手套戴法手部湿润状态下护士协助将手套套口展开直接将湿手伸入:,,,保持双手不超出袖口等待戴手套避免手套内面污染

4.,系好颈后带和腰后带保证手术衣覆盖全身

5.,应急处理注意事项手套破损立即更换重新消毒•:,•手术衣外侧为无菌面,不可触碰•手套污染:脱下更换,必要时重新刷手•穿衣过程中手臂保持抬高,避免低于腰部•手套内有液体:更换手套,检查皮肤如触碰污染物必须更换•,手术人员穿戴无菌衣手套示范1提衣展开双手提起衣领,轻轻抖动展开,避免衣服触碰身体或环境2伸臂穿袖同时将双手伸入袖筒,手不超出袖口,保持手部无菌3系带固定巡回护士从背后系好颈带和腰带,确保手术衣包裹严密4戴手套采用干法或湿法戴手套,调整至手指贴合,袖口覆盖整个穿戴过程中,始终保持手臂抬高于腰部,不触碰任何非无菌物品穿戴完毕后,双手交叉于胸前,保持无菌状态,等待手术开始第四章手术中的无菌操作原则手术过程中的无菌操作是整个无菌链条中最关键的环节明确无菌区与有菌区的界限规,范每一个动作才能确保手术野的持续无菌状态,无菌区与有菌区的界定无菌区范围•手术衣:肩部以下、腰部以上的前胸区域•双上肢:袖口至肩部的整个袖筒外侧•手套:双手及腕部覆盖区域•无菌单:铺设后的手术野表面有菌区范围•手术衣背部、肩部以上、腰部以下•腋下及手术衣内面•手术衣系带部位•手术室墙壁、地面、非无菌设备行为规范要求•手臂始终保持在腰部至胸部之间•转身时保持面对无菌区•不可将手臂下垂低于腰部•避免触碰手术衣有菌区•不可将手置于背后或腋下•与非无菌区保持安全距离无菌物品的正确传递与使用传递方向原则互换位置规范物品使用原则器械传递必须正面对正面,不可背后传递或从腋下递送,两名手术人员需互换位置时,采用背靠背转身方式,避免一次性无菌物品开包后必须立即使用,未用完部分不得防止污染无菌区域正面接触导致交叉污染保存或再次灭菌使用无菌器械台管理器械台表面为无菌区,边缘以下视为有菌区手术过程中:•器械放置不超出台边•不用的器械及时收回台面中央•掉落地面的器械不得再次使用•巡回护士传递物品时不可跨越无菌台•洗手护士取用器械时手不可超出台缘手术区皮肤保护与消毒0102皮肤准备消毒范围确定术前一天患者沐浴更衣手术当日清洁手术区域皮肤去除毛发采用电动剃毛消毒范围应超出切口周围厘米以上或根据手术可能延长的切口范围确定,,15,,刀避免损伤皮肤确保充分消毒,0304消毒操作方法铺设保护膜使用碘伏或乙醇由切口中心向外周同心圆方式涂擦重复遍每消毒后铺设无菌塑料薄膜防止皮肤菌群污染切口手套手不可直接接触已消

0.5%75%,,2-3,,,遍不少于分钟毒的皮肤区域2特殊部位消毒会阴部、肛门周围等特殊部位应先消毒清洁区最后消毒污染区并使用单独的消毒用物:,,,污染隔离技术与应急处理预防性隔离措施应急处理流程空腔脏器保护手套破损切开胃肠道等空腔脏器前用大纱布垫保护周围组织防止内容物污染立即更换手套检查皮肤有无损伤必要时退出手术更换手术衣,,,,污染器械隔离无菌单湿透接触污染部位的器械单独放置于污染盘用盐水冲洗后方可继续使用湿透区域视为污染立即加盖干燥无菌单覆盖或更换整个手术单,,,手套更换时机器械掉落接触污染部位后、缝合腹膜前、缝合皮肤前应更换手套保持无菌掉落地面的器械立即更换不得捡起继续使用重新取用无菌器械,,,人员污染触碰有菌区后重新刷手、更换手术衣手套确保重新达到无菌状态,第五章手术物品的无菌准备与使用手术物品的无菌准备是手术护理的重要环节从无菌桌的铺设到无菌溶液的倒取每一个,细节都关系到整个手术的无菌安全无菌桌的准备与铺设铺设无菌巾开包检查洗手护士提起无菌巾四角,由近及远铺设,铺设双层,边缘齐整,不得拖拽巡回护士检查无菌包标识、日期、包装完整性,确认合格后打开外层包装物品摆放铺设无菌单将无菌器械、敷料有序摆放于无菌桌上,覆盖无菌布,标注准备时间按照一定顺序铺设四层无菌单,边缘下垂不少于20厘米,用巾钳固定四角铺设原则与要求•无菌桌面高于操作者腰部•边缘以下视为污染区•铺好后不得移动位置•有效使用时间不超过4小时•不得跨越无菌桌传递物品无菌持物钳镊的使用与管理浸泡消毒规范取放操作要点•打开容器盖,垂直取出持物钳•钳端向下,不可触碰容器口及外壁•使用时钳端始终保持向下•用后立即放回原容器,闭合盖子•取放过程不可触及容器外部•不可用于夹取油纱布等油性物品定期维护每日检查持物钳功能,定期送消毒供应中心高温灭菌,确保使用安全•使用专用广口有盖容器•消毒液液面高于钳镊轴节以上2-3厘米•钳端向下垂直放置,不可交叉•容器外标注消毒液名称、更换日期•消毒液每周更换2-3次,容器每日清洗无菌溶液的倒取技巧瓶口消毒1开瓶前用75%乙醇擦拭瓶口及瓶盖,自然干燥或擦干后开启核对信息2检查溶液名称、浓度、有效期、澄明度,确认无误后方可使用倒液操作3先倒出少量冲洗瓶口,然后将溶液沿容器壁缓慢倒入无菌容器,避免溅出瓶口处理4倒完后再次消毒瓶口,盖紧瓶盖,标注开启日期和时间保存使用5开瓶溶液24小时内有效,超时必须废弃,不得继续使用注意事项:倒液时瓶口不可触碰无菌容器边缘,手持瓶体中下部,标签面向手心,防止液体流淌污染标签第六章病人准备与手术体位护理患者的充分准备与正确的体位安置不仅关系到手术的顺利进行更关系到患者的安全与,,舒适细致的核对与精心的护理体现着手术室护理的人文关怀,病人术前核对与心理护理术前核对内容心理护理要点身份核对手术患者普遍存在焦虑、恐惧心理,护理人员应:用温和的语气与患者沟通交流•核对患者姓名、性别、年龄、病案号、腕带信息确保患者身份准,确无误•介绍手术室环境,消除陌生感解释手术流程建立信任关系•,手术核对给予心理支持减轻紧张情绪•,尊重患者隐私保护患者尊严•,核对手术名称、手术部位、手术方式与手术通知单、同意书一致,关注患者需求及时提供帮助•,物品核对良好的心理状态有助于手术顺利进行,促进术后康复检查患者是否取下活动义齿、隐形眼镜、首饰、发卡等物品确认,术前禁食禁饮手术体位的选择与固定常用手术体位类型仰卧位侧卧位俯卧位截石位最常用体位适用于腹部、胸部、头适用于胸科、肾脏手术患者侧卧用适用于脊柱、臀部手术患者俯卧头适用于妇产科、泌尿外科、肛肠手,,,,,颈部手术患者平卧四肢自然放置约束带和靠垫固定保护受压部位偏向一侧胸下垫软枕保护呼吸术双腿抬高外展固定于腿架上,,,,,,,体位安置基本要求充分暴露手术野充分显露便于操作神经保护避免神经受压、牵拉损伤:,:患者安全固定牢靠防止坠床、移位舒适度尽量使患者感觉舒适自然:,:呼吸循环不压迫胸部保证呼吸通畅术后并发症预防压疮、肌肉损伤:,:手术区皮肤消毒与铺单皮肤消毒范围与顺序无菌单铺设流程消毒范围原则:以切口为中心,向四周扩展至少15厘米,或根据手术需要确定

1.洗手护士提起无菌单,由远及近展开

2.先铺患者对侧,再铺近侧,避免跨越手术野消毒顺序:从切口中心向外周环形涂擦,由清洁区向污染区,不得往返涂擦

3.按照头侧-足侧-对侧-近侧顺序铺设常用消毒剂:

4.铺单过程中手不可触及患者或手术床•

0.5%碘伏:广谱杀菌,刺激性小

5.铺好的无菌单边缘下垂不少于20厘米•75%乙醇:快速消毒,易挥发

6.用巾钳固定四角,防止移动•2%碘酊+75%乙醇:双重消毒

7.确认手术野完全覆盖,边缘无缝隙消毒完毕后,待消毒剂自然干燥,不得用无菌纱布擦拭无菌技术是手术护理的生命线严格执行持续学习无菌技术无小事,每一个操作环节都必须严格遵守规范,确无菌技术不断发展完善,护理人员应持续学习新知识、新保患者手术安全技术,提升专业能力质量提升规范操作流程,加强质量监控,不断提高手术室护理质量与患者满意度每一位手术室护理人员都是无菌防线的守护者我们的双手守护着患者的生命安全,我们的专业筑起了感染预防的坚固防线让我们牢记使命,精益求精,用精湛的无菌技术为每一位患者的健康保驾护航!99%0100%无菌合格率目标感染事件追求患者安全保障严格执行无菌技术操作规范预防手术部位感染发生全方位守护每一位患者。