护理实践分享：患者皮肤护理

护理实践分享患者皮肤护理全方位指南第一章皮肤护理的重要性与挑战保护屏障临床挑战生活质量皮肤作为人体第一道防线，其完整性直接关慢性病、长期卧床、治疗副作用等因素使皮系到患者的整体健康状态肤护理成为临床关键任务皮肤人体最大的器官——皮肤的核心功能皮肤不仅是物理屏障，更是一个复杂的生理系统它保护机体免受外界机械损伤、化学物质侵袭和微生物感染，同时调节体温、感知外界刺激，维持内环境稳态成年人皮肤面积约为平方米，重量占体重的左右皮肤完整性一旦受损，不仅

1.5-216%增加感染风险，还可能引发疼痛、瘙痒等不适症状，严重影响患者的生活质量和康复进程物理屏障抵御外界损伤与病原体入侵•温度调节通过出汗和血管收缩舒张维持体温•感觉功能感知触觉、痛觉、温度变化•代谢功能参与维生素合成与水分代谢•D皮肤护理的临床挑战高龄患者脆弱性压疮高危风险治疗相关皮肤反应随着年龄增长，皮肤弹性下降，皮脂腺分长期卧床患者由于持续压迫导致局部组织放射治疗可引起急性放射性皮炎，表现为泌减少，表皮更新速度减缓老年患者的缺血缺氧，极易发生压疮据统计，住院红斑、干性脱屑甚至湿性脱屑肿瘤靶向皮肤厚度仅为年轻人的，更容易出患者压疮发生率可达压疮不仅延药物如抑制剂常导致痤疮样皮疹、甲50-70%8-15%EGFR现干燥、瘙痒和撕裂伤合并慢性疾病如长住院时间，增加医疗成本，更给患者带沟炎、皮肤干燥等不良反应，发生率高达糖尿病、心血管疾病的老年患者，皮肤微来巨大的身体痛苦和心理负担，严重影响治疗依从性和疗效45-100%循环障碍进一步加剧损伤风险皮肤结构的精密设计皮肤由表皮、真皮和皮下组织三层构成表皮最外层的角质层是主要屏障，真皮层富含胶原蛋白和弹性纤维提供支撑，皮下组织则起到缓冲和保温作用理解这一结构有助于制定科学的护理方案，针对不同层次的损伤采取相应措施第二章皮肤脆弱性与风险评估系统评估是有效护理的第一步通过识别高危因素，我们能够提前介入，预防皮肤损伤的发生，显著改善患者预后皮肤脆弱性定义与概念什么是皮肤脆弱性？关键影响因素生理性衰老皮肤脆弱性是指皮肤结构和功能减退，导致其对外界刺激的耐受能力下降，更容易发生损伤、感染和愈合延迟的状态这是一个动态概念，受年龄增长导致皮肤自然老化，结构和功能全面下降多种内外因素共同影响核心特征营养不良•表皮屏障功能减弱，经皮水分丢失增加蛋白质、维生素、微量元素缺乏影响皮肤修复能力真皮层胶原蛋白含量减少，弹性下降•慢性疾病皮肤血液循环不良，营养供应不足•免疫功能降低，感染风险增加•糖尿病、肾病、血管疾病等损害皮肤微循环药物作用糖皮质激素、化疗药物等可能导致皮肤变薄脆弱共同风险因素皮肤撕裂伤压疮形成老年患者、长期使用激素者皮肤极易因轻微外持续压迫超过小时可导致组织坏死，骨突部2力撕裂，多见于四肢，需特别小心搬运和护理位如骶尾部、足跟最易发生，是卧床患者最常操作见并发症生命末期变化潮湿相关损伤临终患者循环衰竭导致皮肤紫绀、斑块状变失禁、出汗、伤口渗液等导致皮肤长期潮湿，色，组织灌注不足加速皮肤损伤进程，需提供破坏角质层屏障，易发生浸渍、皮炎和真菌感姑息护理染风险评估工具与护理计划制定0102使用标准化评估量表全面皮肤检查量表评估压疮风险，包括感知能力、潮湿度、活动能力、移动能每日检查全身皮肤，重点关注骨突部位、皮肤皱褶处记录皮肤颜色、温Braden力、营养状况和摩擦力剪切力六个维度，总分分为高危分度、湿度、完整性，发现红斑、水泡、破损等异常及时处理≤18SKIN-TEAR类系统用于评估撕裂伤严重程度0304评估环境与生活因素制定个体化护理计划了解患者居住环境湿度、温度，睡眠习惯，个人卫生状况，使用的护理产根据评估结果确定护理重点，设定可实现的目标计划应包括预防措施、品评估家庭支持系统和照护者的护理能力监测频率、使用的护理产品和器具，以及患者和家属的教育内容定期评价效果并调整方案第三章基础皮肤护理技巧掌握科学的基础护理技巧是预防皮肤问题的关键简单的日常护理措施，如正确清洁和保湿，就能显著降低皮肤损伤风险温和清洁与保湿清洁原则保湿策略水温控制使用℃温水，避免热水破坏皮脂膜清洁后分钟内是保湿黄金时间，此时皮肤含水量最高轻拍皮肤至半干状态，32-373立即涂抹保湿产品锁住水分清洁剂选择使用值接近皮肤（）的无皂基清洁产品，pH

5.5-

6.5如温和洁面乳、保湿洁肤露Cetaphil CeraVe保湿产品选择时间限制淋浴时间控制在分钟，泡澡不超过分钟，避免5-1015乳液适合正常至微干皮肤，质地轻盈易吸收过度清洁乳霜适合干燥皮肤，含有更多封闭性成分轻柔手法用手掌或柔软毛巾轻轻清洁，避免搓擦，特别是脆弱部位软膏适合极度干燥或损伤皮肤，如凡士林推荐含有神经酰胺、透明质酸、甘油等保湿成分的产品避免含酒精、香料的产品，减少刺激风险防晒与保护12选择合适防晒霜正确涂抹技巧使用广谱防晒霜，能同时阻挡UVA和UVBSPF值至少30，日常活动SPF30-50即出门前15-30分钟涂抹，用量要足够——面部需要约1茶匙（5ml），全身需要约可，长时间户外活动选择SPF50+物理防晒（氧化锌、二氧化钛）更温和，适合30ml覆盖所有暴露部位，包括耳朵、颈部、手背每2小时或游泳、出汗后及时敏感皮肤补涂34避开紫外线高峰物理防护措施上午10点至下午4点紫外线最强，尽量避免此时段户外活动如需外出，寻找阴凉穿长袖衣物、长裤，选择紧密编织的深色衣物防护效果更好戴宽边帽（边缘至处，利用建筑物和树木遮挡即使阴天也要防晒，因为80%的紫外线可穿透云少

7.5cm）保护面部和颈部佩戴UV防护太阳镜保护眼周皮肤使用遮阳伞增加额层外防护避免刺激与机械损伤剃须护理避免化学刺激使用锋利干净的剃刀，钝刀增加皮肤损伤风险涂抹剃须膏或凝胶作远离含酒精、香料、色素的护肤品和化妆品避免使用碱性强的肥为润滑剂，软化毛发顺着毛发生长方向轻柔刮剃，避免反复刮同一皂不使用含有刺激性防腐剂如甲醛释放体的产品接触清洁剂、消部位剃须后用温水冲洗，涂抹不含酒精的润肤乳舒缓皮肤毒液等化学品时戴手套保护衣物选择与护理日常活动注意选择柔软的纯棉或竹纤维衣物，透气性好且对皮肤刺激小避免穿紧搬运患者时使用转移板或升降设备，避免拖拽造成摩擦伤修剪指甲身衣物，减少摩擦和压迫新衣物穿着前先清洗，去除可能的化学残保持光滑，避免抓挠时划伤皮肤床单保持平整无皱褶，及时更换潮留使用温和无香料的洗涤剂，彻底漂洗去除洗涤剂残留湿床单使用柔软毛巾轻拍干燥皮肤，不用力擦拭温柔呵护，传递关爱护理不仅是技术操作，更是情感的传递每一次轻柔的触碰、每一个温暖的微笑，都能让患者感受到被尊重和关怀在为患者涂抹保湿霜时，我们不仅在保护他们的皮肤，更在守护他们的尊严和希望第四章特殊护理场景不同临床情境下，皮肤面临的挑战各不相同针对性的护理策略能够有效预防和控制治疗相关的皮肤不良反应，保障治疗顺利进行放射治疗期间皮肤护理预防性保湿放疗开始前即启动保湿护理每日至少次使用无香料、无酒精的保湿乳液或乳霜，如芦荟凝胶、含透明质酸的产品照射前后小时避2-31免涂抹，以免影响射线剂量选择经过验证的放疗专用护肤品避免刺激因素照射区域避免使用肥皂、香水、化妆品、胶布穿宽松柔软的纯棉衣物，避免摩擦不使用热敷、冷敷，水温保持温和避免暴露在阳光下，外出时使用高值防晒霜并遮挡禁止搔抓皮肤SPF密切监测反应每日检查照射区域皮肤变化记录红斑、干燥、脱屑、色素沉着、水泡、湿性脱屑等表现使用放射性皮炎分级标准（或）RTOG CTCAE评估严重程度发现Ⅱ度以上反应及时报告医生调整治疗方案对症处理措施轻度红斑加强保湿即可中度干性脱屑可使用含尿素或乳酸的保湿剂出现湿性脱屑需保持伤口清洁，使用水胶体敷料或银离子敷料促进愈合遵医嘱使用局部糖皮质激素或抗生素软膏控制炎症和感染肿瘤靶向药物相关皮肤不良反应管理常见皮肤不良反应综合管理策略EGFR抑制剂（如吉非替尼、厄洛替尼）最常引起痤疮样皮疹，通常在用1预防性教育药后周出现，累及面部、胸部和上背部抑制剂可导致手足综合1-3VEGF征，表现为手掌足底疼痛性红斑和水泡多激酶抑制剂常引起皮肤干用药前告知患者可能出现的皮肤反应及应对措施，建立合理预期燥、瘙痒和色素改变2基础皮肤护理分级标准温和清洁，频繁保湿，严格防晒，使用防晒霜SPF50+级轻度皮疹或干燥，无症状或症状轻微1级中度皮疹，有瘙痒或压痛，影响日常活动23药物干预级重度皮疹，剧烈瘙痒或疼痛，明显影响生活3遵医嘱使用局部或口服抗生素、糖皮质激素、抗组胺药4及时报告出现级以上反应立即联系医疗团队，可能需要调整靶向药剂量2肠造口周围潮湿相关性皮炎预防1评估造口情况检查造口大小、形状、位置和高度观察排泄物性质（稀或稠）和量评估周围皮肤状况，识别红肿、糜烂、浸渍等早期征象测量造口周围皮肤完整性，记录受损面积2选择合适底盘底盘开口应比造口直径大，避免过大导致排泄物接触皮肤，或过小压迫造2-3mm口选择凸面底盘适用于凹陷造口，平面底盘适用于突出造口使用可塑性造口粉或造口膏填平皮肤皱褶3正确粘贴技巧清洁皮肤并完全干燥后粘贴从下往上粘贴底盘，避免气泡用手掌按压底盘边缘1-分钟，使其与皮肤充分贴合定期更换底盘，一般天更换一次，避免过度频繁损23-7伤皮肤4保护周围皮肤使用造口护肤粉处理破损皮肤，促进愈合涂抹皮肤保护膜形成防水屏障及时倾倒造口袋，避免过满导致渗漏选择透气性好的造口袋减少皮肤潮湿定期接受造口治疗师指导第五章营养与生活方式对皮肤健康的影响皮肤健康不仅依赖于外部护理，更与整体营养状况和生活方式密切相关从内而外的综合调理才能实现最佳效果健康饮食促进皮肤修复抗氧化维生素优质蛋白质全谷物与纤维充足水分摄入维生素促进胶原蛋白合成，见于柑蛋白质是皮肤修复的基础原料鱼全谷物提供族维生素和矿物质，支水分是维持皮肤水合状态的关键C B橘类、草莓、西兰花维生素保护类富含脂肪酸，具有抗炎作持皮肤代谢膳食纤维促进肠道健成年人每日饮水升，根据活动Eω-

31.5-2细胞膜，富含于坚果、植物油用禽肉、蛋类提供完全蛋白豆康，间接改善皮肤状况选择糙量和环境调整老年人口渴感觉减β-胡萝卜素转化为维生素维持上皮完类是植物性优质蛋白来源每日摄米、燕麦、全麦面包替代精制谷退，需主动定时饮水限制咖啡因A整性，存在于胡萝卜、南瓜、菠入体重的蛋白质，老年人物每日摄入膳食纤维避和酒精摄入，它们具有利尿作用导1-

1.5g/kg25-30g菜每日摄入份以上蔬果和伤口愈合期患者需求更高免高糖高血糖指数食物，减少糖化致脱水食用富含水分的食物如黄5终产物形成瓜、西瓜补充水分戒烟与压力管理吸烟对皮肤的危害压力管理与睡眠吸烟是皮肤健康的重要威胁因素，其危害是多方面的慢性压力通过脑-皮轴影响皮肤健康，导致炎症反应、屏障功能受损、伤口愈合延迟加速老化有效的压力缓解方法尼古丁收缩血管，减少皮肤血液供应和营养一氧化碳降低氧气输送自由基破坏胶原蛋白和充足睡眠成人每晚7-9小时睡眠期间皮肤细胞更新最活跃，生长激素分泌促进修复弹性纤维，导致皱纹增多、皮肤松弛规律运动每周150分钟中等强度有氧运动运动增加血液循环，改善皮肤营养供应，促进毒素排出伤口愈合延迟放松技巧深呼吸、冥想、渐进性肌肉放松降低皮质醇水平社交支持与家人朋友交流，参加支持小组，减轻心理负担吸烟者手术后伤口并发症风险增加3-6倍愈合时间延长，疤痕形成增加压疮愈合困难专业帮助必要时寻求心理咨询或治疗增加疾病风险皮肤癌（特别是鳞状细胞癌）风险增加银屑病症状加重痤疮、酒糟鼻更难控制戒烟益处戒烟后2-3周血液循环改善，3个月内皮肤质地和颜色好转，长期戒烟可逆转部分皮肤损害第六章前沿研究与技术应用皮肤护理领域不断涌现新理念和新技术了解最新进展有助于我们提供更加科学、精准的护理服务神经美容学与脑皮轴理论-情绪与皮肤的双向联系神经美容学是研究神经系统、内分泌系统与皮肤健康相互作用的新兴学科脑皮轴理论揭示了-情绪状态如何通过神经内分泌途径直接影响皮肤生理功能压力的皮肤效应情绪香氛护理应用心理压力激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA芳香疗法利用植物精油的挥发性成分作用于嗅轴），皮质醇水平升高皮质醇抑制透明质酸觉系统，影响边缘系统和自主神经系统，达到合成，减少皮肤水分含量同时促进皮脂分调节情绪、缓解压力的效果泌，加重痤疮压力还削弱皮肤屏障功能，增薰衣草镇静安神，改善睡眠质量，降低皮质加炎症反应，延缓伤口愈合醇水平神经肽如物质通过感觉神经释放，引发神经P洋甘菊抗炎舒缓，适用于敏感或炎症性皮肤源性炎症，加重湿疹、银屑病、酒糟鼻等炎症性皮肤病慢性压力患者这些疾病发作频率更玫瑰情绪平衡，促进皮肤细胞再生高，症状更严重柑橘类提升情绪，增强免疫功能将芳香疗法融入护理实践，通过香薰、按摩等方式，实现身心协同护理，提升患者整体健康水平新型护理产品与技术合成生物学技术利用基因工程技术生产功效成分，如微生物发酵生产的透明质酸、胶原蛋白肽，纯度高、分子量可控，生物相容性好合成肽类如六肽、九肽模拟生长因子作用，促进皮肤修复和再生这些技术降低了成本，提高了产品稳定性和安全性植物提取技术创新超临界萃取、超声辅助提取等新技术最大限度保留植物活性成分积雪草提取物促进胶原蛋白合成，加速伤口愈合甘草提取物抗炎美白绿茶CO₂多酚抗氧化植物干细胞技术培养苹果、葡萄等干细胞提取物，具有强大的抗衰老功效可视化功效评价皮肤镜、高频超声、共聚焦显微镜等无创检测技术实时评估皮肤状况水分测试仪、经皮水分丢失仪（）量化屏障功能色度仪评估色素沉TEWL着成像技术记录皱纹、纹理变化这些工具帮助制定精准护理方案，客观评价护理效果3D智能护理系统可穿戴设备监测皮肤温度、湿度、值变化，预警潜在问题算法分析皮肤图像，识别损伤类型和严重程度智能敷料含有传感器，实时监测伤pH AI口愈合进程和感染征象，通过手机应用提醒更换时间远程护理平台实现专家在线指导分级护理理念与个性化方案面部精细护理面部皮肤薄且敏感，皮脂腺分泌旺盛T区（额头、鼻子、下巴）油脂较多，需控油和清洁毛孔眼周皮肤最薄，易出现细纹和黑眼圈，需使用专门的眼霜根据不同区域特点选择针对性产品，实施精准护理躯干差异化管理背部皮脂腺丰富，易发痤疮，需要深层清洁和控油胸部皮肤相对较薄，避免使用刺激性产品腹部皮肤松弛度变化大，孕妇和体重波动者需加强保湿和弹性维护四肢重点保护手部频繁接触水和化学品，皮肤易干燥粗糙，每次洗手后涂抹护手霜肘部、膝部皮肤粗糙、色素沉着，需去角质和深度保湿足部承受压力大,易生茧和裂口，定期使用磨砂膏去除死皮，涂抹含尿素的足霜软化角质生活场景适配根据患者日常活动调整护理频率和产品活动量大、出汗多的患者增加清洁和更换衣物频率长时间坐轮椅患者加强臀部减压和皮肤检查夜间护理利用睡眠时间使用封闭性更强的保湿产品季节变化时及时调整护理方案，冬季加强保湿,夏季注重清爽和防晒第七章护理实践案例分享理论指导实践实践验证理论通过真实案例分析，我们能够更深入理解皮肤护理的核心原则和实施要点,案例一老年卧床患者压疮预防患者基本情况综合护理干预措施张某，82岁，女性0102风险评估与监测减压措施•诊断脑梗死后遗症，长期卧床•合并症2型糖尿病、营养不良每周评估Braden评分，每班检查全身皮肤，重点观察骶尾部、使用交替充气防压疮床垫，2小时翻身一次并记录翻身时采用•Braden评分12分（高危）足跟、肩胛、髋部等骨突部位发现皮肤变化及时记录并处30度侧卧位，避免90度侧卧增加髋部压力在骨突部位垫减压•入院时骶尾部皮肤Ⅰ度压疮（不可褪色红斑）理垫抬高床头30度减少身体下滑0304皮肤护理营养支持每日用温水清洁皮肤，保持干燥清洁失禁后立即更换尿垫和营养科会诊制定营养方案，高蛋白饮食（

1.2-

1.5g/kg/d），补床单使用含氧化锌或凡士林的皮肤保护膜隔离尿便骶尾部充维生素C、锌血糖控制在理想范围，促进伤口愈合每周监不可褪色红斑处贴水胶体透明敷料预防进一步损伤测血清白蛋白和前白蛋白05家属教育培训家属翻身技巧、皮肤观察要点、失禁护理方法强调预防压疮的重要性和长期性鼓励家属参与护理，增强依从性护理结果经过4周综合护理，患者骶尾部红斑消退，未发展为Ⅱ度压疮全身其他部位皮肤完整性良好，无新发压疮营养状况改善，血清白蛋白从28g/L升至35g/L家属掌握了基本护理技能，出院后能够继续居家护理案例二放疗患者皮肤反应管理患者信息与治疗背景李某，58岁，女性，乳腺癌术后接受胸壁和锁骨上区放射治疗，总剂量50Gy，分25次完成既往无皮肤病史，皮肤类型为Ⅲ型（中等肤色，日晒后中度晒伤）治疗第周治疗第周1-25预防性护理阶段中度反应期•放疗开始前患者教育说明可能出现的皮肤反应、护理要点、禁忌事项•红斑加重，出现干性脱屑和色素沉着（Ⅱ度）•每日2次使用芦荟凝胶保湿，照射前后1小时避免使用•腋下皮肤皱褶处出现局部湿性脱屑•穿宽松纯棉内衣，避免钢圈和摩擦•遵医嘱使用

0.1%糠酸莫米松乳膏1次/日•皮肤状态正常，无明显变化•湿性脱屑处用生理盐水清洁后贴水胶体敷料•加强心理支持，鼓励患者坚持治疗1234治疗第周治疗结束后3-4轻度反应期恢复期护理•照射区域出现轻度红斑和干燥（Ⅰ度放射性皮炎）•继续保湿护理至皮肤完全恢复•加强保湿，增加至每日3-4次•色素沉着逐渐淡化，约3-6个月恢复•局部使用含透明质酸的修复霜•定期复查，监测皮肤长期变化•避免抓挠，轻拍止痒•终身防晒，SPF50+•患者主诉轻微灼热感，可耐受•患者皮肤反应控制良好，如期完成放疗案例总结与启示该案例体现了放疗皮肤反应的分级管理原则预防为主、早期识别、分级处理、多学科协作护士的关键作用包括患者教育、皮肤评估、及时干预、心理支持通过规范化护理，大部分患者能够顺利完成放疗，皮肤反应得到有效控制，生活质量得以保障结语护理中的皮肤保护使命皮肤护理的核心价值持续学习与成长皮肤护理远不止表面工作，它是维护患者尊严、提升皮肤护理领域不断进步，新的研究证据、技术和产品生活质量、促进整体康复的重要组成部分一个小小层出不穷作为护理人员，我们需要的压疮预防措施，可能避免数月的痛苦和巨额医疗费关注循证实践学习最新研究成果，将证据应用于实用一次温柔的保湿护理，传递的是尊重、关爱和专践业参与继续教育参加培训、研讨会，获取专科资质在快节奏的临床工作中，我们有时会忽视基础护理的价值但正是这些看似简单的日常护理，构成了高质分享实践经验参与案例讨论，总结成功经验量护理的基础每一次翻身、每一次皮肤检查、每一开展护理研究针对临床问题开展研究，贡献护理知次保湿涂抹，都是我们守护患者健康的具体行动识跨学科协作与医生、营养师、康复师等合作，提供整合护理护理不是例行公事，而是艺术它需要专注的心灵和敏锐的双手，就像雕塑家雕刻大理石一样，需要全部的想象力、细致的观察和精巧的技艺——南丁格尔让我们共同努力，以科学的态度、专业的技能、温暖的情怀，守护每一位患者的健康肌肤，为他们的康复之路铺就坚实基础谢谢聆听！欢迎交流与提问进一步交流如您有任何关于皮肤护理的疑问或想分享您的护理经验，欢迎随时与我们联系交流持续学习推荐关注国际伤口护理学会、中华护理学会伤口造口失禁专委会等专业组织，获取最新资讯和指南团队协作优质的皮肤护理需要多学科团队共同努力让我们携手为患者提供最佳护理方案感谢您的参与！让我们将所学知识应用于临床实践，不断提升护理质量，为患者健康保驾护航期待与您在护理实践中再次交流！。