深入解析：血透患者的日常护理要点

深入解析血透患者的日常护理要点第一章血液透析基础知识与患者现状什么是血液透析血液透析是一种通过体外循环净化血液的生命支持技术当患者肾脏功能衰竭无法正透析频率与时长常工作时，透析机器承担起肾脏的关键功能，帮助清除体内积累的代谢废物、毒素和多余液体标准方案每周次30102单次时长小时3-5血液引出体外过滤净化通过血管通路将血液引入透析机透析器清除废物和多余水分03血液回输净化后的血液安全返回体内血液透析的血管通路类型血管通路是血液透析的生命线，选择合适的通路类型对透析效果和患者安全至关重要动静脉内瘘人工血管中心静脉导管首选方案替代选择临时通路通过手术将动脉和静脉相连使用合成材料连接动静脉紧急情况下的首选方案•••血流量充足，使用寿命长建立时间短，周可用插入颈部、胸部或腿部静脉••2-3•感染风险低，并发症少适合血管条件较差患者可立即使用，无需等待•••需提前周建立成熟感染和血栓风险略高•4-6•人工肾，生命之桥血液透析患者的常见健康挑战透析患者在治疗过程中面临多种健康问题，需要医护人员和家属密切关注，及时预防和处理透析相关症状长期并发症低血压肾性贫血透析中最常见的急性并发症，表现为头晕、乏力、恶心促红细胞生成素缺乏导致，需长期补充治疗肌肉痉挛肾性骨病多发生于腿部和腹部，与电解质失衡和超滤速度过快有关钙磷代谢紊乱引起骨质疏松和骨痛皮肤瘙痒心血管疾病尿毒症毒素积累和钙磷代谢紊乱导致高血压、心力衰竭、动脉粥样硬化风险增加睡眠障碍血管通路并发症不安腿综合征、焦虑和透析时间安排影响睡眠质量第二章血管通路的护理要点动静脉内瘘护理关键动静脉内瘘是最理想的血管通路，正确的日常护理能够显著降低并发症风险，延长内瘘使用年限每日震颤检查避免压迫损伤保持清洁干燥用手指轻触内瘘部位，应能感受到连续的震颤内瘘侧手臂严禁测量血压、抽血、输液或注每日用温水和中性肥皂清洁内瘘部位，透析前感（血管杂音）如震颤减弱或消失，提示血射睡觉时避免压迫该侧手臂，不佩戴过紧的后尤其要注意清洁保持皮肤干燥完整，避免流受阻或血栓形成，需立即就医建议每天早手表或首饰避免提重物超过公斤，防止血搔抓造成破损发现红肿、渗液、发热等感染5晚各检查一次管过度扩张或破裂征象立即报告医生专家提醒内瘘是透析患者最宝贵的财富，精心呵护可使用数年甚至数十年养成良好的自我检查习惯，是预防并发症的关键人工血管与导管护理人工血管护理中心静脉导管护理定期观察严格消毒检查移植物部位有无红肿、硬结或压痛，触摸确认震颤存在每次透析前后用碘伏或氯己定消毒导管接口和周围皮肤预防感染固定牢固透析前后用抗菌皂清洁穿刺区域，保持局部干燥清洁使用透明敷料固定导管，防止移位或脱出，每周更换敷料避免外伤观察渗液人工血管较脆弱，避免剧烈运动和重物撞击密切观察插入部位有无红肿、渗液、出血等异常情况监测血流防止堵塞每日检查震颤，如有异常及时就医检查透析后用肝素盐水封管，保持管腔通畅感染预防重点预防血栓形成的护理措施血栓是血管通路最常见的并发症之一，早期识别和积极预防可以挽救通路功能，避免重建手术监测血流通畅性促进局部血液循环配合抗凝治疗每日触诊检查震颤强度和范围，透析时观察血流速度和静脉压变化如震颤减弱、血流速度下降或透析间期可进行握拳锻炼，每天3-4次，每次5-10分钟轻柔按摩内瘘远端至近端，促进血液回遵医嘱使用抗凝或溶栓药物如发生急性血栓，需紧急溶栓或手术取栓定期复查凝血功能，调整静脉压升高，提示可能存在血栓或狭窄流，但避免直接按压血管抗凝方案高危因素识别低血压或脱水导致血流缓慢•透析后穿刺点压迫时间过长•高凝状态或凝血功能异常•反复在同一部位穿刺•生命线的守护每一次细致的检查，每一个专业的护理动作，都是对患者生命质量的守护血管通路护理体现着医护人员的专业素养和人文关怀第三章饮食与液体管理科学的饮食管理是血透患者维持健康的重要基石合理控制盐分、水分、蛋白质、钾和磷的摄入，可以显著改善透析效果，减少并发症发生控制盐分摄入限制盐分摄入是血透患者饮食管理的首要原则过多的钠摄入会导致口渴、液体潴留、血压升高和心脏负担加重，严重影响透析效果和生活质量低盐饮食的益处每日限盐标准每天食盐摄入量应控制在克以内（约半茶匙），相当于钠摄入量毫克烹调时使用量勺精确测量，避免随手添加2800识别隐形盐30%警惕加工食品中的隐形盐酱油、味精、咸菜、火腿、罐头、薯片等含盐量极高学会阅读食品标签，选择低钠产品替代调味方法使用天然调味料增加食物风味柠檬汁、醋、姜、蒜、香草、胡椒等避免使用低钠盐（含钾高）和鸡精（含钠和添加剂）降低透析间期体重增长25%减少高血压风险40%改善心脏功能蛋白质摄入建议血透患者需要充足的优质蛋白质来补偿透析过程中的蛋白丢失，维持肌肉质量和免疫功能，但摄入不足或过量都会影响健康精确计算需求量选择优质蛋白来源合理分配三餐每公斤体重需要克蛋白质例如，优先选择高生物价蛋白瘦肉（猪、牛、将蛋白质均匀分配到三餐，避免一餐摄入

1.2-

1.4公斤患者每天需要克蛋白质透羊）、鱼类（尤其是深海鱼）、鸡蛋、牛过多早餐鸡蛋牛奶；午餐瘦肉6072-84+100析日可适当增加至克公斤，补充透析奶这些蛋白质吸收率高，代谢废物少克；晚餐鱼类克

1.5/100丢失营养师建议植物蛋白（豆类、坚果）虽然健康，但生物利用率较低，且含磷较高，不宜作为主要蛋白质来源透析患者应以动物蛋白为主限制钾磷摄入透析患者由于肾脏排泄功能受损，容易出现高钾血症和高磷血症，可能导致心律失常和骨病，必须严格控制饮食中的钾磷含量控制钾摄入限制磷摄入正常血钾范围高钾可引起心律失常甚至猝死目标血磷高磷导致骨质疏松和血管钙化

3.5-

5.5mmol/L

3.5-

5.5mg/dL0101识别高钾食物避免高磷食物避免香蕉、橙子、猕猴桃、菠菜、土豆、番茄、蘑菇、坚果严格限制干果、巧克力、动物内脏、全麦面包、可乐、加工肉类0202选择低钾替代使用磷结合剂推荐苹果、梨、葡萄、黄瓜、卷心菜、白米饭遵医嘱随餐服用钙片或其他磷结合剂，减少磷吸收0303烹调去钾技巧阅读食品标签蔬菜切碎后用大量水浸泡小时，煮沸后弃水，可去除的钾警惕添加磷酸盐的加工食品，选择天然食材烹饪250%严格控制水分摄入液体管理是血透患者最具挑战性的任务之一透析间期体重增长过多会导致水肿、高血压、呼吸困难和心力衰竭，必须精确控制每日饮水量计算饮水量控制口渴感公式每日饮水量前一天尿量毫升（不显性失水）限盐减少口渴、用冰块含化、嚼口香糖刺激唾液=+500无尿患者每日限制在毫升饮水时小口慢饮，避免大口牛饮500-7001234记录所有液体监测体重变化包括饮用水、汤、粥、牛奶、水果（西瓜含水）每日晨起排尿后测体重93%使用量杯精确测量，记录饮水日志透析间期增重干体重的（约公斤）≤5%

1.5-2液体超负荷的危险信号呼吸困难，尤其是平卧时加重•下肢或全身水肿•血压显著升高•体重短期内快速增加•出现以上症状应立即联系透析中心或就医第四章居家护理与自我管理居家护理是血透患者长期管理的重要环节家庭成员的支持和患者的自我管理能力，直接影响透析效果和生活质量居家血液透析的护理支持越来越多的患者选择在家进行血液透析，这需要家属掌握专业的护理技能和应急处理能力1协助操作透析设备1观察症状变化帮助患者连接和断开透析管路，确保连接牢固无漏熟练掌握密切观察患者有无头晕、恶心、胸闷、肌肉痉挛等不适发现透析机的基本操作和参数设置，处理常见报警异常症状立即暂停透析，联系医疗团队2管理透析用品2记录护理日志维护透析环境清洁，定期消毒设备妥善储存透析液、管路等详细记录每日体重、饮食摄入、排尿量、服药情况记录透析耗材，检查有效期，确保充足库存参数和任何异常情况，定期与医生沟通3监测生命体征3应急处理准备透析前中后测量血压、心率、体温、血糖记录每次透析的参学习常见并发症的识别和初步处理备好急救药品和联系方数超滤量、血流速度、透析时长等式，确保紧急情况下能迅速求助心理支持与情绪管理长期透析给患者带来巨大的心理压力，焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪普遍存在心理健康与生理健康同样重要，需要家属和医护人员共同关注识别心理问题提供情感支持鼓励社交参与寻求专业帮助常见表现情绪低落、失眠、食耐心倾听患者的担忧和恐惧，给鼓励患者参加透析病友会、兴趣必要时转介心理咨询师或精神科欲不振、兴趣减退、社交回避予理解和鼓励避免指责或过度小组等社交活动保持适度的工医生认知行为疗法、放松训练严重时出现自杀念头，需要专业保护，尊重患者的自主性和尊作或学习，维持正常的社会角色等干预措施有助于改善情绪干预严和生活节奏心理学家观点接纳疾病是心理康复的第一步帮助患者认识到透析不是生命的终结，而是新生活的开始许多透析患者依然能够享受工作、家庭和爱好带来的快乐透析护理人员自我调适照顾透析患者是一项长期而艰巨的任务，家属和医护人员也面临着巨大的身心压力学会自我关怀和压力管理，才能更好地支持患者识别护理压力寻求支持网络长期照护可能导致疲劳、焦虑、睡眠障碍和社交孤立承认自己的加入家属支持小组，与有相似经历的人交流向其他家庭成员、朋脆弱和需要帮助是勇气的表现，而非软弱友寻求帮助，分担照护责任不要试图独自承担一切保持自身健康学习放松技巧确保充足睡眠和规律饮食，坚持适度运动安排喘息时间，从事练习深呼吸、冥想、渐进性肌肉放松等减压方法必要时寻求心理自己喜欢的活动健康的照护者才能提供优质的照护咨询，学习应对压力的有效策略温暖陪伴，守护生命家庭是血透患者最坚实的后盾每一份关怀、每一个微笑，都是战胜疾病的力量源泉让我们携手同行，共创美好明天第五章透析过程中的安全注射与操作规范规范的操作流程和严格的无菌技术是保障透析安全的基础遵循专家共识和临床指南，可以有效预防感染和其他并发症专家共识指导下的安全注射要点安全注射是预防血源性感染和交叉感染的关键环节医护人员必须严格遵守操作规范，确保每一步操作都符合感染控制标准手卫生操作前后用流动水和肥皂洗手至少秒，或使用含酒精的手消毒剂戴无菌手套前必须彻底清洁双手20个人防护穿戴完整的个人防护装备口罩、手套、护目镜或面屏、隔离衣处理血液或体液时必须使用防护屏障无菌操作使用无菌技术连接管路和注射药物严格执行一人一针一管一用一消毒原则，禁止重复使用注射器药物管理核对药物名称、剂量、有效期和患者信息多剂量药瓶使用后立即标注开启日期和时间，超过小时废弃24医疗废物处理使用专用锐器盒收集针头、注射器等锐器被血液污染的敷料、手套等放入黄色医疗废物袋，按规定处置监测与记录记录每次注射的药物、剂量、时间和患者反应发现不良事件立即报告并启动应急预案透析针头穿刺技巧与护理熟练的穿刺技术不仅能减轻患者痛苦，还能延长血管通路的使用寿命，降低并发症发生率穿刺前准备穿刺后护理评估血管条件拔针技巧触诊检查震颤强度，选择血管充盈良好、震颤清晰的部位避免反复穿刺同一点，采用绳透析结束后先拔静脉针，再拔动脉针拔针角度与进针角度一致，避免撕裂血管壁梯法或扣眼法轮换穿刺点有效止血皮肤消毒用无菌纱布垂直按压穿刺点，压力适中动脉端按压分钟，静脉端按压分钟避10-155-10用酒精或碘伏以穿刺点为中心向外螺旋式消毒，直径厘米消毒液自然晾干，不可免揉搓或过度按压75%≥5用手触摸或吹干观察与记录选择合适针头观察穿刺部位有无出血、血肿、红肿等异常记录穿刺次数、部位、是否顺利及并发症情根据血管粗细选择号针头动脉端针头角度度，静脉端针头角度度况16-1715-2525-40穿刺并发症预防血肿多因穿刺技术不当或止血不充分发生后冷敷小时，之后热敷促进吸收24感染严格无菌操作，发现红肿热痛立即就医，必要时使用抗生素假性动脉瘤反复在同一点穿刺导致，需外科修复第六章并发症预防与应对及时识别和处理并发症是保障透析安全的关键了解常见并发症的表现和处理方法,能够在关键时刻挽救患者生命低血压与肌肉痉挛的护理低血压是透析中最常见的急性并发症，发生率高达肌肉痉挛常伴随低血压出现，两者的预防和处理密切相关20-30%12低血压的预防低血压的处理监测血压透析前、中、后各测量次，透析中每分钟测量次立即措施降低或停止超滤，将患者置于头低脚高位1301控制超滤速度避免超滤过快，速度控制在以内补充液体快速输注生理盐水10-13mL/kg/h100-200mL调整透析液温度使用低温透析液（）可减少血管扩张给氧支持鼻导管吸氧

35.5-36°C2-4L/min透析前避免进餐饭后血液重新分布，易引起低血压药物治疗必要时使用升压药物如多巴胺34肌肉痉挛的预防肌肉痉挛的处理补充钠盐透析液钠浓度局部按摩痉挛部位轻柔按摩和拉伸140-145mmol/L避免过度超滤透析间期体重增长控制在干体重的以内减慢超滤降低超滤速度或暂停超滤5%补充维生素每日可减少痉挛发生补充盐水静脉推注E400IU10%NaCl10-20mL热敷痉挛部位热敷可缓解症状贫血与骨病管理肾性贫血和肾性骨病是血透患者的常见慢性并发症，需要长期规范治疗和密切监测肾性贫血管理肾性骨病管理控制血磷目标血磷随餐服用磷结合剂碳酸钙或司维拉姆，每日次

3.5-

5.5mg/dL500-1500mg800-1600mg3目标血红蛋白补充活性维生素D维持在，避免过度纠正（＞增加心血管风险）100-120g/L130g/L骨化三醇，每日或隔日次维持羟维生素＞，甲状旁腺激素

0.25-

0.5μg125-D30ng/mL150-300pg/mL促红细胞生成素治疗补充钙剂皮下或静脉注射，初始剂量，每周次根据血红蛋白水平调整剂量，避免快速升高50-100IU/kg2-3总钙摄入（饮食药物）日避免过量补钙导致血管钙化+1000-1500mg/铁剂补充定期监测心脏并发症与液体超负荷预防心血管疾病是透析患者的首要死因，占死亡原因的严格的液体管理和心脏功能监测是预防心脏并发症的关键40-50%控制液体摄入限制钠摄入严格限制饮水量，透析间期体重增长干体重的每日食盐＜克低钠饮食可减少口渴，控制液≤2监测每日尿量，调整饮水量体潴留5%识别心衰症状监测心功能警惕呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、定期心电图、超声心动图检查监测血压、心颈静脉怒张等心衰表现率、呼吸困难等症状准确评估干体重控制血压每月评估干体重，根据水肿、血压、心脏大小调目标血压＜使用降压药物140/90mmHg整避免超滤不足或过度超滤ACEI、ARB、β受体阻滞剂等心脏病专家提醒液体超负荷是透析患者心力衰竭的主要诱因严格的液体和钠摄入控制，结合规律透析，可以显著降低心血管事件发生率第七章护理质量控制与持续改进建立完善的质量控制体系，持续改进护理流程，是提升血透护理水平、保障患者安全的根本保证血液透析护理质量指标与未来展望通过科学的质量指标监测和持续的专业培训我们致力于为每一位血透患者提供安全、高效、人性化的护理服务,1:43%5%95%护患比标准感染率控制血栓发生率患者满意度透析室护士与患者比例应达到，确保充足的护理人力资血管通路相关感染率应控制在以下，严格无菌操作是关内瘘血栓形成率应低于，规范的日常护理可有效预防护理服务满意度目标，体现以患者为中心的服务理念1:43%5%≥95%源键持续改进策略01规范化培训新护士岗前培训个月，每年继续教育学时定期技能考核和理论考试≥3≥2502共同守护，健康长远技术创新推广引入新型透析技术血液透析滤过、血液灌流等应用信息化管理系统，提升工作效率血液透析护理是一项需要专业技能、爱心和耐心的工作让我们携手努力，不断提升护理质量，为每一位透析患者创造更美好的生活03多学科协作建立由肾内科医生、护士、营养师、心理咨询师组成的团队定期病例讨论，制定个性化治疗方案04患者教育开展健康教育讲座，编制科普手册建立患者互助小组，分享护理经验。