护理外科营养支持

LOGO202X护理外科营养支持演讲人2025-12-03目录

01.

02.护理外科营养支持外科营养支持的必要性

03.

04.外科营养支持的评估方法外科营养支持的实施途径外科营养支持的并发症及

05.

06.护理外科营养支持的要点预防

07.外科营养支持的长期管理01护理外科营养支持护理外科营养支持摘要外科患者由于手术创伤、感染、应激等因素，常伴随营养不良、代谢紊乱及免疫功能下降，严重影响术后恢复及远期预后外科营养支持（SurgicalNutritionSupport,SNS）作为现代外科治疗的重要组成部分，通过科学评估、个体化方案制定、精准实施及动态监测，能够有效改善患者营养状况，降低并发症发生率，缩短住院时间，提升生活质量本文将从外科营养支持的必要性、评估方法、实施途径、护理要点及并发症预防等方面进行系统阐述，以期为临床护理实践提供理论依据和实践指导---02外科营养支持的必要性1外科患者的营养风险123-能量与蛋白质消耗增加-摄入不足因术前禁食、外科患者由于手术创伤、手术创伤导致分解代谢增术后胃肠功能障碍、疼痛、感染、应激等因素，常出强，肌肉和脂肪组织分解焦虑等因素，患者常无法现以下营养风险加速，能量需求显著高于通过口进食，导致营养摄普通人群入不足45-吸收障碍腹部手术可-代谢紊乱应激状态下，能损伤肠道结构，影响消患者常伴随高血糖、高血化吸收功能；长期使用肠脂、电解质紊乱等代谢异外营养（TPN）也可能导常，进一步加剧营养不良致肠道屏障功能下降2营养不良对患者的影响01营养不良不仅影响术后伤口愈合，还可能导致以下不良后果-伤口愈合延迟蛋白质、维生素及微量元素缺乏，影响胶原合成及02组织修复03-感染风险增加免疫功能下降，术后感染率及死亡率升高04-住院时间延长营养支持不足导致恢复缓慢，增加医疗资源消耗-生活质量下降长期营养不良可引发乏力、免疫功能低下、心理障05碍等问题3外科营养支持的临床意义01外科营养支持通过补充能量、蛋白质、02-改善营养状况纠正低蛋白血症、贫血维生素及矿物质，能够等营养缺乏03-促进伤口愈合提供充足的营养底物，04-增强免疫功能补充免疫球蛋白、锌等加速组织修复营养素，降低感染风险05-减轻代谢紊乱调控血糖、血脂，维持06---内环境稳定03外科营养支持的评估方法1营养风险筛查营养风险筛查是识别高危患者的第一步，常用工具包括-NRS2002（营养风险筛查2002）适用于住院患者，通过年龄、营养状况、摄入量、体重变化、合并症等6项指标进行评分，≥3分提示存在营养风险-MUST（营养不良通用筛查工具）适用于社区及医院患者，通过体重变化、摄食量、合并症等5项指标评分，≥3分提示营养不良风险-NUTRIC评分针对重症患者，综合考虑年龄、血清白蛋白、总淋巴细胞计数、主观摄入量等指标，评分越高营养风险越大2营养状况评估营养状况评估需结合临床检查、实验室检测及-体重指数（BMI）

18.5kg/m²提示营养人体测量学方法不良-皮肤弹性捏起腹部皮肤1秒后回弹缓慢提示-上臂围（AC）24cm提示蛋白质缺乏脱水或营养不良-血清白蛋白（ALB）35g/L提示营养不-实验室检测良-肌酐身高指数（CHI）90%提示肌肉量-总淋巴细胞计数（TLC）1500×10⁶/L提减少示免疫功能下降-主观评估-人体测量学2营养状况评估-主观整体营养状况（SGNA）由医护人员对患者营养状况进行主观判断-6个月以上体重变化下降＞5%提示营养不良3营养需求计算根据患者年龄、性别、身高、体重、基础代谢率（BMR）、应激状态等因素计算营养需求-能量需求普通患者约25kcal/kg d，大手术或严重应激患者需40-50kcal/kg d-蛋白质需求普通患者

1.0-

1.2g/kg d，术后或严重应激患者需

1.5-

2.0g/kg d-电解质与微量元素根据实验室结果补充钠、钾、氯、钙、铁、锌等---04外科营养支持的实施途径1肠内营养（EnteralNutrition,EN）肠内营养是首选的营养支持方式，通过消化道-鼻胃管（NG管）适用于短期（＜5天）营提供营养物质，维持肠道屏障功能养支持，需注意反流、误吸风险-鼻肠管（NGT）适用于胃功能不良但肠功-胃造口（GJ）适用于长期营养支持，需定能正常者，可减少反流风险期评估胃排空功能-空肠造口（JJ）适用于胃功能障碍但肠功-喂养方式能正常者，可通过重力滴注或泵入-分次投喂适用于清醒患者，少量多餐，避-连续泵入适用于昏迷或术后早期患者，可免胃肠道不适减少胃肠负担-注意事项-途径选择1肠内营养（EnteralNutrition,EN）-喂养前需确认肠功能（如无腹胀、腹泻），避免早期喂养-需监测血糖、电解质，避免高渗喂养液引起渗透性腹泻

3.2肠外营养（ParenteralNutrition,PN）导致肠梗阻在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容肠外营养适用于肠功能衰竭或严重吸收障碍的患者，通过静脉途径提供营养物质-适应证-胃肠道梗阻或瘘管-严重吸收不良（如短肠综合征）-长期（＞5天）肠内营养无效-营养液组成-完全肠外营养（TPN）包含葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素、微量元素1肠内营养（EnteralNutrition,EN）-部分肠外营养（PPN）肠内营养补充不足-实施要点时，补充部分肠外营养-中心静脉置管首选颈内静脉或股静脉，避-输液速率初始阶段缓慢滴注，逐步增加至免外周静脉损伤目标剂量-监测指标血糖、电解质、肝肾功能、血脂、-并发症预防营养状况变化-代谢性并发症高血糖、高血脂、电解质紊-感染性并发症导管相关血流感染乱（CRBSI）-肝脏损害长期TPN可能引起胆汁淤积3肠内与肠外营养的转换营养支持策略应根据患者病情动态-肠内优先只要肠道功能允许，调整首选肠内营养-肠外辅助肠内营养不足时，补-过渡方案逐步减少肠外营养，充肠外营养恢复肠内喂养---05护理外科营养支持的要点1喂养前的准备010203-评估患者-设备准备-患者教育了解患者营检查喂养管解释喂养目养风险、过型号、营养的、流程及敏史、合并液稳定性、注意事项，症输液装置缓解焦虑2喂养过程中的监测1234-胃肠功能-生命体征-实验室指标-喂养管位置观察腹胀、腹监测心率、血定期检测血糖、确认喂养管在泻、恶心、呕压、呼吸，警电解质、肝肾胃或肠内，避吐等胃肠道症惕过敏反应功能免误入气管状3并发症预防与处理01020304-肠内营养并发症-误吸床头抬高30，-腹泻调整喂养液浓-便秘增加纤维素摄喂养后避免立即平卧度、温度，补充电解质入，必要时使用缓泻剂05060708-肠外营养并发症-导管感染每日消毒-静脉炎更换输液部-代谢紊乱监测血糖，穿刺点，保持无菌位，使用稀释营养液调整胰岛素用量4患者及家属的护理-心理支持关注患者情绪，提供心理01疏导-家庭参与指导家属协助喂养，监测02病情变化-出院指导长期营养支持患者需定期03复查，调整喂养方案04---06外科营养支持的并发症及预防1肠内营养并发症-代谢性并发症高血糖、高渗透压腹泻-机械性并发症-感染性并发症喂养管移位、堵塞、鼻窦炎、吸入性肺断裂炎2肠外营养并发症-技术性并发症导管堵塞、血栓形成-感染性并发症导管相关血流-代谢性并发症非酮性高血糖、感染（CRBSI）胆汁淤积3并发症预防策略01-规范操作严格无菌技02-动态监测定期评估营术，避免导管污染养状况，及时调整方案03-健康教育提高患者及04---家属对并发症的认识07外科营养支持的长期管理外科营养支持的长期管理-多学科协作营养科、外科、护理科共同制定营养支持方案-动态评估定期复查体重、生化指标，调整喂养剂量-心理干预关注患者心理健康，提高依从性---总结外科营养支持是改善外科患者营养状况、促进康复的关键措施通过科学的评估、个体化的方案制定、精准的实施及动态的监测，能够有效降低并发症，提升患者生活质量作为医护人员，应不断优化营养支持策略，加强多学科协作，为外科患者提供更全面、更优质的护理服务外科营养支持的长期管理核心思想概括外科营养支持通过肠内或肠外途径补充营养物质，改善患者营养状况，促进伤口愈合，降低感染风险，缩短住院时间，提升生活质量护理外科营养支持需注重评估、实施、监测及并发症预防，以期为患者提供最佳的营养支持方案LOGO谢谢。