糖尿病低血糖的长期管理

糖尿病低血糖的长期管理科学防控与生活实践第一章低血糖的定义与临床分级低血糖定义低血糖是指血浆葡萄糖浓度低于（）的病理状态这个阈值是

3.9mmol/L70mg/dL诊断标准经过大量临床研究确定的，代表了机体开始出现反向调节反应的临界点血糖对于糖尿病患者而言，低血糖症状表现具有显著的个体差异性有些患者在血糖降至

3.9mmol/L时就会出现明显症状，而另一些患者可能在更低的血糖水平才有感觉这

3.5mmol/L或70mg/dL种差异与患者的病程、血糖控制历史以及个体敏感度密切相关因此，每位患者都需要通过持续监测，建立自己的低血糖识别模式，做到早发现、早处个体化识别理低血糖临床分级临床上根据症状严重程度和患者自我处理能力，将低血糖分为三个级别准确的分级有助于指导治疗决策和预后评估重度低血糖中度低血糖血糖低于，患者出现意识障碍、轻度低血糖

2.8mmol/L除自主神经症状外，还出现神经性低血糖症定向力丧失、昏迷或癫痫发作等严重症状主要表现为自主神经症状，包括心慌、出汗、状，如注意力不集中、言语含糊、视物模糊、此时患者无法自行处理，必须依赖他人协助颤抖、饥饿感等此阶段患者意识清醒，能行为异常等患者仍能保持意识，可以在他治疗，通常需要静脉输注葡萄糖或注射胰高够识别症状并自行摄入碳水化合物进行处理人提醒下自行处理，但反应速度明显减慢血糖素通常在分钟内可恢复正常15血糖变化的可视化理解正常范围低血糖阈值监测频率空腹血糖警戒线高风险期运动前后、夜间

3.9-

6.1mmol/L

3.9mmol/L餐后小时危险线建议每日次

27.8mmol/L

2.8mmol/L3-7第二章低血糖的典型症状与危害识别低血糖症状是及时干预的关键低血糖对机体的影响是全方位的，从轻微不适到严重的器官损伤，了解这些危害有助于提高患者的重视程度和依从性低血糖的典型症状自主神经症状心慌、心悸、出汗（尤其是冷汗）、手抖、颤抖、面色苍白这些是机体应激反应的表现，由肾上腺素释放引起，通常是最早出现的预警信号神经性低血糖症状头晕、头痛、视物模糊、注意力不集中、反应迟钝、言语含糊、行为异常、易怒、焦虑这些症状反映大脑葡萄糖供应不足，是病情加重的标志消化系统症状强烈的饥饿感、恶心饥饿感是身体发出的求救信号，提示需要立即补充能量夜间低血糖特殊表现恶梦、夜惊、睡眠中大量出汗、醒后持续疲劳、晨起头痛夜间低血糖往往不易察觉，但对睡眠质量和次日状态影响显著，是需要特别警惕的情况每个人的症状表现可能有所不同，患者应学会识别自己的个性化预警信号，建立症状日记，帮助及早发现低血糖低血糖的长期危害低血糖不仅是当下的不适，反复或严重的低血糖事件会对身体造成累积性损害，影响多个器官系统的功能大脑损伤心血管风险大脑高度依赖葡萄糖供能，反复低血糖会导致神经元损伤，表现为记忆力下低血糖触发交感神经兴奋，引起心率加快、血压升高、心肌耗氧增加这会降、认知障碍、反应能力减退长期累积可能增加痴呆风险增加心律失常、心肌梗死和脑卒中的发生风险，尤其对老年患者和心血管疾病患者危害更大急性严重后果恶性循环重度低血糖可导致昏迷、癫痫发作，若未及时救治可能造成不可逆的脑损伤反复低血糖会降低机体的反向调节能力，导致低血糖无感知症，使患者失甚至死亡夜间低血糖还可能引发死亡床现象去预警，进一步增加严重低血糖的发生率，形成危险的恶性循环研究数据一项大型研究显示，每发生一次严重低血糖事件，心血管疾病风险增加约倍，全因死亡率增加约倍23第三章低血糖的主要诱因低血糖的发生往往有迹可循了解常见诱因，有助于患者在日常生活中采取针对性的预防措施，将低血糖风险降至最低低血糖诱因详解药物因素胰岛素或促胰岛素分泌药物使用过量是最常见的原因磺脲类药物（如格列本脲、格列齐特）和胰岛素注射剂量过大、注射时间不当，或更换药物种类后未及时调整剂量，都可能导致血糖过度下降1胰岛素注射部位吸收差异也会影响药效•药物相互作用可能增强降糖效果•饮食不当进食不足、延迟进餐或漏餐是导致低血糖的重要原因碳水化合物摄入量不足，或饮食时间与药物作用高峰不匹配，都会造成血糖供需失衡此外，过度节食、不规律饮食习惯也是常见诱因2空腹时间过长（超过小时）•5-6进食量少于平时的一半•运动失衡运动量突然增加且未相应调整饮食或药物运动会增加肌肉对葡萄糖的摄取，若运动前后未补充碳水化合物或减少降糖药物剂量，极易发生低血糖特别是剧烈运动或持续时间较长的运动，低血糖风险更高3运动后小时仍可能发生延迟性低血糖•6-12空腹运动风险最大•饮酒影响4空腹饮酒或过量饮酒会抑制肝脏糖原分解和糖异生，降低机体升血糖能力酒精还会掩盖低血糖症状，使患者难以及时识别特别是在晚餐时饮酒，可能导致夜间或次日晨起低血糖肝肾功能异常5肝功能不全影响糖原储备和糖异生；肾功能不全使胰岛素和降糖药物代谢减慢，药物在体内蓄积时间延长，增加低血糖风险老年患者尤其需要注意器官功能监测真实案例张先生的经历案例回顾张先生，岁，型糖尿病患者，日常血糖控制良好某个周末下午，他参加了单位组织的羽522毛球比赛，运动强度远超平时比赛结束后，张先生仅简单喝了些水，未补充食物当晚点左右，张先生在睡梦中出现大量出汗、恶梦不断，妻子发现后叫醒他，此时他已经意11识模糊、言语不清紧急测量血糖仅为，属于严重低血糖妻子立即让他口服糖

2.1mmol/L水，并拨打经过及时救治，张先生转危为安120诱因分析经验教训运动强度大幅增加，消耗大量葡萄糖剧烈运动前应咨询医生调整药物方案••运动后未及时补充碳水化合物运动后必须补充适量碳水化合物••未相应减少晚餐前的胰岛素剂量运动当天应加强血糖监测，包括睡前测血糖••发生延迟性低血糖（运动后小时）家属应掌握低血糖急救知识•6-12•第四章科学饮食管理，防范低血糖合理的饮食管理是预防低血糖的基石通过科学的营养搭配和规律的进餐时间，既能保证血糖稳定，又能满足身体营养需求糖尿病患者饮食原则核心原则定时定量均衡膳食是血糖稳定的关键合理搭配碳水化合物、蛋白质和脂肪，确保每餐都有充足且每日三餐规律进食，必要时加餐次，避免长时间空腹2-3均衡的营养供应碳水化合物应占总能量的，蛋白质，脂肪45-60%15-20%20-35%餐盘法应用少量多餐采用餐盘法可以直观地控制食物比例每餐七八分饱，餐间适当加餐，防止血糖大幅波动半盘非淀粉蔬菜绿叶蔬菜、西兰花、番茄、黄瓜等，富含纤维和维生素四分之一蛋白质瘦肉、鱼类、豆制品、蛋类，提供优质蛋白食物多样四分之一健康碳水全谷物、糙米、燕麦、红薯等，提供持续能量每日摄入种以上食物，每周种以上，保证营养全面食物选择建议1225控制精制糖和高食物摄入，避免白米饭、白面包、含糖饮料等快速升糖食物优选低GI GI控制总量全谷物和新鲜蔬果，如糙米（）、燕麦（）、苹果（），这些食物GI=56GI=55GI=36消化吸收缓慢，有助于维持血糖平稳控制每日总热量摄入，维持健康体重，改善胰岛素敏感性特别提示进餐时间应与降糖药物作用时间相匹配如使用速效胰岛素，应在餐前分钟注射；使用磺脲类药物，应在餐前分钟服用1530低血糖时的食物选择策略当低血糖发生时，正确选择食物至关重要不同食物的升糖速度差异很大，了解这些差异有助于快速有效地纠正低血糖，同时避免血糖反弹快速升糖食物（首选）用于紧急纠正低血糖，分钟内起效15葡萄糖片最佳选择，吸收最快，每片约克，建议摄入片（克）53-415-20糖水汤匙白糖（克）溶于温水中115果汁毫升纯果汁（非稀释型）150-200蜂蜜汤匙（约克），可直接含服或兑水120糖果硬糖颗或软糖颗3-55-6不推荐巧克力，因其脂肪含量高，会延缓糖分吸收慢速补充食物（巩固）在快速升糖食物后分钟进一步补充，防止血糖再次下降15牛奶毫升，含乳糖和蛋白质，提供持续能量250鸡蛋个煮鸡蛋，优质蛋白稳定血糖1全麦饼干块，复合碳水化合物缓慢释放3-5坚果一小把（约克），富含健康脂肪和蛋白质30酸奶克无糖或低糖型150这类食物可防止血糖反弹性降低，维持血糖在安全范围01立即摄入克快速碳水15-2002休息分钟后复测血糖1503若仍，重复步骤

3.9mmol/L104血糖恢复后补充慢速食物饮食管理可视化指南餐盘法实践要点应急食物准备清单使用厘米直径的餐盘随身携带葡萄糖片或糖果•23•蔬菜优先装盘，增加饱腹感在车内、办公室常备零食••蛋白质选择去皮禽肉或鱼类运动时携带果汁或能量棒••主食选择粗粮，控制在拳头大小夜间床头放置应急糖水••第五章合理运动与低血糖风险管理运动是糖尿病管理的重要组成部分，但也是引发低血糖的常见诱因掌握科学的运动方法和血糖监测策略，可以在享受运动益处的同时，有效规避低血糖风险糖尿病患者运动建议123运动频率与强度运动前后血糖监测运动安全准备美国糖尿病协会（）推荐每周至少分钟中等强度有氧运动运动前必须测血糖避免空腹运动，选择餐后小时运动最佳随身携带应急糖果或葡ADA1501-2（如快走、游泳、骑车），分布在至少天内进行，且不超过天不运萄糖片，佩戴糖尿病医疗识别手环运动时应有同伴陪同，告知对方32血糖补充克碳水后再运动•

5.0mmol/L15-30动配合每周次力量训练（如举重、弹力带、俯卧撑），提高肌低血糖处理方法选择安全的运动场地，穿着合适的运动鞋袜，避免2-3血糖可安全运动肉质量和胰岛素敏感性•

5.0-

13.9mmol/L足部损伤血糖且有酮体暂停运动，先纠正高血糖•≥

14.0mmol/L中等强度标准运动时能说话但不能唱歌，心率达到最大心率的50-运动后监测运动结束后立即测血糖，并在小时内再次监测，警2-470%惕延迟性低血糖运动类型选择有氧运动快走、慢跑、游泳、骑车、跳舞力量训练器械训练、自由重量、弹力带柔韧性训练瑜伽、太极、拉伸平衡训练单腿站立、平衡球建议多种运动方式结合，获得全面健康益处运动中低血糖的预防策略运动期间和运动后的低血糖预防需要精细化管理根据运动类型、强度和持续时间，采取不同的预防措施运动前分钟301测量血糖，若应补充

5.0mmol/L15-30克碳水化合物（如片面包、个水果、杯111牛奶）对于使用胰岛素的患者，可考虑减运动过程中2少运动前胰岛素剂量的（需咨询医10-30%运动时间超过分钟，应每分钟补生）6030-60充克碳水化合物携带便携式血糖仪，15若出现低血糖症状立即停止运动并测血糖运动后立即饮用含电解质的运动饮料，既补充水分又提3运动结束后分钟内测血糖若血糖供少量糖分

155.6，补充含蛋白质和碳水的混合食物mmol/L（如酸奶配水果、全麦面包配鸡蛋）剧烈运动后小时运动后适当增加当日碳水化合物摄入量46-12警惕延迟性低血糖，这是运动后最危险的时期增加监测频率，尤其是下午运动后的晚餐前和睡前必要时睡前加餐，选择含复合碳水和蛋白质的食物（如全麦饼干配牛奶）特别提醒型糖尿病患者和使用胰岛素的型糖尿病患者，运动前后的血糖管理更为关键，建议在开12始新的运动计划前咨询内分泌科医生或糖尿病教育师，制定个性化方案第六章药物调整与低血糖风险控制药物治疗是糖尿病管理的核心，但也是低血糖的主要风险来源选择合适的药物、精确调整剂量、正确使用方法，是减少低血糖发生的关键环节降糖药物的低血糖风险分析高风险药物低风险药物（推荐）磺脲类药物如格列本脲、格列齐特、格列美脲通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素降糖，低血糖风险较高，尤其是老年β抑制剂患者、肾功能不全者格列本脲作用时间长，风险最高；格列美脲相对较安全DPP-4如西格列汀、维格列汀、利格列汀通过增强作用降糖，单独使用几乎不引起低血糖，可与其他药物联用GLP-1胰岛素包括速效、短效、中效、长效及预混胰岛素所有胰岛素都有低血糖风险，但胰岛素类似物（如门冬胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素）比人胰岛素风险更低剂量不当、注射时间错误、注射部位吸收差异都可能导致低血糖受体激动剂GLP-1如利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽促进胰岛素分泌且具有葡萄糖依赖性，低血糖风险极低，还有减重和心血管保护作用格列奈类如瑞格列奈、那格列奈作用机制类似磺脲类但作用时间短，餐时服用若漏餐或进食不足，容易发生低血糖抑制剂SGLT-2如恩格列净、达格列净、卡格列净通过肾脏排糖降血糖，单独使用不引起低血糖，有心肾保护作用二甲双胍一线降糖药，改善胰岛素敏感性，单独使用不引起低血糖，安全性好，价格低廉现代糖尿病治疗趋势是优先选择低血糖风险药物，尤其是合并心血管疾病、肾脏疾病或老年患者如必须使用高风险药物，应从小剂量开始，逐步调整最新临床指南推荐国际权威指南强调个体化治疗和低血糖风险管理，为不同类型糖尿病患者提供了明确的用药策略和技术支持建议型糖尿病治疗方案1推荐使用基础餐时胰岛素强化治疗方案或胰岛素泵（）胰岛素泵能精确调节基础率和大剂量，更好地-CSII模拟生理性胰岛素分泌，显著降低低血糖发生率采用碳水化合物计数法，根据进食量精确计算餐时胰岛素剂量优选超长效胰岛素类似物（如德谷胰岛素）作为基础胰岛素，配合超速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）作为餐时胰岛素持续葡萄糖监测（）应用CGM强烈推荐所有型糖尿病患者和高风险型糖尿病患者使用能够12CGM CGM实时显示血糖值和变化趋势•预警低血糖和高血糖•记录血糖波动模式，识别问题时段•与胰岛素泵联用形成闭环系统（人工胰腺）•研究显示，使用者低血糖发生率降低，血糖达标率显著提高CGM40-60%特殊人群用药策略老年患者（岁）放宽血糖控制目标（），优选低血糖风险药物，避免磺脲类和格列≥65HbA1c

7.5-

8.5%本脲定期评估肝肾功能，调整药物剂量肾功能不全患者根据肾小球滤过率（）调整药物种类和剂量时，避免使用二甲eGFR eGFR30mL/min双胍和部分抑制剂胰岛素剂量需减量DPP-420-50%妊娠期糖尿病首选胰岛素治疗，禁用口服降糖药采用多次血糖监测和小剂量多次注射方案第七章血糖监测与低血糖预警血糖监测是糖尿病管理的眼睛通过准确、及时的血糖数据，我们可以发现血糖波动规律，预测低血糖风险，指导治疗方案调整自我血糖监测（）指南SMBG监测频率建议胰岛素治疗患者每日至少3-7次•三餐前•睡前•必要时加测餐后2小时、夜间3点口服药物治疗患者每周监测3-5次•空腹及餐后2小时•根据血糖控制情况调整血糖控制良好患者每周监测2-3次•不同时间点轮换监测•全面了解血糖谱重点监测时段低血糖高发时段需加强监测运动前后运动前、运动后立即、2-4小时后正确的监测技巧夜间睡前（22:00-23:00）和凌晨（2:00-3:00）药物调整期调整药物后的2-3天内增加监测01生病期间感染、发热、腹泻时，每4-6小时监测准备工作饮酒后饮酒当晚和次日晨起洗手并擦干，无需使用酒精（会影响结果）准备血糖仪、试纸、采血笔02采血部位选择指尖侧面而非正中央（神经末梢少，疼痛轻）轮换手指，避免同一部位频繁采血03采血操作调整采血笔深度，轻按手指促进血液流出用试纸吸取足量血液，避免挤压（会稀释血液）持续葡萄糖监测（）技术CGMCGM代表了血糖监测技术的革命性进步通过皮下传感器24小时实时监测组织间液葡萄糖浓度，CGM为患者提供了前所未有的血糖管理工具实时血糖趋势低血糖预警功能识别血糖模式CGM每1-5分钟测量一次血糖，生成连续的血糖曲线患者可以清晰看到血糖的上升、下降速度和幅度，设定个性化的低血糖警报阈值（通常为

3.9-

4.4mmol/L）当血糖接近或低于阈值时，CGM立即发出声CGM记录的海量数据通过专业软件分析，可以识别出低血糖发生的时间模式（如夜间低血糖、运动后低血而不仅仅是某个时间点的数值趋势箭头显示血糖变化方向↑↑（快速上升）、↑（缓慢上升）、→（平音和振动警报，提醒患者及时处理预测性警报功能可在血糖快速下降时提前15-30分钟预警，为患者争糖）、频率和持续时间葡萄糖管理指标（GMI）、目标范围内时间（TIR）、低于目标范围时间（TBR）稳）、↓（缓慢下降）、↓↓（快速下降）取宝贵的干预时间等参数，全面评估血糖控制质量适用人群使用注意事项CGM CGM•所有1型糖尿病患者•传感器每7-14天更换一次（因型号而异）•多次胰岛素注射或使用胰岛素泵的2型糖尿病患者•前48小时数据可能不稳定，需要指血校准•有低血糖无感知症的患者•避免在传感器部位洗澡时间过长或剧烈摩擦•频繁发生低血糖的患者•CGM数值可能有15分钟左右的延迟，决策前需参考指血•血糖波动大的患者•低血糖处理后，用指血确认血糖恢复•妊娠期糖尿病患者第八章患者教育与家庭支持低血糖管理不仅是医疗问题，更是教育和支持问题患者和家属掌握正确的知识和技能，是预防和应对低血糖的最强防线糖尿病患者教育核心内容症状识别应急处理学会识别早期低血糖症状心慌、出汗、颤抖、饥掌握法则摄入克快速碳水等待15-1515→饿、头晕建立个人症状档案，记录自己特有的预分钟复测血糖必要时重复熟记不同食物15→→警信号了解不同程度低血糖的表现差异，避免误的碳水含量了解何时需要使用胰高血糖素，何时判需要紧急就医生活方式三者平衡学习餐盘法和碳水计数了解血糖生成指数理解饮食、运动、药物之间的相互影响学会（）概念，选择低食物掌握饮酒、生根据活动量调整食物摄入或药物剂量掌握不GI GI病、旅行等特殊情况下的血糖管理建立规律同运动强度对血糖的影响建立个人化的平衡作息和良好习惯策略药物管理监测技能了解所用药物的名称、作用机制、用法用量、不良学会正确使用血糖仪和理解血糖数据的含CGM反应掌握胰岛素注射技术部位轮换、注射角度、义，识别血糖波动模式掌握记录和分析血糖日记注射时间知道哪些药物容易引起低血糖，如何调的方法知道何时需要调整治疗方案整剂量建议参加正规的糖尿病自我管理教育（）课程，由糖尿病教育护士或认证糖尿病教育师授课定期复训，更新知识DSME家庭应急准备与支持策略家庭应急物资清单快速升糖物品•葡萄糖片或凝胶（多处存放卧室、客厅、厨房、车内）•糖果、蜂蜜、果汁（确保未过期）•含糖饮料（非无糖型）监测设备•备用血糖仪和试纸（防止主设备故障）•CGM传感器和发射器（及时补充）•血糖记录本或手机APP急救药物•胰高血糖素注射剂或鼻喷剂（用于重度低血糖）•患者的常规药物和胰岛素（备份储存）•紧急联系卡（含患者信息、用药情况、紧急联系人）家属培训要点识别低血糖第九章低血糖应急处理流程面对低血糖，快速、正确的应急处理至关重要遵循标准化流程，能够最大限度地减少低血糖的危害，避免严重后果低血糖应急处理标准流程第一步立即测血糖出现低血糖症状时，立即停止当前活动（如运动、驾驶），在安全地点坐下或躺下使用血糖仪测量指血血糖，确认是否低于

3.9mmol/L若无血糖仪或测试不便，按低血糖处理（宁可错治，不可漏治）第二步摄入快速碳水立即摄入15-20克快速吸收碳水化合物•葡萄糖片3-4片（首选）•1汤匙白糖或蜂蜜溶于温水•150-200毫升纯果汁•硬糖3-5颗不要摄入巧克力、冰淇淋、饼干等含脂肪食物（延缓吸收）不要过量摄入，避免血糖反弹性过高第三步休息等待分钟15坐下休息，保持平静避免立即进行活动观察症状是否改善（心慌、出汗、颤抖减轻）15分钟后用血糖仪复测血糖第四步评估与重复若血糖仍低于

3.9mmol/L或症状未明显改善，重复第二步，再次摄入15克快速碳水，等待15分钟后再次复测若重复2-3次后血糖仍不回升，立即就医第五步补充混合食物当血糖恢复至≥

4.0mmol/L且症状消失后，摄入含蛋白质和复合碳水化合物的混合食物，防止血糖再次下降•250毫升牛奶+全麦饼干•1个鸡蛋+1片全麦面包•酸奶+坚果若距下一餐时间超过1小时，建议补充；若即将正常进餐，按时进餐即可特殊情况使用胰高血糖素若患者出现意识丧失、癫痫发作、无法吞咽等重度低血糖症状

1.立即呼叫120急救

2.注射胰高血糖素1mg（成人剂量）于大腿或臀部肌肉

3.将患者置于侧卧位，防止呕吐物吸入气道

4.等待急救人员到达，不要强行喂食胰高血糖素通常在5-15分钟内起效，患者清醒后给予含糖饮料重要提醒经历严重低血糖后，应在24-48小时内联系医生，评估并调整治疗方案，找出低血糖原因，防止再次发生记录低血糖事件的时间、诱因、处理经过和血糖变化，为医生提供参考科学管理，守护健康远离低血糖风险管理要点回顾科学饮食规律进餐，均衡营养，掌握餐盘法和碳水计数，常备应急食物

3.915低血糖诊断阈值应急碳水克数合理运动制定个性化运动方案，运动前后监测血糖，及时调整饮食和药物克mmol/L精准用药优选低血糖风险药物，精确调整剂量，正确使用胰岛素和CGM有效监测增加高风险时段监测频率，利用预警低血糖，记录血糖日记CGM15等待复测时间患者教育参加课程，学习症状识别和应急处理，建立个人化管理策略DSME分钟家庭支持家属掌握急救技能，常备应急物资佩戴医疗警示标识,低血糖虽然危险，但通过科学的饮食管理、合理的运动安排、精准的药物使用和有效的血糖监测，完全可以实现良好控制让我们携手并进，将所学知识转化为日常行动做自己健康的第一责任人，用科学的方法管理血糖，用积极的心态面对挑战稳定的血糖带来的不仅是身体的健康，更是生活质量的全面提升和对美好未来的信心记住预防胜于治疗，知识就是力量愿每一位糖尿病患者都能远离低血糖困扰，享受健康、充实、精彩的人生!。