糖尿病患者的妊娠期管理

糖尿病患者的妊娠期管理第一章妊娠期糖尿病的认识与风险妊娠期糖尿病定义与分类什么是妊娠期糖尿病GDM妊娠期糖尿病（GDM）是指在怀孕期间首次发现或诊断的糖代谢异常它不同孕期首次发现的糖代谢异常于孕前已存在的1型糖尿病（T1DM）或2型糖尿病（T2DM）合并妊娠的情况全球范围内，约4%的孕妇会受到妊娠期糖尿病的影响，而在亚洲人群中，这一比例甚至更高这与遗传因素、生活方式和饮食习惯密切相关孕前糖尿病妊娠期糖尿病的发病机制简述孕期激素变化胎盘分泌的激素（如人绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素等）会对抗胰岛素的作用胰岛素抵抗增加随着孕周增加，孕妇对胰岛素的敏感性逐渐降低，需要更多胰岛素来维持血糖稳定细胞功能不足β母婴健康的守护妊娠期糖尿病的母婴风险对母体的影响对胎儿的影响子痫前期巨大儿高血压和蛋白尿的严重妊娠并发症，危及母婴生命胎儿体重超过4000克，增加难产和剖宫产风险高血压疾病先天畸形妊娠期高血压发生风险显著增加心脏、神经系统等器官畸形风险增加感染风险新生儿并发症尿路感染、产褥感染等发生率升高呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等高危人群筛查时机与方法孕早期（首次产检）筛查结果判读高危孕妇立即进行筛查空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）检测空腹血糖≥

5.1mmol/L，或餐后1小时≥

10.0mmol/L，或餐后2小时≥

8.5mmol/L即可诊断123孕周24-28普通风险孕妇进行75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）早期筛查对于高危孕妇尤为重要，包括肥胖、高龄、有糖尿病家族史、既往妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征等人群第二章科学管理策略生活方式调整——生活方式干预是妊娠期糖尿病管理的基石通过科学的饮食管理、适度的运动和规律的血糖监测，大多数患者可以在不使用药物的情况下，将血糖控制在理想范围内个体化医学营养治疗（）MNT能量摄入碳水化合物根据孕前BMI调整总能量摄入，避免孕期体重增长过快或过慢占总能量45%-55%，优先选择低血糖生成指数（GI）和低血糖负荷（GL）食物•正常体重增重

11.5-16kg•超重增重7-

11.5kg•全谷物、燕麦、糙米•肥胖增重5-9kg•豆类、薯类•新鲜蔬菜水果蛋白质与脂肪膳食纤维蛋白质占15%-20%，脂肪占25%-30%每日摄入25-30克膳食纤维，有助于稳定血糖、改善肠道健康•优质蛋白鱼、禽、蛋、奶、豆•深色蔬菜•限制饱和脂肪和反式脂肪•全谷物•增加不饱和脂肪酸摄入•豆类和坚果均衡饮食，科学控糖一个理想的孕期餐盘应该包含丰富多样的食物色彩缤纷的蔬菜、适量的优质蛋白质、全谷物主食和适量的健康脂肪少量多餐、细嚼慢咽，让血糖保持平稳运动干预的重要性为什么要运动？适度的运动不仅可以改善胰岛素敏感性、降低血糖波动，还能帮助控制体重、缓解孕期不适、促进心理健康运动是妊娠期糖尿病管理中一个安全且有效的非药物手段改善代谢增强肌肉对葡萄糖的利用，提高胰岛素敏感性控制体重帮助维持合理的孕期体重增长促进健康运动建议每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、孕妇瑜伽等运动时应感觉呼吸略改善心肺功能，缓解腰背疼痛，减轻焦虑情绪快但仍能正常对话血糖自我监测0102监测频率目标范围建议每日监测4次以上空腹血糖（清晨起床后）及三餐后1-2小时血糖空腹血糖

5.3mmol/L，餐后1小时

7.8mmol/L，餐后2小时

6.7mmol/L0304记录分析尿酮体监测详细记录血糖数值、饮食内容、运动情况，为医生调整方案提供依据定期检测尿酮体，预防酮症酸中毒风险，特别是在血糖控制不佳或进食不足时第三章药物治疗与胎儿监测当生活方式干预无法使血糖达标时，需要及时启动药物治疗胰岛素治疗安全有效，而持续的胎儿监测能够确保宝宝健康发育药物治疗指征与选择口服降糖药的应用首选胰岛素治疗二甲双胍等口服降糖药在妊娠期的使用何时需要药物治疗？胰岛素是妊娠期糖尿病药物治疗的首逐渐增多，但需要在医生严密监测下使经过3-5天饮食和运动控制后，血糖仍选，因为它不会通过胎盘，对胎儿没有用部分研究显示其安全性，但仍需谨未达标（空腹≥

5.3mmol/L或餐后1小时直接影响常用的包括速效胰岛素类似慎评估≥

7.8mmol/L或餐后2小时≥

6.7mmol/L）物和中效胰岛素时，应及时启动药物治疗胰岛素治疗要点治疗原则个体化剂量根据血糖监测结果和体重调整胰岛素剂量，起始剂量通常为

0.3-

0.5单位/kg/天预防低血糖随身携带含糖食物，出现心慌、出汗、饥饿感时及时补充分娩期管理分娩时严格控制血糖在

4.0-

7.0mmol/L，避免新生儿低血糖家属培训教会家属识别低血糖症状，掌握胰高血糖素的使用方法低血糖发生时，如果患者意识清醒，立即进食15-20克快速吸收的碳水化合物；如果意识不清，应注射胰高血糖素并立即就医胎儿生长与健康监测孕中期（周）18-24进行系统超声检查，筛查胎儿结构畸形，特别是心脏、神经系统等重要器官孕晚期（周）28-36每2-4周进行一次超声检查，监测胎儿生长发育、羊水量、胎盘功能孕周后32每周进行胎动计数和非应激试验（NST），评估胎儿宫内状况必要时在34-37周给予糖皮质激素促进胎肺成熟，根据母婴情况计划分娩时间分娩管理分娩时机选择分娩时血糖控制血糖控制良好、无其他并发分娩过程中每1-2小时监测症的孕妇可以等待自然临血糖，将血糖维持在70-120产，但不宜超过39周若39mg/dL（

3.9-

6.7周未自然分娩，建议考虑引mmol/L），必要时静脉输产注胰岛素和葡萄糖分娩方式决策新生儿监护估计胎儿体重4500克、存分娩后立即对新生儿进行血在肩难产高危因素时，应择糖监测，预防新生儿低血期剖宫产其他情况下鼓励糖鼓励早期母乳喂养，促阴道试产，但需做好应对难进新生儿血糖稳定产的准备第四章产后随访与长期管理妊娠期糖尿病的管理并不随着分娩而结束产后的血糖复查、长期健康维护和再次妊娠的计划都需要细致关注产后血糖复查为什么要复查？妊娠期糖尿病患者产后糖代谢可能恢复正常，也可能持续异常或在未来发展为2型糖尿病研究显示，约50%的妊娠糖尿病患者会在未来10-20年内发展为2型糖尿病01产后周6-12进行75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT），评估糖代谢恢复情况02结果判读根据OGTT结果分为正常、糖尿病前期（空腹血糖受损或糖耐量减低）、糖尿病03后续管理根据复查结果制定个体化的随访和干预方案长期健康维护建议维持健康体重均衡饮食习惯产后逐步恢复到健康体重范围（BMI

18.5-

23.9kg/m²），避免肥胖体重管理继续保持孕期养成的健康饮食习惯，选择低GI食物，控制总能量摄入，多吃是预防2型糖尿病最有效的措施之一蔬菜水果和全谷物规律运动锻炼定期糖尿病筛查每周至少150分钟中等强度有氧运动，配合力量训练运动可以显著降低2型产后复查正常者，每3年进行一次空腹血糖或OGTT检查糖尿病前期患者应糖尿病的发病风险每年筛查一次再次妊娠准备母乳喂养益处计划再次怀孕前，应进行血糖评估，优化血糖控制（HbA1c

6.5%），降低妊母乳喂养不仅对婴儿健康有益，还能帮助母亲降低体重、改善胰岛素敏感娠糖尿病复发和先天畸形风险性，降低未来患2型糖尿病的风险科学管理，幸福延续通过科学的妊娠期糖尿病管理，母婴双方都能获得最佳的健康结局这份健康的礼物将伴随着宝宝成长，也将让母亲拥有更加美好的未来心理支持与教育糖尿病教育的重要性心理支持网络系统的糖尿病教育能够帮助患者深入理解疾病的本质、管理方法和可能的并发症，提高自我管理能力和依从性疾病知识了解妊娠糖尿病的发病机制、风险因素和母婴影响自我管理技能学习血糖监测、饮食计划、运动方案和胰岛素注射技术问题解决能力掌握应对高血糖、低血糖等突发情况的处理方法妊娠期糖尿病的诊断可能给孕妇带来焦虑、恐惧和内疚等负面情绪互助小组、在线社区和专业心理咨询都能提供有效的情感支持多学科团队（内分泌科、产科、营养科、心理科）的协作能够为患者提供全方位的医疗照护，保障母婴安全真实案例分享案例生活方式干预成功案例胰岛素治疗下的成功妊案例产后随访发现糖代谢异123娠常李女士，32岁，孕24周被诊断为妊娠糖尿病通过营养师指导的饮食王女士，35岁，肥胖（BMI30），孕张女士，29岁，妊娠糖尿病病史调整和每天30分钟快走，她的血糖28周确诊妊娠糖尿病饮食运动控产后6周OGTT复查提示糖耐量减低在一周内达标整个孕期未使用胰制3天后血糖仍未达标，开始使用胰（糖尿病前期）在医生建议下，岛素，孕39周顺利分娩一名3200克岛素治疗在医生指导下逐步调整她坚持健康饮食和规律运动，一年的健康男婴产后复查血糖恢复正剂量，血糖控制良好孕38周剖宫后复查血糖恢复正常，成功预防了2常产娩出3500克女婴，母婴平安型糖尿病的发生最新指南亮点（）2023-2025123备孕期筛查前移孕前血糖控制目标持续动态血糖监测（）CGM对于高危人群，建议在备孕期或孕15强调孕前HbA1c控制在

6.5%以下可显著CGM技术能够实时显示血糖变化趋势，周前进行糖尿病筛查，及早发现孕前降低先天畸形风险建议糖尿病女性帮助优化血糖控制、减少低血糖风糖尿病，降低早期妊娠并发症风险在血糖达标后再计划妊娠险，特别适用于使用胰岛素的患者45多学科团队管理孕前咨询的重要性强调产科、内分泌科、营养科、护理等多学科协作，提供个体鼓励有糖尿病风险或病史的女性在备孕前接受专业咨询，制定化、全程化的母婴健康管理服务个体化的孕前准备和孕期管理计划妊娠期糖尿病管理的挑战与展望当前面临的挑战未来发展方向筛查普及不足部分地区尤其是基层医疗机构的妊娠糖尿病筛查率仍有待提高，导致漏诊和延误治疗个体化治疗挑战每位孕妇的血糖反应、生活习惯和并发症风险不同，需要更加精准的个体化治疗方案患者依从性问题血糖监测、饮食控制、运动坚持需要患者长期的自律和配合，提升依从性是管理成功的关键妊娠糖尿病筛查流程图结果与管理正常/血糖受损/妊娠糖尿病路径常规筛查妊娠24-28周OGTT高危早期筛查空腹血糖与HbA1c首次产检评估危险因素完整的筛查流程确保每一位孕妇都能在合适的时机接受评估，及时发现问题并启动管理措施血糖监测时间点与目标范围饮食结构与值示意GI理想的膳食结构食物血糖生成指数（）分类GI低食物（）GI55燕麦、糙米、全麦面包、豆类、大部分蔬菜和水果（如苹果、梨、柚子）中食物（）GI55-70红薯、玉米、香蕉、菠萝、意大利面碳水化合物脂肪蛋白质高食物（）GI70合理的膳食结构是血糖控制的基础碳水化合物约50%，脂肪约30%，蛋白质约20%白米饭、白面包、土豆、西瓜、含糖饮料应尽量少吃胎儿监测时间表与关键指标孕周111-13+6NT筛查测量胎儿颈项透明层厚度，早期筛查染色体异常和心脏畸形2孕周18-24系统超声（大排畸）详细检查胎儿各器官结构，特别关注心脏、神经系统、消化系统等孕周328-32生长监测评估胎儿体重、腹围、羊水量，筛查巨大儿和生长受限4孕周后32胎心监护（NST）每周进行，评估胎儿宫内储备功能和缺氧风险孕周536-37生物物理评分（BPP）综合评估胎动、胎心、肌张力、呼吸样运动、羊水量，全面判断胎儿状况6孕周（必要时）34-37促胎肺成熟给予糖皮质激素，降低早产儿呼吸窘迫综合征风险科学管理妊娠期糖尿病守护母婴健康未来321管理三要素治疗双支柱共同目标早筛查、早诊断、早干预生活方式与药物治疗相辅相成母婴健康平安妊娠期糖尿病是可以被有效管理的通过医护团队的专业指导和患者的积极配合，绝大多数孕妇都能够顺利度过孕期，迎接健康宝宝的诞生让我们携手努力，用科学的方法守护每一个新生命的到来！。