鼻出血的护理实践指南

鼻出血的护理实践指南第一章认识鼻出血基础与紧急处理——鼻出血的定义与分类原发性鼻出血继发性鼻出血多因鼻腔局部血管脆弱、粘膜干燥或由高血压、血液疾病、肝肾功能异常炎症导致这是最常见的类型通常发等全身系统性因素引起这类鼻出血,生在鼻中隔前下方的基氏丛区域该区往往提示潜在的严重疾病需要针对原,,域血管丰富且位置表浅容易受到外界发病进行治疗单纯的局部止血措施可,,刺激而破裂出血能效果有限创伤性鼻出血鼻出血的常见诱因局部因素全身因素•干燥气候导致鼻粘膜失水、血管脆性增加•鼻腔炎症如鼻炎、鼻窦炎引起粘膜充血•不良习惯如挖鼻、用力擤鼻造成机械性损伤•鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤等结构异常•高血压导致血管内压力增高,易破裂出血鼻腔解剖与易出血区域理解鼻腔解剖结构是掌握鼻出血护理的基础鼻中护理要点隔前下方的基氏丛是鼻Kiesselbachs plexus出血最常见的部位这里汇聚了来自多条动脉的血,压迫止血时应准确定管网络包括筛前动脉、蝶腭动脉、上唇动脉和腭,位鼻翼两侧有效压,大动脉的分支迫基氏丛区域持续,由于该区域位置表浅、血管密集且粘膜较薄,极易10-15分钟方可见受到外界刺激而破裂约的鼻出血都发生在效90%这个区域因此也被称为易出血区或利特尔区,紧急处理黄金法则0102采取正确体位压迫止血操作立即让患者采取坐位或半坐位头部稍微前倾约度避免血液倒流入用拇指和食指捏住患者鼻翼两侧软鼻部分给予持续性压迫力度以患者能,15-30,,,咽喉引起恶心、呕吐或误吸切勿让患者仰卧或头部后仰耐受为宜持续压迫分钟不松手期间不要频繁查看是否止血10-15,0304辅助措施配合评估与转诊指导患者用口呼吸保持镇静避免说话、咳嗽或用力可在鼻根部或额部分钟后缓慢松开手指观察是否继续出血如出血已止嘱患者小,,15-20,,24进行冷敷促使血管收缩增强止血效果注意观察患者一般状态时内避免剧烈活动如仍出血不止或出血量大应立即送医处理,,;,常见误区警示❌头部后仰这是最常见的错误做法头部后仰会导致血液倒流入咽喉和胃部,可能引起恶心、呕吐,严重时血液误吸入气管可引起窒息,且无法准确判断出血量❌随意填塞不要用纸巾、棉花或其他材料随意塞入鼻腔未经无菌处理的填塞物可能引起感染,且取出时容易撕裂刚形成的血凝块,导致二次出血,甚至比初次更严重❌频繁查看压迫止血期间频繁松手查看是否止血,会中断压迫过程,导致刚形成的血凝块脱落,延长止血时间应持续压迫足够时间后再一次性检查❌过度紧张患者或家属过度紧张、焦虑会导致血压升高、心率加快,反而加重出血应保持冷静,给予患者心理安慰,营造安静放松的环境正确止血操作示范坐位前倾患者坐直头部微向前倾身体放松,,双指压迫拇指和食指捏住鼻翼两侧软骨部位持续分钟10-15保持压迫力度不松手用口呼吸,,确认止血缓慢松开观察是否继续出血,关键提示压迫部位应在鼻翼软骨处而非鼻梁骨部正确的压迫位置是成功止:,血的关键可以有效压迫基氏丛出血点,第二章护理操作详解与注意事项从家庭护理到医院专业干预本章将详细介绍不同场景下的鼻出血护理措施针对特殊人,群如儿童、老年人和慢性病患者我们将提供个性化的护理建议帮助护理人员和家属掌,,握科学、规范的护理技能家庭护理要点局部处理措施冷敷辅助止血:用冷毛巾或冰袋敷在鼻根部、额部或后颈部,每次15-20分钟冷刺激可使局部血管收缩,减少出血量,增强止血效果鼻腔湿润护理:鼻腔干燥时使用无香料的生理盐水喷雾

0.9%氯化钠溶液轻轻喷入鼻腔,每日3-4次保持鼻粘膜湿润可有效预防鼻出血复发,特别适用于干燥季节或空调环境观察与记录:记录出血时间、持续时长、出血量可用沾血纸巾或棉球数量估算、伴随症状等,为就医提供准确信息环境与体位管理•保持室内空气流通,温度适宜20-24℃•避免患者仰卧,应采取坐位或半坐位•头部前倾,防止血液流入胃部引发呕吐•准备弯盘或脸盆,让患者吐出口中血液医院护理干预药物止血鼻腔填塞生命体征监测使用凝血酶冻干粉浸润的无菌棉球或明胶海绵填塞前鼻孔填塞或后鼻孔填塞术使用凡士林纱每2-4小时监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度出血部位凝血酶可促进血小板聚集和纤维蛋白形条、膨胀海绵或鼻腔填塞球,层层填塞至鼻腔充特别关注高血压患者的血压控制,必要时调整降压成,明胶海绵提供支架促进血栓形成满严禁患者自行取出填塞物,通常需留置24-药物观察有无活动性出血、血液流入咽喉等72小时填塞后护理取出填塞物注意事项•患者应半卧位休息,避免剧烈活动和用力•通常留置24-72小时后由医生取出•保持口腔清洁,用口呼吸可能导致口干,及时漱口•取出前30分钟可予以镇痛药物•流质或半流质饮食,避免过热食物刺激•动作应轻柔,避免损伤粘膜•密切观察有无血液从填塞物周围渗出•取出后继续观察2-4小时,防止再出血•预防性使用抗生素防止继发感染•局部涂抹抗生素软膏预防感染特殊人群护理策略儿童鼻出血护理老年人鼻出血护理血液病患者护理心理疏导儿童看到出血容易惊慌哭闹家长应保病因评估老年人鼻出血常与高血压、动脉硬凝血功能监测血小板减少症、血友病等患者凝:,::持冷静用温和语言安慰分散注意力如讲故事、化、服用抗凝药物相关需谨慎处理及时就医查血功能差需检测血小板计数、凝血酶原时间等,,,,,,看动画等找原因指标压迫时间儿童压迫止血时间可适当缩短至体位管理协助患者采取舒适体位避免突然改变止血药物应用根据病情使用促凝血药物如维生:5-10:,:,分钟因儿童血管较细凝血功能通常正常止血相体位导致血压波动监测血压变化必要时调整素、氨甲环酸、血小板输注等单纯压迫止血,,,,K对较快降压药物效果可能有限习惯纠正教育儿童不要挖鼻、揉鼻保持指甲修并发症预防警惕失血性休克、贫血、血液误吸感染预防血液病患者免疫力低下鼻出血后易继:,::,剪整齐如有过敏性鼻炎应积极治疗减少鼻腔等并发症出血量大或反复出血应及时输液、输发感染需严格无菌操作预防性使用抗生素,,,刺激血支持治疗专业鼻腔填塞操作操作前准备评估患者出血部位、出血量及生命体征,准备无菌凡士林纱条、明胶海绵、凝血酶、鼻镜、镊子等器材向患者解释操作过程,取得配合局部麻醉用棉片浸润2-4%利多卡因和

0.1%肾上腺素混合液,置入鼻腔5-10分钟既可麻醉止痛,又可收缩血管减少操作中出血填塞操作使用鼻镜扩张鼻腔,用镊子夹取浸有凝血酶的纱条,从鼻底向上、向后,层层填塞,确保充满鼻腔填塞应适度紧密,过松无法压迫止血,过紧可能导致缺血坏死固定与观察纱条前端留出2-3cm在鼻孔外,用胶布固定于面部记录填塞时间、纱条数量观察有无继续出血、呼吸困难、血压变化等高血压患者的鼻出血护理体位与血压管理高血压患者鼻出血时应立即协助其采取半卧位或坐位,头部稍抬高,避免平卧导致脑部血压升高加重出血保持环境安静,避免情绪激动,紧张焦虑会使血压进一步升高及时服用降压药物:如患者有规律服用降压药,应按时服用;如血压显著升高收缩压180mmHg或舒张压110mmHg,可在医生指导下临时加服短效降压药如硝苯地平局部止血与转诊配合局部压迫、冷敷等止血措施高血压性鼻出血出血部位常在鼻腔后部,单纯前鼻孔压迫效果可能有限,必要时及时转诊耳鼻喉科进行后鼻孔填塞或鼻内镜下电凝止血对于反复发作的高血压性鼻出血,应转诊内科调整降压方案,控制血压在目标范围通常140/90mmHg,从根本上预防鼻出血复发高血压鼻出血特点•多发生在鼻腔后部,出血部位较深•出血量较大,不易自行止血•常在夜间或凌晨发作•反复发作提示血压控制不佳•需长期规律降压治疗预防复发的护理建议12改变不良习惯保持鼻腔湿润避免挖鼻孔、揉鼻子、用力擤鼻涕等机械性刺激擤鼻涕时应轻柔,一侧一侧使用生理盐水鼻喷雾或滴鼻液,每日2-3次,特别是干燥季节或空调环境可在地擤,不要同时捏住两侧鼻孔用力打喷嚏时张嘴,减少鼻腔压力鼻前庭涂抹少量红霉素软膏或薄荷油,滋润鼻粘膜,保护血管34改善室内环境积极治疗原发病使用加湿器保持室内相对湿度在50-60%定期开窗通风,避免空气过于干过敏性鼻炎、鼻窦炎、高血压、血液病等应积极治疗,减少鼻腔刺激和全身诱燥冬季供暖期间特别注意加湿,可在暖气片上放置水盆因定期复查,监测病情变化,调整治疗方案56饮食与生活调理定期健康监测多饮水,保持机体水分充足多食新鲜蔬菜水果,补充维生素C、K,增强血管壁反复鼻出血者应定期监测血压、血常规、凝血功能必要时行鼻内镜检查,明弹性避免辛辣刺激性食物,戒烟限酒保持大便通畅,避免便秘时用力确出血部位,评估是否需要预防性治疗如血管烧灼术预防护理产品与使用指导️加湿器生理盐水喷雾鼻腔护理软膏选择建议超声波加湿器产品选择氯化钠适用产品红霉素眼膏、::

0.9%:或冷蒸发式加湿器均可无菌喷雾无防腐剂适合薄荷油、维生素软膏,,,E容量根据房间面积选择长期使用等使用频率每日次感涂抹方法用棉签蘸取少:2-4,:使用方法每日加注纯净觉鼻腔干燥时随时使用量轻轻涂抹于鼻前庭每:,,水保持湿度定日次,50-60%,2期清洁防止细菌滋生使用技巧轻轻喷入鼻腔注意事项避免涂抹过深:,:,注意事项不要加入精稍停留后轻轻擤出不要不要同时使用多种产品:,油、药物等添加剂避免用力吸入,刺激呼吸道预防提示预防鼻出血是一个长期过程需要患者和家属的共同努力坚持良好:,的生活习惯和鼻腔护理可显著降低鼻出血的发生率,第三章特殊情况处理与综合管理鼻出血看似简单但在某些特殊情况下可能危及生命本章将探讨持续性鼻出血的紧急应,对、伴随症状的识别、鼻出血与系统疾病的关联以及多学科协作的综合管理策略帮助,,医护人员应对复杂病例提升救治成功率,持续性鼻出血的紧急应对识别危急信号出血持续超过20分钟压迫未止,或出血量大超过200ml,或患者出现休克征象,需立即启动急救流程紧急就医呼叫急救电话或立即送往医院急诊科转运途中维持患者坐位或半卧位,持续压迫止血,监测生命体征专科处理耳鼻喉科医生可能需要进行鼻内镜下电凝止血、激光烧灼、介入栓塞或手术结扎供血动脉鼻腔电凝止血术介入动脉栓塞术在鼻内镜直视下,使用双极电凝或等离子刀凝固出对于后鼻出血、反复大量出血或其他方法无效的病血点优点是精准、创伤小、恢复快适用于前鼻例,可选择介入栓塞通过股动脉穿刺,导管送至颈出血且出血点明确的病例内外动脉,注入栓塞剂堵塞供血动脉•局部麻醉,操作时间短10-15分钟•成功率高90%,止血迅速•术后当日即可出院,无需鼻腔填塞•需要数字减影血管造影DSA设备•少数患者可能需要重复电凝•少数患者可能出现面部麻木等并发症伴随症状的识别与处理头晕与意识改变心悸与胸闷提示失血过多:头晕、眼花、乏力、出冷汗、面色苍白等症状提示血容量心血管反应:大量失血导致心率加快、心输出量减少,患者感觉心慌、胸减少,可能进展为失血性休克闷,甚至心绞痛发作紧急处理:立即平卧双腿抬高15-30度,保暖,快速建立静脉通路补液,监处理要点:吸氧,监测心电图,快速补充血容量既往有心脏病者应特别警测血压、心率,准备输血惕心肌缺血、心力衰竭等并发症呼吸困难恶心与呕吐排除误吸:血液误吸入气管、支气管可引起剧烈咳嗽、呼吸困难、发绀,血液刺激胃肠:大量血液流入咽喉和胃部刺激胃粘膜,引起恶心、呕吐甚至窒息需立即清除气道异物,必要时行气管插管呕吐物呈咖啡色或鲜红色防范措施:严格坐位或半卧位,头部前倾,及时吐出口中血液,避免仰卧和强护理措施:侧卧位,准备呕吐容器,及时清理呕吐物,保持呼吸道通畅必要行吞咽血液时禁食水,给予止吐药物鼻出血与系统疾病的关联血液系统疾病肝肾功能异常肝脏疾病:肝硬化、肝癌等肝功能严重受损时,凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子合成减少,凝血酶原时间PT延长,易发生出血需护肝、补充凝血因子、输注新鲜冰冻血浆等肾脏疾病:慢性肾衰竭、尿毒症患者血小板功能异常,毛细血管脆性增加,鼻出血较常见需透析治疗纠正内环境紊乱,必要时输注血小板维生素K缺乏:长期腹泻、胆道梗阻、抗生素使用等导致维生素K吸收障碍,影响凝血因子合成需补充维生素K₁注射液个体化护理的重要性鼻出血的病因复杂多样不同患者的具体情况千差万别个体化护理是提高护理质量、改,个体化护理要素善患者预后的关键护理人员应充分评估患者的年龄、基础疾病、用药史、出血史等制,定针对性的护理方案详细评估患者病史和体格检查•对于老年多病患者需要综合考虑高血压、糖尿病、冠心病等慢性病的影响协调多科室会,,识别高危因素和潜在并发症•诊调整治疗方案避免药物相互作用对于儿童患者需要特别关注心理疏导减少恐惧和,,,,制定针对性护理计划•不配合采用更温和的护理方法,多学科协作整体管理•,对于血液病或肝肾功能不全患者单纯的局部止血措施往往不够需要纠正全身凝血功能障,,动态调整护理措施•碍补充凝血因子、血小板等对于反复鼻出血患者需要详细追溯病史寻找潜在病因给,,,,加强患者教育和随访•予预防性治疗鼻出血护理中的心理支持识别焦虑情绪有效沟通技巧鼻出血特别是反复发作或大量出血容易引发患者强烈的焦虑、恐护理人员应用平和、自信的语气与患者交流解释鼻出血的原因和,,,惧情绪患者可能表现为紧张不安、坐立不安、心率加快、血压处理过程消除患者的未知恐惧避免使用严重、危险等引起,升高这些反应反过来又会加重出血恐慌的词汇多用可控、常见等安抚性语言,,指导自我管理持续心理支持教会患者和家属正确的止血方法、预防措施和紧急情况的识别对于反复鼻出血严重影响生活质量的患者可能需要心理咨询或心,知识的掌握能增强患者的控制感减少无助感和焦虑提供书面资理治疗帮助患者建立信心学习放松技巧如深呼吸、冥想等降,,,,料或视频教学便于患者反复学习低焦虑水平,案例分享高血压患者成功止血护理:病例详情患者因鼻出血30分钟不止来急诊,家属报告患者近期工作压力大,常熬夜,血压控制不佳入院时患者烦躁不安,右侧鼻腔持续活动性出血,估计出血量约150ml,面色苍白,心率98次/分护理措施紧急处理:立即协助患者半卧位,持续压迫鼻翼两侧,冷敷额部,建立静脉通路降压治疗:口服硝苯地平10mg,30分钟后血压降至160/95mmHg,出血明显减少专科处理:耳鼻喉科会诊,鼻内镜下发现鼻中隔后方血管破裂,行双极电凝止血成功住院观察:住院3天,调整降压药物为长效制剂,血压稳定在135/85mmHg,期间未再出血健康教育:出院时指导患者规律服用降压药,定期监测血压,避免劳累和情绪激动随访结果出院后1个月、3个月、6个月随访,患者血压控制良好,未再发生鼻出血患者表示已养成良好的生活习惯和服药习惯,生活质量明显改善患者基本信息性别:男年龄:65岁既往史:高血压10年,不规律服药入院时血压:185/110mmHg出血时长:30分钟未止案例分享儿童鼻出血家庭护理经验:患儿情况患儿信息:8岁女童,既往体健,无慢性疾病史冬季供暖期间反复鼻出血,每周发作2-3次,每次持续5-10分钟,家长非常焦虑就诊经过:家长带患儿就诊儿科和耳鼻喉科,体格检查未发现鼻腔结构异常,血常规、凝血功能正常医生考虑为干燥性鼻出血,与室内空气干燥、暖气使用有关家庭护理方案环境改善:购置加湿器,保持室内湿度50-60%,每日开窗通风2次鼻腔护理:使用儿童专用生理盐水鼻喷雾,每日早晚各1次,睡前在鼻前庭涂抹薄层红霉素眼膏习惯纠正:教育孩子不要挖鼻、揉鼻,保持指甲修剪整齐,给孩子戴手套睡觉防止夜间无意识挖鼻关键成功因素饮食调理:增加水果蔬菜摄入,每日饮水量增至1500ml,补充维生素C应急准备:家长学会正确的压迫止血方法,出血时保持冷静,避免惊慌传递给孩子

1.环境干预:加湿器的使用是最关键的措施,直接改善了鼻出血的诱因护理效果

2.规律护理:每日坚持鼻腔护理,保持鼻粘膜湿润实施上述措施2周后,鼻出血发作频率明显下降,每月仅发作1-2次1个月后基本不再出血整个供暖季未再到医院就诊家长和孩子对家庭护理效果非常满意

3.行为矫正:通过教育和干预改变了孩子的不良习惯

4.家长配合:家长认真学习并执行护理方案,是成功的保障鼻出血护理的多学科协作内科耳鼻喉科管理高血压、糖尿病、血液病、肝肾疾病等基础负责鼻出血的诊断、定位和专科治疗如鼻内镜检,疾病调整用药改善全身状况从源头预防鼻出,,,查、电凝止血、鼻腔填塞、介入栓塞等操作血影像科急诊科通过、、血管造影等影像学检查明处理急性大出血、失血性休克等危急情况快CT MRI,,确鼻腔结构、肿瘤、血管畸形等指导治疗方速建立静脉通路补液、输血维持生命体征,,,案制定稳定检验科护理团队提供血常规、凝血功能、生化指标等检验结果为执行各项护理措施密切观察病情变化健康教育,,,,诊断和治疗提供客观依据监测治疗效果心理支持协调多科室沟通确保护理质量,,,多学科协作模式能够整合各专科优势为复杂鼻出血患者提供全方位、个体化的诊疗方案定期召开多学科会诊讨论疑难病例优化治疗策略可MDT,,,,显著提高治疗成功率减少并发症改善患者预后,,鼻出血护理指南总结及时正确的急救措施是关️规范护理操作防止复发键保持鼻腔湿润改善室内环境纠正不,,掌握正确的压迫止血方法,坐位前倾,良习惯,积极治疗原发病预防胜于治持续压迫10-15分钟避免头部后疗,长期坚持护理措施可显著降低复发仰、随意填塞等错误做法家庭成员率提高生活质量,和患者本人都应学会基本急救技能关注患者整体健康综合管理,鼻出血不是孤立的症状常与全身疾病相关需要多学科协作制定个体化治疗方案,,,既要局部止血更要治疗原发病实现标本兼治,,鼻出血护理流程图评估并随访排查全身病并康复随访专科处理填塞/电凝/介入栓塞家庭急救坐位前倾压迫冷敷评估出血判断轻/中/重度未来护理展望公众急救知识普及通过社区健康讲座、学校急救培训、网络视频教程智能监测设备辅助等多种渠道,普及鼻出血急救知识,提高公众自救互救能力新型止血材料与技术可穿戴健康监测设备可实时监测血压、心率等生命体征,通过AI算法分析预测鼻出血风险,提供早期预警开发鼻出血急救手机APP,提供图文并茂的操作指导纳米材料、生物可降解止血海绵、重组凝血因子等和在线咨询服务,让急救知识触手可及新型止血材料正在研发中,有望提供更快速、更有智能鼻腔监测传感器可检测鼻腔湿度、温度变化,及时效、副作用更小的止血方案提醒患者进行护理干预,实现个性化预防激光、射频、等离子等新技术的应用,使止血更精准、创伤更小、恢复更快,为患者带来更好的治疗体验随着医学技术的进步和护理理念的更新,鼻出血的预防和护理将更加科学、便捷、人性化预防为主、防治结合、多学科协作、个体化管理将成为未来鼻出血护理的主要方向参考文献与权威指南国际权威指南中文权威资源鼻出血急救指南医院管理局健康指南鼻出血护理方法Mayo Clinic香港医院管理局《鼻出血的处理与预防》健康教育资源中心Mayo ClinicStaff.

2025.Nosebleeds:First Aidand Prevention..

2024...Mayo ClinicHealth System.网址:mayoclinic.org台中荣总耳鼻喉科鼻出血处理规范美国耳鼻喉头颈外科学会临床实践指南台中荣民总医院耳鼻喉头颈部《鼻出血诊疗规范》临床诊疗.

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2024.Epistaxis Nosebleeds:Management andTreatment.National Institutefor Healthand CareExcellence.循证医学基础本指南内容基于最新的国际国内权威文献和临床实践指南结合循证医学证据和专家共识力求为临床护理提供科学、规范、实:,,用的参考谢谢聆听鼻出血护理守护健康每,一刻感谢您的关注与学习鼻出血虽是常见症状但正确的护理和预防至关重要希望本指南,能为您的临床工作和日常生活提供实用帮助分钟分钟90%10-1520基氏丛出血占比正确压迫时长就医临界点绝大多数鼻出血发生在此持续压迫是成功止血的关超过此时长未止血应立即易出血区键就医。