控制高血糖的关键方法

控制高血糖的关键方法演讲人2025-12-04控制高血糖的关键方法控制高血糖的关键方法概述高血糖是糖尿病的核心特征，也是多种慢性并发症的主要风险因素作为一名长期从事内分泌临床与科研工作的医生，我深刻认识到控制高血糖不仅是治疗糖尿病的基础，更是预防其严重并发症的关键本文将从多个维度系统阐述控制高血糖的核心方法，旨在为患者提供科学、系统、可操作的指导通过合理的饮食管理、规律的运动锻炼、科学的药物治疗以及全面的自我监测，绝大多数患者能够有效控制血糖水平，显著降低并发症风险高血糖的危害在深入探讨控制方法之前，有必要再次强调高血糖的严重危害长期高血糖会系统性地损害人体多个器官系统，主要并发症包括

1.心血管系统并发症

2.神经系统并发症

3.眼部并发症-大血管病变增加中风、-周围神经病变表现为-糖尿病视网膜病变是冠心病等心血管事件风肢体麻木、疼痛工作年龄人群失明的主险-自主神经病变影响消要原因-微血管病变引发视网化、循环等系统功能-白内障血糖波动导致膜病变、肾病等-脑血管病变增加认知晶状体混浊障碍风险-青光眼眼压升高导致视神经损伤

4.肾脏并发症-糖尿病肾病最终可能导致肾功能衰竭需要透析治疗

5.其他并发症-增加感染风险血糖控制差时免疫功能下降-骨关节病变如糖尿病足-皮肤病变多种皮肤问题与高血糖相关研究表明，将糖化血红蛋白HbA1c控制在7%以下可使并发症风险显著降低因此，持续有效的血糖控制对糖尿病患者至关重要

一、饮食管理高血糖控制的基石饮食管理是高血糖控制中最为基础也是最为关键的一环作为一名内分泌科医生，我经常对患者说饮食控制是糖尿病治疗的地基，基础不牢，一切努力都可能白费科学合理的饮食不仅能直接降低血糖，还能配合其他治疗手段，达到最佳控制效果

1.总热量控制首先需要明确的是，控制高血糖的首要原则是维持能量平衡不同个体需要的热量因年龄、性别、体重、活动量等因素而异，需要专业评估后确定

1.计算基础代谢率B MR

2.确定每日总热量需求-成年女性BMR≈655+

9.6×体-轻体力活动BMR×

1.2重kg+

1.8×身高cm-

4.7×年龄-中体力活动BMR×

1.375岁-重体力活动BMR×

1.55-成年男性BMR≈66+

13.7×体-运动或减重在上述基础上减少重kg+5×身高cm-

6.8×年龄岁300-500kcal

3.热量分配-碳水化合物50-60%-蛋白质15-20%-脂肪20-25%

2.碳水化合物管理碳水化合物是血糖的主要来源，因此其管理至关重要但需要注意的是，并非所有碳水化合物都是等价的

1.选择优质碳水化合物-全谷物燕麦、糙米、全麦面包等-豆类黑豆、红豆、绿豆等-蔬菜大部分非淀粉类蔬菜-每份主食（约25g）提供约15g碳水化合物-计算每餐碳水总量，保持一致

2.控制碳水化合物摄

3.蛋白质管理入时机和量性-避免单次大量摄入餐后血糖蛋白质在血糖控制中有特殊作用，会急剧升高既能提供饱腹感，又不会直接升-分散摄入三餐主食比例约为

3.碳水计数法高血糖1:1:1或2:1:1-注意隐形碳水果汁、含糖饮料、加工食品奶（加白重整豆乳瘦避分总心肾瘦工质制制肉免散量力病）肉品品高摄衰患制鸡脂入每竭者优品蛋特豆低胸蛋日患需质白殊腐脂肉白每者限、牛、蛋质餐质需制情豆奶鱼包根蛋白摄况浆、肉油含据白质入（无、炸少医质无糖牛来肉量建嘱摄糖酸肉类蛋体调入源议）、---

1.---

0.8-

1.0g/kg

2.--

3.

0102034.脂肪管理

1.脂肪类型选择

2.脂肪摄入建议-不饱和脂肪橄榄油、-总脂肪总热量的25%脂肪在糖尿病管理中常鱼油、坚果-饱和脂肪总热量的被忽视，但脂肪摄入不-饱和脂肪限制红肉、7%当会显著影响血糖和心黄油-MUFAs（单不饱和脂血管健康-避免反式脂肪油炸食肪）可占脂肪总量的比品、人造黄油例30%

3.脂肪摄入时机

5.特殊饮食模式

1.地中海饮食-避免餐后立即摄入大近年来，多种特殊饮-丰富的蔬菜、水果、量脂肪，会延缓碳水食模式被证实对血糖全谷物化合物的吸收控制有益-适量鱼类和橄榄油-晚餐脂肪摄入应相对-限制红肉和加工食品减少

2.低碳水化合物饮食

3.间歇性禁食-碳水化合物总热量的20-50%-如16/8法（每日禁食16小时）-适用于部分血糖控制不佳的患者-可能有助于改善胰岛素敏感性-需在医生指导下进行-需注意个体差异和潜在风险

二、运动锻炼高血糖控制的助推器运动锻炼是控制高血糖不可或缺的一环作为一名临床医生，我观察到规律运动的糖尿病患者往往血糖控制更稳定，生活质量更高运动不仅直接降低血糖，还能改善胰岛素敏感性，增强心血管健康

1.运动类型选择不同类型的运动对血糖的影响各不相同，应根据个人情况选择合适的组合

1.有氧运动-效果持续降低血糖，改善胰岛素敏感性-类型快走、慢跑、游泳、骑自行车-时间每次30-60分钟，每周5天

3.柔韧

2.力量性训练训练-效果增加肌肉量，-效果改善关节活提高基础代谢动度，预防运动损伤-类型哑铃、杠铃、-类型瑜伽、普拉弹力带、自重训练提、拉伸-建议每周2-3次，-建议每次运动前针对全身主要肌群后进行

4.平衡训练

2.运动时机与强度

1.最佳运动时机-效果预防跌倒，尤其对老年患者重要运动时机和强度直接影响血糖控制效果-餐后1小时血糖相对较高，运动效果-类型太极拳、单腿站立更好-避免空腹运动可能导致低血糖-建议每天进行-避免睡前运动影响睡眠质量

2.强度评估

3.运动计划制定

3.运动注意事项-自我感觉运动时-从低强度开始，逐运动虽好，但糖尿病心率达到最大心率的渐增加患者需特别注意相关60-80%-每周至少150分钟中事项-最大心率估算等强度运动220-年龄-也可分摊为每周5次，-汗出、呼吸加快但每次30分钟不影响交谈为中等强度

2.运动中监测-运动前测量血糖-运动中感觉不适立即停止-大强度运动时携带快速糖源

1.运动前准备-携带含糖食物以防低血糖-穿着舒适透气的鞋袜-进行热身预防运动损伤

4.严重肾病肾功能衰竭期需限制运动强

3.运动后管理度在右侧编辑区输入内容-运动后继续监测血糖-及时补充水分和营养-避免运动后立即进食大量碳水化合物

3.严重心血管疾病如不稳定心绞痛、近

4.运动禁忌症期心肌梗死在右侧编辑区输入内容部分情况下应避免运动或调整运动计划

2.急性并发症酮症酸中毒、高渗性昏迷

1.严重低血糖血糖

3.9m mo l/L时不时需卧床休息宜运动在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

三、药物治疗高血糖控制的工具箱对于生活方式干预效果不佳的糖尿病患者，药物治疗成为必要手段作为一名临床医生，我深知药物治疗的目的是辅助而非替代生活方式管理合理选择和使用药物，可在最大程度降低副作用的同时实现最佳血糖控制

1.口服降糖药分类目前有多种口服降糖药可供选择，每种药物作用机制不同，适用于不同类型的糖尿病患者

1.双胍类-代表药物二甲双胍-作用减少肝脏葡萄糖输出，提高外周胰岛素敏感性-适应症2型糖尿病，尤其是超重患者-副作用胃肠道反应，肾功能不全者慎用

2.磺脲类

3.格列奈类•-代表药物格列本脲、格列美脲•-代表药物瑞他格列净、那格列净-作用刺激胰岛β细胞分泌胰岛素-作用快速抑制胰岛素分泌-适应症有一定胰岛功能的中青年2-适应症餐后高血糖控制型糖尿病患者-副作用低血糖风险较低，但肾功-副作用低血糖风险，肝肾功能不能不全者需调整剂量全者慎用

4.α-葡萄糖苷酶抑制剂

5.噻唑烷二酮类T ZD s-代表药物阿卡波糖、米格列醇-代表药物吡格列酮、罗格列酮-作用提高胰岛素敏感性-作用延缓碳水化合物的吸收-适应症胰岛素抵抗明显的患者-适应症餐后血糖控制不佳-副作用体重增加、水肿，部分药物有-副作用腹胀、排气增多心血管风险

6.D PP-4抑制剂

2.药物选择原则

1.根据病程选择-代表药物西他列普、-新诊断2型糖尿病患者沙他列普首选二甲双胍-作用减少胰高血糖素，药物选择需综合考虑患-胰岛功能逐渐减退者适度提高胰岛素分泌者具体情况可考虑联合使用胰岛素-适应症2型糖尿病促泌剂或GLP-1受体激-副作用低血糖风险低，动剂可能引起上呼吸道感染

0102032.根据并发症选择

3.根据患者意愿选择

3.药物使用注意事项-心血管疾病风险高-口服药物依从性差者合理用药对安全有效优先选择有心血管获考虑胰岛素治疗至关重要益的药物-担心低血糖者优先-肾功能不全选择经选择低血糖风险低的肾脏代谢少的药物药物-体重指数高优先选择不增加体重的药物

1.起始剂量

2.联合用药

3.监测调整-从小剂量开始，逐-多种药物联合使用-定期监测血糖和肝渐加量可提高疗效肾功能-避免初始剂量过大-注意药物相互作用-根据血糖变化调整导致严重副作用-两种药物联合优于药物剂量多种药物叠加-出现不良反应及时就医

4.胰岛素治疗

1.适应症

2.胰岛素类型当口服药物无法有-1型糖尿病-胰岛素类似物起效控制血糖时，胰-2型糖尿病晚期效快、作用时间短岛素治疗成为必要-特殊情况围手术-长效胰岛素作用选择期、妊娠期糖尿病平稳、每日一次-部分药物失效或副-预混胰岛素混合作用无法耐受速效和长效

01023.胰岛素使用技巧

4.低血糖管理-胰岛素治疗者需常备快速-规律注射时间糖源-避免热敷或按摩注射部位-学会识别和应对低血糖-记录每次注射剂量和部位-避免夜间低血糖

四、自我监测高血糖控制的指南针自我监测是糖尿病管理中不可或缺的一环作为一名临床医生，我经常对患者说没有监测，就没有管理通过系统监测，患者可以直观了解血糖变化，及时调整治疗方案，预防严重并发症

1.血糖监测频率合理的监测频率有助于全面了解血糖状况

1.常规监测-每日多次监测早、中、晚三餐前后-每周至少监测5天-包含周末和特殊饮食日

2.特殊情况监测

3.H bA1c监测

2.血糖监测方法-调整药物或饮食后-每季度一次评估目前有多种血糖监连续监测几天长期血糖控制测方法可供选择-运动前后监测运-持续血糖监测动前后的血糖变化CGM提供连续-睡前监测评估夜血糖数据间血糖稳定性

1.指尖血糖监测

2.连续血糖监测CGM-优点便捷、经济-优点实时数据、趋势分析-设备血糖仪、试纸-设备皮下植入式传感器-操作洗净手指、采血、滴血-数据与手机或电脑连接

3.动态血糖监01测D GM-优点可记录餐前餐后血糖-设备便携式监测仪

023.监测数据管理-应用糖尿病研究有效的数据管理有助于临床决03策

1.记录方法-血糖日记本-手机APP-专用记录表

2.数据分析

3.定期回顾

4.监测注意事项-识别高血糖和低血糖-每月与医生讨论监测准确的监测需要规范操模式数据作-分析饮食、运动与血-根据数据调整治疗方糖的关系案-找出影响血糖波动的-识别潜在问题并提前因素干预

1.设备校准

2.操作规范-采血部位轮换-定期校准血糖仪-保持手部清洁-使用新鲜试纸-避免触摸血液后接-避免试纸受潮触其他部位

3.数据解读-区分空腹、餐后血糖-识别血糖波动模式-了解不同药物对血糖的影响

五、心理调适高血糖控制的内驱力糖尿病是一种慢性疾病，长期管理对心理素质要求很高作为一名临床医生，我注意到许多糖尿病患者因心理压力而影响治疗效果因此，心理调适是高血糖控制中常被忽视但极其重要的一环

1.认知调整正确的认知是有效管理的基础

01021.疾病认知

2.责任认知-了解糖尿病真相，消除恐-认识到自我管理的重要性惧心理-将疾病管理视为生活方式-认识到糖尿病可以控制的一部分-学习疾病管理知识-设定实际可行的目标

3.风险认知

2.情绪管理

1.压力管理-了解不控制血糖的后果情绪波动会直接影响血-学习放松技巧深呼吸、-认识到并发症的严重性糖控制冥想-激发管理动力-规律运动释放压力-寻求支持与家人朋友交流

2.焦虑管理

3.抑郁管理

3.社会支持010203-正确看待血糖波动-寻求专业心理咨询强大的社会支持系统对-认识到偶尔的血糖升高-参加糖尿病互助小组长期管理至关重要是正常的-培养兴趣爱好转移注意-学习应对焦虑的技巧力

01021.家庭支持

2.同伴支持-家人的理解和配合-加入糖尿病互助小组-学习基本的糖尿病管理知-分享经验，互相鼓励识-获得情感支持-共同制定管理计划

0102033.专业支持

4.生活重建

1.时间管理-将血糖监测、用药纳-与医生保持良好沟通将糖尿病管理融入日入日程-参加糖尿病教育活动常生活-避免因管理而影响正-获取最新管理信息常生活

2.饮食调整-学习健康烹饪技巧-在外就餐时如何管理血糖-寻找适合的替代食品

3.生活方式-将运动融入日常生活-学习应对特殊情况的管理方法-建立可持续的管理习惯

六、并发症预防高血糖控制的终极目标高血糖管理的终极目标是预防并发症作为一名临床医生，我深知预防胜于治疗通过系统性的并发症筛查和管理，可以显著降低糖尿病患者生活质量下降和过早死亡的风险

1.眼部并发症预防01糖尿病视网膜病变是工作年龄人群失明的主要原因

1.筛查02-每年至少一次眼底检查-新诊断糖尿病患者3个月内开始筛查-有视网膜病变者增加筛查频率

2.管理03-控制血糖、血压、血脂-使用经证实可降低视网膜病变进展的药物-必要时接受激光治疗或手术

2.肾脏并发症

3.预防0102预防-避免吸烟糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一-控制体重-保持健康生活方式

031.筛查-每年至少一次尿微量白蛋白/肌酐比值测定-新诊断糖尿病患者3个月内开始筛查-已有肾病者增加筛查频率

2.管理

3.预防

3.神经并发症预防-严格控制血糖和血压-避免使用肾毒性药物糖尿病神经病变可影-使用ACEI或ARB类-保持健康体重响多个系统药物-不吸烟-限制蛋白质和磷摄入

1.筛查

2.管理-控制血糖-定期检查足部感觉-使用神经营养药物-评估自主神经功能（如维生素B族）-检查肢体血管-必要时使用神经病变治疗药物

0102033.预防

4.心血管并发症预防

1.筛查-保护足部避免赤脚行-每年至少一次血脂检查走糖尿病患者心血管并发-定期评估血压-定期检查足部症风险显著增加-检查心电图-控制血糖和血脂-严格控制血糖

2.管理-使用他汀类药物-控制血压和体重-戒烟

3.预防-规律运动-保持健康体重

5.其他并发症预糖尿病还可引发多种其他并发症防

01021.口腔并发症

2.皮肤并发症-每年至少一次口腔检查-定期检查皮肤-坚持口腔卫生-避免皮肤损伤-控制血糖-及时治疗感染

3.足部并发症-每天检查足部-保护足部免受损伤-控制血糖

七、综合管理高血糖控制的系统工程控制高血糖需要系统性的综合管理，单一措施往往难以达到理想效果作为一名临床医生，我主张五驾马车管理模式，即医学营养治疗、运动疗法、药物治疗、血糖监测和心理社会支持，协同作用才能实现最佳控制效果

1.医学营养治疗营养治疗是糖尿病管理的基石，需要专业团队制定个性化方案

2.专业指导

2.运动疗法-与内分泌科医生、营养师合规律运动可显著改善血糖控制，作需要科学制定运动计划-制定长期饮食计划

1.个体化评估

3.持续调整-评估体重指数、饮食习惯、-根据血糖变化调整饮食方案活动水平-定期复诊评估效果-确定总热量和营养素分配

3.药物治疗

2.专业指导药物治疗需根据血糖情况动态调整-与内分泌科医生、康复师合作-制定个性化运动方案

1.运动评估

3.持续监测-评估心肺功能、关节情况-运动前后监测血糖-确定运动类型和强度-根据身体反应调整运动计划

010203041.起始治疗

2.动态调整

3.专业指导

4.血糖监测-优先选择二甲双胍-根据血糖监测结果调整-与内分泌科医生密切合系统监测是调整治疗的-单药控制不佳时考虑联药物剂量作基础合用药-必要时增加或更换药物-了解药物作用和副作用

1.监测计划

2.数据管理

3.专业指导

5.心理社会支持-制定合理的监测频-记录血糖数据-与内分泌科医生讨心理支持对长期管率-分析血糖变化趋势论监测结果理至关重要-包含空腹、餐后、-根据数据调整治疗睡前血糖方案

0102031.心理评估

2.专业指导

3.社会支持-评估焦虑、抑郁等-与心理医生合作-加入糖尿病互助小心理问题-学习应对压力技巧组-识别影响管理因素-与家人朋友沟通

八、展望未来高血糖控制的希望之光随着医学发展，高血糖控制领域不断涌现新技术和新方法，为糖尿病患者带来了更多希望作为一名临床医生，我对此充满期待，同时也深感责任重大

1.新型药物进展近年来，多种新型药物为血糖控制提供了更多选择

1.GLP-1受体激动剂-作用降低胰高血糖素，适度提高胰岛素分泌-代表药物利拉鲁肽、司美格鲁肽-特点低血糖风险低，可能减轻体重，有心血管获益

0102032.S GL T-2抑制剂

3.联合用药进展

2.新型监测技术-作用抑制肾脏重吸收葡萄糖-多种药物联合使用效连续血糖监测CGM技-代表药物达格列净、果更佳术不断改进，为精细化卡格列净-探索新的药物组合方管理提供可能-特点可降低心衰风案险，有肾病获益

1.C GM技术进展

2.C GM应用拓展

3.人工智能辅助监测-更长的使用寿命-用于糖尿病研究和治-利用AI分析血糖数据疗决策-更准确的血糖监测-提供个性化管理建议-与胰岛素泵联合使用-更便捷的数据传输形成闭环系统

3.人工智能与大数据

1.AI辅助诊断人工智能和大数据技术正在-通过数据分析预测并发症改变糖尿病管理方式风险-提供个性化管理建议

2.智能管理系统

3.大数据研究-开发智能血糖管理APP-利用大数据分析糖尿病管-提供远程医疗支持理模式-推动新药研发

4.细胞治疗与基因编辑

1.胰岛细胞移植

2.干细胞治疗前沿技术为糖尿病治疗带-为1型糖尿病患者提供替-探索利用干细胞重建胰代治疗来革命性希望岛功能-技术不断改进，效果逐-处于临床研究阶段步提高

3.基因编辑技术-CRISPR技术可能用于治疗遗传性糖尿病-处于基础研究阶段总结控制高血糖是一个系统工程，需要科学的方法、持续的努力和坚定的信念作为一名临床医生，我始终认为，糖尿病管理的关键在于五驾马车的协同作用医学营养治疗、运动疗法、药物治疗、血糖监测和心理社会支持通过合理饮食、规律运动、科学用药、系统监测和积极心态，绝大多数糖尿病患者能够有效控制血糖，预防并发症，享受健康生活具体而言，我们需要

1.建立科学的饮食管理方案控制总热量，优化营养素分配，选择优质碳水化合物，合理摄入蛋白质和脂肪

2.制定个性化的运动锻炼计划结合有氧运动、力量训练和柔韧性训练，规律进行，注意安全

3.选择合适的药物治疗方案根据病情选择单一或联合用药，注意药物作用和副作用

4.实施系统性的血糖监测规律监测空腹、餐后和睡前血糖，及时调整治疗方案

5.进行全面的自我管理教育了解疾病知识，掌握管理技能，保持积极心态

6.预防并发症的发生定期筛查，及时干预，控制相关风险因素展望未来，随着医学技术不断进步，糖尿病管理将更加精准化、智能化和人性化但无论技术如何发展，科学的管理方法、持续的自我管理意识和积极的生活态度始终是控制高血糖的基石让我们携手努力，共同战胜糖尿病这一慢性疾病，创造更加美好的未来控制高血糖不仅是医学问题，更是生活艺术通过科学的方法、持续的努力和坚定的信念，我们每个人都能成为自己健康的管理者，享受健康、快乐的生活谢谢。