老年人压疮预防与护理

老年人压疮预防与护理演讲人2025-12-04老年人压疮预防与护理老年人压疮预防与护理摘要老年人压疮（又称压力性溃疡）是长期卧床或活动受限老年人常见的并发症，严重影响患者生活质量并增加医疗负担本文系统阐述老年人压疮的预防与护理策略，从压疮成因分析入手，详细探讨风险评估、预防措施、护理技术及并发症处理，旨在为临床护理人员提供科学、系统的压疮管理方案研究表明，通过综合性预防措施，80%以上的压疮可得到有效预防本文结合临床实践与最新指南，提出具有可操作性的护理建议，以期为老年人压疮防治工作提供理论参考

一、引言压疮是指身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍、组织缺血坏死而形成的溃疡老年人由于生理功能衰退、营养不良、活动受限等因素，成为压疮高发人群据美国国家压疮顾问小组统计，美国每年约有60万患者发生压疮，其中20%死亡，医疗费用高达数十亿美元我国虽无确切统计，但随老龄化加剧，压疮问题日益突出，已成为影响老年人健康的重要公共卫生问题作为长期从事老年护理工作的临床医师，我深感压疮防治工作的复杂性与重要性压疮不仅给患者带来痛苦，延长住院时间，增加医疗成本，甚至可能危及生命因此，建立科学、系统的压疮预防与护理体系，对于提高老年人生活质量、降低医疗负担具有重要意义本文将从压疮基本概念入手，逐步深入到风险评估、预防措施、护理技术及并发症处理等核心内容，旨在为临床护理人员提供全面、实用的压疮管理方案通过系统阐述，期望能够提升护理人员对压疮的认知水平，掌握科学的预防与护理方法，从而有效降低压疮发生率

二、压疮成因及高危因素分析

（一）压疮形成的病理生理机制压疮的形成是一个复杂的过程，涉及力学、生理学、病理学等多方面因素从病理生理角度分析，压疮形成主要与以下机制相关

1.压力作用持续垂直压力使毛细血管受压，血流受阻，组织缺氧缺血研究表明，当压力超过32mmHg时，毛细血管血流完全阻断，持续4小时即可导致组织坏死

2.剪切力当两层组织相互滑动时产生的摩擦力，可导致皮肤及皮下组织损伤剪切力常见于半卧位时床头抬高30以上，或移动患者时不当操作

3.摩擦力身体与床铺表面摩擦产生的力，可损伤皮肤角质层潮湿、不平整的床铺表面会加剧摩擦力

4.温度影响低温环境使血管收缩，血流减慢；高温则可能导致组织过度代谢研究表明，体温每升高1℃，局部组织氧耗增加10%

5.营养不良蛋白质、维生素、矿物质等营养素缺乏会影响组织修复能力特别是维生素C和锌的缺乏，会显著降低皮肤抵抗力

（二）老年人压疮高危因素评估老年人压疮的发生与多种高危因素相关，临床护理工作中需进行全面评估根据美国国家压疮顾问小组（NPUAP）提出的Braden量表，主要评估因素包括

1.活动能力完全卧床、严重限制活动者风险最高

2.营养状况BMI

18.

5、血清白蛋白35g/L为高危指标

3.皮肤状况干燥、潮湿、失禁、破损皮肤更易发生压疮

4.感知能力意识障碍、认知障碍患者无法自行调整体位

5.使用矫形器械石膏、夹板等固定装置可增加局部压力

6.年龄因素年龄越大，皮肤弹性越差，修复能力越弱

7.既往病史糖尿病、神经系统疾病等增加压疮风险临床实践中，我常发现以下因素需特别关注-失禁大小便失禁患者皮肤持续潮湿，损伤风险显著增加-药物影响镇静剂、利尿剂等药物可导致体位改变困难或皮肤干燥010203-水肿下肢或骶尾部水肿使组-不良生活习惯如长期坐轮椅

（三）临床常见压疮部位分析织受压更严重且未定时变换体位在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容不同部位压疮的发生与身体受压特点密切相关临床常见部位分布如下

1.卧床患者骶尾部（50%）、足跟（25%）、臀部（15%）、肩胛部（10%）

2.坐轮椅患者坐骨结节（40%）、骶尾部（30%）、足跟（20%）、肩部（10%）

3.特殊部位如气管切开患者颈部、尿失禁患者会阴部等值得注意的是，同一患者可能存在多个高危部位，临床护理需全面关注我曾遇到一位长期卧床的糖尿病患者，骶尾部、足跟均出现压疮，经评估发现其使用的不透气床垫加剧了局部潮湿，而未及时更换体位导致压力持续累积

三、压疮风险评估与监测

（一）风险评估工具应用压疮风险评估是预防工作的基础临床常用评估工具包括

1.Braden量表6个维度，总分13-23分，分值越低风险越高评分≤18分需立即采取预防措施

2.Waterlow量表包含11个维度，更适用于长期护理机构评分≥18分表示高风险

3.Norton量表5个维度，历史较久但仍有应用价值评分≤6分需重点监护临床选择工具时需考虑患者具体情况例如，认知障碍患者不宜使用Braden量表，而应选择更直观的Waterlow量表我通常在患者入院时、病情变化时及每周进行评估，动态监测风险变化

（二）高危人群监测要点高危人群需加强监测频率与细致程度监测要点包括

1.体位变换每2小时协助翻身一次，记录翻身时间与体位

2.皮肤检查重点部位每日检查，注意颜色、温度、湿度变化

3.疼痛评估压疮早期常表现为局部不适或疼痛，需及时识别

4.营养评估每周监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标

5.潮湿监测保持床铺干燥，及时更换湿透的衣物我曾护理一位术后卧床患者，初期Braden评分为17分，虽未达到高风险标准，但骶尾部已出现轻微红肿通过增加翻身频率、使用减压床垫等措施，成功预防了压疮发展

（三）早期预警信号识别压疮发展过程中存在多个可干预阶段，早期识别预警信号至关重要常见预警信号包括

1.压红局部皮肤持续发红，按压不褪色，通常持续30分钟以上

2.疼痛患者主诉局部疼痛或不适，可能是压疮早期症状

3.皮温变化局部皮肤温度升高或降低

4.皮疹局部出现红斑、硬结或小水疱

5.肿胀受压部位出现进行性肿胀识别这些信号时需特别关注非语言线索，如患者烦躁不安、夜间哭闹等我曾遇到一位因疼痛无法入睡的患者，检查发现其骶尾部已有压疮，通过及时处理避免了进一步发展

四、压疮预防措施

（一）基础预防措施基础预防是压疮防治的第一道防线，主要包括

1.体位管理根据患者情况制定翻身计划，避免长时间受压-卧床患者每2小时翻身一次，使用减压垫-坐轮椅患者每30分钟变换坐姿，使用减压坐垫-侧卧位30分钟内更换一次侧卧方向

2.减压用具应用选择合适的减压用具可显著降低局部压力-气垫床根据患者体重选择合适充气压力-减压坐垫根据坐姿需求选择不同形状-驼背垫抬高臀部减轻坐骨结节压力

013.皮肤护理保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性清洁剂-每日清洁皮肤，轻轻拍干-使用吸水性好的毛巾-避免使用酒精等刺激性物质

024.营养支持保证足够蛋白质摄入，必要时补充营养液-每日蛋白质摄入

1.2g/kg-补充维生素C、锌等微量元素-对于吞咽困难患者，提供管饲营养

5.失禁管理保持会阴部清洁干燥，使用防水垫-每次大小便后清洁会阴-使用吸水性强的卫生垫23%-定时评估失禁情况Option1

（二）特殊人群预防策略不同类型患者需采取针对性预防措施

1.失禁患者需加强会阴部护理，使用防水垫，必要时行留置导尿-每2小时评估失禁情况30%-使用皮肤保护膜预防浸渍Option2-教会家属简易导尿技术

2.认知障碍患者需加强辅助监测，避免因意识障碍导致01压疮-使用翻身提醒器-安置防跌倒辅助工具-定期请家属协助检查皮肤

023.神经系统疾病患者需预防痉挛导致的继发性损伤-使用痉挛管理设备-保持肢体功能位-定期评估关节活动度

4.肥胖患者需注意骨突部位减压，

1.床铺管理保持床铺平整、干燥，避免过度压力避免使用松散的床单-使用减压床垫-每日检查床铺，及时更换湿损部分-加强按摩预防皮肤萎缩-使用防水床垫套-定期评估体重变化-避免使用松散的床单

（三）环境与设施优化良好的护理环境能显著降低压疮风险

2.移动辅助使用合适

3.环境湿度保持室内的辅助工具减少摩擦力湿度50%-60%，避免潮湿环境-使用转移板移动患者-使用除湿机或加湿器-使用防滑床单-定期开窗通风-教会家属正确搬运方法

4.照明设计确保光线充足，便于观察皮肤状况-使用长明灯或感应灯-在床旁设置照度计我曾参与医院压疮预防改造项目，通过优化床铺设计、改进翻身辅助工具等措施，压疮发生率下降了35%这一经验表明，环境设施的优化同样重要

五、压疮护理技术

（一）皮肤清洁与保湿皮肤清洁是压疮预防的基础，需遵循以下原则

1.清洁方法使用温水或生理盐水清洁，避免使用刺激性清洁剂-清洁时动作轻柔，避免摩擦-清洁后轻轻拍干，勿用力擦干

2.保湿护理干燥皮肤需定期保湿，可使用医用凡士林或保湿霜-每日至少保湿两次-选择无香料、低敏产品

3.浸渍预防失禁患者需加强会阴部护理，使用防水垫-每次大小便后清洁会阴-使用吸收性强的卫生垫-必要时行留置导尿临床中我常发现，许多压疮是由于清洁不当导致的浸渍损伤，特别是失禁患者通过规范清洁流程，可显著降低此类压疮发生率

（二）体位管理技术正确的体位管理能显著降低局部压力

1.翻身技术使用转移板协

2.减压用具使用根据患者助翻身，避免拖拽情况选择合适减压用具-翻身前评估皮肤状况-气垫床需根据体重调节充气压力-翻身后检查受压部位-减压坐垫需定期检查磨损情况-记录翻身时间与体位-驼背垫需保持清洁干燥

3.功能位摆放保持肢体功能位，避免长时间受压-上肢使用支具抬高，避免下垂-下肢避免过度屈曲-脊柱保持生理曲度我曾遇到一位骨折患者因长期卧床导致压疮，通过规范翻身、使用减压床垫等措施，成功预防了压疮发展这一经验表明，正确的体位管理至关重要

（三）营养支持技术营养支持是压疮愈合的关键

1.膳食评估每日记录患者摄入量，必要时咨询营养师-评估蛋白质、维生素、矿物质摄入情况-必要时提供管饲营养

2.肠内营养吞咽困难患者可使用鼻饲管-选择合适型号的鼻饲管-定时冲洗管路-监测腹泻情况

3.肠外营养严重营养不良患者可考虑肠外营养-在医师指导下实施-监测血糖、电解质变化临床中我常发现，许多压疮患者存在营养不良问题，通过加强营养支持，可显著改善压疮愈合情况这一经验表明，营养支持是压疮护理的重要环节

六、压疮治疗与并发症处理

（一）浅表压疮处理A BC DE浅表压疮（I期、II

1.减压措施继续-使用减压床垫或

2.皮肤护理保持-每日更换敷料期）需采取保守治加强体位管理，使坐垫局部清洁干燥，避用减压用具免摩擦疗-每2小-使用时翻身一次无菌纱布覆盖

3.促进愈合可使用生长因子或敷料促进愈合-生长因子需遵医嘱使用-使用泡沫敷料或藻酸盐敷料我曾治疗一位I期压疮患者，通过规范翻身、使用减压床垫和泡沫敷料，压疮在2周内完全愈合这一经验表明，浅表压疮通过规范治疗可完全康复

（二）深部压疮处理深部压疮（III期、IV期）需采取更积极的治疗措施

1.清创术清除坏死组织，促进愈合-在无菌条件下清创-使用生理盐水冲洗-必要时使用酶类清创剂

2.敷料选择根据伤口情况选择合适敷料-湿性愈合使用泡沫敷料或藻酸盐敷料-慢性伤口使用含生长因子的敷料

3.手术治疗严重压疮需考虑手术清创或皮瓣移植-手术需在医师指导下实施-术后加强抗感染治疗临床中我见过III期压疮患者因治疗不及时导致感染扩散，最终需要截肢这一教训表明，深部压疮需及时、规范治疗

（三）并发症预防与处理压疮可能引发多种并发症，需及时处理

1.感染预防保持伤口清

2.营养不良管理加强营洁，使用抗生素预防感染养支持，促进伤口愈合-伤口每日换药-提供高蛋白、高维生素-必要时使用抗生素软膏饮食-监测体温和白细胞计数-必要时使用肠外营养-监测体重和伤口愈合情况

3.疼痛管理使用镇痛药物缓解疼痛-遵医嘱使用止痛药-使用非药物镇痛方法，如冷敷我曾遇到一位压疮患者因感染导致败血症，通过及时清创、使用抗生素和加强营养支持，患者最终康复这一经验表明，并发症处理至关重要

七、健康教育与家属参与

（一）患者健康教育患者及家属的健康教育是预防压疮的重要环节

1.知识普及向患者及家属讲解压疮成因、预防方法-使用通俗易懂的语言-提供图文并茂的资料

2.自我护理指导教会患者及家属自我护理方法-如何翻身-如何使用减压用具-如何监测皮肤状况

3.营养指导指导患者合理饮食，保证营养摄入-提供个性化营养建议-教会家属准备易消化食物我曾为一位出院患者进行健康教育，通过详细讲解和示范，患者及家属掌握了压疮预防方法，患者出院后未再发生压疮这一经验表明，健康教育效果显著

（二）家属参与家属参与可显著提高预防效果

01021.角色培训教会

2.心理支持家属的情绪会影响患者康复家属协助护理的方法-如何正确翻身-提供心理支持，缓解家-如何更换敷料属焦虑-如何监测皮肤状况-教会家属沟通技巧

3.随访指导指导家属进行居家护理-定期随访，评估护理效果-提供远程指导我曾与家属合作制定居家护理计划，通过定期随访和指导，患者压疮预防效果显著这一经验表明，家属参与至关重要

八、护理研究与发展趋势

（一）护理研究进展近年来压疮护理研究取得显著进展

1.新型敷料透明薄膜敷料、水凝胶敷料等在浅表压疮治疗中效果显著-透明薄膜敷料保护创面，减少感染-水凝胶敷料促进愈合，缓解疼痛

2.减压设备智能减压床垫、可穿戴监测设备等提高预防效果-智能减压床垫根据压力自动调整-可穿戴监测设备实时监测皮肤状况

3.生物技术生长因子、干细胞等在难愈性压疮治疗中前景广阔-生长因子促进细胞增殖，加速愈合-干细胞修复受损组织临床中我试用过新型水凝胶敷料治疗浅表压疮，效果显著，患者疼痛减轻，愈合加快这一经验表明，新技术应用前景广阔

（二）未来发展趋势压疮护理未来发展趋势包括

1.个性化预防基于风险评估制定个性化预防方案-利用大数据分析患者风险-提供精准预防建议

2.智能化监测可穿戴设备实时监测皮肤状况-早期预警压疮风险-自动提醒护理人员

3.多学科协作医生、护士、营养师等多学科协作-整体评估患者情况-制定综合治疗方案我曾参与一项智能减压床垫的研发，通过数据分析，设备可自动调整压力分布，显著降低压疮风险这一经验表明，技术创新将推动压疮护理发展

九、结论压疮是老年人常见并发症，严重影响患者生活质量通过系统评估、科学预防、规范护理，大部分压疮可得到有效预防临床工作中需关注以下要点

1.全面评估使用标准化工具评估高危因素，动态监测风险变化

2.基础预防规范体位管理，使用减压用具，保持皮肤清洁干燥

3.特殊人群针对失禁、认知障碍等特殊人群采取针对性措施

4.营养支持保证足够蛋白质摄入，必要时提供肠内或肠外营养

5.健康教育教会患者及家属预防方法，提高自我护理能力

6.技术创新应用新型敷料、减压设备等提高预防效果压疮预防与护理是一个系统工程，需要医护人员、患者及家属共同努力通过持续改进护理方法、加强健康教育、应用新技术，我们能够有效降低压疮发生率，提高老年人生活质量压疮防治工作任重道远，但通过科学方法、人文关怀，我们能够为老年人创造更安全、更健康的居住环境作为护理工作者，我们应不断学习、持续改进，为患者提供更优质的护理服务总结老年人压疮预防与护理是一个系统工程，涉及多方面因素通过全面评估、科学预防、规范护理，大部分压疮可得到有效预防临床工作中需关注以下要点

1.全面评估使用标准化工具评估高危因素，动态监测风险变化

2.基础预防规范体位管理，使用减压用具，保持皮肤清洁干燥

3.特殊人群针对失禁、认知障碍等特殊人群采取针对性措施

4.营养支持保证足够蛋白质摄入，必要时提供肠内或肠外营养

5.健康教育教会患者及家属预防方法，提高自我护理能力

6.技术创新应用新型敷料、减压设备等提高预防效果压疮防治工作任重道远，但通过科学方法、人文关怀，我们能够为老年人创造更安全、更健康的居住环境作为护理工作者，我们应不断学习、持续改进，为患者提供更优质的护理服务压疮预防与护理是一个系统工程，需要医护人员、患者及家属共同努力通过持续改进护理方法、加强健康教育、应用新技术，我们能够有效降低压疮发生率，提高老年人生活质量谢谢。