儿科护理查房：小儿营养与膳食护理

儿科护理查房小儿营养与膳食护理第一章小儿营养护理的重要性与现状的住院患儿存在营养风险

30.27%一项覆盖例住院患儿的大规模研究揭示了令人担忧的现状近三成患儿面临显著16,249的营养风险这一数据警示我们，营养问题已成为儿科临床护理中不可忽视的重要议题

30.27%

27.37%营养风险患儿营养不良发生率住院患儿中存在营养风险的比例体重不足或生长迟缓患儿

11.29%营养过剩比例超重或肥胖患儿占比营养状况影响患儿生长发育与预后营养不良的危害免疫功能下降，感染风险增加倍；伤口愈合延迟；住院时间平均延长3-5；影响药物疗效；增加并发症发生率；长期影响认知发育和学习能40%力营养过剩的风险儿童肥胖患病率逐年上升；增加心血管疾病风险；易发生胰岛素抵抗和2型糖尿病；高血压、高血脂发生率升高；影响骨骼发育；心理社会问题凸显平衡营养的重要性营养决定未来成长充足均衡的营养是儿童生长发育的物质基础，也是临床治疗取得良好效果的重要保障每一个营养决策都在塑造孩子的未来健康小儿营养管理的挑战疾病因素复杂摄入障碍突出支持体系不足多系统疾病患儿营养需求差异显著，代谢状疾病导致食欲下降、恶心呕吐、吞咽困难等家长营养知识欠缺，喂养观念存在误区社态多变，需要精准评估和动态调整慢性疾问题普遍存在消化吸收功能受损，营养素会支持资源有限，营养专业人员配备不足病、急性感染、手术创伤等不同情况下营养利用率降低部分患儿需要特殊途径营养支缺乏系统的营养教育和长期随访机制支持方案各异持儿科营养护理的核心目标早期识别营养风险建立系统的筛查机制，在患儿入院24小时内完成营养风险评估及时发现潜在营养问题，避免延误干预时机精准评估营养状况运用标准化工具和指标，全面评价患儿营养状况结合疾病特个性化营养支持点、生长发育规律，制定科学的评估方案第二章科学的营养风险筛查与评估工具改良儿科营养风险筛查工具简介0102三维度综合评估科学判定标准整合疾病情况、饮食摄入和人体测量三大总评分分即判定为存在营养风险，需要≥2维度，构建全面的风险评估体系每个维启动进一步的营养评估和干预评分越度根据严重程度赋予分不等的分值高，营养风险越大，干预优先级越高0-303信息系统整合筛查工具已整合入医院信息系统，实现电子化评估和自动预警大幅提升筛查效率和准确性，促进早期识别和及时干预筛查工具评分标准详解123疾病情况评估饮食情况评估人体测量评估评估重点疾病对蛋白质需求的影响程度评估重点近期膳食摄入减少的比例评估重点体重或的值偏离程度BMI Z分无需额外蛋白质的疾病分正常饮食，无明显减少分值，营养状况良好•0•0•0Z-1SD分轻度增加蛋白质需求（如轻度感分摄入减少分•1•125%-50%•1-2SD染）分摄入减少分•250%-75%•2-3SD分中度增加蛋白质需求（如烧伤、•2分摄入减少或完全禁食•375%骨折）分重度增加蛋白质需求（如脓毒•3症、重度烧伤）营养风险筛查促进规范化管理筛查工具应用的积极效果自引入改良儿科营养风险筛查工具以来，临床营养管理的规范化水平显著提升筛查后营养支持治疗率逐年攀升，从最初的不足30%提高至目前的85%以上数据分析显示，高营养风险组患儿的营养不良率显著高于低风险组（

62.8%vs

18.3%，P

0.001），充分验证了筛查工具的预测效能及时的营养干预使高风险患儿的平均住院时间缩短了3-5天提升识别率营养风险识别率从筛查前的不足40%提升至98%以上规范干预流程建立了标准化的营养支持启动机制和多学科会诊流程改善临床结局住院患儿营养风险分布营养评估方法与标准体重评分系统1WHO Z以世界卫生组织儿童生长标准为参照，计算患儿体重相对于同龄同性别儿童的标准差分值Z评分能够准确反映儿童生长发育状况，适用于不同年龄段和人群2指标BMI-for-age体重指数随年龄变化的标准化评估工具BMI=体重kg/身高²m²，结合年龄和性别评估营养状况特别适用于5岁以上儿童的超重和肥胖判定营养不良分级标准3轻度-2SDZ值≤-1SD|中度-3SDZ值≤-2SD|重度Z值≤-3SD分级标准为制定分层干预策略提供依据4超重与肥胖定义超重1SDBMI Z值≤2SD|肥胖BMI Z值2SD早期识别营养过剩问题，预防相关代谢性疾病的发生发展营养风险与营养状况的相关性岁以上患儿岁以下患儿55营养风险评分与营养不良发生率呈显著正相关（r=

0.68,P

0.001）筛查该年龄段营养不良整体发生率更高（

32.4%vs

24.8%），但与风险评分工具对该年龄段患儿的预测效能最佳，敏感性达

89.6%，特异性达的相关性相对较弱（r=

0.52,P

0.01）生长发育快速、疾病应激反应强

82.3%烈是主要原因45%58%高风险组营养不良率高风险组营养不良率28%35%中风险组营养不良率中风险组营养不良率12%22%低风险组营养不良率低风险组营养不良率数据表明，营养风险筛查能够有效预测5岁以上患儿的营养状况，为临床决低龄患儿需要更频繁的营养监测和更及时的干预措施，不能仅依赖初次筛查策提供可靠依据结果精准评估，科学干预生长曲线是儿童健康的晴雨表通过动态监测生长指标，我们能够及时发现偏离，采取针对性措施，确保每个孩子都能在健康轨道上成长第三章营养支持与膳食护理实践从理论到实践，从评估到干预本章将详细介绍营养支持的具体方法、膳食护理的实施要点，以及多学科协作在营养管理中的关键作用五阶梯营养支持治疗原则第一阶梯营养教育向患儿及家属提供科学的营养知识，纠正不良饮食习惯，建立健康膳食模式适用于营养状况良好、无明显摄入障碍的患儿第二阶梯口服营养补充在正常饮食基础上，额外补充营养制剂（ONS）适用于能够经口进食但摄入不足的患儿，补充蛋白质、能量及微量营养素第三阶梯全肠内营养通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径提供全部营养需求适用于不能经口进食但胃肠功能良好的患儿第四阶梯肠内联合肠外营养部分营养通过肠道提供，部分通过静脉输注适用于胃肠功能部分受损、单纯肠内营养无法满足需求的患儿第五阶梯全肠外营养所有营养素通过静脉途径供给适用于严重胃肠功能障碍、无法耐受肠内营养的患儿需严密监测并发症治疗原则能口服不鼻饲，能肠内不肠外尽可能选择生理性的营养途径，维护肠道功能，降低感染风险根据患儿病情动态调整，适时升降阶梯专科护士主导的营养管理方案87%体重指数改善率干预后达到正常范围92%血清白蛋白达标率营养状况显著好转96%家长满意度白血病患儿营养干预实践护理服务质量认可在儿童血液肿瘤科，专科护士主导的营养管理取得了显著成效通过系统的营养评估、个性化干预方案和持续随访，患儿的营养状况得到明显改善干预方案核心要素•入院24小时内完成营养风险筛查和全面评估•制定个性化营养支持计划，包括能量、蛋白质、微量营养素目标•每周监测体重、BMI、血生化指标个性化膳食护理策略蛋白质强化能量平衡微量营养素促进食欲根据疾病类型调整蛋白质供给量精准计算能量需求，避免不足或过关注铁、锌、钙、维生素等关改善食物色香味，少量多餐选择A/D创伤、感染、肿瘤患儿需增加至剩基础能量消耗疾病应激生长键营养素疾病期间需求增加，吸患儿喜爱的食物，鼓励进食控制++选择优质蛋白来需求根据患儿活动水平和治疗阶收可能受损必要时予以强化补恶心呕吐等不适症状，创造良好进

1.5-

2.0g/kg/d源瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品段动态调整充，预防缺乏症餐环境营养咨询与家庭教育合理膳食搭配指导纠正错误喂养观念教授家长平衡膳食的基本原则主食类、蔬菜水果类、肉蛋奶豆类合理破除多吃就是好营养的误区，避免强迫进食纠正补品万能论，搭配根据中国居民膳食指南，结合患儿年龄和疾病特点，制定个性化合理看待保健品消除对某些食物的不科学禁忌建立基于科学证据的食谱强调食物多样化，避免偏食挑食营养认知体系改善家庭营养环境持续随访与支持营造良好的进餐氛围，固定用餐时间和地点家长以身作则，培养健康建立营养咨询热线或微信群，及时解答家长疑问定期开展营养教育讲饮食习惯减少高糖、高盐、高脂肪食物，控制零食饮料建立家庭营座和交流活动出院后1个月、3个月、6个月进行营养随访根据生长养档案，定期监测生长发育曲线调整营养方案营养护理中的多学科协作儿科医生专科护士疾病诊断、治疗方案制定、营养处方开具营养筛查评估、膳食护理、喂养管理、家属教育营养师药师营养需求计算、膳食方案设计、肠内外营养药物营养相互作用评估、特殊营养制剂管理配置康复师心理师吞咽功能训练、运动处方、体能恢复指导进食行为评估、厌食干预、家庭心理支持多学科团队定期召开营养会诊，针对复杂病例共同讨论，制定综合管理方案协作机制确保营养支持的科学性、安全性和有效性，全方位保障患儿健康成长营养不良的临床表现与护理重点典型临床表现护理工作重点体重变化01生命体征监测体重持续下降或增长缓慢，低于同龄儿童平均水平每日测量体温、脉搏、呼吸、血压警惕低血糖、低体温等危险信号肌肉组织皮下脂肪减少，肌肉萎缩，四肢纤细，皮肤松弛02营养指标追踪免疫功能定期监测体重、身高、BMI每周复查血红蛋白、白蛋白、电解质等指标抵抗力下降，反复感染，伤口愈合延迟03精神状态皮肤完整性维护精神萎靡，反应迟钝，活动减少，易疲劳预防压疮，保持皮肤清洁干燥加强翻身护理，使用减压装置消化系统04感染预防控制食欲不振，腹泻便秘交替，腹部膨隆严格手卫生，无菌操作减少侵入性操作，加强口腔和会阴护理皮肤黏膜皮肤干燥粗糙，毛发稀疏易脱落，口角炎、舌炎05心理支持关注患儿情绪变化，提供心理安慰鼓励家属参与护理，增强安全感营养过剩与肥胖的护理关注肥胖危害认知儿童肥胖不是健康标志，而是多种慢性疾病的高危因素增加型糖尿病、高血2压、血脂异常、脂肪肝风险影响骨骼发育、呼吸功能和心理健康热量控制策略合理限制总能量摄入，但不能过度节食影响生长发育减少高热量食物油炸食品、甜点、含糖饮料增加低能量密度食物蔬菜、水果、粗粮培养细嚼慢咽习惯运动促进方案鼓励每天至少分钟中等强度身体活动选择适合年龄的运动方式游泳、骑60车、球类运动减少久坐时间，控制屏幕时间小时天2/行为习惯矫正建立规律的作息时间，保证充足睡眠避免情绪性进食和夜间进食家庭共同参与，创造支持性环境设定合理的减重目标，循序渐进科学流程，保障安全规范化的营养支持流程是确保治疗安全有效的基础从筛查评估到方案制定，从实施监测到效果评价，每一个环节都需要严谨细致的专业操作案例分享营养风险筛查改变治疗路径入院筛查（第天）11营养风险评分疾病3分+饮食3分+人体测量3分=9分（高风险）血清白蛋白28g/L，血红蛋白75g/L立即启动多学科营养会诊2干预方案（第天）2制定强化营养支持计划肠内营养+口服营养补充能量目标90kcal/kg/d，蛋白质

2.0g/kg/d同时控制化疗副反应，改善食动态监测（第周）31-4欲每日记录摄入量，每周测体重和血生化第2周体重增加

0.5kg，白蛋白升至32g/L第4周体重

17.8kg，白蛋白36g/L，血红蛋白4临床结局（出院）95g/L住院28天顺利出院，较预期缩短5天营养状况明显改善，化疗耐受性增强家长满意度高，掌握家庭营养管理技能儿科营养护理未来趋势智能化筛查工具应用1人工智能辅助营养风险识别，大数据分析预测营养状况变化趋势可穿戴设备实时监测营养相关指标信息系统自动生成营养评估报告和预警提示个体化营养方案定制2基因检测指导个性化营养需求代谢组学评估营养素利用效率精准计算能量和营养素需求三维打印技术制作个性化营养食品远程营养管理与随访3互联网营养咨询平台建设家庭营养监测设备联网视频随访和在线指导+常态化移动应用程序支持家庭营养管理未来儿科营养护理将更加科学、精准、便捷技术进步为营养管理提供强大支持，但专业护理人员的临床判断和人文关怀始终不可替代营养护理中的常见误区误区一多吃就是好营养误区二忽视微量营养素补充错误观念认为吃得越多越好，强迫错误观念只关注蛋白质和能量，忽患儿进食，忽视营养平衡视维生素、矿物质等微量营养素正确做法注重营养均衡而非单纯数正确做法全面评估营养状况，关注量根据患儿需求合理搭配食物种类铁、锌、钙、维生素等关键营养A/D和比例尊重患儿食欲，避免强迫进素疾病状态下微量营养素需求增食造成心理压力加，应适当强化补充误区三营养支持不及时或过度错误观念低估营养风险，延误干预时机；或过度担心，盲目使用营养制剂正确做法基于科学评估制定营养支持方案遵循五阶梯原则，选择合适的营养支持方式动态监测调整，避免不足或过度结语营养护理，守护儿童健康成长早筛查、早评估、早干预是关键建立规范化的营养风险筛查机制，做到应筛尽筛运用科学的评估工具，准确判断营养状况及时启动营养支持，避免延误治疗时机预防胜于治疗，早期干预事半功倍多学科协作提升护理质量营养管理需要医生、护士、营养师、康复师等多学科团队通力合作整合专业资源，发挥各自优势定期会诊讨论，优化治疗方案协同作战，为患儿提供全方位、高质量的营养支持服务持续关注营养，助力生命成长营养管理不是一次性工作，而是贯穿疾病治疗和康复全程的持续过程从住院到出院，从治疗到康复，营养支持始终不可或缺建立长期随访机制，关注患儿生长发育用专业和爱心，守护每一个孩子的健康成长致谢感谢临床护理团队的辛勤付出和无私奉献，你们的专业精神和人文关怀是患儿康复的坚实保障感谢营养专家的学术指导和技术支持，你们的专业知识为营养管理工作提供了科学依据感谢患儿及家属的理解、配合与信任，你们的支持是我们不断进步的动力源泉让我们携手同行，共同为儿童健康事业贡献力量！问答环节QA欢迎各位同仁提出宝贵问题和建议，让我们共同探讨儿科营养护理的实践经验与挑战营养评估营养支持家庭教育筛查工具应用、评估标准方案制定、途径选择、并膳食指导、喂养技巧、长解读、特殊情况处理发症预防期管理联系方式欢迎会后继续交流，共同提升儿科营养护理质量，为患儿健康保驾护航。