儿科护理查房：常见疾病护理要点

儿科护理查房常见疾病护理要点第一章新生儿护理基础概述新生儿期定义与分类新生儿期定义胎龄分类体重分类从胎儿娩出脐带结扎开始至出生后满天足月儿胎龄满周至不满周正常体重儿克,28•3742•2500-4000未满天的这段时期称为新生儿期这是28早产儿胎龄不满周低出生体重儿小于克•37•2500小儿脱离母体后逐步适应外界生活的重要阶过期产儿胎龄满周及以上巨大儿大于克•42•4000段新生儿生理特点与护理重点呼吸系统特点循环与体温调节新生儿以腹式呼吸为主呼吸频率为循环系统出生后由胎儿循环向成人循环,40-:次分呼吸节律可能不规则由于呼转变心率次分血压较低动45/,,100-160/,吸道狭窄、肺泡数量少、呼吸肌力量弱脉导管、卵圆孔等结构的关闭需要一定,容易发生呼吸困难和缺氧时间护理要点体温调节新生儿体温调节中枢发育不完::善体表面积相对大皮下脂肪薄容易散,,,密切观察呼吸频率、节律和深度•热体温易受环境影响,注意呼吸急促、鼻翼煽动、三凹征•护理要点:保持呼吸道通畅及时清理分泌物•,•维持适宜的环境温湿度•监测心率、血压及末梢循环注意保暖室温维持在•,24-26℃新生儿常见生理现象及护理123胎脂、胎毛与蜕皮新生儿黄疸生理性低血糖新生儿皮肤覆盖胎脂有保护作用一般不需分为生理性和病理性黄疸生理性黄疸一般新生儿特别是早产儿、低体重儿易发生低血,擦去会自然吸收胎毛在数周内自然脱在生后天出现天消退早产儿可延糖出生后糖原储备不足能量需求大可能,2-3,7-10,,,落出生后数天可出现生理性蜕皮属正常至周病理性黄疸出现早、程度重、持在生后数小时内出现血糖降低,3-4现象续时间长护理保持皮肤清洁干燥避免过度清洗可护理每日观察皮肤、巩膜黄染程度必要时:,,:,适当涂抹婴儿润肤霜监测血清胆红素水平及时发现病理性黄,疸高危新生儿识别与护理母体因素•妊娠期糖尿病•妊娠期高血压疾病•宫内感染•胎膜早破•多胎妊娠新生儿因素•早产儿胎龄小于37周•低出生体重儿•Apgar评分低于7分•窒息、缺氧史•先天畸形护理重点•加强生命体征监测•保持呼吸道通畅•维持体温稳定•预防感染•早期营养支持•密切观察并发症第二章呼吸系统常见疾病护理儿童呼吸道感染后咳嗽（）护理要点PIC疾病特点呼吸道感染后咳嗽是指急性呼吸道感染症状消失后咳嗽仍持续Post-Infectious Cough,PIC,周病因及发病机制尚不完全明确可能与气道炎症、高反应性及感染后免疫反应有关3-8,治疗与护理中西医结合西医对症治疗配合中医辨证施治可明显缩短病程改善症状:,,症状监测记录咳嗽频率、性质、时间规律及伴随症状:呼吸道护理保持室内空气流通适宜温湿度避免烟雾等刺激:,,呼吸窘迫综合征（）护理RDS010203疾病认识呼吸监测气道管理新生儿呼吸窘迫综合征主要见于早产儿由密切观察呼吸频率、节律、深度注意呼吸困难的保持呼吸道通畅及时清理口鼻分泌物给予肺表RDS,,,肺表面活性物质缺乏导致肺泡塌陷、通气不足体征鼻翼煽动、胸骨上窝及肋间隙凹陷三凹面活性物质替代治疗根据病情提供鼻导管、,:,出生后即出现呼吸困难、发绀、呻吟等症状征、呼气性呻吟、发绀等或机械通气支持CPAP04氧疗护理综合护理维持适宜血氧饱和度避免高浓度氧疗导致的氧中毒和早产儿视90-95%,网膜病变监测动脉血气分析及时调整氧流量,呼吸道合胞病毒（）感染护理RSV疾病特点护理措施呼吸道合胞病毒是岁以下儿童下支持治疗目前无特效抗病毒药物以对症RSV5:,呼吸道感染最常见的病原体可引起毛细支持治疗为主包括氧疗、雾化吸入、补,,支气管炎和肺炎早产儿、先心病、免液等疫缺陷患儿易发展为重症防止继发感染注意观察痰液性状变化防:,临床表现止细菌继发感染必要时予以抗生素治,疗初期类似普通感冒•隔离与防护传染性强需呼吸道隔:RSV,随后出现喘息、呼吸急促•离护理人员接触患儿前后要严格洗手戴;,重症可出现呼吸衰竭、心力衰竭•口罩防止交叉感染,家属教育指导家长识别病情加重征象教:,会家庭护理技巧哮喘急性发作护理识别与评估药物治疗配合哮喘急性发作表现为突然出现的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状根据立即给予快速缓解药物:吸入型速效β2受体激动剂如沙丁胺醇是首选药症状严重程度分为轻度、中度、重度和危重度物根据病情给予全身糖皮质激素观察要点:呼吸频率、心率、血氧饱和度、是否使用辅助呼吸肌、意识状指导患儿正确使用吸入装置,观察用药后效果及副作用,如心悸、震颤态、能否说完整句子等等氧疗与监护教育与预防中重度发作患儿给予氧疗,维持血氧饱和度在90%以上持续心电、血教育患儿及家长识别哮喘诱因冷空气、运动、过敏原、感染等,学会避氧监测,记录生命体征变化免接触重症患儿准备好急救药品和设备,必要时建立静脉通道,做好气管插管准指导长期规范用药,定期复查肺功能,制定哮喘行动计划强调不能自行备停药,预防用药同样重要第三章消化系统常见疾病护理消化系统疾病在儿科也极为常见从新生儿黄疸、低血糖到各年龄段的腹泻、肠梗阻等,新生儿消化系统功能尚不成熟肝脏酶系统发育不完善胃肠道屏障功能薄弱容易出现各,,,种消化系统问题准确评估患儿的营养状况、水电解质平衡及时发现消化道梗阻、出血,等急症征象合理安排饮食和营养支持是消化系统疾病护理的核心内容,,新生儿黄疸护理黄疸分类与鉴别护理措施生理性黄疸:监测与观察:每日观察皮肤、巩膜黄染程度和范围,记录黄疸出现时间、进展速度使用经皮胆红素测定仪动态监测,必要时抽血检测血清胆红素水平•足月儿生后2-3天出现•4-5天达高峰,7-10天消退光疗护理:蓝光照射是治疗新生儿高胆红素血症的有效方法护理要点包括:•一般情况良好•遮盖双眼和会阴,保护皮肤•血清胆红素不超过205μmol/L•保持适宜体温,防止脱水病理性黄疸:•勤换尿布,注意观察大便颜色•光疗期间增加喂养次数•生后24小时内出现•黄疸程度重,进展快防止核黄疸:严密观察神经系统症状,如嗜睡、拒奶、肌张力改变、尖叫、抽搐等,及时报告医生•持续时间长或退而复现•伴有其他症状新生儿低血糖护理高危因素识别1早产儿、低出生体重儿、小于胎龄儿、糖尿病母亲婴儿、窒息缺氧儿、感染等都是低血糖的高危因素这些新生儿糖原储备不足、糖异生能力差或胰岛素水平异常2早期监测高危儿出生后分钟开始监测血糖之后根据血糖值和临床情况30,每小时监测一次直至血糖稳定正常新生儿血糖应大于1-3,临床表现

32.6mmol/L低血糖可无症状或表现为反应低下、震颤、激惹、抽搐、呼吸暂停、发绀、喂养困难等无症状性低血糖同样可造成脑损伤不,4治疗护理可忽视轻度无症状者可增加喂养次数和量症状性或血糖过低者需静脉;输注葡萄糖输注速度要控制避免高血糖和渗透性利尿治疗,神经保护5期间持续监测血糖变化低血糖可导致不可逆的脑损伤影响智力发育预防和及时纠正,低血糖是神经保护的关键对有低血糖史的患儿需长期随访神经发育情况新生儿肠梗阻及坏死性小肠结肠炎护理肠梗阻早期识别典型症状:腹胀、呕吐可能为胆汁性、胎便排出延迟或停止排便排气体格检查:腹部膨隆、肠型、蠕动波,可触及肿块,腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音亢进或减弱影像学:X线腹部平片可见肠管扩张、液气平面等梗阻征象坏死性小肠结肠炎识别NECNEC是新生儿常见的危急重症,多见于早产儿表现为喂养不耐受、腹胀、血便、腹壁红肿、全身感染中毒症状等分期:根据Bell分期标准分为疑似期、确诊期和晚期,不同分期护理重点不同护理重点禁食与胃肠减压:停止喂养,置胃管持续或间断减压,观察引流液性质和量生命体征监测:密切监测体温、心率、呼吸、血压,注意休克和败血症表现腹部观察:每2-4小时测量腹围,观察腹部外观、肠鸣音、有无腹膜刺激征静脉营养:禁食期间给予全肠外营养支持,维持水电解质酸碱平衡手术配合及术后护理梗阻不缓解或NEC出现肠穿孔、腹膜炎需手术治疗术后加强监护,维持呼吸循环稳定,继续胃肠减压,注意切口和造口护理,预防感染,逐步恢复肠道喂养儿童急性腹泻护理病因与分类补液治疗儿童急性腹泻最常见原因是感染性腹泻轮状病毒、诺如病毒、细菌等根据有无脱水及脱水程口服补液盐ORS:轻中度脱水首选ORS口服补液ORS含适当比例的糖和电解质,能有效纠正脱度分为无脱水、轻中度脱水和重度脱水水和电解质紊乱脱水评估补液量=体重kg×50-75ml,在4-6小时内服完同时补充继续丢失量静脉补液:重度脱水、频繁呕吐、口服补液失败者需静脉补液遵医嘱计算补液量、速度和成分轻中度脱水:口渴、尿量减少、皮肤弹性稍差、眼窝轻度凹陷重度脱水:精神萎靡或烦躁、皮肤弹性差、眼窝明显凹陷、四肢凉、尿量明显减少甚至无尿、休克饮食与卫生教育征象•继续母乳喂养或正常饮食,避免禁食•避免高糖、高脂食物•注意手卫生,食品卫生,餐具消毒•教会家长识别脱水征象和何时就医第四章循环系统及代谢疾病护理循环系统疾病和代谢性疾病虽然不如呼吸道、消化道疾病常见但往往病情重、预后严重需要长期管理先天性心脏病是儿童最常见的先天畸形之一早,,,期诊断和干预至关重要代谢性疾病如低钙血症、遗传代谢病等如不及时发现和治疗可造成不可逆的器官损害这类疾病的护理强调全面评估、密切,监测、多学科协作和长期随访先天性心脏病护理要点心衰识别缺氧发绀观察维持氧合与用药心力衰竭是先心病常见并发症表现为青紫型先心病患儿可出现发绀和缺氧发根据病情给予鼻导管或面罩吸氧维持血氧:,作饱和度:呼吸困难、气促呼吸次分•60/喂养困难、多汗、体重不增•口唇、甲床发绀遵医嘱应用强心、利尿、扩血管药物,观察•疗效和副作用洋地黄类药物用前需测心杵状指趾肝大、颈静脉怒张、水肿••率心率过慢时暂停用药,缺氧发作时烦躁、呼吸困难、发绀心率增快次分••180/加重、意识障碍发作时立即膝胸卧位吸氧遵医嘱用,,药手术前后护理家长指导术前心理护理预防感染营养支持训练有效咳嗽教育家长识别心衰和缺氧征象合理喂养少量多餐预防呼吸道感:,,,,,染按时服药和复查接种疫苗注意事项何时需急诊就医,,,术后监护维持呼吸循环稳定引流管护理早期活动和康复训:ICU,,,练出院指导,新生儿低钙血症护理临床表现低钙血症可无症状或表现为神经肌肉兴奋性增高:震颤、惊跳、手足搐搦•喉痉挛、呼吸暂停•抽搐全身或局部•心律失常•补钙治疗与监测遵医嘱静脉缓慢补充葡萄糖酸钙注意浓度和速度防止心律失常补钙时持续心电10%,,监护注意药液外渗,高风险群体定期监测血清钙水平正常值同时监测血磷、血镁

2.0-

2.75mmol/L,早产儿、低体重儿•预防抽搐并发症窒息缺氧儿••糖尿病母亲婴儿抽搐发作时保持呼吸道通畅,头偏向一侧,防止误吸松解衣领,防止舌咬伤和跌伤遵医嘱应用止惊药物摄入过多磷牛奶喂养•代谢性疾病护理营养管理早期识别许多代谢病需要特殊饮食治疗如苯丙酮尿症需低苯丙氨酸饮食半乳,,遗传代谢病种类繁多,早期症状常不典型新生儿筛查能发现部分代谢糖血症需禁食含乳糖食物病如苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症等护理要点严格执行特殊饮食方案记录饮食摄入监测生长发育指标定:,,,需警惕的症状:喂养困难、呕吐、嗜睡或激惹、特殊气味、发育迟缓、期检测血中代谢物水平抽搐、肝脾大、黄疸持续不退等长期随访家属教育建立个案档案制定随访计划定期复查生化指标、评估生长发育和智,代谢病多需终身管理,家属教育至关重要教会家长疾病知识、饮食制力发育、调整治疗方案备方法、药物使用、症状观察、急性代谢危象的处理等青春期、妊娠期等特殊时期需加强管理预防代谢失控,提供心理支持鼓励加入患者互助组织获取社会支持,,第五章神经系统疾病护理神经系统疾病是儿科重症监护的重要内容包括缺血缺氧性脑病、颅内出血、癫痫等新,生儿神经系统发育不成熟容易受到各种损伤神经系统损伤往往是不可逆的早期识,,别、及时干预、积极康复对改善预后至关重要神经系统疾病的护理强调细致的神经系统评估、生命体征的密切监测、预防继发性脑损伤、早期康复介入以及对患儿家庭长期的支持和指导缺血缺氧性脑病护理1早期识别意识障碍新生儿缺氧缺血性脑病HIE是新生儿窒息后常见的严重并发症根据意识状态、肌张力、原始反射等分为轻、中、重度轻度:激惹、兴奋;中度:嗜睡、肌张力低;重度:昏迷、肌张力明显降低或强直、抽搐频繁每2-4小时评估神经系统状况,观察意识水平、瞳孔、肌张力、原始反射、肢体活动等变化2维持呼吸循环稳定保持气道通畅,给予氧疗或呼吸支持,维持血氧饱和度在90-95%监测血气分析,及时纠正低氧血症和高碳酸血症维持血压稳定,保证脑灌注压监测心率、血压、末梢循环,遵医嘱应用血管活性药物3控制抽搐抽搐加重脑损伤,需及时控制遵医嘱应用苯巴比妥等抗惊厥药物记录抽搐发作时间、持续时间、类型、频率抽搐发作时注意保护,防止窒息和外伤4预防并发症控制液体量,防止脑水肿加重监测出入量,避免液体过多遵医嘱应用脱水剂如甘露醇维持正常血糖和电解质平衡预防感染减少不必要的刺激,保持环境安静5早期康复病情稳定后尽早开始康复训练,包括被动运动、按摩、听觉视觉刺激等与康复科医师合作,制定个体化康复方案出院后继续康复训练,定期随访神经发育情况,早期发现和干预后遗症如脑瘫、智力障碍、癫痫等新生儿颅内出血护理类型与病因监测神经系统体征新生儿颅内出血包括硬膜下出血、蛛网膜下腔密切监测意识、瞳孔、肌张力、原始反射等神出血、脑室周围-脑室内出血IVH、小脑出血经系统体征变化,评估颅内压增高情况前囟张等力、头围增长速度主要原因:产伤、缺氧、早产脑血管发育不成对早产儿进行床旁颅脑超声筛查,及时发现脑室熟、凝血功能障碍等内出血根据IVH分级I-IV级判断病情严重程度和预后临床表现维持生命体征稳定•意识改变:激惹、嗜睡、昏迷•前囟饱满或膨隆保持呼吸道通畅,给予氧疗维持血压、血糖稳定纠正贫血和凝血功能障碍控制抽搐•抽搐•原始反射减弱或消失抬高床头15-30度,减少颅内压减少搬动和刺激,避免剧烈哭闹•肌张力异常•呼吸节律不规则、呼吸暂停早期康复与家属支持•贫血表现颅内出血可导致脑损伤后遗症,早期康复介入很重要给予家属心理支持,讲解病情、治疗和预后,帮助家属面对可能的残疾儿童癫痫护理发作时急救保持镇静,保护患儿安全将患儿放置在平坦、安全的地方,移开周围危险物品头偏向一侧,解开衣领,保持呼吸道通畅不要强行按压肢体或往口中塞东西记录发作时间、持续时间、发作类型、意识情况发作超过5分钟或连续发作需立即就医药物管理按时按量服用抗癫痫药物,不可随意停药或改变剂量观察药物疗效发作频率、程度变化和副作用嗜睡、共济失调、皮疹、肝肾功能损害等定期监测血药浓度和肝肾功能遵医嘱调整药物,停药需逐渐减量诱因识别与预防帮助患儿和家长识别癫痫发作诱因:发热、睡眠不足、过度疲劳、情绪激动、闪光刺激、饮酒青少年等指导避免诱因,保持规律作息,充足睡眠,避免过度兴奋和紧张生活指导鼓励患儿正常生活和学习,但需注意安全:避免独自游泳、登高、骑车等活动佩戴医疗警示标识向学校老师说明情况,教会应对发作的方法心理疏导癫痫患儿常面临心理压力、自卑、社交困难等问题给予心理支持,鼓励表达感受帮助建立自信,正确认识疾病必要时寻求专业心理咨询家长也需要心理支持和疾病教育第六章感染性疾病护理感染性疾病在儿科占有重要地位从新生儿败血症到各种病毒、细菌感染严重威胁儿童健康儿童免疫系统尚未成熟易感性高感染后病情进展快容易,,,,,出现严重并发症感染性疾病的护理核心是早期识别、隔离防护、支持治疗、预防并发症和传播预防接种是预防感染性疾病最经济有效的措施护士,在疫苗接种和健康教育方面发挥着重要作用新生儿败血症护理早期识别抗感染治疗配合新生儿败血症起病隐匿早期表现不疑似败血症立即采血培养然后尽快开始经验,,典型需高度警惕性抗生素治疗根据血培养结果和药敏试验调,整抗生素早期症状:抗生素使用足量、足疗程通常周观察2-3反应低下或激惹•疗效和副作用拒奶、吐奶、腹胀•严密监测体温不稳定低体温或发热•黄疸加重或消退后复现•持续监测生命体征、血氧饱和度监测感染指•呼吸异常、呼吸暂停标白细胞、CRP、PCT观察神经系统症状、呼吸状况、尿量、皮肤黄染等面色苍白或灰暗•并发症预防高危因素胎膜早破、羊水污染、母:亲感染、早产、低体重、侵入性操警惕并发症化脓性脑膜炎、骨髓炎、肺炎、:作等、休克等早期发现及时处理DIC,儿童常见病毒感染护理流行性感冒手足口病水痘高热、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状发热手、足、口腔等部位出现疱疹多数病例发热皮肤出现红色斑丘疹疱疹结痂分批出,,→→,明显可并发肺炎、脑炎等轻症少数可并发脑炎、心肌炎等现传染性强可通过呼吸道和接触传播,,护理退热、补液、对症治疗隔离至退热后护理隔离至疱疹结痂口腔护理进食温凉流护理隔离至全部疱疹结痂皮肤护理防止抓破:24:,:,小时抗病毒药物奥司他韦需早期使用质观察神经系统症状、呼吸循环状况警惕重继发感染剪短指甲保持皮肤清洁,,症共同护理要点症状缓解、防止交叉感染呼吸道隔离、接触隔离、家庭护理指导休息、饮食、用药、何时就医、环境消毒:免疫接种及预防护理010203接种前评估接种操作接种后观察询问健康状况、既往接种反应、过敏史、近期用核对疫苗种类、剂量、有效期选择正确接种部接种后留观分钟观察有无速发型过敏反应皮30,药史测量体温评估是否适合接种位和途径肌肉注射、皮下注射、口服等疹、喉头水肿、过敏性休克等,禁忌症急性疾病、严重慢性病、免疫缺陷、对严格无菌操作告知家长接种疫苗名称、作用和准备急救药品和设备如肾上腺素、抗组胺药、氧:,疫苗成分过敏、既往严重接种反应等可能的反应气等0405预防接种反应护理家长健康教育一般反应局部红肿疼痛、低热、乏力等通常天自行消退局部热敷告知接种后注意事项观察体温和接种部位避免剧烈活动注意休息多饮:,1-2,:,,,多饮水适当休息水接种部位避免沾水,,异常反应高热、惊厥、过敏性皮疹、过敏性休克等需及时就医处理告知可能出现的反应及应对方法何种情况需就医强调按程序完成全程接:,,种的重要性第七章儿科护理查房实用技巧护理查房是提高护理质量、培养护理人才的重要手段通过查房可以及时发现护理问,题制定和调整护理计划规范护理行为提升团队协作能力儿科护理查房需要系统性的,,,评估思维、敏锐的观察能力、扎实的专业知识和良好的沟通技巧本章总结儿科护理查房的实用技巧为临床护理工作提供指导,儿科护理查房总结与展望多学科协作系统性与个体化评估儿科护理涉及多个专业,需要医生、护士、康复师、营养师、心理咨询师等多学科协作,为患儿提护理评估要全面系统,涵盖生理、心理、社会各方供全方位、连续性的照护面同时要个体化,根据患儿年龄、疾病特点、家庭情况制定针对性护理计划持续学习更新儿科医学和护理知识不断发展,新技术、新理念层出不穷护理人员要保持学习热情,通过继续教育、专业培训、文献阅读等途径更新知促进健康成长识,提升专业能力儿科护理的最终目标是促进儿童健康成长发育通以患者为中心过疾病治疗、健康教育、预防保健等措施,帮助每始终坚持以患儿及家庭为中心的护理理念,尊重患个孩子拥有健康的身体和美好的未来儿权利,关注心理需求,提供人文关怀让每个孩子都能得到专业、温暖、有尊严的照护儿科护理是一项充满挑战又充满意义的工作每一次精心的护理,每一个专业的判断,都可能改变一个孩子的一生让我们不断学习,精进技能,用爱心和专业守护每一个小生命的健康成长!。