卧床患者皮肤护理与预防压疮

卧床患者皮肤护理与预防压疮第一章压疮的认识与危害什么是压疮医学定义高发部位别称皮肤及皮下组织因长期受压导致局部血液循好发于骨骼突出且缺乏肌肉保护的部位如也称为压力性损伤、压力性溃疡、褥疮国,,环障碍组织缺血缺氧而发生的坏死性损伤骶尾部、脚跟、髋部、肩胛骨、枕骨等受压际上统一使用压力性损伤这一术语,区域压疮的严重危害健康影响60K压疮属于慢性难愈合伤口给患者带来剧烈疼痛和极大痛苦严重影响生活质量和康复进,,程伤口愈合缓慢护理难度大患者活动能力进一步受限,,年死亡人数并发症风险中国压疮相关并发症致死压疮可引发多种严重并发症包括局部感染扩散形成的蜂窝织炎、深达骨质的骨髓炎甚至,,导致全身性感染如败血症危及生命,70%致死数据可预防比例据中国医疗统计数据显示每年约有万人死于压疮相关并发症这一数字警示我们必须,6高度重视压疮的预防和治疗工作骨骼突出部位压疮高危区域仰卧位高危区侧卧位高危区坐位高危区•枕骨后脑勺•耳廓•坐骨结节肩胛骨肩峰••骶尾部最常见髋部大转子••足跟膝关节内外侧••踝部•压疮的发病机制持续压力摩擦力局部组织长时间受压毛细血管受压闭塞血流受阻导致组织缺血缺氧皮肤与床单、衣物之间的摩擦造成表皮损伤破坏皮肤屏障功能加速压,,,,,,最终发生坏死疮形成剪切力潮湿环境皮肤与深层组织间的相对移位产生撕裂作用损伤皮下血管和组织结构大小便失禁导致皮肤长期潮湿遭受尿液、粪便的化学刺激皮肤浸渍软,,,,加剧组织损伤化易于破损,压疮的分期标准NPUAPⅡ期部分皮层缺失:Ⅰ期非褪色红斑:真皮部分缺失表现为浅表溃疡创面呈粉红色也可表现为完整或破,,皮肤完整但出现局部红斑,指压后不褪色可能伴有局部水肿、硬结,裂的血清性水疱,无腐肉皮温升高或降低患者感觉疼痛或瘙痒,Ⅳ期全层组织缺失:Ⅲ期全层皮肤缺失:骨骼、肌腱或肌肉外露创面常有腐肉或焦痂常伴潜行和窦道最严,皮下脂肪可见,但未暴露骨、肌腱或肌肉可能有腐肉,常伴有潜行和重的压疮类型,极易感染窦道形成深度因解剖部位而异,此外还包括深部组织损伤皮下软组织受压损伤皮肤呈紫色或褐红色和不可分期压疮创面被焦痂或腐肉覆盖无法判断深度,,第二章压疮高危人群与风险评估识别高危人群并进行科学的风险评估是实施精准预防的基础通过系统评估我们可以,,及早发现潜在风险采取针对性的预防措施有效降低压疮发生率,,易患压疮的人群长期卧床者失禁患者因疾病、手术或外伤导致行动受限需要长期卧床的患者包括脊髓损伤、大小便失禁患者的皮肤长期处于潮湿环境遭受尿液、粪便的化学刺激皮,,,重症监护、昏迷等情况无法自主变换体位肤屏障功能受损极易发生压疮,,营养不良者老年患者蛋白质、维生素缺乏导致皮肤弹性下降、组织修复能力减弱免疫力低下皮肤老化变薄、弹性降低、血液循环减慢合并糖尿病、血管疾病等慢性使感染风险增加伤口愈合困难病使组织耐受压力的能力显著下降,,关键风险因素体位固定体位保持不变超过2小时,局部组织持续受压,血液循环严重受阻,是压疮发生的首要危险因素皮肤状态皮肤长期潮湿、已有破损、过度干燥、水肿等异常状态,使皮肤抵抗力下降,更易受压损伤感觉障碍神经系统疾病导致感觉减退或消失,患者无法感知疼痛预警信号,不能及时调整体位以缓解压力营养缺乏蛋白质、热量摄入不足,血清白蛋白低于35g/L,维生素C、锌等微量元素缺乏,严重影响组织修复能力风险评估工具简介布莱登量表Braden Scale01感知能力国际公认的压疮风险评估标准工具,通过评估6个维度的指标,科学预测患者发生压疮的风险等级对压力相关不适的反应能力评分范围6-23分,分数越低风险越高15-18分为低度风险,13-14分为中度风险,10-12分为高度风险,≤9分为极高度风险02潮湿程度建议入院24小时内完成首次评估,之后每周评估一次,病情变化时随时评估皮肤暴露于潮湿环境的程度03活动能力身体活动的程度04移动能力控制和改变体位的能力05营养状况日常饮食摄入模式06摩擦力剪切力移动时的摩擦和剪切第三章压疮预防核心措施预防永远胜于治疗通过科学的体位管理、合理使用减压设备、精心的皮肤护理和充足的营养支持可以有效预防以上的压疮发生本章详细介绍压疮预防的核心技术和,70%方法体位管理翻身频率体位角度卧床患者必须每小时翻身一次高危患者可增加至每小时一次避免侧卧导致髋部压力过大推荐采用侧卧位在患者背后垫2,1-

1.590°,30°夜间也需保持翻身频率不可间断软枕支撑减少骨突部位受压,,搬运技巧坐位管理翻身时应抬起患者身体严禁拖、拉、推等动作避免产生摩擦力和剪坐轮椅者每小时变换姿势每分钟自主或协助抬起臀部减压避,,15-30切力保护皮肤完整性免持续坐位超过小时,2体位管理黄金法则定时翻身、合理体位、温柔操作、记录完整建立翻身记录表标注时间和体位确保落实到位:,,减压辅助设备床垫类设备局部减压用品气垫床充气式床垫通过气囊交替充放气软枕垫在足跟、肘部、膝关节等骨突部:,:持续改变受力点有效分散压力适用于位垫软枕抬高悬空避免直接受压,,,高危和已有压疮的患者泡沫床垫记忆海绵材质根据体型塑形保护垫水垫、气垫、泡沫垫用于保护骶:,,:均匀分布压力适用于中低风险患者尾部、脚跟等高危区域体位支撑枕维持侧卧位的三角枕、:30°凝胶床垫流动性好贴合身体曲线散热支撑枕:,,性能佳价格较高适用于长期卧床者,禁用圆环形坐垫它会在环形区!域造成更大压力反而增加压疮,风险皮肤护理要点清洁干燥保持皮肤清洁干燥及时清理大小便用温水,清洗后用柔软毛巾轻轻拍干不可用力擦拭,和温和洁肤剂清洗避免碱性肥皂和刺激性消,特别注意皮肤皱褶处确保完全干燥,毒剂检查保湿每日至少检查皮肤一次重点关注骨突部位涂抹保湿霜或皮肤保护剂如赛肤润、造口,发现红斑、水疱、破损立即处理并记录粉增强皮肤屏障功能预防干燥破裂,,特别提示对于失禁患者可使用皮肤保护膜或氧化锌软膏形成保护层隔离尿便刺激使用成人纸尿裤时要及时更换保持局部干燥透气:,,,营养支持营养原则充足的营养是预防和治疗压疮的重要基础推荐高蛋白、高热量饮食,蛋白质摄入量应达到

1.2-

1.5g/kg体重/天,热量30-35kcal/kg体重/天推荐食物

1.5g优质蛋白:鱼类、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品维生素C:新鲜蔬菜水果,如橙子、猕猴桃、西红柿、青椒维生素A:胡萝卜、南瓜、动物肝脏锌元素:海产品、坚果、全谷物对于进食困难的患者,可采用鼻饲营养液或肠外营养支持必要时补充蛋白粉、硫酸锌等营养补充剂蛋白质每公斤体重每日需求35热量千卡每公斤体重每日需求500mg维生素C每日推荐摄入量第四章压疮护理误区与禁忌在压疮护理实践中一些传统观念和错误做法可能不仅无效反而会加重损伤、延迟愈,,合了解并避免这些误区是科学护理的重要环节本章将为您揭示常见的护理误区和必,须遵守的禁忌事项常见护理误区误区一过度消毒误区二暴露结痂::错误做法频繁使用碘伏、酒精等刺激性消毒剂擦拭伤口认为消毒错误做法让伤口完全暴露在空气中期待自然风干结痂愈合:,:,越多越好正确做法保持伤口湿性愈合环境使用适当敷料覆盖促进细胞生长:,,正确做法使用生理盐水清洗伤口即可过度消毒会破坏新生肉芽组和伤口愈合:织延迟愈合,误区三热疗加温误区四用力按摩::错误做法使用烤灯、热水袋、电褥子直接加热压疮部位认为热疗错误做法对红斑部位进行用力按摩试图疏通血液:,:,促进血液循环正确做法禁止按摩红斑区按摩会进一步损伤已经缺血的组织应:!正确做法禁止局部加热高温会加重组织缺血坏死可改善全身血立即减压避免继续受压:!,液循环但避免局部高温,护理禁忌总结12禁用环形坐垫禁用非医用羊皮圆环形坐垫甜甜圈垫会在环形区域造成更大压力,导致静脉回流受阻、组织水肿,反而未经医用处理的羊皮垫不透气、易滋生细菌,且无法有效减压应使用专业医用减压垫增加压疮风险34禁止按摩红斑禁止床头过高抬起对已发红的皮肤用力按摩会加重组织损伤,导致深部组织坏死发现红斑应立即减压而床头抬高超过30°会产生强大剪切力,使骶尾部皮肤与深层组织撕裂必要时可抬高床非按摩尾或垫膝下56禁止局部热敷禁止拖拉搬运热水袋、烤灯、电褥子等直接接触压疮部位,高温会加重组织缺血坏死,严重延缓愈合搬运患者时拖拉、推动身体会产生巨大摩擦力和剪切力,导致皮肤破损必须抬起身体移动牢记:这些禁忌看似简单,却是临床最常见的错误遵守禁忌事项,是保护患者皮肤的底线第五章压疮早期识别与处理早期发现、早期干预是防止压疮进展的关键掌握早期识别技巧及时采取正确的处理措,施可以有效阻止压疮从期向更严重阶段发展避免患者遭受更大痛苦,Ⅰ,早期压疮识别观察颜色变化触摸温度质地警惕水疱破损重点关注骨突部位的皮肤颜色正常皮肤受压后用手背轻触受压部位感受温度和质地早期压发现任何水疱无论完整或破裂或浅表皮肤破损,,红斑会在分钟内消退若红斑持续不退色或呈疮局部皮温可能升高炎症反应或降低缺血出都意味着已进入期压疮应立即报告并采取保30,,Ⅱ紫红、褐红色提示期压疮现硬结、水肿或海绵样感觉护措施防止感染,Ⅰ,指压测试用手指按压红斑区域秒后松开若红斑不褪色非褪色性红斑即为期压疮的标志性特征:3,,Ⅰ早期干预措施立即减压1发现Ⅰ期压疮红斑后,立即采取减压措施增加翻身频率至每1-

1.5小时一次,避免患处继续受压局部保护2使用薄型泡沫敷料、水胶体敷料或聚氨酯薄膜敷料覆盖受压部位,起到保护、减压、缓冲作用抬高悬空3对于足跟部压疮高危区,用软枕垫在小腿下方,将足跟抬高悬空,完全避免足跟接触床面改善循环4评估患者营养状况、血液循环情况,必要时改善全身血液循环,提高组织修复能力密切观察5增加皮肤检查频率,每班次至少检查2次,记录红斑大小、颜色变化若48小时内红斑未消退,需调整护理方案Ⅰ期压疮48小时黄金干预期:若在此期间采取正确措施,大部分Ⅰ期压疮可以逆转,避免进展为更严重的损伤使用敷料时要注意:选择透气性好、不易滑脱、不产生粘连的专业医用敷料,避免使用创可贴等不适合的替代品进展期压疮处理ⅡⅣ期压疮需专业治疗预防感染至关重要-一旦压疮进展至Ⅱ期及以上,必须寻求专业医疗帮助,不可自行处理压疮伤口极易感染,一旦感染扩散可危及生命必须高度重视感染预防和监测就医评估1•每日监测体温,观察伤口分泌物颜色、气味及时前往医院或请伤口专科•发现脓性分泌物、恶臭、红肿加重、发热等感染征象立即就医护士会诊,进行专业评估,制•必要时进行伤口分泌物细菌培养,指导抗生素使用定个体化治疗方案2清创处理•严重感染可能需要静脉抗生素治疗由专业人员进行清创,清除高级治疗方法坏死组织、腐肉和焦痂,为敷料选择3伤口愈合创造条件对于深度、难愈性压疮,可能需要:根据伤口渗液量、深度、感负压吸引疗法VSD:促进肉芽生长,加速愈合染情况选择适宜敷料:藻酸盐、泡沫、水胶体、银离子4定期换药外科手术:深达骨质的Ⅳ期压疮可能需要清创+皮瓣转移修复敷料等高压氧治疗:改善局部组织氧供,促进愈合按照医嘱定期更换敷料,观察伤口愈合情况,及时调整治疗方案第六章临床护理案例分享理论联系实践从真实案例中学习以下两个典型案例展示了科学的压疮预防和治疗策略,如何在临床实践中成功应用为我们提供宝贵的经验和启示,案例一老年脑卒中患者压疮预防:患者基本情况张某,男,78岁,急性脑梗死后左侧肢体偏瘫,完全卧床入院时Braden评分12分高度风险,伴有糖尿病、营养不良风险评估与护理计划评估显示:活动能力完全受限、感觉障碍、轻度失禁、低蛋白血症制定个性化护理方案:严格翻身、气垫床、营养支持、皮肤保护具体实施措施

①每2小时翻身,建立翻身记录卡;

②使用交替充气气垫床;

③骶尾部、足跟贴泡沫敷料保护;

④纸尿裤及时更换+皮肤保护膜;

⑤高蛋白饮食+蛋白粉+维生素补充护理效果持续护理3个月,每周评估皮肤状况患者皮肤完整,无任何压疮发生Braden评分逐步提升至15分,肢体功能部分恢复,生活质量显著提升案例启示:即使是高危患者,通过科学评估、规范护理、团队协作,完全可以实现零压疮目标预防是最有效的治疗案例二长期卧床糖尿病患者压疮治疗:病例介绍治疗进程李某,女,65岁,2型糖尿病合并多发性脑梗,卧床3个月家属发现骶尾部皮肤破溃就诊,诊断为Ⅱ期压疮,直径约4cm,渗液较多治疗方案01伤口清创专业清创去除坏死组织02血糖控制调整降糖方案,稳定血糖03营养干预高蛋白饮食+营养补充剂04敷料治疗治疗结果藻酸盐敷料吸收渗液经过3个月系统治疗和精心护理,伤口完全愈合,新生皮肤质地良好血糖控制平稳,营养状况明显改善,成功避免了感染扩散和更严重的并发症05减压护理关键因素:血糖控制+营养支持+专业换药+持续减压,缺一不可糖尿病患者伤口愈合慢,需要更多耐心和细致护理气垫床+严格翻身管理06负压吸引VSD促进肉芽组织生长第七章家庭护理与心理支持压疮的预防和治疗不仅发生在医院家庭护理同样至关重要家属是患者最亲密的照护,者掌握正确的护理技能、提供温暖的心理支持是患者康复的重要保障,,家庭护理要点学习专业技能环境清洁管理家属应接受医护人员的培训学习正确的翻身技巧、皮肤清洁方保持患者居住环境清洁、通风、温湿度适宜床单、被褥要平整,法、观察要点掌握何时需要就医、如何记录护理日志等基本技无皱褶、清洁干燥每周至少更换两次使用质地柔软的纯棉床,能可以拍摄护理操作视频作为参考或定期与护士沟通获得指品避免化纤材质造成皮肤刺激定期晾晒消毒床垫和枕头,,导日常观察监测及时寻求帮助每天检查皮肤状况特别是翻身时重点查看骨突部位观察皮肤家庭护理能力有限遇到以下情况应及时就医压疮分期进展、伤,,:颜色、温度、完整性发现红斑持续不退、水疱、破损等异常情口出现感染征象红肿热痛、脓性分泌物、发热、患者出现全身,况要立即就医记录体温、饮食、大小便情况全面监测患者健症状、护理过程中遇到困难等可联系社区护理服务、居家护理,康状况团队获得专业支持家庭护理资源可申请长期护理保险、居家护理服务、医养结合项目等政策支持许多地区有专业护理团队提供上门指导服务家属应充分利用这些资:,源心理支持的重要性压疮对患者的心理影响长期卧床加上压疮的痛苦,患者极易产生负面情绪:焦虑:担心病情恶化、担心成为家庭负担抑郁:失去独立性、社交隔离、看不到希望自责:认为自己拖累家人、感到无价值恐惧:害怕疼痛、害怕并发症、害怕死亡这些负面情绪会影响患者配合治疗的意愿,降低免疫力,不利于伤口愈合,形成恶性循环医护人员的支持家属的陪伴促进积极配合耐心倾听患者倾诉,给予专业的健康教育和心理疏导以温和家人的陪伴和关爱是最好的心理支持多与患者交流、分享生向患者解释每项护理措施的意义和效果,让患者感到被尊重、的态度、鼓励的语言帮助患者树立信心,看到治疗的希望活趣事,帮助患者保持与外界的联系理解患者的情绪波动,不有掌控感鼓励患者参与力所能及的自我护理,增强自我价值要责备或施加压力感及时肯定患者的进步和配合治疗疾病,更要治愈心灵身心健康是相互影响的,良好的心理状态能显著促进压疮愈合和整体康复守护皮肤守护生命,压疮预防重于治疗每一次行动都是守护压疮是可以预防的研究表明,70%以上的压疮通过科学、规每一次翻身,缓解的是组织的压力,守护的是血液的流动;每一次范的护理措施可以避免发生每一个红斑的出现,都是组织在皮肤检查,捕捉的是早期的信号,避免的是更大的伤害;每一次精向我们发出求救信号;每一次及时的干预,都可能挽救一块皮心的护理,给予的是专业的治疗,传递的是生命的温暖肤、避免一场痛苦携手筑起健康屏障科学护理是关键压疮护理需要医护人员、患者、家属的共同努力医护人员提压疮的预防和治疗不是简单的经验之谈,而是建立在循证医学供专业指导,家属学习护理技能,患者积极配合治疗——只有三基础上的科学体系遵循指南、掌握技能、持之以恒,才能真方携手,才能为卧床患者筑起坚实的健康屏障正做好压疮护理工作让我们牢记压疮预防从入院第一天开始,每一天都不能松懈让我们坚持科学护理方法,规范操作流程,持续质量改进让我们承诺以专业守护生命,用爱心温暖患者,为每一位卧床患者提供最优质的皮肤护理守护皮肤,就是守护生命的尊严与质量让我们携手同行,共创零压疮目标!。