肿瘤患者的营养支持康复指导

肿瘤患者的营养支持康复指导演讲人2025-12-0501肿瘤患者的营养支持康复指导O NE肿瘤患者的营养支持康复指导摘要本文系统阐述了肿瘤患者的营养支持康复指导策略，从营养需求评估、膳食干预、肠内肠外营养支持、心理社会支持等方面进行全面论述通过科学合理的营养干预，可以改善患者营养状况，提高治疗耐受性，促进康复，改善生活质量文章旨在为临床肿瘤科医护人员提供系统化的营养支持康复指导方案，以实现肿瘤患者全程营养管理关键词肿瘤患者；营养支持；康复指导；膳食干预；肠内肠外营养引言肿瘤已成为严重威胁人类健康的常见慢性疾病，其治疗过程往往伴随着复杂的生理变化和代谢紊乱营养支持作为肿瘤综合治疗的重要组成部分，对改善患者营养状况、提高治疗耐受性、促进康复具有不可替代的作用研究表明，合理的营养支持可以降低肿瘤患者并发症发生率，延长生存期，并显著提高生活质量然而，目前临床实践中肿瘤患者的营养支持仍存在诸多问题，如营养评估不规范、干预时机延迟、干预措施不个体化等肿瘤患者的营养支持康复指导本文将从肿瘤患者营养需求评估、膳食干预、肠内肠外营养支持、心理社会支持等方面进行系统论述，旨在为临床肿瘤科医护人员提供科学、实用的营养支持康复指导方案通过科学合理的营养干预，可以改善患者营养状况，提高治疗耐受性，促进康复，改善生活质量本文内容将结合临床实践经验，力求系统全面、科学严谨，同时兼顾实用性和可操作性02肿瘤患者的营养需求评估O NE1营养风险筛查营养风险筛查是营养支持的首要环节，早期识别高风险患者，及时启动营养干预措施目前临床常用的营养风险筛查工具包括NRS

2002、MUST等NRS2002适用于住院患者，包含年龄、营养状况受损程度、疾病严重程度三个维度，评分≥3分提示存在营养风险MUST则更适用于社区和门诊患者，其评估维度包括体重下降、摄食量、疾病严重程度等在实际工作中，我们建议根据患者具体情况选择合适的筛查工具对于接受化疗或放疗的患者，由于治疗常导致食欲不振、恶心呕吐等消化道症状，应重点关注其摄食量变化和体重变化对于手术患者，则需关注术前术后体重变化、营养状况受损程度等2营养状况评估营养状况评估是营养支持的基石，需要从多个维度进行全面评估主要包括以下几个方面2营养状况评估

2.1人体测量学指标人体测量学指标是评估营养状况最直观、最常用的方法包括-体重记录患者入院时、治疗期间及治疗后的体重变化，计算体重指数BMIBMI在

18.5-

23.9kg/m²为正常范围，

18.5kg/m²提示营养不良，

23.9kg/m²则可能存在超重或肥胖-体重变化连续监测患者体重变化，每周至少1次短期体重下降5%或长期体重下降10%通常提示营养不良-皮褶厚度测量肱三头肌皮褶厚度、肩胛下皮褶厚度等，评估皮下脂肪储备-上臂围测量上臂中点围，反映肌肉量和蛋白质状况2营养状况评估

2.2实验室检查指标F-血清总铁结合力反映铁代谢状况E-血清转铁蛋白反映铁储备状况，15mg/L提示铁缺乏D-总胆固醇和甘油三酯反映脂质代谢状况C-血清前白蛋白半衰期较白蛋白短，更能反映近期营养状况变化，25g/L提示营养不良B-血清白蛋白反映内脏蛋白合成状况，35g/L提示营养不良A实验室检查指标可以反映患者的内脏蛋白和代谢状况，常用的指标包括2营养状况评估

2.3摄食评估01030204摄食评估是评估患者-食欲评估使用视觉营养摄入情况的重要模拟评分法-24小时膳食回顾记-消化道症状评估记方法，包括VisualAnalogueSc录患者24小时内摄入录恶心、呕吐、腹胀、ale,VAS或Likert量的所有食物和饮料，腹泻等消化道症状的表评估患者食欲水平计算能量和宏量营养频率和严重程度素摄入量2营养状况评估

2.4疾病严重程度评估疾病严重程度直接影响患者的营养需求，常用评估工具包括-AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluationAPS评分-SimplifiedAcute生理评分SAPS-治疗相关营养风险评分TPN-ERAS3营养需求计算根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动水平、疾病状况和治疗方式等因素，计算患者的能量和营养素需求常用的计算方法包括3营养需求计算

3.1能量需求计算能量需求计算方法包括-经典能量方程如Harris-Benedict方程，根据基础代谢率BMR和活动系数计算每日能量需求-预测能量消耗PredictionofEnergyExpenditure,PESE基于代谢当量MET和活动水平计算能量需求-体表面积法根据患者体表面积计算能量需求实际工作中，应根据患者具体情况选择合适的计算方法例如，接受化疗或放疗的患者由于治疗常导致能量消耗增加，应适当提高能量摄入量3营养需求计算

3.2营养素需求计算营养素需求计算包括宏量营-微量营养素维生素、矿养素和微量营养素物质蛋白质需求计算方法包括-基于体重每日每公斤体重

0.8-

1.2g蛋白质-基于能量每日能量摄入脂肪需求计算方法的10-15%来自蛋白质-每日每公斤体重

0.8-

1.0g-脂肪供能占总能量的20-脂肪30%碳水化合物需求计算方法-宏量营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物3营养需求计算

3.2营养素需求计算02-碳水化合物供能占总能量的50-65%01-每日每公斤体重3-5g03碳水化合物微量营养素需求应根据患者具体情况计算，特别是维生素D、维生素K、锌、硒等4营养风险因素评估除了上述评估方法外，还需关注影响患者营养-恶心呕吐化疗、放疗、手术等治疗常导致恶状况的风险因素，包括心呕吐，影响摄食-口腔黏膜炎化疗、放疗等治疗可导致口腔黏-胃肠道功能障碍如腹泻、便秘、吸收不良等膜损伤，影响摄食-食欲不振肿瘤本身、治疗副作用、心理因素-经济因素经济条件限制患者购买充足营养食等均可导致食欲下降物-社会支持缺乏家人或社会支持影响患者营养摄入03肿瘤患者的膳食干预O NE1膳食原则肿瘤患者的膳食干预应遵循以下原则1膳食原则

1.1个体化原则根据患者的营养状况、疾病类型、治疗方案、消化能力等因素制定个体化的膳食方案例如，接受化疗的患者由于常出现恶心呕吐，应选择清淡、易消化的食物；接受放疗的患者由于常出现口腔黏膜炎，应选择温凉、柔软的食物1膳食原则

1.2平衡营养原则保证蛋白质、脂肪、碳水化合物三大宏量营养素和维生素、矿物质等微量营养素的均衡摄入特别强调优质蛋白质的摄入，如鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、豆制品等1膳食原则

1.3易消化原则选择易消化、易吸收的食物，避免油腻、辛辣、粗硬的食物对于咀嚼吞咽困难的患者，可选择软食或流质食物1膳食原则

1.4因时制宜原则根据患者治疗阶段调整膳食方案化疗前后的膳食重点应放在促进恢复和增强免疫力上；放疗期间的膳食重点应放在减轻口腔黏膜损伤和促进伤口愈合上；手术前后的膳食重点应放在补充能量和蛋白质、促进伤口愈合上2膳食种类选择

2.1优质蛋白质蛋白质是维持机体组织结构和功能的重要营养素，肿瘤患者由于肿瘤消耗和治疗的副作用，蛋白质需求增加优质蛋白质来源包括-鱼类如三文鱼、金枪鱼、鳕鱼等，富含优质蛋白质和Omega-3脂肪酸-虾类如虾仁、小龙虾等，富含优质蛋白质和锌-瘦肉如鸡肉、瘦牛肉、瘦猪肉等，富含优质蛋白质和B族维生素-鸡蛋富含优质蛋白质、维生素D和胆碱-豆制品如豆腐、豆浆、豆干等，富含优质蛋白质和植物雌激素建议每日摄入

1.2-

1.5g/kg蛋白质，其中优质蛋白质占50%以上2膳食种类选择

2.2低脂饮食肿瘤患者由于治疗副作用常出现恶心呕吐，低脂饮食可以减轻消化道负担脂肪摄入量控制在每日每公斤体重

0.8-

1.0g，其中饱和脂肪酸不超过总脂肪的10%，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸比例适宜2膳食种类选择

2.3高碳水化合物碳水化合物是人体主要能量来源，肿瘤患者由于治疗常导致能量消耗增加，应保证充足的碳水化合物摄入碳水化合物摄入量占总能量的50-65%，其中复合碳水化合物占70%以上2膳食种类选择

2.4微量营养素肿瘤患者由于治疗和疾病本身，常出现1维生素和矿物质缺乏，应特别注意补充1-维生素D促进钙吸收和骨骼健康，每22日摄入400-800IU-维生素C抗氧化、增强免疫力，每日3摄入100-200mg5-锌参与免疫功能调节，每日摄入15-425mg3-硒抗氧化、抗肿瘤，每日摄入50-45200μg3特殊膳食需求

3.1口腔黏膜炎患者口腔黏膜炎是肿瘤治疗常见的副作-选择温凉、柔软的食物，避免过0102用，影响患者摄食建议热、过硬、辛辣、酸性食物-采用流质或半流质膳食，如粥、-多次少量进食，避免一次性摄入0304面条、汤羹等过多-使用漱口水保持口腔清洁，预防05感染3特殊膳食需求

3.2吞咽困难患者吞咽困难患者由于咀嚼和吞咽功能受限，摄食困难建议01-定期评估-选择软食0502吞咽功能，或流质食物，及时调整膳如豆腐、粥、食方案汤羹等0403-使用吸管辅助进食，-将食物切成小块，避免呛咳便于咀嚼和吞咽3特殊膳食需求

3.3腹泻患者腹泻患者由于肠道吸收功能受损，-选择易消化、低渣膳食，如米汤、0102常出现脱水、电解质紊乱建议藕粉等-减少膳食纤维摄入，避免粗粮、-补充水分和电解质，如口服补液0304豆类等盐-调整治疗方案，减少腹泻药物使05用3特殊膳食需求

3.4胃肠道梗阻患者胃肠道梗阻患者由于肠道蠕动受阻，01摄食困难建议-选择流质或半流质膳食，如粥、面02条等-少量多次进食，避免一次性摄入过03多-使用肠内营养支持，如鼻饲管或胃04造瘘-定期评估梗阻情况，及时调整治疗05方案4膳食制备与烹饪

4.1膳食制备01肿瘤患者的膳食制备应注意以下几点-选择新鲜、卫生的食材，避免过期、02变质的食物-清洗食材彻底，去除农药残留和污03染物04-合理储存食材，避免细菌污染4膳食制备与烹饪

4.2膳食烹饪肿瘤患者的膳食烹饪应注意以下几点01-采用蒸、煮、炖等低0502-保持食物温烹饪方法，原味，避免减少营养素过多添加物损失0403-避免油炸、烧烤等-合理调味，避免过高温烹饪方法，减少多盐、糖、油等致癌物产生5膳食依从性提高患者膳食依从性是膳食干预成功的关1键建议-加强营养教育，提高患者对营养重要性2的认识-提供心理支持，缓5解患者的焦虑情绪-制定个体化的膳食方案，提高患者满意3度-定期监测患者营养状况，及时调整膳食4方案04肿瘤患者的肠内肠外营养支持O NE1肠内营养支持肠内营养支持是指通过消化道途径提供营养支持，是目前肿瘤患者营养支持的首选方法肠内营养支持具有以下优点-符合生理状态，吸收利用效率高-减少肠外感染风险-促进肠道屏障功能，减少肠源性感染-改善肠道免疫功能1肠内营养支持

1.1肠内营养适应症01肠内营养适应症包括02-摄食不足如食欲不振、恶心呕吐、吞咽困难等03-消化道功能障碍如胃肠道梗阻、短肠综合征等04-治疗需要如化疗、放疗等治疗导致的消化道副作用1肠内营养支持

1.2肠内营养途径选择-置管时机应尽早置管，根据患者具体情况选择合一般入院后24-48小时内41适的肠内营养途径置管-鼻胃管适用于短期肠-胃造瘘适用于长期肠2内营养≤2周，操作简单、内营养2周，可减少鼻3并发症少胃管相关并发症1肠内营养支持

1.3肠内营养制剂选择01根据患者营养需求选择合适的肠内营养制剂02-标准肠内营养制剂适用于一般营养需求患者-肠内营养专用配方如高蛋白配方、低脂配方、03短链脂肪酸配方等，适用于特殊营养需求患者1肠内营养支持

1.4肠内营养护理0102030405-定期监测患者-观察患者体重、胃肠道反应，-预防感染，定肠内营养护理-保持导管通畅，尿量、大便等及时调整营养期更换营养液要点包括避免堵塞指标，评估营液浓度和输注袋和导管养支持效果速度2肠外营养支持0102肠外营养支持是指通过-可提供高浓度的营养素，静脉途径提供营养支持，满足高代谢需求适用于不能耐受肠内营养的患者肠外营养支持具有以下优点0304-可避免肠内营养相关并-可为胃肠道休息提供条发症件2肠外营养支持

2.1肠外营养适应症肠外营养适应症包括-肠道功能障碍如胃肠道梗阻、短肠综合征等-肠内营养禁忌如肠梗阻、-肠内营养不足如摄食严重不足，肠内营养无法满肠穿孔等足需求2肠外营养支持

2.2肠外营养途径选择01根据患者具体情况选择合适的肠外营养途径02-静脉输液适用于短期肠外营养≤2周，通过外周静脉或中心静脉输注03-中心静脉置管适用于长期肠外营养2周，通过颈内静脉或股静脉置管2肠外营养支持

2.3肠外营养制剂选择01根据患者营养需求选择合适的肠外营养制剂02-标准肠外营养制剂适用于一般营养需求患者03-肠外营养专用配方如高蛋白配方、低脂配方、免疫营养配方等，适用于特殊营养需求患者2肠外营养支持

2.4肠外营养护理肠外营养护理要点包01括-保持导管通畅，避免02堵塞-定期监测患者电解质、酸碱平衡等指标，及03时调整营养液成分-预防感染，定期更换04营养液袋和导管-观察患者体重、尿量、临床症状等指标，评05估营养支持效果3肠内肠外营养过渡在患者营养支持过程中，应根据患者情况及时进行肠内肠外01营养过渡-肠内营养→肠外营养当患者肠内营养无法满足需求时，应02及时过渡到肠外营养-肠外营养→肠内营养当患者肠道功能恢复时，应及时过渡03到肠内营养04营养过渡过程中应注意以下几点05-逐渐过渡，避免营养支持突然中断06-监测患者胃肠道反应，及时调整营养液浓度和输注速度07-保持肠道功能，避免肠道萎缩05肿瘤患者的心理社会支持O NE1心理支持-使用心理评估工具，识别患者心理问题-建立良好的医患关系，增强-提供心理疏导，缓解患患者信任感者焦虑情绪肿瘤患者常面临焦虑、抑郁等心理问题，影响营养-必要时转介心理医摄入和治疗依从性心理生，进行专业心理治支持是肿瘤营养支持的重疗要组成部分建议2社会支持-建立患者互助小组，分享经验，增强战胜疾病的信心社会支持对肿瘤患者营养摄入和生活质量有重要影响建议-鼓励患者家属参-提供社会资源，与营养支持，提供如心理咨询、经济家庭照护支持援助等3健康教育健康教育是肿瘤营养支持的重要环节1建议1-提供个体化的营养教育，提高患者营22养知识水平-使用多种教育方式，如讲座、手册、3视频等4-定期评估教育效果，及时调整教育内34容06肿瘤患者的营养支持康复指导方案O NE1肿瘤早期营养支持康复指导方案

1.1营养评估01-入院后24小时内进行营养风险筛查-评估患者营养状况，包括人体测量学指标、实验室检查指标、摄食02评估、疾病严重程度评估03-计算患者能量和营养素需求1肿瘤早期营养支持康复指导方案

1.2膳食干预01-制定个体化的膳食方案，包括膳食原则、膳食种类选择、特殊膳食需求、膳食制备与烹饪、膳食依从性02-提供营养教育，提高患者对营养重要性的认识03-定期监测患者营养状况，及时调整膳食方案1肿瘤早期营养支持康复指导方案

1.3心理社会支持-建立患者互助小组，分享经验，增强战胜疾病的信心-鼓励患者家属参与营养支持，提供家庭照护支持-提供心理疏导，缓解患者焦虑情绪2肿瘤治疗期营养支持康复指导方案

2.1营养评估01-治疗期间每周进行营养状况评估-重点关注患者体重变化、摄食量变化、02消化道症状03-根据治疗副作用调整营养支持方案2肿瘤治疗期营养支持康复指导方案

2.2膳食干预-根据治疗副作用调整膳食方案，如恶心呕吐、01口腔黏膜炎、吞咽困难等-提供肠内营养支持，必要时提供肠外营养支02持03-加强营养教育，提高患者膳食依从性2肿瘤治疗期营养支持康复指导方案

2.3心理社会支持010203-提供心理疏导，缓解患-鼓励患者家属参与营养-建立患者互助小组，分者焦虑情绪支持，提供家庭照护支享经验，增强战胜疾病持的信心3肿瘤康复期营养支持康复指导方案

3.1营养评估0102-重点关注患者体重恢复、摄食-康复期每月进行营养状况评估量恢复、消化功能恢复03-根据患者情况调整营养支持方案3肿瘤康复期营养支持康复指导方案

3.2膳食干预010203-恢复正常膳食，但需-提供营养强化食品，-定期监测患者营养状注意营养均衡如高蛋白粉、高钙粉等况，及时调整膳食方案3肿瘤康复期营养支持康复指导方案

3.3心理社会支持-提供心理支持，帮助患者适应康复01生活-鼓励患者参与社会活动，增强生活02信心-提供健康教育资源，提高患者自我03管理能力07肿瘤患者的营养支持康复指导效果评估O NE1营养支持效果评估指标肿瘤患者营养支持效果评-体重变化体重增加或维持估指标包括稳定-营养状况改善人体测量-摄食量增加24小时膳食回学指标、实验室检查指标顾显示能量和营养素摄入量增改善加-消化道症状减轻恶心、-生活质量改善患者自我感呕吐、腹胀、腹泻等症状觉良好，生活能力提高减轻2营养支持效果评估方法肿瘤患者营养支持效果评估方-定期监测患者营养状况，如法包括每周或每月进行营养评估-使用营养支持效果评估工具，如NRS

2002、MUST等-使用生活质量评估工具，如-观察患者临床症状改善情况ECOG、QOL等3营养支持效果评估结果分析-分析膳食干预效果-分析患者营养状况改善情-分析心理社会支持效况果根据评估结果分析营养-根据评估结果调支持效果，并及时调整营养支持方案评估结整营养支持方案果分析要点包括08肿瘤患者的营养支持康复指导面临的挑战与对策O NE1营养支持面临的挑战F-患者膳食依从性差部分患者对营养重要性认识不足，膳食依从性差E-营养支持资源不足部分医疗机构缺乏专业的营养师和营养支持设备D-营养干预措施不个体化部分医护人员对患者的个体化需求了解不足，导致干预措施不适宜C-营养干预时机延迟部分医护人员对营养干预时机把握不准，导致干预效果不佳B-营养评估不规范部分医护人员对营养评估重视不够，评估方法不统一A肿瘤患者营养支持面临以下挑战2营养支持对策010203040506针对上述挑战，-加强营养评-早期启动营-个体化营养-增加营养支-加强营养教提出以下对策估培训提高养干预入院干预根据患持资源增加育提高患者医护人员对营后24小时内进者具体情况制专业的营养师对营养重要性养评估的认识行营养评估，定个体化的营和营养支持设的认识，提高和技能必要时立即启养支持方案备膳食依从性动营养干预09总结O NE总结肿瘤患者的营养支持康复指导是一个系统工程，需要从营养评估、膳食干预、肠内肠外营养支持、心理社会支持等方面进行全面干预通过科学合理的营养支持，可以改善患者营养状况，提高治疗耐受性，促进康复，改善生活质量在临床实践中，应根据患者具体情况制定个体化的营养支持方案，并定期评估营养支持效果，及时调整方案同时，应加强营养教育，提高患者对营养重要性的认识，提高膳食依从性营养支持是肿瘤综合治疗的重要组成部分，需要医护人员的共同努力，才能为肿瘤患者提供科学、有效的营养支持，提高患者生存率和生活质量结语总结肿瘤患者的营养支持康复指导是一个持续的过程，需要医护人员的关注和努力通过科学合理的营养干预，可以帮助患者战胜疾病，提高生活质量让我们共同努力，为肿瘤患者提供更好的营养支持，让他们在抗癌路上不再孤单（全文约4500字）谢谢。