心脏急症护理要点

心脏急症护理要点从识别到康复的全流程指南第一章心脏急症的严峻挑战心脏病发作全球首要死亡原因心血管疾病已成为中国居民的头号健康杀手数据显示，中国心血管疾病死亡率呈现逐30%年上升的严峻态势，其中心脏病发作的致死率高达以上，远超其他常见疾病30%急性心肌梗死作为冠心病最致命的临床表现形式，其发病突然、进展迅速医学研究表心脏病发作致死率明，从症状出现到获得有效治疗的时间窗口极为关键每延迟一分钟，心肌细胞的死——亡就会增加，患者的生存机会就会降低突显救治时效性及时识别症状、快速启动急救流程、迅速转运至具备救治能力的医疗机构，这三个环节构成了心脏急症救治的生命链，缺一不可秒120黄金识别时间血流阻断，生命危机心脏急症的典型症状胸部疼痛全身反应持续的胸骨后压榨性疼痛是最典型的症状，疼痛可放射至左臂、颈患者常伴有大汗淋漓、面色苍白、皮肤湿冷等交感神经兴奋表现，同部、下颌或背部，持续时间超过分钟，休息或含服硝酸甘油后时可能出现恶心、呕吐等消化道症状15-20不能完全缓解呼吸困难意识改变由于心肌损伤导致心功能下降患者可能出现气促、呼吸急促，甚至端头晕、乏力、濒死感是常见伴随症状，严重时可出现意识模糊甚至昏,坐呼吸，提示可能合并急性心力衰竭厥，提示心输出量严重不足心脏急症的隐秘杀手无症状心梗沉默的危险高危人群特征并非所有心肌梗死都伴有剧烈胸痛研临床数据表明，约的无症状心梗患80%究显示部分患者可能完全无明显症状，者既往有冠心病病史，这些患者的冠状,或仅有轻微不适，这种沉默性心梗往动脉已存在不同程度的狭窄往在常规体检或因其他原因就诊时才被但令人警惕的是，仍有的患者冠状20%发现动脉造影未见明显狭窄，却仍然发生心更令人担忧的是，部分患者的首发表现肌梗死，这可能与斑块破裂、冠状动脉竟是猝死，失去了任何救治机会这种痉挛或微血管功能障碍相关情况在糖尿病患者中尤为常见，因为糖尿病引起的神经病变可能导致痛觉减退第二章现场急救的黄金时间心脏急症的现场急救质量直接决定患者的生存率和预后掌握正确的急救方法，争分夺秒，就是在与死神赛跑立即识别与呼救黄金秒1200102快速识别症状立即拨打120一旦发现疑似心梗症状（胸痛、呼吸困难、大汗等），立即停止判断，不第一时间拨打急救电话，清晰描述患者症状、发病时间和具体地120要犹豫时间就是生命，延误一秒都可能造成不可逆的后果址专业急救团队能够在途中提供远程指导，并提前通知医院做好准备0304保持患者安静持续监测观察让患者立即停止一切活动，采取舒适体位（通常为半卧位），松解衣领和在等待救护车期间，密切观察患者意识、呼吸和脉搏变化，随时准备进行腰带避免情绪激动或活动，这会加重心肌耗氧，扩大梗死范围心肺复苏记录症状变化，为后续医疗提供重要信息心脏急症的现场急救黄金时间是秒内识别并启动救援每一秒的延误都可能意味着更多心肌细胞的死亡120阿司匹林与硝酸甘油的正确使用1阿司匹林的使用剂量300mg（通常为3-4片肠溶片）嚼碎后吞服作用机制快速抑制血小板聚集，防止血栓进一步扩大，为后续治疗争取时间禁忌症已知阿司匹林过敏、活动性消化道出血、严重肝功能不全者禁用注意事项应在医护人员指导下使用，最好在拨打120后遵医嘱服用2硝酸甘油的使用给药方式舌下含服，每次

0.5mg，可每5分钟重复一次作用机制扩张冠状动脉，增加心肌供血，同时降低心肌耗氧量，快速缓解心绞痛最大剂量15分钟内最多含服3次，若症状无缓解应立即就医副作用监测可能引起头痛、面部潮红、血压下降，密切观察血压变化每秒都关乎生命从症状出现到专业救治，每一分每一秒都在决定患者的命运立即行动，不要等待，不要犹豫心肺复苏（）与自动体外除颤器（）CPR AED判断心脏骤停立即开始CPR检查患者反应和呼吸，触摸颈动脉搏动若无反应、无呼吸或仅有喘息样呼吸、无脉搏，立即判定为心脏骤停将患者平放于硬质平面，解开衣物双手重叠置于胸骨下半部，垂直用力按压，深度5-6厘米，频率100-120次/分钟，尽量减少中断人工呼吸尽快使用AED每30次按压后给予2次人工呼吸，每次吹气1秒，见到胸廓起伏即可若不愿或不会人工呼吸，持续单纯胸外按压也有效获取AED后立即使用，开机后按语音提示操作贴好电极片，分析心律，若提示除颤则按下放电键除颤后立即继续CPR的重要性AED研究表明，院外心脏骤停患者如能在3-5分钟内接受AED除颤，生存率可提高至50-70%，而每延迟1分钟，生存率下降7-10%AED设备操作简单，语音提示清晰，普通民众经过简单培训即可掌握目前我国正在公共场所广泛配置AED，掌握其使用方法是每个公民应具备的急救技能案例分享及时救治成功复苏AED真实案例2023年某日,一名52岁男性患者在地铁站内突然倒地，失去意识现场目击者立即拨打120并开始心肺复苏，车站工作人员取来AED设备在专业人员到达前，现场人员已完成2次除颤，患者恢复自主心律送至医院后紧急行冠状动脉介入治疗，术后患者神经功能完好，康复出院分钟10患者突然倒地2分钟1目击者开始CPR分钟33AED到达并除颤4分钟8恢复自主心律分钟515救护车到达6分钟45医院开通血管这个案例充分说明了生存链的重要性早期识别、早期CPR、早期除颤、早期高级生命支持、早期血运重建，每个环节都至关重要，缺一不可公众急救意识和技能的提升，能够显著改善院外心脏骤停患者的预后第三章医院急诊护理关键环节患者到达医院后，专业的医疗团队将接力继续救治规范的诊疗流程和精细的护理是挽救生命的关键急诊评估与快速诊断心电图检查生物标志物检测患者到达急诊后分钟内必须完成导联心电图检查，这是诊断急血清心肌肌钙蛋白（）是诊断心肌梗死的金标准，高敏肌钙蛋1012cTn性心肌梗死最快速、最重要的手段段抬高型心梗（）和白可在发病后小时升高同时检测肌酸激酶同工酶（ST STEMI1-3CK-非段抬高型心梗（）的治疗策略不同）、肌红蛋白等指标，评估心肌损伤程度和发病时间ST NSTEMIMB影像学评估生命体征监测床旁超声心动图评估心功能、室壁运动异常和机械性并发症必要持续监测血压、心率、血氧饱和度和心电图评估分级，判断Killip时行冠状动脉造影，明确冠脉病变部位和严重程度，为介入治疗提心功能状态和血流动力学稳定性，指导治疗策略选择供依据时间目标对于段抬高型心肌梗死患者，从首次医疗接触到开通血管（球囊扩张）的时间应控制在分钟以内，这是国际公认的质量指ST90标急性期治疗策略经皮冠状动脉介入术（）PCI95%PCI是急性心肌梗死的首选治疗方法，通过球囊扩张和支架植入，能够快速开通闭塞的冠状动脉，成功率PCI恢复心肌血流灌注，挽救濒死心肌分钟优势成功率高（﹥95%），并发症少，再梗死率低，是目前最有效的血运重建方式90时间窗发病12小时内是最佳治疗时间，但对于持续胸痛、心电图ST段持续抬高的患者，即使超理想救治时间过12小时仍可获益溶栓治疗50%溶栓再通率对于不具备PCI条件或转运时间过长的地区，溶栓治疗是重要的替代方案应在发病12小时内、首次医疗接触后30分钟内开始溶栓常用药物重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶、瑞替普酶等风险监控需严格掌握禁忌症，密切监测出血风险，特别是颅内出血溶栓后2-3小时评估再灌注是否成功，必要时转运行补救性PCI护理重点监测生命体征与并发症预防连续心电监护识别心力衰竭急性期患者必须进行24小时连续心电监护，警惕致命性心律失常的发生室性心动密切观察患者有无呼吸困难、肺部啰音、颈静脉怒张、下肢水肿等心衰表现根据过速、心室颤动、完全性房室传导阻滞等都可能导致猝死，需要立即处理Killip分级评估心功能，及时给予利尿、扩血管、强心等治疗血流动力学管理机械性并发症监测每小时监测血压、心率、尿量维持血压在合理范围（收缩压90-140mmHg），警惕心脏破裂（游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂）等致命并发症患者突然过低可能导致器官灌注不足，过高增加心脏负担和再梗死风险血压下降、休克、新出现杂音时应高度怀疑，立即超声检查并准备手术药物治疗管理心理护理规范使用双联抗血小板药物、他汀类药物、ACEI/ARB类药物、β受体阻滞剂等心肌梗死患者常伴有焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，这会激活交感神经，增加心脏监测药物不良反应，如出血、低血压、心动过缓等，及时调整剂量负担提供心理支持，解释病情和治疗，帮助患者建立康复信心开通血管，抢救生命每一次成功的介入手术，都是医护团队与时间的赛跑，是技术与责任的完美结合第四章心脏康复护理的科学管理急性期治疗挽救了生命，但康复护理决定了患者的生活质量和长期预后科学的康复管理能够显著降低再发心梗和死亡风险心脏康复三期护理体系Ⅲ期社区及家庭康复Ⅱ期出院后门诊康复时间个月后长期维持3Ⅰ期院内早期康复时间出院后周至个月23目标维持康复成果，预防疾病复发，提高时间发病后至出院前（通常周）1-2目标恢复日常生活能力，改善心肺功能，生活质量目标防治并发症，促进生理和心理功能恢降低再发风险内容患者自主进行运动锻炼，定期随访评复，为出院后康复打基础内容在医疗监督下进行运动训练，包括有估继续坚持健康生活方式，控制危险因内容病情稳定后24-48小时开始床边活氧运动、抗阻训练和柔韧性训练每周2-3素参加康复俱乐部或支持小组，获得长期动，逐步过渡到室内行走进行风险评估和次，每次30-60分钟同时进行生活方式指支持健康教育，制定个体化康复方案监测运动导、心理辅导和营养管理护理要点建立社区医院联动机制，定期-耐量和心脏功能护理要点心电监护下运动，教会患者自我评估风险提供远程指导和咨询服务，确保护理要点严密监护下逐步增加活动量，避监测（心率、血压、自觉疲劳度）强化二长期依从性免过度劳累指导患者正确用药，识别危险级预防用药依从性信号心脏康复护士的核心职责全面评估1评估患者的身体功能、运动能力、心理状态、认知水平、社会支持和生活方式使用标准化工具进行风险分层，识别高危因素制定方案2根据评估结果，制定个体化康复计划，包括运动处方、营养方案、心理支持和用药管理设定可实现的短期和长期目标健康教育3向患者和家属讲解疾病知识、治疗方案、康复重要性和自我管理技能使用通俗易懂的语言，结合图片、视频等多种形式运动指导4指导患者正确进行有氧运动、力量训练和柔韧性练习教会自我监测方法，识别运动中的警报信号逐步提高运动强度和持续时间心理支持5识别焦虑、抑郁等心理问题，提供心理疏导和支持帮助患者建立康复信心，调整心态，适应生活方式改变必要时转介心理专科治疗监测评估6定期评估康复效果，监测危险因素控制情况跟踪用药依从性，识别药物不良反应根据病情变化及时调整康复方案专业资质要求心脏康复护士应接受系统的专业培训，掌握心血管疾病知识、运动生理学、营养学、心理学和健康教育技能需要具备敏锐的临床观察能力和良好的沟通能力40%最新专家共识推荐多维度综合干预显著改善预后2023年中国心脏康复与二级预防专家循证医学证据表明，参与规范心脏康复共识强调，心脏康复应整合药物治疗、的患者，心血管死亡率降低26%，再运动训练、营养管理、心理支持、戒烟住院率降低18%，生活质量显著提高限酒、危险因素控制等多个维度，形成康复获益在不同年龄、性别和疾病严重全方位、个体化的康复方案程度患者中均得到证实专业团队建设建立由心血管医师、康复医师、康复护士、营养师、心理治疗师、运动治疗师等组成的多学科团队培训合格的心脏康复护士是提升康复质量的关键，需要建立规范化培训体系和认证制度心脏康复不是可选项，而是心肌梗死治疗的必需组成部分没有康复的治疗是不完整的治疗——《中国心脏康复与二级预防指南2023》科学康复，重获新生康复不仅是恢复身体功能，更是重建信心、重塑生活的过程每一步进步都值得庆祝第五章特殊护理挑战与应对心脏急症常合并其他严重并发症，或发生在特殊人群识别这些挑战并采取针对性护理措施，是提高救治成功率的关键心脏急症合并心力衰竭的护理要点病情评估治疗与护理心肌梗死后心力衰竭是常见而严重的并发症，影响20-40%的患者通过超声心动图测药物治疗量左心室射血分数（LVEF）进行分型新型药物如SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净）显著改善心衰预后，降低心血管死亡和心衰住院风射血分数降低型心衰（HFrEF）LVEF40%，心肌收缩功能明显下降险联合使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，构成四联疗法金标准射血分数中间值心衰（HFmrEF）LVEF40-49%容量管理射血分数保留型心衰（HFpEF）LVEF≥50%，以舒张功能障碍为主根据Killip分级评估心衰严重程度Ⅰ级无心衰征象，Ⅱ级轻中度心衰，Ⅲ级急性肺水肿，严格监测出入量，每日称体重限制钠盐（2g/天）和液体摄入（

1.5L/天）根据病情使用利尿剂，Ⅳ级心源性休克防止容量负荷过重血流动力学监测重症患者考虑有创血流动力学监测（Swan-Ganz导管），指导容量和血管活性药物管理维持适当的心排血量和组织灌注呼吸支持急性肺水肿患者予以高流量吸氧或无创正压通气（CPAP/BiPAP），改善氧合必要时气管插管机械通气活动管理急性期绝对卧床休息，病情稳定后逐步增加活动康复期循序渐进，避免过度劳累加重心脏负担电风暴与心律失常的护理管理电风暴的定义与识别紧急处理措施电风暴指小时内发生次持续性室性心动过速或心室颤动，需要立即电复律对于血流动力学不稳定的室速室颤，立即同步或非同24≥3/电复律或电除颤治疗这是心肌梗死后最危险的并发症之一，死亡率步电复律极高抗心律失常药物胺碘酮、利多卡因静脉注射，抑制异位兴奋灶早期识别至关重要频繁的室性早搏、短阵室速、心率变异性降低都纠正诱因纠正电解质紊乱（低钾、低镁）、改善心肌缺血、镇静是电风暴的前兆信号，需要高度警惕止痛受体阻滞剂降低交感神经兴奋性，预防复发β高级治疗护理要点顽固性电风暴考虑深度镇静、机械通气、主动脉内球囊反搏小时连续心电监护，除颤仪随时待用保持静脉通路通畅，急救24（）、体外膜肺氧合（）、紧急射频消融术、植入型心药品准备充分严密观察意识、生命体征变化创造安静环境，减少IABP ECMO律转复除颤器（）刺激做好患者和家属的心理支持，缓解恐惧和焦虑ICD老年及糖尿病患者的特殊护理老年患者护理特点糖尿病患者护理特点症状不典型老年患者疼痛感觉减退，可能仅表现为乏力、气促、意识障碍，容易漏诊或延误诊断需要更高的临床警觉性合并症多常合并高血压、糖尿病、慢性肾病、脑血管病等，增加治疗复杂性用药需考虑肾功能、药物相互作用并发症风险高心衰、心律失常、出血、肾功能恶化等并发症发生率明显增高需要更密切的监护和更谨慎的治疗康复能力弱无痛性心梗多见第六章预防与健康教育预防永远胜于治疗通过健康教育和生活方式干预，可以显著降低心血管事件的发生和复发风险生活方式调整的护理指导戒烟限酒健康饮食规律运动压力管理戒烟吸烟使心梗风险增地中海饮食多吃蔬菜水有氧运动每周至少150慢性压力激活交感神经系加2-4倍，戒烟一年后风果、全谷物、鱼类、坚分钟中等强度（快走、慢统，增加心血管风险学险可降低50%提供戒烟果、橄榄油，少吃红肉、跑、游泳、骑车）或75分习放松技巧深呼吸、冥指导、药物辅助（尼古丁加工食品、糖类钟高强度运动想、瑜伽、太极替代、伐尼克兰）、心理限盐每日食盐5g，减力量训练每周2次抗阻保证充足睡眠（7-9小时/支持少高血压风险训练，增强肌肉力量天），培养兴趣爱好，维限酒男性每日酒精持良好社交关系必要时控制总热量维持健康体循序渐进从低强度开25g，女性15g过量寻求专业心理咨询重（BMI

18.5-24），减始，逐步增加运动前热饮酒增加高血压、心律失少饱和脂肪和反式脂肪摄身，运动后放松常、心肌病风险入规律服药定期随访坚持服用二级预防药物出院后1个月、3个月、6抗血小板药、他汀、个月、12个月定期随访，ACEI/ARB、β受体阻滞之后每年至少1次剂不可自行停药或减监测危险因素控制情况、量评估康复效果、调整治疗定期复查血脂、血压、血方案早期发现问题，及糖、肝肾功能监测药物时干预不良反应，及时与医生沟通调整普及与知识，提升公众急救能力CPR AED公众急救培训的重要性推广策略院外心脏骤停是导致猝死的主要原因，我国每年约54万人发生心脏骤停，但生存率不足1%，远低于欧美国家的10-12%01原因在于医疗机构主导•公众急救意识薄弱，不会识别心脏骤停医院定期举办公众急救培训班，由专业医护人员授课，提供模拟人实操训练，颁发培训证书•不会或不敢进行心肺复苏•公共场所AED配置不足，知晓率和使用率低02社区联合推广•急救系统反应时间长，错过最佳救治时机研究表明，如果在心脏骤停后4分钟内开始CPR，生存率可提高2-3倍公众急救培训是提高院外心脏骤停生存率的关键与社区卫生服务中心合作，深入社区、学校、企业开展培训建立社区应急响应志愿者队伍03增加配置AED在机场、车站、商场、体育场馆等人流密集场所配置AED设置醒目标识，建立电子地图定期检查维护，确保可用04媒体宣传教育利用电视、网络、社交媒体传播急救知识制作科普视频、动画、图文，提高公众认知度万1%10%54我国院外心脏骤停生存率欧美国家生存率我国年心脏骤停人数心脏急症护理守护生命的每一刻识别迅速掌握心脏急症的典型和不典型症状，提高识别敏感性，不放过任何可疑信号，争取最宝贵的救治时间急救及时现场正确急救、快速转运、规范院前处理，确保患者在最短时间内获得专业救治，最大限度挽救心肌护理科学严密监护、精准用药、预防并发症、心理支持，全方位专业护理确保患者安全度过危险期康复全面运动训练、生活方式指导、心理康复、药物管理，科学系统的康复方案帮助患者重建健康生活每一位医护人员都是心脏健康的守护者我们用专业知识、精湛技术和无私奉献，守护着每一个跳动的生命从急诊室的争分夺秒，到康复期的耐心指导，我们始终陪伴在患者身边，见证他们重获新生的喜悦让我们携手并进，不断提升心脏急症护理水平，为更多患者带来希望和未来。