心脏骤停的急救与护理

心脏骤停的急救与护理全面指南第一章心脏骤停的认识与病因什么是心脏骤停心脏骤停是指心脏突然停止有效的泵血功能导致全身血液循环和呼吸功能骤然停止的危,急状态这是一种极其凶险的医学急症如果不能在短时间内得到有效救治患者将在几分,,钟内面临死亡或不可逆的脑损伤典型临床表现突然意识完全丧失对外界刺激无反应•,大动脉搏动消失无法触及脉搏•,呼吸停止或出现濒死样呼吸•瞳孔散大皮肤苍白或发绀•,心脏骤停与心脏病发作的区别心脏病发作心肌梗死心脏骤停发生机制:冠状动脉血流阻断,心肌缺血缺氧发生机制:心脏电活动异常,心脏停止跳动主要症状:剧烈胸痛、胸闷、出汗,患者通常保持意识主要症状:突然意识丧失、无脉搏、无呼吸进展速度:相对缓慢,有一定的救治时间窗进展速度:瞬间发生,需立即抢救心脏功能:心脏仍在跳动,但效率降低心脏功能:心脏完全停止有效收缩两者的关联心脏病发作可能诱发心脏骤停严重的心肌梗死会导致心脏电活动紊乱,引发致命性心律失常,最终导致心脏骤停因此,及时识别和处理心脏病发作对预防心脏骤停至关重要心脏电信号的正常与异常正常情况下心脏通过有序的电信号控制心肌规律收缩心室颤动时心脏电活动完全紊,,乱心肌无序颤动而失去有效泵血能力这是导致心脏骤停最常见的心律失常类型,,心脏骤停的主要病因了解心脏骤停的各种病因,有助于我们识别高危人群并采取针对性的预防措施12心室颤动冠状动脉疾病与心肌梗死最常见的心脏骤停原因,约占院外心脏骤停的70-80%心室肌肉快速、无序颤动,冠状动脉狭窄或堵塞导致心肌缺血,引发电活动紊乱急性心肌梗死是心脏骤停的完全丧失泵血功能重要诱因34心肌病变先天性心脏缺陷包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病等异常增厚或扩张的心肌组织容易产生致命结构异常如先天性冠状动脉畸形、主动脉瓣狭窄等,增加心脏骤停风险性心律失常56离子通道病其他诱因长QT综合征、Brugada综合征等遗传性疾病,影响心肌细胞电活动,易引发恶性心电解质紊乱低钾、低镁、药物过量、严重呼吸衰竭、溺水、触电等也可导致心律失常脏骤停心脏骤停的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素年龄增长吸烟45岁以上男性和55岁以上女性风险明显增加显著增加冠心病和心脏骤停风险性别高血压男性心脏骤停发生率是女性的2-3倍长期高血压导致心肌肥厚和冠状动脉病变家族史高胆固醇直系亲属有冠心病或心脏骤停病史加速动脉粥样硬化进程遗传性心脏病糖尿病长QT综合征、肥厚型心肌病等损害血管内皮,增加心血管事件风险肥胖与缺乏运动增加代谢负担,影响心脏健康其他非法药物使用、睡眠呼吸暂停、慢性肾病心脏骤停的临床症状可能的前兆症状突发症状部分患者在心脏骤停前数小时或数天可能出现心脏骤停发生时的典型表现::•胸痛或胸部不适•突然晕倒,完全失去意识心悸、心跳不规律对任何刺激无反应••气短、呼吸困难无呼吸或仅有濒死喘息••头晕、乏力面色苍白或发绀••恶心、呕吐触摸颈动脉无搏动••重要提示大多数心脏骤停患者发病前无任何预警症状突然发生这就是为什么掌握急救技能对每个人都至关重要您可能需要救助的是毫:,——无准备的陌生人或家人第二章心脏骤停的急救关键技术时间就是生命本章将详细介绍心脏骤停的现场急救技术包括识别、呼救、心肺复苏和,自动体外除颤器的使用这些技能可能在关键时刻拯救生命发现心脏骤停第一时间做什么,010203确保环境安全检查患者意识评估呼吸状态快速评估现场是否存在危险如交通、火灾、有毒气体等,确保施救者和患者的安轻拍患者双肩,靠近耳边大声呼喊:你还好吗、能听到我说话吗观察是否有反观察胸部是否有起伏,用耳朵靠近患者口鼻感受气流,时间不超过10秒注意:濒死喘全应息不等于正常呼吸0405立即呼叫急救开始心肺复苏确认心脏骤停后,立即拨打急救电话120/911如有他人在场,指派专人拨打并寻找AED在等待专业救援的同时,立即开始胸外按压每延迟1分钟,存活率下降7-10%特殊情况处理单人施救:先呼叫急救,再开始CPR多人施救:一人呼救并取AED,另一人立即开始CPR儿童患者:先进行2分钟CPR,再呼救除非有目击者心肺复苏术基础CPR心肺复苏是维持心脏骤停患者生命的关键技术通过人工方式维持血液循环和氧气供应为大脑和其他重要器官争取宝贵时间直到专业医疗救援到达,,的目的顺序CPR C-A-B•维持重要器官的血液灌注C-Compressions胸外按压延缓脑细胞死亡进程•立即开始胸外按压恢复血液循环,为除颤和高级生命支持创造条件•开放气道A-Airway提高患者生存率和预后质量•仰头抬颏法打开气道人工呼吸B-Breathing进行口对口人工呼吸年指南更新美国心脏协会将顺序从传统的改为强调胸外按压的优先性研究表明尽早开始高质量的胸外按压能显著2015:CPR A-B-C C-A-B,,提高存活率正确的胸外按压示范高质量的胸外按压是成功的关键图示展示了正确的手部位置、按压深度和施救者CPR姿势双手重叠手掌根部用力手臂垂直于患者胸部利用上身重量进行按压,,,胸外按压要点手部姿势按压位置定位方法:胸骨中下段,两乳头连线中点具体位置:胸骨正中线上,剑突上方约2横指处注意事项:避免按压剑突或肋骨,防止骨折按压深度成人:至少5厘米,不超过6厘米儿童:胸廓厚度的1/3,约5厘米婴儿:胸廓厚度的1/3,约4厘米按压频率标准频率:每分钟100-120次记忆技巧:可跟随歌曲小苹果或Stayin Alive的节奏实际操作:略快于每秒2次的速度完全回弹每次按压后让胸廓完全回弹,恢复原状不要保持压力或手掌离开胸壁回弹期允许血液回流心脏正确姿势:

1.一只手掌根部放在按压位置

2.另一只手掌重叠放在第一只手上

3.手指交叉扣紧或翘起,不接触胸壁

4.双臂伸直,肩部位于双手正上方人工呼吸技巧有培训者适用密封口鼻开放气道捏鼻:用放在前额的手的拇指和食指捏住患者鼻孔仰头抬颏法:一手放在前额向后压,另一手的食指和中指放在下颏骨部分向上抬,使头部后仰,下颌上抬口对口:施救者深吸一口气,用嘴完全包住患者的嘴,形成密封检查气道:确保口腔内无异物、假牙等阻塞物循环进行吹气标准比例:30次胸外按压后进行2次人工呼吸吹气时间:每次吹气持续约1秒钟持续循环:重复30:2的循环,直到急救人员到达或患者恢复吹气量:看到胸廓明显起伏即可,避免过度通气观察:注意观察胸部是否随着吹气而升起特殊注意事项•如果第一次吹气胸部未起伏,重新调整头位后再次尝试•避免过度通气,可能导致胃胀气和呕吐•疫情期间或传染病患者,可使用单向阀面罩•如不愿或不会进行人工呼吸,持续进行胸外按压即可无培训者的徒手CPR只做胸外按压如果您没有接受过正规的CPR培训,或者不愿意进行口对口人工呼吸,请专注于高质量的持续胸外按压操作要点:•用力快速按压胸部中央•保持每分钟100-120次的频率•持续按压,尽量减少中断•按压深度5-6厘米为什么这样做有效研究表明,对于成人心脏骤停患者,单纯胸外按压的效果与传统CPR包含人工呼吸相当,尤其在心脏骤停初期的最初几分钟科学依据:•发病初期血液中仍含有氧气•胸外按压可以产生少量通气•避免中断,保持血液循环更重要急救调度员指导:当您拨打急救电话时,调度员会指导您进行徒手CPR,只需跟随指示操作即可记住:做总比不做强,即使技术不完美,您的行动也可能挽救生命!自动体外除颤器的使用AED什么是AED自动体外除颤器AED是一种便携式医疗设备,能够自动分析患者心律,并在需要时通过电击帮助心脏恢复正常节律的重要性AED提高存活率:早期除颤可使存活率提高50-70%操作简便:配有清晰的语音和图示指导安全可靠:自动分析心律,不会误电击广泛配置:机场、车站、商场、学校等公共场所常见时间与存活率1分钟内:90%存活率3分钟内:70%存活率5分钟内:50%存活率10分钟后:存活率低于5%使用步骤详解AED010203打开电源贴上电极片分析心律AED按下电源按钮或打开盖子设备会自动启动并开始按照电极片上的图示将电极片贴在患者裸露的胸会自动分析心律此时必须停止确保,,AED CPR,语音指导部一片贴在右上胸部锁骨下方另一片贴在左无人触碰患者避免干扰分析,,侧乳头外下方确保电极片与皮肤充分接触如有,必要擦干胸部或剃除胸毛,0405除颤如需要继续CPR如果建议除颤确保所有人远离患者大声提醒离开然后按下除颤按除颤后立即继续进行从胸外按压开始会每分钟提示一次重新AED,,!,CPR,AED2钮分析心律急救五步法曼谷心脏医院总结的心脏骤停急救流程,简洁明了,易于记忆和执行1保持冷静并确认环境安全深呼吸,稳定情绪快速评估周围环境,确保没有对施救者和患者构成威胁的因素,如来往车辆、火源、有毒气体等必要时将患者移至安全位置2检查患者反应轻拍患者双肩,靠近耳边大声呼喊,观察是否有反应或动作如果没有任何反应,立即进入下一步3观察呼吸和胸部运动将头侧向患者口鼻,眼睛注视胸部,用10秒时间看、听、感:看胸部是否起伏,听是否有呼吸音,感受是否有气流注意濒死喘息不是正常呼吸4立即呼叫急救并请求AED拨打急救电话120或当地急救号码,说明情况和准确位置如果现场有其他人,指派专人寻找并带回AED设备5立即开始CPR不要犹豫,立即开始胸外按压按照30次按压:2次人工呼吸的比例进行如果不会人工呼吸就只做按压如果有AED,尽快使用持续施救直到专业救援到达或患者恢复自主呼吸和意识急救黄金时间4107-10%黄金分钟关键分钟每分钟下降410心脏骤停后分钟内开始超过分钟未得到有效救每延迟分钟除颤存活率下4101,和除颤大脑损伤最小治即使抢救成功也极可能降时间就是生命CPR,,,,7-10%,存活率最高预后最好出现严重脑损伤或植物人分秒必争,状态为什么时间如此重要生存链的每一环心脏骤停后大脑是最脆弱的器官脑细早期识别、早期呼救、早期、早期,CPR胞对缺氧极其敏感正常情况下脑血流中除颤和早期高级生命支持构成完整的生,,,断分钟后脑细胞就会开始不可逆的存链每个环节都至关重要任何延误都4-6,,损伤和死亡可能影响最终结果第三章心脏骤停后的护理与管理成功复苏只是开始心脏骤停后的护理和管理对于患者的最终恢复和预后同样至关重要本章将介绍从现场护理到医院高级治疗的全过程现场护理注意事项保持气道通畅1患者恢复自主呼吸后,采用复苏体位侧卧位,头部稍后仰,确保气道开放密切观察呼吸情况,随时准备再次施救预防误吸:如患者呕吐,立即将头部转向一侧,清理口腔分泌物和呕吐物,防止误吸入肺部引发窒息或吸入性肺炎监测生命体征2持续观察患者的意识水平、呼吸频率和深度、脉搏强度和频率、皮肤颜色和温度记录这些信息,向到达的急救人员详细汇报警惕再次骤停:心脏骤停患者在复苏后的最初几小时内,有再次骤停的风险,必须保持警惕,一旦发现异常立即再次施救维持体温3心脏骤停后患者容易出现低体温,会影响心脏功能和预后使用毯子或衣物为患者保暖,但避免过度加温环境控制:如果在户外,尽可能将患者移至避风处;如在室内,保持适宜的室温注意:不要给意识不清的患者饮水或进食心理支持如果患者意识恢复,他们可能会感到恐惧和困惑保持冷静,用温和的语气安慰患者,告诉他们发生了什么,救护车正在路上,他们是安全的医院内高级生命支持ACLS患者送达医院后将接受由专业医疗团队提供的高级心血管生命支持这是提高生存率和改善预后的关键,ACLS,气道管理与通气静脉通路与液体管理气管插管建立稳定的人工气道连接呼吸机进行机械通气确保充建立静脉通路快速建立可靠的静脉通道用于给药和液体复苏:,,:,足的氧合和通气血流动力学支持根据血压、心率等指标给予适量液体和血管活:,动脉血气监测实时监测血氧、二氧化碳和酸碱平衡及时调整通性药物维持有效循环:,,气参数心电监护与除颤药物治疗持续心电监测实时监测心律变化及时发现和处理恶性心律失血管活性药物肾上腺素增强心肌收缩力改善冠脉和脑血流灌:,:,常注重复除颤对于持续室颤或室速根据指南进行规范的除颤治疗抗心律失常药胺碘酮、利多卡因等用于控制恶性心律失常:,:低温治疗目标体温管理对于复苏后仍昏迷的患者可能会采用目标体温管理策略将体温控制在持续小时这种治疗可以减轻脑损伤改善神经功能预后,,32-36°C,24,常用抢救药物简介肾上腺素Epinephrine作用机制:强效α和β受体激动剂,增强心肌收缩力,提高心率,收缩外周血管,增加冠脉和脑血流灌注压用法用量:心脏骤停时,每3-5分钟静脉注射1mg,直到恢复自主循环注意事项:过量可能引起心律失常、高血压、心肌缺血胺碘酮Amiodarone作用机制:广谱抗心律失常药,延长动作电位时程和有效不应期,抑制异位节律点适应症:顽固性室颤、无脉性室速,除颤无效时首选用法用量:首次剂量300mg静脉推注,必要时追加150mg注意事项:可能引起低血压、心动过缓,长期使用有甲状腺和肺毒性利多卡因Lidocaine作用机制:钠通道阻滞剂,降低心肌兴奋性,抑制室性心律失常适应症:当胺碘酮不可用时,作为替代药物治疗室颤和室速用法用量:首次剂量1-

1.5mg/kg静脉推注,必要时每5-10分钟重复

0.5-

0.75mg/kg注意事项:过量可能导致中枢神经系统毒性,表现为嗜睡、抽搐硫酸镁Magnesium Sulfate作用机制:稳定细胞膜,抑制钙离子内流,具有抗心律失常作用适应症:尖端扭转型室速Torsades dePointes,低镁血症相关的心律失常用法用量:1-2g缓慢静脉注射,5-10分钟内完成碳酸氢钠Sodium Bicarbonate作用机制:碱性药物,中和过多的氢离子,纠正代谢性酸中毒适应症:严重代谢性酸中毒pH

7.

1、高钾血症、三环类抗抑郁药过量用法用量:根据血气分析结果,首次1mEq/kg,后续根据pH值调整注意事项:过度使用可导致代谢性碱中毒、低钾血症,影响氧解离曲线抢救药物使用注意事项剂量控制给药速度遵循指南:严格按照ACLS指南推荐的给药速度静脉推注:快速起效的药物如肾上腺素需静脉快速推注缓慢输注:某些药物如胺碘酮需缓慢输注,防止低血压冲管:药物注射后用20ml生理盐水快速冲管,确保药物进入中心循环精确计算:根据患者体重、年龄和临床情况精确计算药物剂量心脏骤停患者的康复护理成功复苏后的康复过程是一个漫长而复杂的旅程,需要多学科团队的共同努力和家属的积极配合神经功能评估康复训练心脏功能监测药物调整意识水平:使用格拉斯哥昏迷评分GCS评物理治疗:肌力训练、平衡训练、步态训练心电监护:持续监测心律,预防恶性心律失常抗心律失常药:根据心律情况调整用药估意识状态作业治疗:日常生活活动能力训练超声心动图:评估心脏结构和功能心脏保护药物:β受体阻滞剂、ACEI/ARB等认知功能:记忆、注意力、语言、执行功能言语治疗:针对语言和吞咽功能障碍的训练运动试验:评估心脏储备功能和运动耐量抗凝或抗血小板:预防血栓形成测试影像学检查:头颅CT或MRI评估脑损伤程度心理支持家庭教育心脏骤停是一次创伤性经历,患者和家属可能出现创伤后应激障碍PTSD、焦虑或抑郁教育患者和家属识别心脏骤停的危险信号,掌握基本的急救技能,了解药物使用和生活方式提供专业的心理咨询和支持,帮助他们重建信心,适应新的生活调整的重要性定期随访,监测病情变化预防心脏骤停的生活方式建议健康的生活方式是预防心脏骤停的基石通过日常的自我管理,可以显著降低心脏骤停的风险健康饮食规律运动•增加蔬菜、水果、全谷物摄入•每周至少150分钟中等强度有氧运动•选择优质蛋白质:鱼类、豆类、坚果•或每周75分钟高强度有氧运动•限制饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇•每周2次以上阻抗训练•减少钠盐摄入,控制在每天6克以内•选择适合自己的运动:快走、游泳、骑车•避免过量饮酒•运动前咨询医生,循序渐进控制体重戒烟限酒•维持健康的体重指数BMI

18.5-24•完全戒烟,避免二手烟•男性腰围控制在90cm以内•限制饮酒:男性每天不超过2标准杯•女性腰围控制在85cm以内•女性每天不超过1标准杯•通过饮食和运动相结合减重•寻求专业帮助:戒烟门诊、戒烟药物•避免快速减重,每周减重

0.5-1kg为宜•避免使用非法药物定期体检控制三高遵医嘱治疗每年进行全面体检,包括血压、血脂、血糖、心电图等早期高血压、高血脂、高血糖是心血管疾病的主要危险因素,必须如已确诊心脏病,严格遵医嘱服药,定期复查,不可自行停药或调发现和控制危险因素严格控制在目标范围内整剂量高危人群的特殊防护植入式心律转复除颤器家庭配备及急救培训ICD AED对于心脏骤停高危家庭,建议在家中配备AED,并接受专业的CPR和AED使用培训对于有严重心律失常史、心功能严重受损、或有心脏骤停高风险的患者,医生可能建议植入ICD培训内容的作用ICD•识别心脏骤停的症状•持续监测心律•正确的呼救流程•自动识别致命性心律失常•高质量的CPR技术•及时发放电击,终止恶性心律失常•AED的正确使用•具有起搏功能,治疗心动过缓•定期演练和技能更新适应人群:心脏骤停幸存者、严重心力衰竭患者、遗传性心律失常患者等培训途径:可通过红十字会、医院、社区健康中心等机构参加正规的急救培训课程基因检测与针对性干预对于有家族史的人群,尤其是有不明原因猝死家族史的家庭,可以考虑进行基因检测,筛查遗传性心脏病心脏骤停生存链生存链的每一个环节都至关重要环环相扣缺一不可从早期识别和呼救到高质量的和及时除颤再到高级生命支持和康复护理每个步骤都直接影,,,CPR,,响患者的生存率和生活质量010203早期识别立即呼救高质量CPR快速识别心脏骤停的症状和体征拨打急救电话启动应急响应系统立即开始持续有效的心肺复苏,0405快速除颤高级救治尽早使用或除颤器终止致命心律失常专业医疗团队提供高级生命支持和后续护理AED真实案例分享奇迹般的生还一个家庭的急救故事:2023年春天,52岁的李先生在家中突然倒地,失去意识他的妻子曾参加过社区组织的急救培训,立即识别出这是心脏骤停黄金四分钟的抢救李女士保持冷静,立即拨打120急救电话,同时让女儿去小区物业取AED在等待的过程中,她开始对丈夫进行胸外按压三分钟后,女儿带着AED赶回按照设备的语音提示,李女士为丈夫贴上电极片,AED分析后建议除颤第一次电击后,李先生仍无反应,李女士继续CPR又过了两分钟,急救人员赶到他们接手后继续抢救,很快李先生恢复了自主心跳和呼吸完全康复李先生被送往医院后,接受了全面的检查和治疗由于家属反应迅速,在黄金四分钟内开始了有效的CPR和除颤,他的大脑没有受到明显损伤经过两周的住院治疗和后续康复,李先生植入了ICD,并完全恢复了正常生活他说:是妻子的培训和冷静救了我的命35100%识别时间分钟除颤时间分钟神经功能恢复从倒地到开始CPR的时间从倒地到第一次除颤的时间完全恢复,无任何后遗症案例启示:这个真实案例充分说明了急救培训的重要性如果李女士没有参加培训,不知道如何应对,结果可能完全不同现场快速反应和正确的急救措施,使李先生的生存率从不到10%提升到接近70%人人学会急救,每个人都可能成为生命的守护者结语人人学会急救生命多一份希望:,心脏骤停的严峻现实每个人都能成为救命英雄心脏骤停来势凶猛,往往毫无预兆在中国,每年约有54万人死于心脏骤停,急救不是医护人员的专属技能,而是每个公民都应该掌握的基本生存技能相当于每分钟就有1人因此失去生命而在这些病例中,约70%发生在家中或CPR和AED的操作并不复杂,普通人经过几小时的培训就可以掌握公共场所,第一目击者往往是家人、朋友或路人您的行动可能改变一切:在关键时刻,您的正确施救可能挽救父母、配偶、孩时间就是生命:心脏骤停的黄金救治时间只有短短4-6分钟在这宝贵的时间子或陌生人的生命即使技术不够完美,任何尝试都比袖手旁观要好得多窗口内,如果能得到及时有效的心肺复苏和除颤,患者的生存率可以提高2-3倍普及急救知识关注心脏健康勇于伸出援手参加正规的急救培训课程,学习CPR和AED使保持健康的生活方式,定期体检,早期发现和控当遇到心脏骤停患者时,不要犹豫,立即采取行用技能鼓励家人、朋友一起学习,让更多人制心血管危险因素,从源头上预防心脏骤停的动您的勇气和行动可能创造生命的奇迹掌握救命技能发生让我们共同努力传播急救知识构建全民参与的生命安全网因为下一个需要您救助的人可能就是您最爱的人,,,,掌握急救技能,不仅是对自己负责,更是对家人和社会负责让我们携手共进,用知识和行动守护每一个宝贵的生命!。