脑血管意外的急救处理

脑血管意外的急救处理演讲人2025-12-05O NE01脑血管意外的急救处理脑血管意外的急救处理摘要脑血管意外，即中风，是一种突发性、严重危害人类健康的疾病其发病急、进展快、死亡率高，但若能及时进行科学合理的急救处理，可显著提高患者生存率，降低致残率本文将从脑血管意外的定义、分类、病因、临床表现、急救流程、预防措施等方面进行全面系统阐述，旨在提高公众对脑血管意外急救的认识和应对能力关键词脑血管意外；中风；急救处理；溶栓治疗；预防措施引言脑血管意外，俗称中风，是指由于脑部血管突然破裂或阻塞，导致血液不能正常流入大脑，引起脑组织损伤的一组疾病根据病理生理学特点，脑血管意外可分为缺血性中风和出血性中风两大类脑血管意外的急救处理其中，缺血性中风占所有中风病例的80%左右，主要由于脑动脉粥样硬化、血栓形成或栓塞导致血管腔狭窄或闭塞；出血性中风则是因为脑内血管破裂出血，常见于高血压病、脑动脉瘤或血管畸形等基础疾病患者脑血管意外具有极高的发病率、死亡率和致残率，严重威胁人类健康，给患者家庭和社会带来沉重负担近年来，随着人口老龄化加剧、生活方式改变等因素影响，我国脑血管意外发病率呈现逐年上升趋势据统计，我国每年新发脑血管意外患者约200万，现有患者超过700万，且致残率高达75%以上这一严峻形势迫切需要我们提高对脑血管意外急救处理的认知水平和实践能力本文将从专业角度出发，系统介绍脑血管意外的急救处理要点，为临床实践和公众健康教育提供参考O NE02脑血管意外的定义与分类1脑血管意外的定义脑血管意外是一组以突然发病、快速进展为特征的脑部病变，其病理基础是脑部血管的急性损伤根据世界卫生组织WHO的定义，脑血管意外是指由于脑部血管病变引起的急性脑功能损害，持续时间和严重程度不等，轻者可能仅表现为短暂性脑缺血发作TIA，重者则可能导致完全性脑梗死或脑出血脑血管意外具有突发性、不可预测性和严重危害性，需要立即进行医疗干预2脑血管意外的分类根据发病机制和临床表现，脑血管意外可分为以下几类2脑血管意外的分类

2.1缺血性脑血管意外缺血性脑血管意外是指由于脑部血管腔狭窄或闭塞导致脑组织缺血性损伤其主要亚型包括

1.脑血栓形成指脑动脉内血栓形成，导致血流受阻常见于颈内动脉系统，特别是基底动脉和大脑中动脉患者通常在安静状态下发病，临床表现与血栓形成的部位和大小有关

2.脑栓塞指栓子随血流进入脑部血管，导致血管腔急性闭塞栓子来源多样，包括心脏瓣膜病、动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓塞等脑栓塞发病突然，症状通常在数分钟内达到高峰

3.短暂性脑缺血发作TIA指局灶性脑缺血症状持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复TIA是缺血性中风的预警信号，约1/3患者在发病后1年内会发展为完全性中风2脑血管意外的分类

2.2出血性脑血管意外

121.脑出血指脑实质内血管破裂出血常见于高血压脑小出血性脑血管意外是指脑内血管破裂导致血液进入脑组织动脉瘤、脑淀粉样血管病等患者通常在情绪激动、用力或蛛网膜下腔其主要亚型包括或睡眠中发病，表现为突然剧烈头痛、呕吐和神经功能缺损

342.蛛网膜下腔出血SAH指血液积聚在蛛网膜下腔常

3.脑室出血指血液进入脑室系统通常由脑出血破入脑见于脑动脉瘤破裂或血管畸形破裂患者通常表现为突然室或第四脑室血管畸形破裂引起患者表现为昏迷、脑积爆裂样头痛，可伴有颈部强直和意识障碍水等严重症状3脑血管意外的病因

1.高血压高血压是脑出血和缺血性中风的最1脑血管意外的发生是多因素共同作用的结果，2主要危险因素，长期高血压可导致脑小动脉硬主要病因包括化、血管壁增厚和弹性下降

2.动脉粥样硬化动脉粥样硬化是脑血栓形成

343.心脏病心脏疾病如房颤、瓣膜病、心肌梗和脑栓塞的基础病理改变，可导致血管腔狭窄、死等可导致栓子形成，引发脑栓塞斑块形成和血栓附着

54.糖尿病糖尿病可加速动脉粥样硬化进程，

65.吸烟吸烟可损伤血管内皮、促进血栓形成，增加中风风险显著增加中风风险

76.高脂血症高脂血症可促进动脉粥样硬化发

87.饮酒过量饮酒可导致血压升高、脑损伤和展，增加血管堵塞风险血管功能障碍3脑血管意外的病因

8.遗传因素部分脑血管意外与遗传因素相关，如家族性脑动脉瘤、血友病等

9.其他因素包括肥胖、缺乏运动、高盐饮食、精神压力等生活方式因素，以及药物滥用、感染等也可能增加中风风险O NE03脑血管意外的临床表现1中风的典型症状脑血管意外症状的严重程度和表现部位取决于病变血管的部位、大小和血流量典型症状包括1中风的典型症状

1.1运动功能障碍

010203041.偏瘫病变

2.肌张力改变

3.共济失调

4.步态障碍对侧肢体无力早期表现为肌肢体运动不协表现为划圈步或完全瘫痪，张力增高痉挛调，表现为行态、慌张步态上肢屈肌和下状态，晚期可走不稳、摇晃、或剪刀步态等肢伸肌受累更出现肌张力降轮替动作笨拙常见低软瘫等1中风的典型症状

1.2感觉障碍

1.偏身感觉障碍病变对侧肢体感觉减退或1消失，可能伴有针刺感、麻木感或异样感

2.面部感觉障碍部分患者出现面部麻木，2表现为微笑歪嘴

3.本体感觉障碍肢体位置感知障碍，影响3日常生活活动能力1中风的典型症状

1.3认知功能障碍

1.记忆力减退近期记忆能力下降，无法形成新

2.注意力不集中难以持续关注特定任务

3.语言障碍记忆-失语症无法理解或表达语言，常见于优势半球通常是左侧在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容梗死-构音障碍发音困难，但语言理解能力正常1中风的典型症状

1.4视觉障碍

1.视野缺损单眼或双眼视野缺损，表现为黑curtain或暗点

2.复视双影现象，物体看起来像两个

3.视物变形物体大小、形状或距离感知异常1中风的典型症状

1.5其他症状

1.头痛突发性剧烈头痛，可能是脑出血或蛛网膜下腔出血的典型表现

2.呕吐常伴有剧烈头痛，可能是脑室受压或颅内压增高的表现

3.意识障碍从嗜睡、朦胧到昏迷，取决于病变范围和严重程度

4.癫痫发作部分患者在急性期可能出现癫痫发作

5.脑疝严重脑水肿或脑出血可导致脑疝形成，表现为意识突然恶化、瞳孔不等大等2不同类型中风的特征性表现不同类型的脑血管意外具有特征性临床表现2不同类型中风的特征性表现

2.1脑血栓形成

1.静息状态发病多在夜间或清晨安静状态下突然发病

2.症状进行性加重部分患者症状在数小时或数天内逐渐加重

3.局灶性神经功能缺损症状与受累血管供血区域一致

4.高血压病史多数患者有高血压病史2不同类型中风的特征性表现

2.2脑栓塞

1.突发性症状症状在数分钟内达到高1峰，进展速度极快

12.多发性梗死栓子可能堵塞多个血管，22导致多灶性神经功能缺损

3.年轻患者比例高较常发生于年轻人，3特别是有心脏疾病患者

44.TIA前兆部分患者在完全性中风前34有短暂性脑缺血发作2不同类型中风的特征性表现

2.3脑出血

1.突发剧烈头痛常伴有恶心、呕吐和畏光

2.意识障碍程度与出血量和部位相关，严重者可迅速昏迷

3.血压升高急性期血压通常显著升高

4.脑膜刺激征蛛网膜下腔出血患者常出现颈强直、Kernig征阳性等2不同类型中风的特征性表现

2.4蛛网膜下腔出血

1.爆裂样头痛可能是首次发作，疼痛剧烈且1难以缓解

2.脑膜刺激征颈强直、2Kernig征、Brudzinski征阳性

3.恶心呕吐常在头痛3后出现

4.畏光部分患者出现

45.短暂性意识障碍部光敏感分患者可能出现短暂性5意识丧失或行为异常3中风的危险信号公众应警惕以下中风危险信号，即F AS T原则01在右侧编辑区输入内容

1.FF ac e面部下垂，微笑时一侧嘴角歪斜02在右侧编辑区输入内容

2.AA rm手臂无力或麻木，无法举起或保持水平03在右侧编辑区输入内容

3.SS pe ec h语言困难，说话含糊不清或无法理解他人语言04在右侧编辑区输入内容

4.TT im e立即行动，立即拨打急救电话05此外，还应关注其他症状，如突然出现的剧烈头痛、视力模糊、行走困难、意识改变等，这些也可能是中风的表现O NE04脑血管意外的急救流程1现场急救原则0102脑血管意外的现场急救

1.立即评估病情快目标是维持生命体征、速判断患者意识状态、防止病情恶化、尽快转呼吸和脉搏，检查有运至医院接受进一步治无严重外伤或出血疗主要原则包括

03042.保持呼吸道通畅对

3.维持生命体征对于意识障碍患者，应将于呼吸或心跳停止患头部偏向一侧，清除口者，立即进行心肺复鼻分泌物，防止呕吐物苏CPR保持患者误吸必要时进行气管插管或气管切开温暖，防止低体温

05064.监测生命体征持

5.建立静脉通路尽续监测血压、心率、快建立至少一条静脉呼吸、血氧饱和度等通路，以便给药和输生命体征变化液1现场急救原则

027.保持安静环境减少光线和噪音刺激，保持患者安静休息

049.迅速转运立即拨打急救电话，选择有卒中救治能力的医院进行转运

016.避免不必要的搬动尽量减少不必要的搬动，特别是03怀疑有颈椎损伤或蛛网膜下腔出血患者

8.记录重要信息记录发病时间、症状出现顺序、患者病史等关键信息2急救处理要点根据不同类型的脑血管意外，急救处理要点有所不同2急救处理要点

2.1缺血性脑血管意外

1.时间就是大脑缺血性中风的治疗窗口期非常关键，理想溶栓时间窗为发病3小时内，最长不超过

4.5小时

2.溶栓治疗对于符合条件的缺血性中风患者，应立即给予静脉溶栓治疗，常用药物为阿替普酶Alteplase溶栓前需排除禁忌症，如近期手术、创伤、出血性疾病等

3.血管内治疗对于不适合溶栓或溶栓效果不佳患者，可考虑血管内治疗，如机械取栓、血管成形术等

4.抗血小板治疗发病24小时内可给予抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等

5.他汀类药物无论血脂水平如何，均应立即给予他汀类药物，以稳定斑块和改善内皮功能

6.控制危险因素迅速控制血压、血糖、心率等，防止病情恶化2急救处理要点

2.2出血性脑血管意外-严格控制血压脑出血患者血压应控制在180/105mmHg以下-使用止血药物如立止血、氨甲环酸等，但需谨慎使用，避免增加血栓风险-外科手术对于出血量大、脑组织受压严重患者，可考虑手术清除血肿或行去骨瓣减压术在右侧编辑区输入内容

1.止血治疗对于脑出血患者，应立即止血常用措施感包括呋染塞、预米降压防等低疮并脱颅、发水内深症药压静物脉注和，使血意

3.防止再出血避免剧烈活脑防用栓预动、用力排便等可能增加颅疝止甘等防内压的因素形脑露症并肺成水醇发部肿、在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

4.

2.3急救转运注意事项

1.选择合适医院优先选择有卒中救治能力的医院，如卒中中心或综合医院神经内科

2.途中监护在转运过程中，应持续监测患者生命体征和意识状态，必要时进行调整

3.保持联系与医院保持密切联系，提前告知患者病情和预计到达时间

4.避免不必要的检查在转运途中，避免进行不必要的检查或治疗，以免延误治疗时间

5.记录全程信息详细记录患者从发现症状到到达医院的全过程信息，为后续治疗提供参考

6.家属沟通及时与家属沟通，告知病情和治疗计划，争取家属配合4到达医院后的紧急处理

1.快速评估到达医院后，

2.制定治疗方案根据评立即进行快速评估，包括估结果，制定个体化治疗神经系统检查、血液检查、方案，包括药物治疗、手影像学检查等术治疗、康复治疗等

3.多学科协作组织神经

4.病情监测持续监测患

5.家属沟通与家属充分内科、急诊科、影像科、者病情变化，及时调整治沟通，解释病情、治疗方检验科等多学科团队协作，疗方案案和预后，争取家属理解确保患者得到全面救治和支持O NE05脑血管意外的预防措施1一级预防12一级预防是指针对没有发生过脑血管意外的

1.控制血压高血压是中风最主要危险因素，高危人群，采取措施降低中风发病风险主应将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿要措施包括病或肾病患者应控制在130/80mmHg以下

342.控制血糖糖尿病可显著增加中风风险，

3.调脂治疗高脂血症是动脉粥样硬化的基应将血糖控制在理想水平，HbA1c控制在础，应定期检测血脂，必要时使用他汀类药7%以下物

54.戒烟限酒吸烟可损伤血管内皮，增加血栓风险；过量饮酒可导致血压升高和脑损伤应尽早戒烟，限制酒精摄入1一级预防

5.合理饮食采用地中海饮食或DASH饮食，减

126.规律运动每周至少进行150分钟中等强度有少饱和脂肪、反式脂肪和钠摄入，增加蔬菜、水氧运动，如快走、慢跑、游泳等果、全谷物和鱼类摄入

37.控制体重肥胖可增加多种中风危险因素，应

48.管理心脏病控制房颤、瓣膜病等心脏病，预保持健康体重，BMI控制在

18.5-

24.9kg/m²防脑栓塞

59.控制TIA TIA是中风预警信号，应立即就医，

610.心理干预长期精神压力可增加中风风险，应预防首次中风发生学会压力管理，保持心情舒畅2二级预防二级预防是指针对已经发生过脑血管意外或01TIA患者，采取措施降低再次中风风险主要措施包括

1.抗血小板治疗对于缺血性中风或TIA患者，02应长期服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷或两者联合

032.他汀类药物所有缺血性中风或TIA患者均应长期服用他汀类药物，无论血脂水平如何

3.控制血压缺血性中风患者应将血压控制在04140/90mmHg以下；出血性中风恢复期患者应逐渐恢复至正常血压水平

054.控制血糖糖尿病患者应严格控制血糖

065.戒烟限酒继续戒烟，限制酒精摄入2二级预防

6.规律运动恢复期患者应在医

7.管理心脏病控制房颤等心脏0102生指导下进行康复训练和适度运病，必要时进行导管消融或安装动心脏起搏器

8.血管评估定期进行颈动脉、

9.心理康复进行心理干预，预0304脑部血管等检查，及时发现和处防抑郁和焦虑等心理问题理血管病变3三级预防三级预防是指针对已经发生中风并留下后遗症

121.康复治疗进行物理治疗、作业治疗、言语患者，采取措施降低并发症风险和改善生活质治疗等，最大程度恢复功能量主要措施包括

32.预防并发症注意预防压疮、肺部感染、深

43.控制危险因素继续控制高血压、糖尿病、静脉血栓、泌尿系感染等并发症高血脂等危险因素

54.心理支持提供心理支持和康复指导，帮助

65.社会支持加强家庭和社会支持，提高患者患者适应新生活生活质量

76.长期随访定期进行复查，监测病情变化和治疗效果O NE06脑血管意外的预后与康复1影响预后的因素脑血管意外预后受多种因素影响，主

2.病变部位和大小脑干、基底节区12要包括等关键部位病变，预后通常较差

3.神经功能缺损程度神经功能缺损

344.治疗时机治疗越及时，预后越好越严重，预后越差

5.基础疾病高血压、糖尿病、心脏

566.年龄年龄越大，预后通常越差病等基础疾病控制情况影响预后

7.合并症有无脑积水、感染、其他

8.心理状态积极乐观的心态有助于78器官功能衰竭等影响预后康复

9.社会支持良好的家庭和社会支持

1.发病时间发病时间越短，预后通910提高康复率常越好2康复治疗原则01康复治疗是脑血管意外后恢复功能的关键，应遵循以下原则

1.早期开始发病后应尽早开始康复治疗，最好在生命体征02稳定后24小时内

032.个体化根据患者具体情况制定个性化康复计划

3.多学科协作由神经科医生、康复治疗师、护士、心理医04生等组成团队，协同治疗

4.循序渐进康复训练应从简单到复杂，从被动到主动，逐05步增加难度

5.持之以恒康复是一个长期过程，需要患者和家属的坚持06和配合

076.功能导向以恢复日常生活活动能力为主要目标3康复治疗内容康复治疗内容主要包括

1.物理治疗改善运动功能、平衡能力和步行能力，包括3康复治疗内容-关节活动度训练-肌力训练1在右侧编辑区输入内容-平衡训练2在右侧编辑区输入内容-步行训练3在右侧编辑区输入内容-卧位转移训练4在右侧编辑区输入内容

2.作业治疗改善日常生活活动能力，包括5-上肢精细动作训练-手部功能训练-生活自理能力训练-职业康复3康复治疗内容-关节活动度训练

01023.言语治疗恢复语言功能，

4.心理治疗改善心理状态，包括包括-发音训练-抑郁症治疗-语言理解训练-焦虑症治疗-阅读和书写训练-认知康复-社交语言训练-社交技能训练3康复治疗内容-关节活动度训练

5.社会康复帮助患者重返

6.并发症预防预防压疮、社会，包括肺部感染、深静脉血栓等并发症-辅助器具使用在右侧编辑区输入-家庭康复指导内容-社区资源利用-就业指导4康复治疗时间安排

3.恢复期发病后3个月-2年

2.亚急性期发病后5-12-重点进一步提高日周常生活活动能力，恢复社会功能

1.急性期发病后1-4周-重点恢复基本日常-内容复杂日常生活生活活动能力，提高运活动训练，职业康复，动功能康复治疗通常分为多个阶段，-重点维持生命体征，社交技能训练，心理支-内容主动运动训练，时间安排如下预防并发症，开始基本平衡训练，步行训练，持康复训练手部精细动作训练，简在右侧编辑区输入内容-内容良肢位摆放，单家务活动关节被动活动，床上活动，坐位转移，简单站立和行走4康复治疗时间安排

4.慢性期发病-重点维持功能，预-内容维持训练，并0102后2年以上防并发症，提高生活发症预防，社会支持，质量心理调适O NE07脑血管意外的预防与管理策略1社区预防策略社区是脑血管意外预防的重要阵地，1主要策略包括

1.健康教育开展脑血管意外防治知2识宣传，提高公众认知水平

122.筛查干预定期进行高血压、糖尿3病等危险因素筛查，及早干预

633.健康促进倡导健康生活方式，如4合理饮食、规律运动、戒烟限酒等

4.高危人群管理建立高危人群数据5库，进行系统管理

545.社区卒中中心建设建立社区卒中6救治网络，提高救治效率2医疗管理策略

1.卒中中心建设建立

3.规范治疗制定并推

5.质量控制建立卒中标准化卒中中心，优化广缺血性中风和出血性救治质量控制体系，持救治流程中风规范治疗方案续改进010203040506医疗系统在脑血管意外

2.快速诊断技术推广

4.多学科协作建立多管理中扮演重要角色，CT、MRI等快速诊断学科团队，协同救治主要策略包括技术，缩短诊断时间3政策支持策略政府政策支持对脑血管意外防治至关重要，主要措施包括

1.立法保障制定卒中防治相关法律法规，保障防治工作顺利开展

2.资金投入增加卒中防治专项资金，支持科研、教育和临床工作

3.医保支持将卒中防治纳入医保范围，减轻患者经济负担

4.人才培养加强卒中专业人才培养，提高救治水平

5.国际合作开展国际交流合作，引进先进技术和经验O NE08总结与展望1总结脑血管意外是一种严重危害人类健康的疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点及时准确的急救处理是降低致残率和死亡率的关键本文从脑血管意外的定义与分类、临床表现、急救流程、预防措施、预后与康复等方面进行了系统阐述，旨在提高公众和医务人员对脑血管意外急救的认识和处理能力

1.定义与分类脑血管意外是指脑部血管病变引起的急性脑功能损害，可分为缺血性和出血性两大类缺血性中风主要包括脑血栓形成、脑栓塞和短暂性脑缺血发作；出血性中风主要包括脑出血、蛛网膜下腔出血和脑室出血

2.临床表现中风症状多样，典型症状包括运动功能障碍、感觉障碍、认知障碍、视觉障碍等危险信号包括面部下垂、手臂无力、语言障碍等1总结

3.急救流程现场急救应立即评估病情、保持呼吸道通畅、维持生命体征、建立静脉通路、迅速转运；到达医院后应快速评估、制定治疗方案、多学科协作、持续监测、充分沟通

4.预防措施预防可分为一级预防针对未发生过中风的高危人群、二级预防针对发生过中风或TIA患者和三级预防针对已发生中风并留下后遗症患者

5.预后与康复预后受多种因素影响，康复治疗是恢复功能的关键，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、社会康复等

6.预防与管理策略社区、医疗系统和政策支持对脑血管意外防治至关重要2展望随着医学技术的进步和公众健康意识的提高，

1.早期诊断技术人工智能、大数据等技术在12脑血管意外的防治水平不断提高未来，脑血卒中诊断中的应用将更加广泛，实现更早、更管意外的防治将呈现以下发展趋势准确的诊断

32.精准治疗基于基因测序、分子标志物等技

43.微创治疗血管内治疗技术将不断改进，更术的精准治疗将更加普及，提高治疗效果多患者将受益于微创治疗

54.康复智能化虚拟现实、机器人等技术在康

65.预防体系完善建立更完善的预防体系，实复治疗中的应用将更加广泛，提高康复效果现从社区到医院的全程管理

76.公共卫生政策政府将出台更多支持政策，加强卒中防治工作2展望

7.公众健康教育通过多种渠道加强公众健康教育，提高公众对卒中防治的认识和参与度总之，脑血管意外的防治是一个系统工程，需要医患共同努力通过不断改进急救处理技术、完善预防措施、加强康复治疗、优化管理策略，我们有望显著降低脑血管意外的危害，提高患者生活质量，减轻社会和家庭负担O NE09参考文献参考文献

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60.通过本文的系统阐述，我们期望能够提高公众和医务人员对脑血管意外急救处理的认知水平，为降低脑血管意外危害、保障人类健康做出贡献谢谢。