护理安全：质量改进项目展示

护理安全质量改进项目展示第一章护理安全的现状与挑战患者安全的全球关注世界卫生组织的重视国内严峻形势世界卫生组织将患者安全列为全球医疗根据国内多项研究数据显示，我国医疗质量改进的重点领域，非计划拔管被确机构非计划拔管发生率处于较高水平，定为护理质量敏感指标之一这一指标范围在之间，远高于国际先

4.5%-

25.3%能够直接反映护理团队的专业能力、管进水平理水平和服务质量全球医疗机构正在通过标准化流程、技术创新和培训提升来减少非计划拔管事件的发生，保障患者安全我院非计划拔管现状

0.86%

1.02%15-20%年拔管率年上半年不良事件占比20202021基线数据显示需要改进呈现上升趋势，引起重视在管道护理事件中的比例管道固定不规范风险评估不准确占比高达占比达到

50.36%

78.1%固定材料选择不当评估工具不完善••固定方法不标准评估频次不够••固定位置不合理高危患者识别不足••定期检查不到位动态评估缺失••护理安全，刻不容缓护理安全面临的多重风险患者相关风险护理人员压力系统性影响患者自拔管道现象时有发生，特别是在护理人员工作负荷重，常常需要同时照意识模糊、躁动不安或疼痛难忍时管顾多位患者，难以做到实时监护护理路滑脱常见于体位变动、活动过程中，流程不够规范，缺乏标准化操作指引，或因固定不牢靠导致部分导管本身存增加了人为失误的可能性培训不足导在质量问题，如材质老化、接口松动等，致部分护理人员对管道护理的重要性认增加了意外拔管的风险识不够，技能掌握不到位第二章质量改进项目的策划与团队构建成功的质量改进项目需要科学的管理方法、专业的团队配置和明确的目标规划本章节将详细介绍我们如何运用循环管理框架，组建高效的项目PDCA团队，制定切实可行的改进计划，为项目的顺利实施奠定坚实基础循环管理框架PDCA计划实施Plan Do选定改进主题，设定具体目标，深入分析问制定针对性对策，组织培训和宣教，执行改题根源，制定详细的实施方案进措施，记录实施过程处理检查Action Check总结成功经验，标准化有效措施，持续改进收集实施数据，进行效果评估，对比改进前不足，推广优秀做法后差异，分析存在问题循环是一种科学的质量管理方法，通过不断循环往复，实现护理质量的螺旋式上升每一个循环都是在前一个循环基础上的提升，确保改进措施PDCA的有效性和可持续性项目团队介绍团队构成我们组建了一支由名核心成员组成的专业质量改进团队团队成员均具备丰富的临床7护理经验，包括主管护师和护师，确保项目的专业性和可操作性领导辅导文琴玲圈长王亚提供战略指导和资源支持负责项目整体协调和推进核心成员分工明确，涵盖组织、培训、数据分析、质量控制等职责团队采用扁平化管理模式，成员之间充分沟通协作，定期召开项目例会，及时解决实施过程中遇到的问题，确保项目按计划顺利推进主题选定与目标设定项目主题经过充分调研和分析，我们选定降低住院患者非计划拔管率作为首要改进项目这一主题具有重要的临床意义和实际价值，能够直接提升患者安全和护理质量核心目标通过系统化的改进措施，将非计划拔管率降低，从降至以下同时，提升管道固定规范率至以上，建立长30%

1.02%

0.7%80%效管理机制可衡量性设定明确的量化指标，便于追踪和评估改进效果可实现性基于现状分析，目标具有挑战性但通过努力可以达成相关性与医院整体质量改进战略和患者安全目标高度契合时限性设定明确的完成时间表，确保项目有序推进项目时间线与计划安排年月202181项目启动，团队组建，现状调查与问题分析月29-10制定改进方案，开展全员培训，试点实施月11-123全面推广实施，过程监控，中期评估年月420221-2数据收集分析，效果确认，问题调整月3-45总结推广，标准化固化，持续改进阶段性任务保障措施明确每月重点工作内容和具体任务定期召开项目例会，及时沟通协调••指定专人负责，确保责任到人建立激励机制，调动团队积极性••建立进度跟踪机制，定期汇报争取领导支持，保障资源投入••预留调整时间，应对突发情况加强宣传引导，营造改进氛围••第三章问题分析与改进措施实施问题分析是质量改进的关键环节，只有找准问题根源，才能制定有效的改进措施本章节将展示我们如何通过科学的分析方法找出非计划拔管的主要原因，以及如何针对性地实施三大类改进措施，系统性地提升管道护理质量非计划拔管原因深度分析调查方法与范围分析工具应用项目团队开展了为期一个月的现场调查，共检查份管运用柏拉图分析法，将发现的问题按照发生137路固定情况，涵盖内科、外科、等多个科室采用结频次排序，识别出影响最大的关键因素采ICU构化观察表，记录管道固定方法、材料使用、评估记录用鱼骨图分析法，从人、机、料、法、环五等关键信息个维度深入剖析问题根源同时收集了近半年的非计划拔管事件报告，进行回顾性分析，识别共性问题和高风险环节通过访谈护理人员和患者，了解实际操作中的困难和需求固定不规范风险评估不足

50.36%

78.1%胶布粘贴方法不当评估表填写流于形式••固定松紧度把握不准高危患者识别滞后••未及时更换固定材料缺乏动态评估机制••患者教育缺失

35.2%宣教内容不够全面•宣教形式单一•患者依从性差•改进措施一规范管道固定流程制定标准编制《管道固定操作规范》，明确不同类型管道的固定方法、材料选择和检查频次全员培训组织多轮培训，采用理论讲解、视频演示、现场操作相结合的方式，确保人人掌握优化材料引入透气性好、粘性强的新型固定材料，减少皮肤损伤和胶布松脱风险具体改进措施实施效果为不同类型管道制作固定示意图，张贴在病房通过规范化的固定流程，管道固定合格率从提

1.65%显眼位置升至新型固定材料的使用减少了皮肤过敏和85%压疮发生，患者舒适度明显提高配置专用固定工具包，确保材料齐全、便于取

2.用护理人员操作更加规范统一，减少了因固定不当导建立固定质量检查表，每班交接时必查致的管道滑脱和非计划拔管事件

3.设立管道护理示范病房，供其他科室学习参观

4.定期更换固定材料，根据管道类型制定更换周

5.期改进措施二加强风险评估与患者教育建立评估体系创新宣教模式设计《管道风险评估表》，包含患者意识状态、躁动程度、配合度、管道类型等开发多元化健康教育工具，包括图文并茂的宣教手册、动画视频、微信推送等多维度指标根据评分结果分为低、中、高风险三个等级，采取相应的预防措施针对不同年龄和文化背景的患者，采用个性化的宣教方式制作管道护理科普视频，在病房循环播放•入院小时内完成首次评估设计简明易懂的宣教卡片，发放给患者和家属•24•每日动态评估，及时调整防护级别开展小组宣教活动，增强互动性••交接班时重点交接高危患者•95%88%60%患者知晓率配合度家属参与度管道护理知识知晓率提升患者主动配合护理的比例家属参与管道护理监督改进措施三流程优化与多学科协作医护患一体化管理专业维护小组信息化支持推行医护患三方共同参与的管道管理成立专门的管道维护小组，由资深护利用护理信息系统，建立管道护理电模式医生负责评估管道留置指征和理人员组成，负责全院管道护理的技子档案，记录管道置入时间、固定情必要性，护士负责日常维护和监测，术指导和质量监控每周进行一次全况、风险评估结果等信息设置自动患者及家属参与自我管理和监督建面质量检查，发现问题及时反馈和整提醒功能，到期提示更换固定材料、立每日联合查房制度，医护共同检查改建立疑难病例会诊机制，对复杂进行风险评估等通过数据分析，及管道情况，及时发现和解决问题管道护理问题集体讨论解决时发现管理薄弱环节多学科协作机制持续改进文化建立由护理部、医务部、质控办、信息科等多部门参与的协作机制定营造全员参与质量改进的文化氛围，鼓励一线人员提出改进建议建立期召开联席会议，分析管道护理现状，协调解决跨部门问题奖励机制，对改进成效显著的团队和个人给予表彰专业培训，筑牢安全防线系统化的培训是提升护理质量的基石，通过理论学习和实践操作相结合，护理团队的专业能力得到全面提升第四章项目成效与经验总结经过近个月的系统化改进，项目取得了显著成效本章节将通过详实的数据展示改进8成果，分享项目实施中的宝贵经验，并探讨质量改进工作的长远影响和推广价值这些成果不仅验证了管理方法的有效性，也为其他医疗机构的质量改进提供了可借鉴PDCA的经验显著成效数据展示

0.6%85%95%非计划拔管率固定规范率患者满意度从降至，下降从提升至患者及家属满意度超过

1.02%

0.6%41%65%85%95%培训参与率与考核合格率提升培训体系建设建立了完善的三级培训体系院级培训由护理部组织，针对管道护理新理念、新技术进行全员培训科室培训各科室根据专科特点，开展针对性培训和案例分析岗位培训采用一对一带教，确保每位护理人员熟练掌握操作技能培训采用多种形式，包括理论授课、视频教学、情景模拟、实操演练等，项目前项目后提高培训效果建立培训档案，记录每位护理人员的培训和考核情况%%培训内容全面考核方式多元持续教育机制涵盖管道固定技术、风险评估方法、患者沟理论考试与实操考核相结合，确保知识和技建立定期复训制度，不断巩固和更新知识技通技巧、应急处理流程等能同步提升能持续质量改进的长远影响患者安全保障医疗成本控制减少非计划拔管导致的二次置管痛苦，降低感染减少因重复置管产生的额外费用，缩短住院时间，风险，保障治疗效果提高床位使用效率满意度提升医院声誉提升患者满意度、家属满意度、护理人员工作满提高医院管理水平和社会美誉度，增强核心意度全面提升竞争力团队能力建设医患关系改善提升护理团队的专业素养和管理能力，培养质量降低医疗纠纷发生率，营造和谐的医患关系，提改进意识升患者信任度质量改进不是一蹴而就的，而是需要持续投入和不断优化的过程通过建立长效机制，将改进成果固化为日常工作标准，确保质量持续提升经验总结与推广价值科学方法论数据驱动决策全员参与文化循环为质量改进提供了系统化的方法论，基于客观数据分析问题，制定改进措施，评从领导到一线，从医生到护士，全员参与质PDCA通过计划、实施、检查、处理四个阶段的循估改进效果，避免主观臆断，提高改进的科量改进，形成人人关注质量、人人改进质量环往复，实现持续改进学性和有效性的良好氛围关键成功因素推广应用价值领导重视与支持医院领导高度重视，提供政策、资金和人力支持项目成果具有良好的可复制性和推广价值，已在全院各科室推广应用，并计划在医联体和医共体成员单位中推广多部门协作打破部门壁垒，建立跨部门协作机制信息化工具利用信息系统提高管理效率和数据准确性通过经验分享和培训指导，帮助其他医疗机构建立类似的质量改进体系，激励机制建立奖励制度，激发团队积极性和创造性共同提升区域护理质量水平持续改进文化将质量改进理念融入日常工作项目方法和工具可应用于其他护理质量问题的改进，如压疮预防、跌倒防范等，具有广泛的应用前景携手共进，守护患者安全团队的力量是无穷的，正是每一位成员的辛勤付出和无私奉献，才换来了今天的成果案例分享桂林医学院附属医院护理安全比赛PDCA比赛概况年，桂林医学院附属医院举办护理安全质量管理案例比赛，汇聚了来自不同科室的优秀质量2024PDCA改进项目比赛不仅是成果展示的平台更是经验交流和学习提升的机会,参赛项目涵盖了护理安全的各个领域，包括用药安全、管道管理、患者跌倒预防、压疮护理等每个项目都运用方法，展现了科学严谨的改进过程和显著的成效PDCA项目汇报专家点评各团队进行分钟的项目汇报，展示问题分析、改进措施和成效数据护理专家对项目进行点评指出亮点和改进方向15,表彰奖励经验推广评选优秀项目给予表彰和奖励激励持续改进将优秀经验在全院推广提升整体护理质量,,,通过比赛护理安全理念深入人心方法得到广泛应用全院护理质量持续提升,,PDCA,案例分享苏州九院护理质量改善项目评比198100%参赛项目临床科室应用PDCA来自不同科室的改进项目覆盖多个临床专业领域所有项目均采用方法PDCA手术室流程优化危重患者康复急诊安全管理手术室器械管理优化项目提高器械准备效率减危重患者早期康复护理项目通过规范化流程急诊科患者安全管理项目降低急诊患者跌倒和,,少手术延误提升手术室运营效率ICU,,,显著改善患者预后缩短住院时间压疮发生率提升急诊护理质量,,,苏州九院的案例展示了管理理念在医院各个角落生根发芽的成果从重症监护到普通病房从急诊到手术室质量改进已成为护理工作的常态这PDCA,,种全方位、多层次的质量改进实践为医院护理质量的整体提升奠定了坚实基础,案例分享中南大学湘雅二医院体系SAFE-CARE体系构建显著成效中南大学湘雅二医院构建了医疗安全数字化管理平台将患者安全管理提升到新高度SAFE-CARE,该平台整合了患者投诉管理、医疗纠纷预防、质量监控等多个模块实现了医疗安全的全流程、全,要素管理通过数字化手段医院能够实时监测各项质量指标及时发现和处理潜在风险大幅提升了医疗安全,,,管理的效率和准确性

91.4%投诉处理率患者投诉得到及时有效处理72%纠纷下降五年内医疗纠纷下降幅度数字化转型利用信息技术实现医疗安全管理的智能化、精准化预防为主从事后处理转向事前预防建立风险预警机制,患者中心以提升患者就医体验为核心建立快速响应机制,持续改进基于数据分析持续优化管理流程和服务质量湘雅二医院的经验表明数字化是医疗质量管理的重要发展方向能够有效提升管理效率和患者安全水平,,未来展望护理安全的数字化与智能化智能风险预警利用人工智能技术建立患者风险预测模型提前识别高危患者实施精准预防措施,,,移动护理终端推广移动护理工作站实现床旁实时记录和查询提高护理工作效率和准确性,,物联网监测应用物联网技术实现对管道、体征等的实时监测异常情况自动报警,虚拟仿真培训采用技术开展护理技能培训提供沉浸式学习体验提升培训效果VR/AR,,大数据分析通过大数据分析发现护理质量规律和趋势为管理决策提供科学依据,数字化和智能化是护理安全管理的必然趋势通过技术赋能我们能够更加精准、高效地保障患者安全提升护理质量未来我们将继续探索新技术在护理安全中的应用推动护理事业,,,,向更高水平发展结语护理安全，质量为基，患者为本持续改进是护理安全的生命线质量改进不是终点而是一个持续循环的过程我们要保持警醒不断发现问题、分析问题、解决问题推动护理质量螺旋式上升,,,以患者为中心以质量为核心以创新为动力始终将患者的安全和利益放在首位提供有温建立全面质量管理体系将质量意识融入每一个勇于探索新方法、新技术不断提升护理服务,,,度、有质量的护理服务工作环节的科学化水平让我们携手努力让每一位患者都能享受安全、优质、温馨的护理服务为健康中国建设贡献护理力量,,!致谢感谢护理团队感谢医院领导与各部门感谢项目团队每一位成员的辛勤付出感谢医院领导对护理质量改进工作的和无私奉献正是你们的专业精神和高度重视和大力支持为项目实施提供,团队协作才使项目取得圆满成功感了政策、资金和人力保障感谢医务,谢全体护理人员在日常工作中对质量部、质控办、信息科等部门的密切配改进的支持和配合你们是护理安全的合为项目顺利开展创造了良好条件,,守护者感谢患者及家属感谢患者及家属对我们工作的理解、支持与配合你们的信任是我们前进的动力,你们的反馈是我们改进的方向正是有了你们的参与护理质量改进才能真正落到,实处惠及每一位患者,护理安全是一项永无止境的事业需要我们共同努力、持续改进让我们继续携手前行,,为患者的健康和安全保驾护航!护理安全携手共筑健康未来！让我们以更高的标准、更严的要求、更实的举措不断提升护理质量守护患者安全为建,,,设健康中国贡献力量!。