肿瘤患者的营养评估与饮食指导

肿瘤患者的营养评估与饮食指导第一章肿瘤患者营养危机的全景剖析！中国肿瘤患者中中重度营养不良发生率

58.2%倍

58.2%20%3中重度营养不良发生率因营养不良致死并发症风险增加超过半数的中国肿瘤患者面临严重的营养危机约五分之一患者死于营养不良而非肿瘤本身营养不良患者治疗并发症风险显著升高肿瘤恶病质隐形杀手主要临床表现严重临床后果进行性体重下降6个月内体重减轻超过5%•抗肿瘤治疗效果下降，耐受性变差肌肉消耗骨骼肌质量和功能显著降低手术并发症风险增加倍•2-3虚弱乏力日常活动能力明显受限放化疗不良反应加重，被迫减量或中断•代谢紊乱蛋白质合成减少，分解增加免疫功能降低，感染风险升高•生存期缩短，病死率显著上升•营养不良的可怕代价体重的持续下降不仅是数字的变化更是生命质量的严重受损每一公斤体重的丢失,,都可能意味着治疗机会的减少和并发症风险的增加营养风险筛查工具介绍NRS2002年龄评分体重变化疾病严重度岁加分，反映老年患者营养风险增加根据近期体重丢失百分比评估营养状态评估疾病对代谢需求的影响程度≥701筛查标准评分分提示存在营养风险，需要启动营养支持治疗该工具简便快速，适合临床初步筛查，已被广泛应用于住院患NRS2002≥3者营养风险识别主观整体营养评估PG-SGA010203体重变化饮食摄入消化道症状评估近个月和个月的体重变化情况记录饮食摄入量的变化及持续时间恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状评估16040506功能状态疾病状态体格检查日常活动能力和体力状况的变化肿瘤类型、分期及代谢需求评估脂肪储备、肌肉消耗、水肿腹水情况07综合评分整合所有评估结果，确定营养干预方案是专门针对肿瘤患者设计的营养评估工具，结合了患者自评和医务人员客观评估，能够全面反映患者的营养状态评分提示存在营养风PG-SGA≥3险，分表示需要紧急营养干预该工具已成为国际公认的肿瘤患者营养评估金标准≥9评分等级与营养状态判定PG-SGA分轻度营养不良2-3分营养良好0-1需要营养教育和饮食指导，考虑口服营养补充无需特殊营养干预，继续常规饮食，定期复评分重度营养不良≥9分中度营养不良4-8紧急营养干预，多学科团队协作制定方案启动口服营养补充，必要时肠内营养支持根据评分结果，临床团队可以快速判断患者的营养状态严重程度，并制定相应的干预策略评分越高，营养问题越严重，需要的干预强度也越PG-SGA大定期重复评估有助于动态监测营养状态变化和治疗效果评估表格示意PG-SGA评估要点评估表格分为两部分患者自评部分包PG-SGA括体重、饮食摄入、症状和功能状态；医务人员评准确测量体重变化•估部分包括疾病状态、代谢需求、营养相关体格检查和整体评分•详细记录饮食摄入全面评估症状影响•体重变化是最直观的营养指标，近个月体重下降1客观检查体格变化•或近个月下降均提示严重营养风险5%610%症状评分重点关注影响营养摄入的消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻、便秘、口腔溃疡等营养评估的临床意义早期发现营养风险指导个性化营养方案动态监测治疗效果通过系统化评估工具，及时识别存在营养风基于详细的营养评估结果，制定符合患者实定期重复营养评估，动态监测营养状态变化险的患者，为早期干预赢得宝贵时间，避免际需求的个性化营养治疗方案，确保营养支和治疗效果，及时调整营养方案，确保最佳营养状况进一步恶化持的精准性和有效性治疗结果预防恶病质的发生和发展确定营养素需求量和补充方式评估营养干预的有效性•••降低治疗相关并发症风险选择合适的营养制剂和配方发现潜在的营养问题•••改善患者对抗肿瘤治疗的耐受性制定针对性的症状管理策略优化营养支持策略•••第二章科学营养干预与饮食指导策略科学的营养干预是改善肿瘤患者营养状况的核心本章将详细介绍营养素需求、口服营养补充的应用原则、饮食指导技巧以及多学科协作模式，为临床实践提供系统的指导方案蛋白质摄入天的黄金标准1~

1.5g/kg·

1.

51.930蛋白质天脂肪天总能量天g/kg·g/kg·kcal/kg·标准推荐摄入量提供充足能量维持代谢需求蛋白质需求能量与其他营养素肿瘤患者的蛋白质需求明显高于健康人群，推荐摄入量为1~

1.5g/kg·天高蛋白饮食有助总能量需求一般为25~35kcal/kg·天，根据患者活动量和代谢状态调整脂肪摄入约于

1.9g/kg·天，提供充足的能量密度•维持和增加肌肉质量碳水化合物摄入应适当减少，避免高糖饮食可能带来的代谢负担同时注意补充维生素、矿•促进伤口愈合和组织修复物质和微量元素，尤其是维生素D、锌、硒等对免疫功能重要的营养素•增强免疫功能•改善整体营养状态合并肾功能不全的患者需要适当调整至1~

1.2g/kg·天，避免加重肾脏负担口服营养补充（）肿瘤患者ONS营养治疗首选的核心优势标准配方适用场景ONS口服营养补充是营养治疗的首选途径，适用于营养不良风险较低、消化功能正具有生理性强、安全性高、依从性好的常的患者提供均衡的宏量和微量营养特点每日额外提供400~600kcal能素，满足基本营养需求，价格相对经量，显著改善患者营养状况济肿瘤专用配方特点针对肿瘤患者特殊代谢状态设计，富含ω-3脂肪酸、精氨酸等免疫营养素，有助于改善免疫功能、减轻炎症反应、延缓恶病质进展选择ONS配方应根据患者病情、营养状态、经济条件和个人偏好综合考虑肿瘤专用配方虽然价格较高，但在改善免疫功能和延缓恶病质方面有独特优势，适合中重度营养不良或处于恶病质风险的患者模式三餐加三次补充ONS3+3早餐后晚餐后9:00-10:0018:00-19:00餐后1-2小时补充消化系统活跃期1234午餐后睡前补充14:00-15:0021:00-22:00避免影响正餐夜间补充更有效最佳补充时机持续时间建议研究表明，夜间补充ONS对纠正营养不良更为有效夜间机体处于合成代一般患者持续≥1个月谢状态，营养素利用率更高睡前补充还可以延长夜间禁食时间，减少肌肉术后患者建议持续3个月分解•放化疗期间贯穿整个治疗周期•恶病质患者长期维持性补充提高耐受性的个度ONS5温度速度浓度38~40℃最适宜，接近体温，口感更好冬慢饮分次，每次150-200ml，间隔2-3小时由低到高，初期可稀释至1/2或2/3浓度，逐步季适当加温，避免过冷刺激胃肠道夏季可适避免大量快速饮用导致胃肠道不适逐步递增过渡到标准浓度根据胃肠道耐受情况灵活调当降温，但不宜冰镇摄入量，让消化系统适应整角度洁净度坐立位或抬高床头30°~45°饮用，避免平卧饮用后保持半坐卧位30分严格保证卫生，开封后24小时内饮用完毕未开封产品按说明书储存，钟，预防反流和误吸避免阳光直射和高温环境常见不良反应处理如出现恶心、腹胀、腹泻等症状，应暂时减量或降低浓度，待症状缓解后再逐步增加必要时咨询营养师或医师调整方案饮用示范ONS正确饮用姿势温度控制技巧坐立位或半卧位确保食管与胃的角度适宜，减少反流风险冬季温水浴加热至•38-40℃小口慢饮每口，充分与唾液混合夏季室温存放或微凉10-15ml•15-20℃避免吸管直接饮用更好，减少吞气避免微波炉加热，防止营养素破坏•饮后休息保持坐位30分钟促进消化•测试温度手腕内侧感觉微温即可饮食指导个性化与症状管理恶心呕吐管理口腔溃疡应对味觉改变调整选择清淡、少油腻食物，少量多餐避免过甜、选择软质、温凉食物，避免粗糙、辛辣刺激使放化疗可能导致味觉异常适当增加调味剂，使过咸、气味浓烈的食物餐前含姜片或薄荷糖缓用吸管饮用液体，减少溃疡接触餐后温盐水漱用塑料餐具减少金属味尝试不同口味，找到适解恶心口口食物针对不同症状制定个性化饮食方案是提高营养摄入的关键鼓励患者记录饮食日记，识别耐受性好的食物，逐步扩大食谱范围必要时可在中加入ONS调味剂如巧克力粉、果汁等，提升适口性和依从性营养治疗团队协作营养师医师营养评估、饮食指导、方案制定与调整诊断评估、制定治疗方案、处方营养制剂药师营养制剂选择、药物相互作用咨询患者家属护理人员配合治疗、日常照护、心理支持营养教育、依从性监测、症状管理多学科团队协作是营养治疗成功的保障定期召开多学科会议，讨论复杂病例，制定综合治疗方案各专业人员各司其职、密切配合，确保营养治疗方案的科学性和可操作性，最大程度改善患者预后药物与营养的协同作用对症药物支持药理性营养素止吐药物脂肪酸（鱼油）ω-3受体拮抗剂、受体拮抗剂等，有效缓解放化疗引起的恶心和具有抗炎作用，可减轻全身炎症反应，改善恶病质，维持5-HT3NK1EPA DHA呕吐，显著改善营养摄入体重和肌肉质量推荐剂量天

1.5-2g/促消化药物谷氨酰胺甲氧氯普胺、多潘立酮等，促进胃肠动力，缓解腹胀、早饱等症状，条件性必需氨基酸，维持肠道屏障功能，促进免疫细胞增殖，减轻放提高食物耐受性化疗引起的粘膜损伤抗抑郁药物精氨酸部分患者因肿瘤或治疗副作用出现抑郁情绪，影响食欲适当使用抗免疫调节作用，促进伤口愈合，增强细胞功能，改善术后恢复肿T抑郁药物可改善心理状态和营养摄入瘤专用配方中常含此成分第三章终末期肿瘤患者的营养管理辩证之道终末期肿瘤患者的营养管理充满挑战，需要在维持生命质量和避免过度医疗之间寻求平衡本章探讨终末期营养管理的原则、策略与伦理考量，为临床决策提供指导终末期患者营养管理的挑战12评估复杂性营养不足风险需全面考虑肿瘤进展、器官功能、预期生存期、患者意愿等多重因放弃营养支持可能加速恶病质进展，降低生活质量，缩短生存期，增素，避免单纯依靠营养指标判断加患者和家属的痛苦34过度支持风险伦理困境过于积极的营养支持可能增加代谢负担、液体潴留、感染风险，反而在尊重生命、缓解痛苦、尊重自主之间寻求平衡，需要充分沟通，共降低舒适度，延长痛苦同决策，避免医疗决策的单一化终末期营养管理的核心是以患者为中心，充分评估患者的整体状况、治疗目标和个人意愿，在维持生命质量和避免过度医疗之间找到平衡点个性化营养支持方案制定基础肿瘤评估机体状态肿瘤类型、分期、进展速度、治疗反应性、预期生存期等营养状况、器官功能、并发症、活动能力、认知功能等患者意愿综合干预治疗目标、生活质量期望、对医疗干预的接受度、宗教信仰等营养支持、心理干预、运动疗法、症状管理的整合方案制定方案时应坚持个体化原则，避免一刀切对于预期生存期较长、功能状态较好的患者，可采取相对积极的营养支持；对于预期生存期很短、功能状态极差的患者，应以舒适护理为主，避免过度医疗结合心理干预和适度运动疗法，能够协同改善患者的情绪状态、食欲和整体生活质量多模式综合干预优于单纯营养支持与患者及家属的有效沟通010203建立信任关系充分告知信息共同决策以同理心倾听患者和家属的担忧、期望和价值用通俗易懂的语言解释病情、营养状况、治疗选尊重患者自主权，共同制定符合患者价值观和生观，创造安全的沟通环境项及其利弊，确保信息对称活质量目标的营养方案0405明确目标预期动态调整方案清晰阐述营养支持的目标、预期效果和可能的副作用避免不切实际的期定期沟通病情变化和治疗效果，根据实际情况灵活调整营养方案和护理计,望划沟通技巧避免使用专业术语，多用比喻和实例；给予充足时间提问和思考；关注非言语信息，识别情绪变化；必要时请临床伦理委员会或心理医师协助营养管理的桥梁有效的沟通是连接医疗团队与患者家属的桥梁通过充分的信息交流和情感支持我们能够制定出真正符合患者利益和意愿的营养方案让每一个医疗,,决策都充满人文关怀终末期营养支持的原则舒适为中心避免过度治疗营养支持的首要目标是缓解症状、提升舒适度，而非单纯延长生存时慎重考虑侵入性营养支持（如肠内营养管、肠外营养），权衡获益与间避免因营养治疗带来额外痛苦风险，避免医源性并发症•优先口服营养，尊重进食意愿•预期生存期3个月慎用管饲控制恶心、疼痛等影响舒适度的症状肠外营养需严格把握适应症••避免强迫进食造成心理负担定期评估营养支持的有效性••症状管理优先生活质量提升积极控制影响营养摄入的症状，如恶心、疼痛、便秘、抑郁等，改善关注患者的情感需求和社会功能，通过营养支持改善精神状态、增强食欲和进食能力体力，维持有意义的日常活动规范化疼痛管理支持家庭聚餐等社交活动••预防性使用止吐药物鼓励适度活动和运动••心理支持和抗抑郁治疗提供心理和精神层面的关怀••营养治疗对终末期患者的意义潜在获益潜在风险延缓恶病质进展维持体重和肌肉质量，减缓身体功能衰退代谢负担过度营养支持可能增加肝肾负担缓解症状改善乏力、虚弱等症状，提升日常活动能力液体潴留加重水肿、腹水、呼吸困难改善精神状态减轻抑郁焦虑情绪，增强心理韧性感染风险侵入性操作增加感染机会增强体力支持完成有意义的活动，维持生活质量不适症状恶心、腹胀、腹泻等不良反应减少并发症降低感染、压疮等并发症风险心理压力强制进食或管饲造成心理负担支持姑息治疗配合疼痛管理和症状控制，提供全人关怀医疗成本增加经济负担和医疗资源消耗终末期营养治疗的决策需要在获益与风险之间仔细权衡每个患者的情况都是独特的，没有一成不变的标准答案医疗团队应与患者和家属充分沟通，共同制定最符合患者利益和价值观的方案未来展望肿瘤营养学的发展趋势特医食品规范化特殊医学用途配方食品（FSMP）的临床应用日益规范，产品种类更加丰富，满足不同患者的个性化需求多学科协作深化营养治疗团队（NST）模式逐步推广，医师、营养师、药师、护士协同合作，提供全程营养管理精准营养治疗基于基因组学、代谢组学的精准营养评估和干预，实现量体裁衣式的个性化营养方案数字化营养管理人工智能、大数据、移动医疗技术应用于营养评估、监测和指导，提升效率和依从性机制研究深入肿瘤恶病质机制、营养素代谢、免疫营养等领域的基础研究不断深入，为临床实践提供理论支撑权威指南汇总肿瘤营养治疗专家共识CSCO1中国临床肿瘤学会（版）2021涵盖肿瘤营养筛查、评估、干预的全流程指导，强调多学科协作和个体化治疗原则营养评估标准PG-SGA2国家卫生健康委员会（版）2017规范在肿瘤患者中的应用，明确评估流程、评分标准和临床意义PG-SGA成人营养治疗指南CSPEN3中华医学会肠外肠内营养学分会（版）2025最新发布的成人营养治疗指南，涵盖营养风险筛查、营养评估、营养支持途径选择、特定疾病营养治疗等内容这些权威指南为临床营养实践提供了科学依据和标准化流程医务人员应熟悉并遵循指南推荐，结合患者实际情况灵活应用，确保营养治疗的规范性和有效性关键数据回顾倍

58.2%20%3中重度营养不良发生率因营养不良致死比例治疗并发症风险增加中国肿瘤患者面临严峻的营养危机营养问题直接威胁患者生命营养不良显著影响治疗安全性早期干预的价值营养治疗的经济效益研究表明，早期营养干预能够尽管营养治疗增加了直接成本，但通过减少并发症、缩短住院时间、提高治疗完成率，总体医疗费用反而下降营养治疗的成本效益比在至1:3降低术后并发症发生率•30-50%之间，即每投入元营养治疗费用，可节约元医疗总费用1:513-5缩短住院时间天•3-5提高放化疗完成率•20-30%改善生活质量评分显著•延长总生存期和无进展生存期•结语营养是肿瘤治疗不可或缺的战友早筛查精准评估入院48小时内完成营养风险筛查，及时识别高危患者，为早期干预争取时间窗运用PG-SGA等工具全面评估营养状态，准确判定营养不良程度，制定个性化口方案科学干预多学科协作遵循营养治疗指南，合理选择营养支持途径和配方，优化营养素摄入，改善营建立营养治疗团队，医师、营养师、药师、护士密切配合，共筑患者健康防养状态线让营养助力生命，提升肿瘤患者的治疗效果与生活质量营养治疗不是可有可无的辅助手段，而是肿瘤综合治疗不可分割的重要组成部分只有将营养治疗贯穿于肿瘤诊疗全程，才能真正实现以患者为中心的全人照护，帮助患者更好地对抗疾病、重获健康。