内科护理学中的急救护理与应急处理

专业护理教育内科护理学中的急救护理与应急处理第一章急救护理的重要性与内科急症概述生命安全的关键保障内科急症的多样性急救护理是保障患者生命安全的第一常见内科急症包括心脏骤停、呼吸衰道防线,在黄金抢救时间内的正确处理竭、过敏性休克、急性心肌梗死、脑往往决定患者的预后结果血管意外等,每种急症都需要特定的处理方案专业能力的要求急救护理的核心目标0102稳定生命体征预防病情恶化首要目标是维持患者的基本生命体征,包括通过及时有效的护理干预,防止病情进一步呼吸、心跳、血压和体温,确保重要器官的恶化,减少并发症的发生,为后续治疗创造良血液供应和氧合好条件争取抢救时间急救护理的基本原则123迅速评估患者状况保持气道通畅启动急救流程第一时间评估患者的意识水平、呼吸状态和气道管理是急救的首要任务,确保患者呼吸立即呼叫医疗团队,启动医院急救应急预案,循环功能,这是制定急救方案的基础使用道畅通,必要时清除口腔异物、使用气道辅确保多学科协作和资源的快速调配,为抢救AVPU评分法清醒、语言刺激反应、疼痛刺助器具,保证充足的氧合供应成功提供组织保障激反应、无反应快速判断意识状态•采用仰头抬颏法或推下颌法•按下紧急呼叫按钮•检查患者是否有反应•清除口咽部分泌物或异物•明确告知患者位置和初步情况•评估呼吸频率和深度•及时给予高流量吸氧•准备急救设备和药物•触摸颈动脉或桡动脉判断循环急救护理的团队协作在急诊室的紧张环境中,护理团队的高效协作至关重要每位成员都需明确自己的职责,与医生、技师等其他医疗人员密切配合,形成无缝衔接的救治流程团队协作不仅能提高抢救效率,更能在关键时刻挽救患者生命第二章心肺复苏术基础与操作流程CPR适用场景操作顺序C-A-BCPR主要适用于心跳骤停、呼吸停美国心脏协会推荐的新版CPR采用C-止、无脉搏等危及生命的紧急情况,是A-B顺序:胸外按压Compression→开最基本也是最重要的急救技术放气道Airway→人工呼吸Breathing按压标准按压频率保持在每分钟100-120次,按压深度为5-6厘米,确保每次按压后胸部完全回弹,中断时间不超过10秒操作关键点CPR手部位置与姿势气道管理方法•双手掌根重叠置于胸骨中间两乳头连线中点掌握正确的气道开放技术是CPR成功的关键:•手指翘起,避免压迫肋骨仰头抬颏法:一手置于患者前额,另一手指尖放在颏骨下方,轻柔地使头部后•手臂伸直,肩膀位于患者胸骨正上方仰•利用上半身体重垂直向下按压推下颌法:适用于疑似颈椎损伤患者,双手置于下颌角,向前上方推动下颌按压技术要点•检查口腔有无异物或分泌物,必要时清除•快速有力地按压,深度达到5-6厘米•每次按压后让胸部完全回弹重要提示:正确的手部位置和充分的按压深度是CPR有效性的关•保持稳定的按压节奏,避免中断键指标训练时应使用CPR训练模型反复练习,直到形成肌肉记忆•按压与放松时间比例约为1:1人工呼吸技巧CPR建立密封采用口对口呼吸法时,用一只手捏紧患者鼻孔,另一只手保持颏部上抬,施救者的嘴完全覆盖患者的嘴,形成良好密封吹气技术每次吹气持续约1秒钟,吹气量以能看到胸部明显起伏为准避免过度通气,以免引起胃胀气或降低心输出量循环操作完成两次人工呼吸后,立即继续进行30次胸外按压按照30:2的比例30次按压:2次呼吸持续循环,直至专业救援到达按压技术的视觉指南CPR正确的胸外按压技术需要准确的手部位置和充足的按压深度图示展示了双手交叠放置于胸骨中部的标准位置,以及施救者保持手臂伸直、利用体重进行垂直按压的正确姿势记住:高质量的CPR是提高心脏骤停患者生存率的关键实操注意事项CPR未受训者的策略CPR1对于未接受过专业CPR培训的施救者,建议实施徒手CPR仅胸外按压,避免口对口人工呼吸持续进行高质量的胸外按压,同样可以提高患者生存机会研究表明,仅胸外按压的CPR在心脏骤停早期同样有效自动体外除颤器的使用AED2一旦现场有AED设备,应尽快使用打开AED后,按照语音提示操作:贴上电极片、分析心律、必要时实施电击在AED分析和充电期间继续CPR,只在电击瞬间停止按压AED的早期使用可显著提高心室颤动患者的存活率持续时间与交接CPR3施救者应持续进行CPR,直至以下情况之一出现:患者恢复自主呼吸和循环、专业急救人员到达并接手、施救者体力耗竭无法继续、或医生宣布停止抢救每2分钟应更换按压者,以保证按压质量质量监控:现代CPR训练越来越强调按压质量的监控使用CPR反馈设备可以实时监测按压深度、频率和回弹情况,帮助施救者保持最佳按压质量第三章内科常见急症的护理应急预案在内科病房中,护理人员需要随时应对各种突发状况建立完善的应急预案体系,能够确保在紧急情况下快速、有序地开展救治工作,最大限度地保障患者安全以下是三种最常见的护理应急情况及其处理流程患者坠床摔倒应急输液输血反应处理过敏性休克抢救/坠床和摔倒是住院患者最常见的安全事件,需要立输液和输血过程中可能出现过敏、发热、溶血等过敏性休克是一种危及生命的急症,从药物过敏到即评估伤情并采取相应措施,同时完善记录和上报不良反应,识别早期症状并快速处理至关重要全身休克可能仅需几分钟,必须掌握快速抢救流流程程患者坠床摔倒应急处理/立即响应听到呼救或发现患者坠床后,立即赶赴现场,同时通知当班医生和护士长不要移动患者,先评估现场安全初步评估检查患者意识状态、生命体征呼吸、脉搏、血压,观察有无明显外伤、出血或畸形协助医生进行系统体格检查,特别注意头部、脊柱和四肢妥善搬运预防措施在医生指导下,使用正确的搬运技术将患者转移至病床疑似骨折或脊柱损伤时,必须保持脊柱稳定,使用硬板担架搬运•评估患者跌倒风险,实施分级管理记录上报•加固床栏,保持床位于最低位置•确保呼叫器触手可及详细记录事件发生时间、地点、经过、患者状态、处理措施等信息按规定•保持病房光线充足,地面干燥及时上报护理部和医务科,完成不良事件报告•为高风险患者使用防滑鞋和护理垫输液及输血反应应急处理立即停止报告医生一旦发现输液或输血反应症状如皮疹、寒战、发热、呼吸困难,立即立即通知当班医生,详细描述患者症状、生命体征变化和输液/输血的停止输液/输血,保留静脉通路,换用生理盐水维持进度遵医嘱给予抗过敏、退热等对症处理药物密切监测保留证据严重反应时启动急救流程,准备抢救设备和药物持续监测生命体征,记保留输液器、输血器及剩余液体或血液,送检验科进行原因分析配合录尿量,观察有无休克、溶血等严重并发症输血科、药剂科等相关部门开展调查常见输液反应类型反应类型主要症状处理要点发热反应寒战、发热、头痛减慢输液速度,物理降温,必要时使用退热药过敏反应皮疹、瘙痒、呼吸困难立即停药,抗过敏治疗,严重者给予肾上腺素静脉炎沿静脉走向红肿、疼痛停止输液,局部热敷,更换输液部位过敏性休克抢救流程过敏性休克是一种急性、严重的全身性过敏反应,可在数分钟内危及生命常见诱因包括药物青霉素、造影剂等、食物、昆虫叮咬等快速识别并立即处理是抢救成功的关键分钟立即停药0-1:1停止输入可疑过敏药物,保留静脉通路让患者平卧,抬高下肢,保持气道通畅立即呼叫医生,启动急救程序分钟氧疗与用药21-3:给予高流量吸氧6-8L/分皮下或肌肉注射

0.1%肾上腺素

0.5-1mg,必要时15-20分钟后重复建立静脉通道,快速补液分钟激素治疗3-5:3静脉注射地塞米松5-10mg或氢化可的松200-400mg给予抗组胺药物如异丙嗪25-50mg肌注或静推持续监测4密切监测生命体征、尿量、意识状态准备气管插管或气管切开物品如发生心跳骤停,立即实施心肺复苏术识别要点:过敏性休克早期表现包括皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹,随后出现胸闷、气促、喉头水肿、血压下降、意识障碍等任何可疑症状都应高度警惕过敏性休克的紧急抢救图中展示了医护团队正在为过敏性休克患者进行紧急处理的场景护理人员动作迅速而有序,体现了良好的团队协作和专业素养在这种危急时刻,每一秒都至关重要,标准化的抢救流程和熟练的操作技能是挽救患者生命的关键第四章急诊护理评估与分诊流程急诊分诊的重要性急诊分诊是急诊科护理工作的第一步,也是最关键的环节通过快速、准确的评估,将患者按照病情严重程度进行分类,确保危重患者得到优先救治,合理配置医疗资源,提高急诊救治效率科学的分诊系统可以:•缩短危重患者的等待时间•降低患者在等候期间恶化的风险•优化急诊工作流程•提高患者满意度和安全性0102初级评估次级评估Primary SurveySecondary Survey快速评估生命威胁:气道Airway、呼吸Breathing、循环Circulation、意识在稳定生命体征后,进行详细的病史采集、全面体格检查和必要的辅助检查,明确诊Disability、体温Exposure采用ABCDE评估法,识别需要立即抢救的患者断,制定治疗方案急诊分诊流程快速评估与分级接诊与初步判断根据患者病情严重程度进行分级中国常用四级分诊制:Ⅰ级濒危,红色需立即患者到达急诊后,分诊护士立即进行初步观察和询问,了解主诉、发病时间、伴抢救;Ⅱ级危重,橙色10分钟内处理;Ⅲ级急症,黄色30分钟内处理;Ⅳ级非急症,随症状等关键信息同时观察患者的神志、面色、呼吸状态等绿色可延后处理动态观察与再评估合理分流与调配对等候区患者进行持续巡视和再评估,及时发现病情变化如患者病情加重,立根据分诊级别将患者分流至相应区域:抢救室、急诊病房、留观区或门诊合理即调整分诊级别,提前安排就诊完整记录分诊过程和患者动态变化调配医护人员和医疗资源,确保危重患者优先得到救治第五章院前急救护理与急救电话使用120院前急救是急救医疗服务体系的第一环节,从拨打120急救电话到救护车到达,再到患者安全转运至医院,每个环节都关系到患者的生命安全掌握正确的院前急救知识和技能,可以为专业救治赢得宝贵时间急救电话的正确使用院前急救的基本原则救护车到达前的护理120拨打120是启动院前急救的关键步骤呼叫院前急救遵循先救命,后治伤的原则在专在等待专业救援的过程中,现场人员可以采者需要冷静、准确地提供信息,配合调度员业救援到达前,现场人员应采取适当的急救取一些基本的护理措施,如维持患者体位、的指导,这将直接影响救援的速度和质量措施,同时注意自身安全和现场环境保暖、心理安慰等,为后续治疗创造条件急救电话拨打要点120提供准确的地址信息1清晰说明患者所在的详细地址,包括区、街道、门牌号、楼层等如果是公共场所,说明明显标志物避免使用模糊的方位描述例如:朝阳区建国路88号,华贸中心B座15层1502室描述患者基本情况2告知患者的性别、大致年龄、主要症状和病情严重程度如:男性,约60岁,突然胸痛,大汗淋漓,意识清楚简洁但要包含关键信息,帮助调度员判断紧急程度保持电话畅通3拨打120后,保持手机畅通,以便调度员需要进一步了解情况或指导现场急救如果可能,安排另一人在路口或显眼位置引导救护车听从调度员指导4调度员可能会提供电话指导,如指导进行心肺复苏、止血等基本急救措施认真听取指导并按要求操作,不要擅自挂断电话常见误区:•过度紧张导致信息表达不清•提供错误或不完整的地址•挂断电话后更换位置或关机•重复拨打造成资源浪费院前急救护理重点确保现场安全维持气道通畅监测与准备转运首先评估现场环境是否安全,包括交通状况、火灾评估患者呼吸状态,清除口鼻异物,采用仰头抬颏定期检查患者意识、呼吸、脉搏等生命体征变隐患、有毒气体等在确保自身安全的前提下接法或侧卧位保持气道开放如发现呼吸、心跳停化对外伤患者进行简单的止血、包扎、固定近患者必要时呼叫警察或消防协助对于车祸止,立即实施心肺复苏术有条件时给予吸氧,改保持患者合适体位,防止病情恶化准备好患者的现场,应设置警示标志,防止二次事故善组织缺氧状态相关信息和物品,配合救护人员快速转运第六章急危重症护理管理ICU重症监护病房ICU是医院中收治危重患者的专业单元,配备先进的监护和生命支持设备,由经过专门培训的医护团队提供24小时不间断的监护和治疗ICU护理要求护理人员具备扎实的理论基础、精湛的操作技能和快速的应变能力环境与设备要求ICUICU应配备完善的监护设备心电监护仪、呼吸机、血液净化装置等、急救设备除颤仪、气管插管用物等和完善的供氧、负压吸引系统环境要求安静、整洁,温湿度适宜,严格的感染控制措施重症患者的监测与护理重点包括持续生命体征监测、意识状态评估、出入量记录、管道护理、皮肤护理、营养支持等特别注意预防并发症:压疮、肺部感染、深静脉血栓、应激性溃疡等多发伤急性期的护理流程多发伤患者常伴有多个系统、多个器官的损伤,病情复杂多变护理的关键是严密观察生命体征,维持呼吸循环功能,及时发现并处理各种并发症,与医生密切配合完成各项治疗护理关键技术ICU呼吸机管理与气道护理血流动力学监测与支持感染预防与控制措施熟练掌握呼吸机参数设置和模式选择,及时通过有创或无创方式持续监测血压、心ICU患者免疫力低下,侵入性操作多,是院内发现和处理人机对抗、气道压力异常等问率、中心静脉压、心输出量等指标根据感染的高危人群严格执行无菌技术,做好题定时翻身拍背,协助排痰,保持气道湿监测结果调整液体管理和血管活性药物,维手卫生,合理使用抗菌药物,加强环境消毒,是化做好气管插管或气管切开的护理,预防持有效循环血量和组织灌注预防感染的关键相关并发症•动脉血压监测:识别低血压或高血压危•严格执行手卫生制度,正确洗手或使用•监测呼吸参数:潮气量、呼吸频率、氧象手消毒剂饱和度等•中心静脉压监测:评估血容量和心功能•侵入性操作严格无菌技术,定期更换管•定时进行口腔护理,预防呼吸机相关性路•尿量监测:反映肾脏灌注和功能肺炎•加强口腔护理,预防呼吸机相关性肺炎•乳酸值监测:评估组织缺氧程度•妥善固定气管导管,防止脱管或移位•做好导尿管护理,预防尿路感染•及时清除呼吸道分泌物,保持通畅多发伤患者急救护理流程多发伤是指同一致伤因素造成的两个或两个以上解剖部位或脏器的损伤这类患者病情危重,变化快,需要多学科协作,快速、有序地进行评估和处理初始评估系统性排查隐匿伤情ABCA-气道Airway:评估气道是否通畅,清除口鼻异物,必要时建立人工气道B-呼吸生命体征稳定后,进行全面的体格检查,采用从头到脚、从前到后的顺序,避免遗漏潜在Breathing:观察呼吸频率、节律和深度,给予吸氧,处理张力性气胸等危及生命的胸部损伤特别注意腹部、盆腔等隐匿性损伤完善影像学检查X线、CT等,明确伤情损伤C-循环Circulation:评估脉搏、血压,建立静脉通路,快速补液,控制活动性出血123生命威胁优先处理按照救命第一的原则,优先处理气道梗阻、张力性气胸、大出血、心包填塞等立即危及生命的损伤同时进行生命体征监测和实验室检查,为进一步治疗提供依据第七章急救护理中的心理护理与沟通技巧在急救护理过程中,患者和家属往往面临巨大的心理压力,表现出恐惧、焦虑、愤怒等情绪护理人员除了提供专业的医疗护理外,还需要关注患者的心理需求,提供情感支持和有效沟通良好的心理护理和沟通技巧可以:•缓解患者的焦虑和恐惧情绪•提高患者的配合度和治疗依从性•减少医疗纠纷的发生•增进医患互信,建立良好的护患关系急救现场心理压力管理患者及家属的情绪支持护理人员自我调适与团队协作急救现场充满不确定性和紧迫感护理人员应保持冷静,用平理解和接纳患者及家属的情绪反应,耐心倾听他们的担忧和诉急救工作强度大、压力大,护理人员要学会自我调适,及时释放稳的语气与患者交流,简明扼要地解释将要进行的操作,给予患求提供准确、及时的病情信息,但要注意方式方法,避免过度负面情绪团队成员之间应相互支持、相互理解,建立良好的者安全感避免在患者面前表现出慌乱或负面情绪刺激允许家属在适当的时候陪伴患者,提供情感支持协作关系定期进行心理健康培训和团队建设活动第八章医护人员职业暴露与安全防护医护人员在工作中不可避免地会接触到患者的血液、体液等,存在被病原体感染的风险职业暴露是指医护人员在从事医疗活动过程中,接触到具有感染性的血液、体液,或者被污染的针头、器械刺伤、划伤的情况做好职业防护,掌握暴露后的应急处理流程,是保障医护人员健康的重要措施针刺伤等职业暴露应急处理发生针刺伤或皮肤黏膜接触血液、体液后,应立即采取局部处理措施:用肥皂液和流动水冲洗1污染的皮肤,用生理盐水冲洗黏膜挤出伤口污血,用碘伏或75%酒精消毒伤口立即报告科室负责人和院感科,填写职业暴露登记表乙肝、丙肝、等感染风险管理HIV根据暴露源的感染状态和暴露程度,评估感染风险及时进行血清学检测,建立暴露者健康档2案高风险暴露应在2小时内开始预防性用药:乙肝暴露注射乙肝免疫球蛋白,HIV暴露开始抗病毒预防性治疗定期进行随访检测个人防护装备的正确使用根据不同的操作和接触风险选择合适的防护用品标准预防措施包括:正确洗手,佩戴手套、3口罩、护目镜或面屏,必要时穿隔离衣或防护服掌握防护用品的正确穿脱顺序,避免污染使用后按照医疗废物处理规范进行处置第九章急救护理中的常用设备与药物自动体外除颤器常用急救药物吸氧设备故障应急处理AEDAED是一种便携式的急救设备,用于治疗心脏肾上腺素:心脏骤停首选药物,也用于过敏性发现氧气装置故障时,立即更换氧气筒或切骤停设备会自动分析心律,判断是否需要休克阿托品:用于心动过缓、有机磷中换到备用氧气系统检查氧气管道连接是否电击除颤使用简单,按照语音提示操作即毒硝酸甘油:缓解心绞痛呋塞米:治疗急松脱,湿化瓶水位是否合适,流量表是否正常可应放置在公共场所显眼位置,定期检查性肺水肿地塞米松:抗炎、抗休克纳洛工作如无法立即修复,使用便携式氧气瓶电池和电极片有效期酮:阿片类药物过量的解毒剂或简易呼吸器球囊给氧,同时呼叫设备科维修急救车物品配置清单类别主要物品急救药品肾上腺素、阿托品、利多卡因、地塞米松、呋塞米、硝酸甘油、纳洛酮、50%葡萄糖等急救器材除颤仪、心电监护仪、简易呼吸器、喉镜、气管插管用物、吸痰器等静脉输液用物各型号留置针、输液器、注射器、止血带、输液架等其他用物无菌手套、治疗巾、棉签、碘伏、生理盐水、各种导管等第十章急救护理质量管理与持续改进护理记录的规范与完整及时、准确、完整地记录急救过程,包括患者病情变化、采取的急救措施、用药情况、患者反应急预案的制定与演练应等使用医学术语和规范的书写格式记录应客观、真实,有时间标记护理记录是重要的制定各类急救应急预案,包括心脏骤停、过敏性医疗文书和法律证据休克、大出血等预案应包括应急流程、人员事故分析与经验总结分工、物资准备等内容定期组织应急演练,提高团队协作能力和应急反应速度每次演练后进行总结,不断完善预案建立护理不良事件报告制度,鼓励主动上报对每起事件进行根因分析,查找系统漏洞和改进机会定期召开案例分析会,分享成功经验和教训将改进措施落实到实际工作中,形成持续改进的质量管理循环质量指标监测:定期统计和分析急救成功率、CPR复苏成功率、急救反应时间、患者满意度等关键指标,评价急救护理质量,找出薄弱环节,制定改进措施案例分享内科急救护理成功救治实例:通过真实案例的分享,我们可以更好地理解急救护理理论在实践中的应用,学习成功的经验和应对策略以下三个案例展示了不同急症情况下,护理团队如何运用专业知识和技能成功挽救患者生命案例一心脏骤停患者的快速识别案例二输血反应及时处理避免严案例三过敏性休克抢救中的团队:::与重后果协作CPR患者张某,男,65岁,在门诊候诊时突然倒患者李某,女,45岁,因贫血输注红细胞悬患者王某,男,38岁,静脉滴注青霉素5分钟地值班护士立即发现患者意识丧失,呼液输血15分钟后,患者主诉胸闷、皮肤后,突然出现呼吸困难、面色苍白、大汗之不应,颈动脉搏动消失护士立即启动瘙痒护士立即停止输血,保留静脉通路,淋漓护士立即停药,让患者平卧,高流量急救程序,呼叫医生的同时开始实施高质更换生理盐水同时监测生命体征,发现吸氧,同时呼叫医生一名护士立即皮下量CPR另一名护士推来急救车和除颤血压下降、心率加快立即报告医生,遵注射肾上腺素,另一名护士建立静脉通道仪医生到达后配合进行气管插管,连接医嘱给予地塞米松、异丙嗪等药物治疗快速补液医生到达后给予激素、抗组胺呼吸机经过8分钟的CPR和两次除颤,患密切观察30分钟后,患者症状逐渐缓解药物治疗经过10分钟抢救,患者血压逐者恢复自主心律渐回升,呼吸困难缓解成功要点:输血过程密切观察,及早发现异成功要点:快速识别心脏骤停,立即开始高常反应,立即停止输血并给予对症处理,避成功要点:快速识别过敏性休克,立即停药质量CPR,团队协作流畅,AED及时使用免发展为严重的输血反应并给予肾上腺素,团队分工明确、协作高效,抢救措施规范到位未来展望内科急救护理的发展趋势随着医疗技术的进步和护理理念的更新,内科急救护理正在经历深刻的变革智能化、精准化、人性化将成为未来发展的主要方向智能化急救设备的应用人工智能辅助诊断系统可以快速分析患者数据,提供诊疗建议智能监护系统能够实时预警病情变化远程急救指导系统可以让专家通过网络指导基层急救可穿戴设备和移动医疗技术的发展,将使院前急救更加高效多学科协作模式的深化创伤中心、胸痛中心、卒中中心等多学科协作急救模式已经显示出明显的效果未来将进一步打破科室壁垒,建立更加紧密的协作机制急救护理将更加注重与院前急救、ICU、康复科等的无缝衔接,为患者提供全程、连续的护理服务护理人员专业培训与能力提升建立系统的急救护理培训体系,包括模拟训练、情景演练、虚拟现实技术应用等推动急救专科护士认证制度,培养更多高水平的急救护理人才加强国际交流与合作,学习国际先进的急救护理理念和技术结语守护生命内科急救护理的使命与责任急救护理是生命的最后防线在危急时刻,护理人员的每一个判断、每一项操作,都可能决定患者的生死这份工作充满挑战,也充满意义24/7100%∞全天候守护专注与奉献持续学习急救护理人员24小时不间断工作,随时准备应对突每一次抢救都全力以赴,不放弃任何一个生的希望,医学知识不断更新,急救技术持续进步,护理人员需发状况,为患者提供及时的救治这是急救护理人员的职业承诺要终身学习,不断提升专业能力作为内科护理人员,掌握急救护理技能不仅是职业要求,更是对生命的尊重和承诺让我们不断学习、勤于实践、勇于创新,在急救护理的岗位上发光发热,成为患者生命的坚实守护者记住:每一位护理人员都是患者生命的守护者!。