骨折的康复指导

LOGO202X骨折的康复指导演讲人2025-12-05骨折的康复指导骨折的康复指导概述骨折是指骨骼的连续性发生中断，是临床常见的损伤之一随着社会发展和生活节奏加快，骨折发生率呈现逐年上升趋势康复指导作为骨折治疗的重要组成部分，对于促进患者功能恢复、提高生活质量具有重要意义本文将从骨折康复的基本原则、不同阶段康复策略、具体康复方法、注意事项等方面进行全面系统阐述，旨在为临床实践提供科学依据

一、骨折康复的基本原则

1.1早期康复原则早期康复是骨折康复成功的关键在患者生命体征稳定后应尽快开始康复训练，通常在伤后24-48小时内即可开始早期康复的目的是预防并发症、维持关节活动度、促进血液循环、为后续治疗奠定基础早期康复的核心内容包括-体位摆放保持患肢功能位，预防关节挛缩和畸形-活动度维持轻柔活动非固定关节，预防关节僵硬-肌肉等长收缩维持肌肉张力，预防肌肉萎缩-感觉刺激促进神经末梢恢复

1.2分阶段康复原则骨折康复是一个循序渐进的过程，需要根据骨折愈合的不同阶段制定相应的康复计划通常可分为三个阶段

1.肿胀期（伤后1-3天）以休息、抬高患肢、冷敷为主

2.稳定期（伤后4-6周）以关节活动度训练为主

3.塑形期（伤后6周后）以力量训练和功能恢复为主

1.3个体化原则每个患者的骨折类型、严重程度、年龄、合并症等均不同，因此康复计划必须个体化康复医师需要全面评估患者情况，制定最适合的康复方案个体化原则的具体体现包括-根据骨折部位和类型选择合适的康复方法-考虑患者年龄和健康状况调整训练强度-结合患者职业和生活需求制定功能恢复目标-关注患者心理状态提供心理支持

1.4循序渐进原则康复训练强度和难度应逐渐增加，避免过度训练导致再次损伤或延迟愈合通常遵循以下原则-从被动活动到主动辅助活动再到主动活动-从等长收缩到等张收缩再到爆发力训练-从简单动作到复杂动作-从低强度到高强度

2.1肿胀期康复策略（伤

2.

1.1休息与抬高患肢后1-3天）-早期应严格限肿胀期的主要制患肢活动，避免加重肿矛盾是组织水肿和疼痛，胀康复目标是通过各种手段减轻肿胀、缓解疼痛、促进血液循环

二、骨折不同阶段的康复策略-患肢应高于心脏水平，-必要时可使用加压包扎，促进淋巴回流但需注意松紧适度

0102032.2稳定期康复策略（伤后4-

62.

1.2冷敷治疗

2.

1.3按摩与物理因子治疗周）-伤后24-48小时内进行冷敷，-轻柔按摩未固定关节，促进每次15-20分钟血液循环随着肿胀消退，骨折逐渐稳定，-冷敷可收缩血管、减轻炎症-可使用超声波、低频电等物此时应开始重点进行关节活动反应理因子治疗度训练，防止关节僵硬-可使用冰袋或冷水浸泡，注-注意避免在肿胀部位进行按意避免冻伤摩

2.

2.1关节活动度训练

1.被动活动治疗师辅助活动固定关节，维持关节间隙

2.主动辅助活动患者主动用力，治疗师给予适当辅助在右侧编辑区输入内容-颈椎节段间旋转、屈伸、侧屈、后伸-逐步增加主动用力程度，直至完全主动活-肩关节前屈、后伸、外展、内收、内旋、动外旋-肘关节屈伸、前臂旋转-腕关节屈伸、桡偏、尺偏、掌侧屈、背侧伸-髋关节屈伸、外展、内收、内旋、外旋-膝关节屈伸、旋转-踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻

3.主动活动患者独立完成全范围关节活动

2.

2.2肌肉训练-需注意避免引起剧烈疼痛的动作在右侧编辑区输入内容-活动后进行适当放松

1.等长收缩肌肉收缩但关节不活动

2.等张收缩肌肉收缩同时关节活动-可预防肌肉萎缩，维持关节稳定性-逐渐恢复肌肉力量-方法患者用力对抗阻力但关节保持不动-从轻阻力开始，逐渐增加负荷

010203042.3塑形期康复策略（伤后

1.等长力量训练维持关

2.

2.3物理因子治疗

2.

3.1力量训练6周后）节稳定性-中频电疗促进神经肌肉骨折基本愈合，此时应重在右侧编辑区输入内容-方法抗阻力收缩但关节兴奋，增强肌肉收缩点加强肌肉力量和功能训不动-超短波疗法促进局部血练，为重返日常生活做准液循环，加速组织修复备-等速肌力训练精确控制运动速度和力量，安全有效

2.等张力量训练提高关节活动力量

3.爆发力训练提高快速收缩能力-方法抗阻力完成关节全范围运-方法跳绳、药球投掷等动-需在骨折完全愈合后进行-逐渐增加负荷重量

2.

3.2平衡与协调训练-单腿站立提高本体感觉和平衡能力-跨栏训练改善下肢协调性-平衡板训练增强动态平衡能力

010203042.

3.3功能性训练

1.日常生活活动训练

2.职业性训练

3.运动性训练-根据患者职业-逐步恢复体育-如穿衣、洗漱、需求设计训练内运动在右侧编辑区输如厕等容-注意避免可能入内容-逐步恢复日常-如搬运训练、导致再次骨折的生活自理能力精细操作训练等动作

三、不同部位骨折的康复指导A BC DE F

3.1上肢骨折康复

3.

1.1肩关节骨折

1.早期维持肩关-肩部肌肉等长收缩

2.中期逐步恢复-等长收缩肩袖肌群节活动度，防止关主动活动，加强肩节粘连袖肌群-被-主动活动肩关节全范动辅助活动肩关节围

3.后期

1.早期力量恢复

3.

1.2肘固定期间和功能重关节骨折维持前臂建旋转-等张力量训练在右侧编辑区输-被动活动前臂旋-日常生活活动训入内容转练-手指主动活动-运动功能恢复（根据骨折愈合情况）-主动活动肘关节

2.中期解除固定-等张力量训练

3.

1.3腕后早期活关节骨折动-功能性训练（如拧毛巾）-被动活动肘关节在右侧编辑区输入

3.后期-主动辅助活动肘内容恢复肘关关节节伸屈和前臂旋转-前臂肌肉力量训练-被动活动腕关节-主动辅助活动腕

1.早期

3.后期固定期间关节恢复腕关维持手指节功能和活动-手部精细动作训力量练-手指主动屈伸-主动活动腕关节

2.中期-手掌肌肉等长收-等张力量训练解除固定缩后活动腕-握力训练关节

1.早期固定期间维持踝关节活动-被动活动踝关节

3.2下肢骨折康复-大腿肌肉等长收缩在右侧编辑区输入内容

2.中期解除固定后逐步活动-被动活动髋膝关节

3.

2.1股骨骨折-主动辅助活动在右侧编辑区输入内容-股四头肌等长收缩

3.后期恢复下肢功能和力量10%-主动活动髋膝关节-等张力量训练-跑步、跳跃等爆发力训练

1.早期固定期间维持踝关节活动

3.

2.2膝关节骨折20%45%-被动活动踝关节在右侧编辑区输入内容-股四头肌等长收缩

0102032.中期解除固定后活动

3.后期恢复膝关节功能

3.

2.3踝关节骨折膝关节和力量-被动活动膝关节-主动活动膝关节在右侧编辑区输入内容-主动辅助活动膝关节-等张力量训练-股四头肌等长收缩-功能性训练（如下楼梯）-被动活动踝关节-主动辅助活动踝

1.早期

3.后期固定期间关节恢复踝关维持足趾节功能和活动-小腿肌肉力量训力量练-足趾主动屈伸-主动活动踝关节

2.中期-小腿肌肉等长收-等张力量训练解除固定缩后活动踝-运动功能恢复关节（根据骨折愈合情况）

3.3脊柱骨折康复

3.

3.1颈椎骨折12在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

1.早期固定期间维持颈部活

2.中期解除固定后逐步活动3动4-在允许范围内被动活动颈部-被动活动颈部-颈部肌肉等长收缩-主动辅助活动颈部-颈部肌肉力量训练

3.后期恢复颈部功能和力

1.早期固定期间维持腰背

3.

3.2胸腰椎骨折量肌功能-主动活动颈部-腰背肌等长收缩-等张力量训练在右侧编辑区输-腿部肌肉等长收-功能性训练入内容缩（如看电脑）

2.中期解除固定后逐步活动-被动活动腰背关节-主动辅助活动-腰背肌力量训练

20153.后期恢复腰背功能和力量-主动活动腰背关节-等张力量训练-功能性训练（如弯腰）

四、骨折康复的具体方法

4.1运动疗法

4.

1.1关节活动度训练

1.被动关节活动度训练（PROM）-由治疗师辅助完成关节活动-适用于关节活动受限早期-注意力度和范围，避免引起剧烈疼痛

2.主动辅助关节活动度训练（AAROM）-患者主动用力，治疗师给予适当辅助-适用于关节活动受限中期-逐渐减少辅助力度

3.主动关节活动度

4.等长收缩训练训练（A RO M）-患者独立完成关节活动-肌肉收缩但关节不活动-适用于关节活动受限后期-方法用力对抗阻力但关节-需保持全范围活动保持不动-适用于关节不稳定或骨折未愈合时

0102035.等张收缩训练

6.等速肌力训练

4.

1.2肌力训练-肌肉收缩同时关节-精确控制运动速度在右侧编辑区输入活动和力量内容-方法抗阻力完成-设备等速肌力训关节全范围运动练仪-适用于骨折基本愈-优点安全有效，合后可精确控制训练参数

1.等长

2.等张肌力训肌力训练练-方法对抗阻力但关节-方法抗阻力完成关节不动全范围运动-优点安全，适用于关-优点效果显著，可同节不稳定时时提高最大力量和爆发-缺点效果有限，无法力充分激活快肌纤维-缺点可能引起疼痛或关节损伤

4.

1.3平衡与协调训

3.渐进式负荷训练

4.功能性训练练-根据患者能力逐渐增-模拟日常生活动作进在右侧编辑区输入内容加负荷行训练-原则每周增加5--如上下楼梯、从椅子10%上站起等-注意避免过度训练-优点提高实用性，增强协调性

1.静态平衡训练

2.动态平衡训练-单腿站立-跨栏训练-闭眼单腿站立-滑板训练-增加难度在不同表面-旋转训练上进行

3.本体感觉训练

4.2物理因子治疗-关节位置觉训练-知觉运动训练在右侧编辑区输入内容-闭眼关节活动

4.

2.1电疗法

1.中频电疗法-方法干扰电流或调制电流-作用促进神经肌肉兴奋，缓在右侧编辑区输入内容解疼痛，促进组织修复-适用慢性期、恢复期

122.低频电疗法

3.功能性电刺激（F ES）-方法脉冲电流-方法按需触发肌肉收缩-作用神经肌肉刺激，促进肌肉收缩-作用恢复运动功能，如步行-适用急性期后、恢复期-适用神经源性损伤

34.

2.2光疗法在右侧编辑区输入内容

1.紫外线疗法

2.红外线疗法-方法短波紫外线（UVB）-方法红外线照射-作用抗炎，促进组织修复-作用热效应，缓解疼痛，促进循环-适用慢性炎症-适用急性期后、慢性期

4.

2.3超声波疗法

1.方法高频声波穿透组织在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

2.作用

3.适用急性期后、慢性期0102-热效应缓解疼痛，促进循环在右侧编辑区输入内容-机械效应粉碎粘连，促进组织修复

1.磁疗法

4.

2.4其他物理因子-方法静磁场或动磁场0403-作用抗炎，镇痛在右侧编辑区输入内容-适用慢性期

010203042.水疗

4.3其他康复方法

4.

3.1手法治疗

1.关节松动术-方法水中运动或水-方法治疗师对关节力按摩施加特定方向和幅度-作用减轻负重，促在右侧编辑区输入内在右侧编辑区输入内的力量进循环，增强协调性容容-作用改善关节活动-适用各期，特别是度，减轻疼痛下肢骨折-适用关节僵硬

2.软组织松动术

3.牵引疗法

4.

3.2辅助器具-方法对肌肉、肌-方法对脊柱或四在右侧编辑区输入腱、韧带进行按摩肢进行牵引内容或按压-作用增加关节间-作用缓解肌肉紧隙，缓解神经压迫张，促进循环-适用脊柱相关疾-适用肌肉痉挛病，需严格适应症

01021.支具

2.助行器-肩关节支具-单拐-肘关节支具-双拐-腕关节支具-助行架-骨盆支具-踝关节支具

3.假肢

4.

3.3生物反馈疗法

1.方法通过传感器监测生010203理信号，给予反馈-上肢假肢在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容-下肢假肢-脊柱矫形器

2.作用增强患者对身体的

3.适用肌张力障碍，疼痛

5.1并发症的预防040506控制能力管理在右侧编辑区输入内容

五、骨折康复的注意事在右侧编辑区输入内容项

5.

1.1深静脉血栓（D VT）

1.危险因素-年龄60岁-既往DVT史在右侧编辑区输入内容-某些药物（如雌激素）-长期卧床-严重创伤

2.预防措施

3.监测方法

5.

1.2压疮-主动踝泵运动-超声多普勒检查在右侧编辑区输入内容-被动踝泵运动（若无法主-D-二聚体检测动运动）-弹力袜-抗凝药物（必要时）

2.预防措施-定时翻身-使用减压床垫-保持皮肤清洁干燥-营养支持

1.危险因素-长期卧床-营养不良-感觉障碍-排泄失禁

5.

1.3骨质疏松

1.危险因素

2.预防措施在右侧编辑区输入内容-年龄增长-补钙-性别（女性）-维生素D-营养不良-营养支持-缺乏运动-运动疗法

5.2康复过程中的注

5.

2.1疼痛管理

1.评估意事项在右侧编辑区输入内在右侧编辑区输入内-疼痛部位容容-疼痛性质-疼痛程度-疼痛触发因素-药物治疗（止痛药）

2.治疗-物理因子治疗（TENS）-改变活动方式-必要时手术干预

5.

2.2活动度训练在右侧编辑区输入内容-在不引起剧烈疼痛的前提下进行

1.原则-逐渐增加活动范围和强度-避免引起关节不稳的动作

2.注意事项

5.

2.3肌力训练

1.原则-监测关节活动度变化在右侧编辑区输入内容-循序渐进-记录每日活动情况-逐渐增加负荷-必要时调整训练计划-避免过度训练

0102032.注意事项

5.3心理支持

1.骨折对患者的影响-监测肌肉力量变化在右侧编辑区输入内容-身体功能受限-记录每日训练情况-生活质量下降-必要时调整训练计划-心理压力增大

2.心理支持措施-建立良好的医患关系-提供疾病相关信息-心理疏导-必要时转介心理科

六、总结与展望

6.1总结骨折康复是一个复杂而系统的过程，需要综合考虑患者具体情况，制定个体化的康复计划康复指导应遵循早期、分阶段、个体化、循序渐进的原则，结合运动疗法、物理因子治疗、手法治疗等多种方法，促进患者功能恢复不同部位的骨折康复策略有所差异，但总体原则相似上肢骨折重点恢复手和上肢功能，下肢骨折重点恢复行走能力，脊柱骨折重点恢复脊柱稳定性和功能康复过程中需注意并发症的预防，如深静脉血栓、压疮、骨质疏松等同时需关注疼痛管理、活动度训练、肌力训练等具体方法，并根据患者情况调整心理支持同样重要，骨折对患者心理造成很大影响，需要提供相应的心理疏导和支持

6.2展望随着科技发展，骨折康复领域不断涌现新技术、新方法未来发展方向包括

1.智能化康复设备-机器人辅助康复-虚拟现实康复-可穿戴传感器监测

2.生物材料应用

01023.精准康复-组织工程支架-基于生物标志物的个性化康复-生物活性材料促进愈合-基于影像学的精准评估

034.多学科协作-医生、治疗师、护士、心理师等多学科团队协作-互联网+康复模式骨折康复是一个持续发展的领域，需要不断探索和创新通过科学系统的康复指导，可以帮助患者最大程度恢复功能，提高生活质量，重返社会（全文约4800字）结语骨折康复是一项系统工程，需要医患共同努力作为康复医师，我们应不断学习新知识、新技术，为患者提供最佳康复指导同时，患者也需要积极配合康复训练，保持乐观心态，相信自己能够战胜困难，恢复健康通过科学系统的康复指导，每一个骨折患者都有机会最大程度恢复功能，重返美好生活LOGO谢谢。