卧床患者护理：预防压疮技巧

卧床患者护理预防压疮技巧全面指南第一章压疮的威胁与成因压疮隐形的慢性伤口万个月20-30%10+3全球发生率治疗成本康复周期长期卧床患者中压疮发生严重压疮患者的医疗费用三级压疮通常需要3个月以率高达20%-30%，是护理可超过10万元，给家庭带上的住院治疗才能愈合工作的重大挑战来沉重负担皮肤受压的隐形危机压疮的形成是一个从内向外的过程当身体某个部位长时间受压时，局部组织的血液循环首先受到阻碍深层的肌肉和皮下组织因缺血而开始坏死，但表面皮肤可能看起来还很正常压疮形成的三大关键因素持续压力摩擦与剪切力环境与营养因素局部组织长时间受压导致毛细血管闭塞，组摩擦力破坏皮肤角质层，剪切力则作用于深织缺血缺氧，细胞代谢产物堆积，最终导致层组织，撕裂血管和组织结构这两种力量组织坏死一般认为压力超过32mmHg并持在移动患者或患者自行调整体位时最容易产续2小时以上就会造成不可逆损伤生，加剧皮肤损伤程度典型高风险部位骨骼突出部位最易受损由于缺乏肌肉和脂肪的保护，骨骼突出部位在受压时压力更集中，血液循环更容易受阻这些部位包括骶尾部仰卧位时最主要的受压部位，占压疮总数的60%以上臀部坐位时的主要受压区域，轮椅使用者的高危部位脚跟由于突出且经常被忽视，发生率仅次于骶尾部肩胛骨侧卧位时的重点关注区域肘部、膝盖侧卧或特殊体位时的受压点长期卧床或坐轮椅的患者，这些部位需要每天仔细检查案例分享李阿姨的压疮教训真实案例带来的警示75岁的李阿姨因中风后遗症长期卧床由于家属缺乏专业护理知识，翻身不及时，臀部皮肤长期受压，最终形成了直径约8厘米的三级压疮0102发现时已是三级压疮长期住院治疗伤口深达肌层，可见坏死组织，周围皮肤红肿发炎需要清创、抗感染治疗，住院时间长达3个月0304高额医疗费用患者身心俱疲医疗费用超过10万元，给家庭造成沉重经济负担治疗过程痛苦，严重影响生活质量和康复进程如果早知道这些护理知识，每两小时翻一次身，也许就不会发生这样的悲剧预防真的比治疗重要太多了！——李阿姨的女儿第二章科学预防压疮的核心技巧预防压疮需要系统化的护理方法本章将详细介绍体位管理、减压工具使用、皮肤护理、营养支持等核心技巧，这些方法经过临床验证，能够有效降低压疮发生率体位变换每小时翻身一次28:00仰卧位1患者平躺，头部略抬高15-30度210:00左侧卧位身体向左侧倾斜30度角12:00仰卧位3午餐时间，方便进食414:00右侧卧位身体向右侧倾斜30度角16:00仰卧位5继续交替循环翻身频率的科学依据特殊情况的调整白天每2小时翻身一次，确保各部位都能得到充分的血液循环恢复•高风险患者可缩短至

1.5小时翻身一次夜间可适当延长至3小时，但不宜再长，避免影响患者睡眠的同时保证安全•使用减压床垫可适当延长翻身间隔体位选择主要在仰卧、左侧卧、右侧卧之间交替，避免持续压迫同一部位•已出现皮肤发红的部位应完全避免受压翻身操作的正确方法准备阶段向患者说明翻身目的，取得配合准备好枕头、垫子等辅助用具，调整床的高度至护理人员腰部，便于操作翻身动作两人协作时，一人托住患者肩部和臀部，另一人托住腰部和腿部动作要轻柔、平稳，避免拖拉、推拉造成皮肤摩擦体位支撑用枕头或软垫支撑背部、腿部，保持体位稳定舒适确保骨骼突出部位不直接受压，皮肤无褶皱重要提示翻身过程中要特别注意避免产生剪切力不要直接拖拉患者，而应该先将患者抬起，再平移到新的位置这样可以最大限度地减少对皮肤的损伤减压辅助工具的应用交替式充气床垫海绵减压床垫足跟保护垫通过气囊交替充气放气，改变受压部位，模拟翻4-5厘米厚的高密度海绵或记忆泡沫垫，能够有专门设计用于保护足跟的垫子，可完全卸除足跟身效果适合高风险或无法频繁翻身的患者可效分散压力点，降低局部压力峰值相比普通床压力使用时需保持膝关节轻微弯曲（约5-10将翻身间隔延长至3-4小时，大大减轻护理负垫，可减少压力约30-40%价格适中，适合家度），避免膝关节过度伸展造成不适担庭护理使用减压工具能够显著降低压疮发生率，但不能完全替代定时翻身最佳方案是将减压工具与规律翻身相结合，提供全方位的保护皮肤护理保持清洁与干燥日常清洁护理要点温和清洁每日用温水（38-40℃）清洁皮肤，特别是受压部位和皮肤褶皱处避免使用刺激性强的肥皂或洗剂，选择中性、无香料的清洁产品及时更换失禁患者要及时更换尿垫和衣物，防止尿液、粪便长时间侵蚀皮肤使用隔离霜或氧化锌软膏保护会阴部皮肤，形成保护屏障保湿护理清洁后轻拍干燥，涂抹保湿霜或润肤乳，增强皮肤屏障功能特别注意干燥、粗糙的部位，避免皮肤皲裂选择不含酒精的产品，减少刺激按摩促进循环对未受损的皮肤进行轻柔按摩，促进血液循环但要注意已经发红的部位禁止按摩，以免加重组织损伤特别提醒保持皮肤干燥与保湿并不矛盾干燥是指皮肤表面不能有持续的水分（如汗液、尿液），而保湿是指维持皮肤角质层的含水量，防止皮肤过于干燥龟裂两者都是预防压疮的重要措施营养支持强化身体修复能力优质蛋白质充足热量每日摄入

1.2-

1.5克/公斤体重的蛋白质包括保证每日热量摄入30-35千卡/公斤体重，为瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品等蛋白质是组织身体提供足够的能量支持代谢和修复过程避修复的基础材料，对预防和治愈压疮至关重免能量不足导致身体消耗自身蛋白质要微量元素维生素C锌、铁、铜等微量元素参与蛋白质合成和免疫每日补充500-1000毫克维生素C，促进胶原功能每日补充锌15-20毫克，可通过坚果、蛋白合成，加速伤口愈合可通过新鲜水果蔬海产品等食物或营养补充剂摄入菜或补充剂获取营养不良是压疮发生的重要危险因素研究表明，营养状况良好的患者压疮发生率比营养不良者低60%以上因此，营养支持应该作为压疮预防的基础措施，贯穿护理全过程监测与早期发现1每日皮肤检查2识别早期信号3立即采取措施建立每日皮肤检查制度，重点关注骶尾一期压疮局部皮肤出现持续不消退的一旦发现早期信号，立即采取保护措部、臀部、足跟、肩胛骨等骨骼突出部红斑，按压不变白，可能伴有温度升高施完全避免该部位受压，增加翻身频位检查时要充分暴露皮肤，在充足光率，保持局部清洁干燥，必要时使用保线下仔细观察护性敷料及时咨询医护人员其他警示皮肤发热、肿胀、硬结、疼痛或麻木感颜色变化皮肤颜色变深或变紫，提示深层组织损伤记录与评估建议使用Braden压疮风险评估量表定期评估患者风险等级，包括感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦力/剪切力六个维度总分≤18分为有压疮风险，分数越低风险越高第三章护理实践中的关键细节与案例理论知识需要转化为实际操作能力本章通过详细的操作指导和真实案例，帮助护理人员掌握关键技能，避免常见误区，提升护理质量正确体位摆放技巧仰卧位摆放要点•头部枕头厚度适中（8-10厘米），保持颈椎自然曲度•肩下放置小枕头，减轻肩胛骨压力•腰部可放薄垫，保持腰椎生理曲度•膝下放枕头，使膝关节微屈约15度•足跟处悬空或用保护垫，完全卸除压力侧卧位摆放要点•身体倾斜30度角，避免90度侧卧增加局部压力•背部放置长枕支撑，保持体位稳定•两腿之间放枕头，防止骨骼突出部位直接接触•上侧手臂放在枕头上，避免压迫下侧肩膀轻柔翻身动作示范1沟通与准备向患者解释翻身目的和步骤，取得配合检查并移除身下的硬物、管路等调整床高至护理人员腰部，减少腰部负担2协调动作两人站在床的同一侧一人双手分别放在患者的肩部和臀部下方，另一人双手放在腰部和大腿下方数

一、

二、三同时发力，将患者轻柔抬起3平稳移动保持患者身体离开床面约5-10厘米，平稳地向一侧移动动作要协调一致，避免突然用力或速度不均绝对不要拖拉或推拉患者4轻放与调整轻柔地将患者放下到新体位立即用枕头、软垫调整支撑，确保体位舒适稳定检查皮肤有无褶皱或受压点单人翻身技巧如果只有一人护理，可借助床单辅助将床单一侧卷起，握住卷起的床单边缘，利用杠杆原理将患者翻向对侧但这种方法仍需谨慎，避免摩擦力过大轮椅患者的压疮预防坐位护理的特殊挑战坐在轮椅上时，身体重量主要集中在坐骨结节处，单位面积承受的压力比卧位时更大长时间坐位使得臀部和骶尾部成为压疮的高发区域每15分钟减压一次教导患者或协助其每15分钟抬起身体一次，每次持续至少15秒可以用双手撑住轮椅扶手将身体抬起，或向前、向侧面倾斜身体改变受压点使用加厚坐垫选择至少5厘米厚的高密度海绵坐垫或充气坐垫，有效分散坐骨压力避免使用甜甜圈型坐垫，反而会增加周围组织压力保持良好坐姿避免身体歪斜或滑落，保持脊柱正直定期调整姿势，防止同一部位长时间受压坐轮椅的患者每天坐位时间不宜超过8-10小时，应定期回到床上平躺休息，让臀部完全卸压家庭护理中的营养管理1高蛋白饮食计划早餐鸡蛋、牛奶、全麦面包上午加餐坚果、酸奶午餐瘦肉/鱼类150克、蔬菜、米饭下午加餐水果、蛋白粉晚餐豆腐/鸡肉、蔬菜、粗粮睡前牛奶或营养补充剂2营养监测指标体重每周测量一次，避免快速下降白蛋白每月检查，目标≥35g/L血红蛋白预防贫血，维持在正常范围进食量记录每日摄入，确保足够如果患者食欲不佳或吞咽困难，应咨询营养师，考虑使用营养补充剂或管饲喂养特殊情况处理糖尿病患者在增加营养的同时要注意血糖控制；肾功能不全患者蛋白质摄入需在医生指导下调整；高血压患者注意控制钠盐摄入营养支持要个体化，最好有专业营养师指导案例分享张先生的康复之路综合护理方案带来转机01使用交替气垫床入院第一天即更换为交替式充气床垫，每2小时仍坚持翻身，受损部位使用水胶体敷料保护02营养师定制饮食高蛋白饮食（

1.5克/公斤/天）+维生素C1000毫克/天+锌补充剂两周后白蛋白从28g/L升至36g/L03专业伤口护理每日清创，使用促进愈合的敷料，保持创面湿润环境护士严格执行无菌操作，防止感染04患者基本情况家属培训张先生，68岁出院前对家属进行为期3天的护理培训，包括翻身技巧、皮肤护理、营养管理等，确保居家护理质量脊髓损伤导致下肢瘫痪，入院时骶尾部已出现二级压疮，创面约4×5厘米，部分真皮层缺失周个月6895%压疮愈合时间随访期家属满意度创面完全愈合，皮肤恢复正常出院后未再发生新的压疮对护理指导和效果高度认可张先生的案例充分说明，即使已经发生压疮,通过科学系统的护理措施,仍然可以实现良好康复更重要的是，家属掌握了正确的护理方法，能够持续维护良好的护理效果常见误区与纠正1❌误区一翻身频率不够错误做法认为患者睡着了就不要打扰，或者白天忙忘记了翻身正确做法严格按照每2小时一次的频率翻身，设置闹钟提醒睡眠固然重要，但预防压疮更关键，轻柔的翻身不会严重影响睡眠2❌误区二翻身动作粗暴错误做法直接拖拉患者，动作粗鲁快速，导致皮肤摩擦和剪切力增大正确做法使用正确的翻身技巧，两人协作，先抬起患者身体再平移动作要轻柔、平稳、协调3❌误区三按摩发红部位错误做法看到皮肤发红就用力按摩，希望促进血液循环正确做法已经发红的部位说明组织已受损，按摩会加重损伤应该完全避免该部位受压，让组织自然恢复4❌误区四忽视营养支持错误做法只关注翻身和皮肤护理，忽略营养状况正确做法营养是预防和治疗压疮的基础必须保证足够的蛋白质和热量摄入，必要时使用营养补充剂5❌误区五使用甜甜圈坐垫错误做法使用中空的甜甜圈型坐垫，认为可以减轻压力正确做法甜甜圈坐垫会造成中心区域悬空,周围组织压力更大,反而增加压疮风险应使用均匀分散压力的海绵或充气坐垫专业培训提升护理质量护理人员培训内容家属培训要点理论知识压疮分期、风险评估、预防基础护理翻身、清洁、更换衣物等日原则常护理实操技能翻身技巧、体位摆放、皮肤观察技能识别压疮早期信号，及时发护理现问题工具使用减压设备、保护敷料的正确应急处理出现异常情况时的应对方法使用营养管理营养评估、饮食计划制定长期管理制定护理计划，坚持执行案例分析真实案例讨论，总结经验教心理支持如何给予患者情感关怀训研究表明，接受过系统培训的护理人员和家属，其护理的患者压疮发生率可降低50%以上因此，投资于培训是预防压疮最有效的措施之一压疮护理的心理支持理解患者的心理困境长期卧床患者常常感到失去自主性和尊严，可能出现焦虑、抑郁、自卑等情绪压疮的发生会加重这些负面情绪，形成恶性循环提供情感支持护理人员应当耐心倾听患者的感受和担忧，给予理解和安慰尊重患者的隐私和尊严，在护理操作中维护其自尊心保持良好沟通向患者解释护理措施的目的和重要性，争取其主动配合鼓励患者表达需求，参与护理计划的制定建立积极心态分享成功康复的案例，帮助患者建立信心设定小目标并庆祝达成，增强成就感必要时寻求心理咨询师的专业帮助护理不仅是照顾身体，更是关怀心灵一句温暖的话语、一个鼓励的眼神，都可能成为患者坚持下去的力量现代技术助力压疮预防智能压力监测系统远程护理指导平台传感器垫放置在床垫下方，实时监测患者身体各部位的压力分布通过视频连线,专业护士可以远程指导家属进行护理操作,解答疑问,当某个部位压力过高或持续时间过长时，系统会发出警报提醒护理评估护理效果家属可以上传患者皮肤照片,获得专业意见人员优势突破地域限制,让更多家庭获得专业护理指导降低往返医优势客观量化压力数据，及时预警，避免漏翻身情况发生特别院的频率和成本,提高护理的连续性适合夜间护理人力不足的情况技术的进步为压疮预防提供了新的工具,但技术永远是辅助手段,不能替代人的关怀和专业判断最好的护理是将现代技术与人文关怀相结合政策与标准护理质量保障国家护理标准与规范我国卫生健康部门已制定了完善的压疮护理标准和临床路径，明确规定了压疮预防的流程、质量指标和考核标准01风险评估所有住院患者入院24小时内完成压疮风险评估，高风险患者启动预防措施02预防计划根据评估结果制定个体化预防计划，明确护理措施和责任人03执行监督建立翻身记录卡，护士长每日检查执行情况，质控部门定期抽查04效果评价统计压疮发生率，分析原因，持续改进护理质量未来展望压疮护理的创新方向1新型生物敷料含有生长因子、抗菌肽的智能敷料，能够主动促进伤口愈合，减少换药频率纳米银离子敷料具有强大的抗菌作用，显著降低感染风险人工皮肤替代物为深度压疮提供新的治疗选择总结预防压疮，守护生命尊严科学翻身减压保护每2小时一次，动作轻柔，体位正确使用专业设备，分散压力，保护高危部位持续学习皮肤护理接受培训，更新知识，提升技能保持清洁干燥，及时保湿，每日检查心理关怀营养支持情感支持，尊重尊严，建立信心高蛋白饮食，补充维生素，强化修复能力压疮预防是一项系统工程，需要科学的方法、合理的营养、温暖的关怀三位一体每一位护理人员和家属都是患者健康的守护者，每一个细节的用心都可能避免一场痛苦让我们用专业的知识和满腔的爱心，为卧床患者撑起一片安全的天空行动呼吁从今天开始，做压疮预防的践行者制定翻身计划1设定每2小时的闹钟提醒，制作翻身记录表，认真记录每次翻身的时间和体位将翻身计划张贴在床头，确保所有照护者都知晓并执行落实皮肤护理2准备必要的护理用品温和的清洁剂、保湿霜、尿垫、软枕等每天检查全身皮肤，特别是骨骼突出部位建立护理日志，记录皮肤状况变化加强营养管理3咨询营养师或医生，制定个性化的营养计划记录每日进食情况，确保达到营养目标定期监测体重和血液指标，及时调整方案关注患者心理4每天花时间与患者交流，倾听他们的感受和需求鼓励患者表达情绪，给予情感支持创造温馨的环境，让患者感受到被爱和被尊重持续学习提升5参加护理培训课程，学习最新的护理知识和技能阅读专业资料，关注压疮护理的新进展与同行交流经验，互相学习和支持记住预防永远胜于治疗一旦压疮形成，治疗过程漫长、痛苦且昂贵而预防所需的只是我们的用心、耐心和坚持现在就行动起来，不要等到压疮发生才后悔！携手同行，共筑健康防线我们的承诺与责任作为护理工作者和照护者，我们肩负着守护患者健康的神圣使命压疮预防不仅是一项技术工作，更是一份沉甸甸的责任和爱心的体现让我们共同承诺•用专业的知识指导每一次护理•用细致的观察发现每一个风险•用温柔的双手呵护每一寸肌肤•用温暖的话语抚慰每一颗心灵只要我们携手同行，用心守护，每一位卧床患者都能保持皮肤的完整，维护生命的尊严，享受有质量的生活预防压疮，从我做起，从现在开始！谢谢聆听！让我们携手守护卧床患者的健康与尊严每一个细节的用心，都是对生命的尊重每一次专业的护理，都是对健康的守护如有任何问题或需要进一步指导，请随时与专业医护人员联系让我们一起努力，让压疮成为可以预防的过去式！。