基础护理学：药物疗法概述

基础护理学药物疗法概述第一章绪论药物疗法在护理中的重要性药物疗法定义及护理角色护理药理学的学习目标与意义药物疗法是指运用药物预防、诊断、治疗疾病或调节机体功能的方法学习护理药理学旨在帮助护理人员建立系统的药理学知识体系,培养科学护士作为用药护理的直接执行者,承担着给药、观察疗效、监测不良反应的用药思维,提高临床用药护理能力及患者教育等多重职责•掌握药物作用的基本原理和规律护理人员需要深入理解药物作用机制,掌握正确的给药技术,确保用药安全,•熟悉常用药物的药理作用和临床应用并能及时发现和处理用药过程中出现的问题•学会识别和处理药物不良反应药物作用的基本原理药效动力学研究药物如何作用于机体,即药物对机体的作用及作用机制包括药物的治疗作用、不良反应、作用靶点受体、酶、离子通道等以及剂量与效应的关系理解药效动力学有助于护士评估药物疗效,预测可能出现的反应,为临床用药提供理论依据药代动力学研究机体对药物的处置过程,包括吸收Absorption、分布Distribution、代谢Metabolism和排泄Excretion,简称ADME过程药物作用机制详解受体学说受体是细胞表面或内部能与特定配体如药物、激素结合并产生生物效应的大分子物质根据药物与受体结合后的作用效果,可分为:激动剂:与受体结合后产生与内源性配体相似的效应拮抗剂:与受体结合但不产生效应,阻断激动剂的作用部分激动剂:产生的最大效应低于完全激动剂量效关系与剂量安全范围影响药物疗效的因素药物剂型与给药途径机体生理与病理状态的影响不同剂型和给药途径直接影响药物的吸收速度和生物利用度:年龄因素:新生儿、婴幼儿和老年人的药物代谢和排泄功能与成人不同,用药需特别谨慎口服:最常用但受首过效应影响肝肾功能:肝脏是药物代谢的主要器官,肾脏是主要排泄器官,功能受损注射:起效快,生物利用度高时需调整剂量皮肤给药:局部作用或缓慢吸收遗传因素:基因多态性影响药物代谢酶活性,导致个体差异吸入:适用于呼吸系统疾病护理人员应根据患者病情、药物特性和医嘱选择合适的给药方式药物不良反应与护理监护01副作用在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的作用,通常较轻微且可预测,如抗组胺药引起的嗜睡02毒性反应剂量过大或蓄积过多引起的危害性反应,分为急性毒性和慢性毒性护理中需严格控制剂量,监测血药浓度03变态反应过敏反应与剂量无关的免疫反应,可表现为皮疹、过敏性休克等用药前需详细询问过敏史,首次用药需密切观察护理观察与应对药物相互作用与禁忌协同作用与拮抗作用协同作用是指两种或多种药物合用后,总效应大于各药单独作用之和例如:•青霉素与丙磺舒合用,提高青霉素血药浓度•磺胺类药物与甲氧苄啶合用,增强抗菌效果拮抗作用是指药物合用后效应减弱,如:•阿托品拮抗新斯的明的作用•华法林与维生素K的拮抗护理中避免用药冲突的关键点

1.详细了解患者正在使用的所有药物

2.注意药物配伍禁忌,避免混合输液

3.掌握常见药物相互作用知识

4.观察联合用药后的效应变化

5.教育患者不可擅自联合用药或使用保健品传出神经系统药物传出神经系统包括支配效应器官的神经通路,分为自主神经系统交感神经和副交感神经和运动神经系统这一章节将深入探讨作用于传出神经系统的各类药物及其护理要点第二章传出神经系统药物基础胆碱能神经肾上腺素能神经递质为乙酰胆碱,包括全部副交感神经节前纤递质为去甲肾上腺素,主要为交感神经节后纤维、节后纤维和部分交感神经节前纤维维除支配汗腺外药物分类受体分类根据作用机制分为拟胆碱药、抗胆碱药、拟肾胆碱受体分为M受体和N受体;肾上腺素受体分上腺素药和抗肾上腺素药为α受体和β受体拟胆碱药毛果芸香碱与新斯的明有机磷酸酯类中毒及解救毛果芸香碱主要激动M受体,用于治疗青光眼滴眼后引起瞳孔括约肌和睫状肌收缩,使房水引流通畅,降低眼内压护理要点:指导患者正确滴眼方法,避免全身吸收;观察是否出现视物模糊、头痛等不适新斯的明为抗胆碱酯酶药,通过抑制胆碱酯酶,使乙酰胆碱浓度升高临床用于重症肌无力、术后尿潴留和肠麻痹护理要点:注意给药时间与进餐关系;观察肌力改善情况;警惕胆碱能危象过量表现有机磷农药中毒时,胆碱酯酶被不可逆抑制,出现M样、N样症状和中枢症状解救措施:

1.立即脱离中毒环境,清除毒物

2.使用阿托品对抗M样症状

3.使用胆碱酯酶复活剂如氯解磷定

4.严密监测生命体征和意识状态抗胆碱药阿托品的药理作用不良反应与禁忌阻断M胆碱受体,产生扩瞳、调节麻常见口干、视力模糊、便秘、尿潴痹、抑制腺体分泌、解除平滑肌痉留中毒表现为阿托品化症状:瞳孔挛、加快心率等作用临床用于解救散大、皮肤潮红干燥、心率加快、烦有机磷中毒、麻醉前给药、缓解内脏躁谵妄青光眼、前列腺肥大患者禁绞痛等用护理要点用药期间监测瞳孔、脉搏、血压变化;警惕中毒症状;注意用药禁忌;解救有机磷中毒时,根据阿托品化指征调整剂量;骨骼肌松弛药使用时需做好呼吸支持准备拟肾上腺素药123肾上腺素去甲肾上腺素麻黄碱激动α和β受体,具有强心、升压、舒张支气主要激动α受体,强烈收缩血管,升高血压用具有α和β受体激动作用,但作用温和持久管平滑肌等作用是抢救心脏骤停、过敏性于各种休克的辅助治疗用于支气管哮喘、鼻黏膜充血休克的首选药护理监护:静脉滴注时需持续监测血压;防止注意事项:可产生快速耐受性;失眠患者避免护理监护:密切监测心率、血压和心电图;观药液外漏可致局部组织坏死;避免突然停晚间用药;高血压、冠心病患者慎用;不宜与察注射部位有无坏死强烈收缩血管;不可与药单胺氧化酶抑制剂合用碱性药物配伍抗肾上腺素药受体阻断药酚妥拉明受体阻断药普萘洛尔α:β:阻断α受体,扩张血管,降低血压主要用非选择性β受体阻断药,具有减慢心率、降于:低血压、抗心律失常等作用用于高血压、心绞痛、心律失常、甲状腺功能亢•嗜铬细胞瘤的诊断和治疗进等•外周血管痉挛性疾病•防治去甲肾上腺素外漏引起的组织坏护理重点:监测心率和血压;支气死管哮喘、重度心动过缓患者禁用;不可骤然停药,需逐渐减量;护理要点:用药期间监测血压变注意掩盖低血糖症状化,防止体位性低血压;冠心病患者慎用麻醉药物麻醉药物通过抑制中枢神经系统,使患者暂时失去感觉和意识,为手术和诊疗操作提供条件护理人员需掌握麻醉药物的分类、作用特点及围术期护理要点第三章麻醉药物分类与护理全身麻醉药局部麻醉药护理程序使患者意识消失、全身痛觉丧失、肌肉松弛分阻断局部神经传导,使特定区域失去痛觉而意识清术前评估、禁食禁饮准备、术中监测生命体征、为吸入麻醉药如异氟烷、七氟烷和静脉麻醉药醒常用药物包括利多卡因、布比卡因等术后苏醒期观察、并发症预防与处理如丙泊酚、氯胺酮麻醉药给药方法护理要点吸入麻醉:通过呼吸道吸入,起效快,易于控制麻醉深度

1.术前访视,了解患者病史和用药史静脉麻醉:起效迅速,无刺激性,但难以精确控制

2.评估气道状况,准备急救设备表面麻醉:涂抹于黏膜表面

3.术中持续监测呼吸、循环、氧合指标浸润麻醉:注射于手术部位

4.术后密切观察意识恢复和生命体征区域阻滞:阻断神经干或神经丛

5.预防术后并发症如恶心呕吐、低体温椎管内麻醉:包括蛛网膜下腔和硬膜外麻醉

6.椎管内麻醉后观察穿刺部位和下肢活动镇静催眠药与抗惊厥药苯二氮䓬类药物巴比妥类药物如地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等具如苯巴比妥具有镇静催眠、抗惊厥作有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、肌肉松用,但治疗指数低,易成瘾弛作用护理要点:严格控制剂量;注意呼吸抑制;护理监护:注意呼吸抑制风险;长期使用防止突然停药引起戒断症状;中毒时采可产生依赖性;老年患者易出现共济失用碱化尿液促进排泄调;指导患者避免驾驶和操作机械抗癫痫药如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等需根据癫痫类型选择药物用药监护:长期规律服药,不可擅自停药;监测血药浓度;观察不良反应皮疹、肝损害、骨髓抑制;注意药物相互作用抗精神病药与镇痛药抗精神病药镇痛药主要用于治疗精神分裂症等精神障碍麻醉性镇痛药如吗啡、芬太尼:强效镇分为典型抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶痛,用于中重度疼痛需警惕呼吸抑制、醇和非典型抗精神病药如利培酮、奥氮成瘾性;严格按规定管理和记录平解热镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基护理注意事项:酚、布洛芬:用于轻中度疼痛和发热•观察锥体外系反应震颤、肌强直、静坐不能护理要点:评估疼痛程度,及时给药;观察镇痛效果和不良反应;注•监测体重、血糖和血脂变化意胃肠道反应和出血倾向;对乙•警惕恶性综合征高热、肌强直、意酰氨基酚过量可致肝损害识障碍•评估患者用药依从性,进行健康教育•注意防止患者藏药或一次性大量服药心血管系统药物心血管疾病是威胁人类健康的主要疾病之一心血管系统药物种类繁多,作用机制复杂,护理人员需要深入理解各类药物的作用特点、临床应用和护理监护要点第四章抗高血压药与抗心律失常药利尿药受体阻断药钙通道阻滞药类药物βACEI/ARB如氢氯噻嗪,通过排钠利尿降低血容如美托洛尔,减慢心率,降低心排血如硝苯地平、氨氯地平,扩张血管降如卡托普利、缬沙坦,阻断肾素-血管量适用于轻中度高血压注意监量适用于高血压合并心绞痛、心压注意体位性低血压,观察心率变紧张素系统适用于高血压合并心测电解质,预防低钾血症律失常患者监测心率和血压化,预防牙龈增生衰、糖尿病患者注意干咳、血钾升高抗心律失常药根据电生理作用分为四类护理重点:持续心电监测,评估心律变化;严格控制输液速度;警惕致心律失常作用;注意药物相互作用抗心绞痛药与调血脂药抗心绞痛药调血脂药硝酸酯类如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯:扩张冠状动脉和外周血管,减轻心脏负荷护理要点:舌下含服起效快;教育患者随身携带;避免突然停药;长期使用产生耐药性;注意体位性低血压和头痛β受体阻断药:减慢心率,降低心肌耗氧量,预防心绞痛发作钙通道阻滞药:扩张冠状动脉,适用于变异型心绞痛他汀类如阿托伐他汀、辛伐他汀:抑制胆固醇合成,降低LDL-C护理监护:定期监测血脂水平;观察肌痛症状横纹肌溶解风险;监测肝功能;睡前服药效果更佳;配合饮食和运动治疗其他调脂药包括贝特类、烟酸类和胆固醇吸收抑制剂等利尿药与脱水药袢利尿药1如呋塞米,作用强大迅速,用于急性肺水肿、脑水肿、急性肾衰竭护理:快速静推可致耳毒性;监测尿量、电解质和血压;补充钾噻嗪类利尿药盐2如氢氯噻嗪,作用温和持久,用于高血压、轻度水肿护理:长期使保钾利尿药用注意低钾、低钠、高尿酸;糖尿病患者慎用3如螺内酯,弱效利尿,保留钾离子用于与排钾利尿药合用、醛固酮增多症护理:监测血钾,避免高钾血症;男性长期使用可致乳房脱水药4发育如甘露醇,提高血浆渗透压,用于脑水肿、青光眼护理:快速静脉滴注;防止药液外渗和结晶析出;监测尿量和肾功能;观察脱水征象抗感染药物抗感染药物是临床应用最广泛的药物之一合理使用抗感染药物,预防和控制细菌耐药性,是护理工作的重要内容本章将系统介绍各类抗感染药物的特点及护理要点第五章抗生素与抗病毒药内酰胺类抗生素大环内酯类抗生素抗病毒药β-包括青霉素类如青霉素G、阿莫西林和头孢如红霉素、阿奇霉素通过抑制蛋白质合成如阿昔洛韦抗疱疹病毒、奥司他韦抗流感菌素类如头孢唑林、头孢曲松作用机制发挥抗菌作用,对革兰阳性菌和非典型病原体病毒、利巴韦林等多数抗病毒药通过抑制是抑制细菌细胞壁合成有效病毒复制发挥作用护理重点:用药前必须做过敏试验;备好肾上护理要点:口服宜在饭前服用;静脉滴注时速护理监护:早期使用效果更佳;观察药物不良腺素等抢救药品;观察过敏反应皮疹、过敏度宜慢,防止静脉炎;观察胃肠道反应和肝功反应;阿昔洛韦注意肾毒性,保持充足水分摄性休克;注意配伍禁忌;青霉素类不可与酸性能异常;注意药物相互作用可抑制肝药酶入;利巴韦林致畸,育龄妇女慎用或碱性溶液配伍抗真菌药与抗结核药抗真菌药抗结核药结核病需要联合用药、规律用药、全程用药一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素用药原则与护理:•早期、联合、适量、规律、全程用药•督导服药,确保依从性•异烟肼可致周围神经炎,补充维生素B6•利福平可致肝损害,定期查肝功能•乙胺丁醇注意视神经损害•尿液、泪液可呈橙红色利福平咪唑类如氟康唑、伊曲康唑:广谱抗真菌,口服吸收好多烯类如制霉菌素、两性霉素B:用于深部真菌感染护理要点:两性霉素B肾毒性大,需监测肾功能;输液时可能出现寒战、发热反应;局部用药注意清洁患处;长期应用监测肝功能抗寄生虫药与抗恶性肿瘤药抗疟药1如氯喹、青蒿素用于预防和治疗疟疾护理:按疗程规律服药;注意视力改变和听力损害;青蒿素类药物不良反应较少驱肠虫药2如阿苯达唑、甲苯达唑用于蛔虫、蛲虫、钩虫等感染护理:空腹或睡前服用;注意个人卫生,防止再感染;观察驱虫效果抗恶性肿瘤药3包括烷化剂、抗代谢药、抗生素类、植物类、激素类等作用机制多为干扰肿瘤细胞DNA合成或有丝分裂化疗护理要点4防护:接触化疗药物时穿防护服、戴手套;配置在生物安全柜内操作监护:观察骨髓抑制定期查血常规、消化道反应、脱发、肝肾功能损害支持:止吐、升白细胞、心理支持;防治感染和出血;静脉外渗时立即停药并局部处理特殊药物与护理某些特殊类别的药物在临床应用中具有独特的作用机制和护理要求本章将重点介绍激素类药物、维生素类药物和解毒药的临床应用及护理监护要点第六章激素类药物肾上腺皮质激素性激素类药物如泼尼松、地塞米松、氢化可的松具有抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制等作用广泛用于自身免疫性疾病、严重感染、器官移植等不良反应:医源性库欣综合征、诱发或加重感染、消化性溃疡、骨质疏松、精神症状、停药反应等用药监护重点:长期使用需逐渐减量,不可突然停药;监测血糖、血压、电解质;预防感染;补充钙剂和维生素D;注意精神状态变化;饭后服用,减少胃肠刺激雌激素:用于更年期综合征、骨质疏松症注意血栓形成风险,有乳腺癌、子宫内膜癌病史者禁用孕激素:用于月经失调、先兆流产长期使用可致水钠潴留、体重增加雄激素:用于再生障碍性贫血、骨质疏松女性使用可出现男性化表现口服避孕药:含雌孕激素复合制剂需规律服药;吸烟者、高血压患者慎用维生素类与解毒药脂溶性维生素水溶性维生素维生素A夜盲症、D佝偻病、骨质疏松、E抗氧化、K凝血维生素B族神经系统、代谢、维生素C坏血病、抗氧化水溶性过量可致中毒,需按推荐剂量使用维生素K是新生儿出血症的预维生素过量一般可通过尿液排出,相对安全维生素B1缺乏致脚气防和治疗用药病,B12缺乏致巨幼细胞性贫血特异性解毒药解毒护理措施针对特定毒物的解毒剂如纳洛酮阿片类中毒、亚甲蓝亚硝酸迅速清除毒物催吐、洗胃、导泻;使用特效解毒剂;对症支持治疗;盐中毒、二巯丙醇重金属中毒、乙酰半胱氨酸对乙酰氨基酚中维持生命体征稳定;密切监测意识、呼吸、循环状态;做好心理护理毒和健康教育药物疗法中的护理程序用药前评估详细询问病史、过敏史、用药史;评估患者的生理状况年龄、肝肾功能、妊娠哺乳;确认医嘱的准确性药名、剂量、途径、时间;核对患者身份信息;了解患者对疾病和用药的认知用药中监护严格执行三查八对制度;选择正确的给药途径和技术;观察患者用药后的即时反应;监测生命体征变化;评估治疗效果;及时发现和处理不良反应;做好患者的心理护理和健康指导用药后评价评估药物疗效,判断是否达到预期目标;监测不良反应的发生情况;评估患者的用药依从性;分析影响疗效的因素;及时与医生沟通,必要时调整治疗方案;总结护理经验,持续改进护理质量护理记录的重要性患者教育要点准确、及时、完整的护理记录是保障用药安全的重要向患者及家属说明药物的作用、用法、注意事项;强调环节记录内容应包括:药物名称、剂量、给药时间和规律用药的重要性;指导如何识别和应对不良反应;提途径、患者反应、不良事件及处理措施等供书面用药指导材料;鼓励患者提问,确保其理解用药信息结语提升护理药物疗法能力保障患者安全,100%24/7∞—用药安全全程监护终身学习药物疗法是临床护理工作的重要组成部分,零差错是护理用药的终极目标持续关注患者的用药反应不断更新药理学知识体系护理人员不仅是医嘱的执行者,更是患者用药安全的守护者通过系统学习护理药理学知识,掌握各类药物的作用机制、临床应用和护理要点,能够显著提升临床护理质量,保障患者用药安全在未来的护理实践中,我们要始终将患者安全放在首位,严格遵循用药原则和操作规程,持续提升专业能力,勇于承担责任同时,要保持终身学习的态度,关注药学领域的新进展,将循证医学理念融入日常护理工作,为患者提供更加科学、规范、人性化的护理服务护理的艺术在于将科学知识转化为对患者的关怀与保护在药物治疗的每一个环节,我们都肩负着神圣的使命。