尺骨骨折的石膏固定技术

尺骨骨折的石膏固定技术第一章尺骨骨折基础知识尺骨骨折概述损伤机制功能关键复位目标尺骨骨干骨折多因直接暴力致伤,典型如防御尺骨在前臂功能中起着至关重要的作用,维持治疗的核心目标是实现解剖复位,完全恢复尺性损伤导致的警棍骨折,常见于前臂抵挡打前臂长度及肘关节、腕关节的稳定性,确保正骨的正常形态和长度,预防骨不连、畸形愈合击时发生常的旋转活动等并发症的发生尺骨骨折分类与临床表现骨折分类典型症状局部肿胀:骨折部位迅速出现软组织肿胀,可伴有皮下淤血1明显压痛:骨折部位有明确压痛点,轻触即引起疼痛反应无移位骨折活动障碍:前臂旋转功能受限,腕关节及肘关节活动受影响畸形与异常活动:移位明显者可见前臂成角畸形或异常活动骨折线清晰但骨折端对位对线良好,多采用石膏固定保守治疗,预后良好,愈合率高2移位骨折成角大于10度或移位超过骨干直径50%,需要手法复位或手术内固定来恢复解剖结构尺骨骨折光片诊断X标准的前臂正侧位X线片是诊断尺骨骨折的金标准影像学检查能够清晰显示骨折的具体影像评估要点部位、类型、移位程度以及骨折线的走行方向在X光片上,我们需要重点关注以下关键信息:必须包括肘关节和腕关节的完整影像,以排除Monteggia骨折尺骨骨折合并桡骨小头脱位•骨折线的位置:上1/

3、中1/3或下1/3或Essex-Lopresti损伤•骨折类型:横行、斜行、螺旋形或粉碎性•移位情况:成角方向与度数、短缩程度、旋转移位•关节面情况:是否累及肘关节或腕关节第二章石膏固定技术基础系统掌握石膏固定的基本原理、材料特性及准备工作,是实施高质量石膏固定的前提条件石膏固定的临床作用维持骨折稳定减轻疼痛症状保护软组织石膏固定通过外部支撑作用,有效维持稳定的外固定能够显著减少骨折端的石膏固定为受损的软组织提供保护屏骨折复位后的位置,防止骨折端在愈合异常活动,从而有效缓解患者的疼痛感障,防止肌肉、血管、神经等软组织受过程中发生移位、成角或旋转,确保骨受,促进骨折愈合过程中新骨的形成与到二次损伤,降低骨筋膜室综合征等严折在解剖位置愈合塑形重并发症的发生风险石膏材料准备核心材料专用工具辅助用品石膏绷带:多种宽度规格水桶:容量适中,水温控制纱布:保护皮肤与包扎5cm、

7.5cm、10cm、在30-40℃医用胶布:固定衬垫边缘15cm石膏剪:用于修剪石膏边缘石膏衬垫:棉卷、棉纸或标记笔:记录固定日期与泡沫衬垫石膏刀:拆除石膏的专用工诊断弹性绷带:用于加压包扎具防水手套:操作者防护或预塑形温度计:监测水温石膏绷带的特点与分类材料特性常用类型选择依据快速硬化:石膏绷带在浸水后5-15分钟内完石膏托:U型或L型半周固定,适用于肢体肿胀骨折稳定性:不稳定骨折需要更强的固定力成硬化过程,形成坚固的外部支撑结构期或需要调整松紧度的早期固定度,优先选择管型石膏塑形性强:在硬化前具有良好的可塑性,能够石膏夹板:前后两片夹板固定,固定力度介于肢体肿胀程度:肿胀明显时先用石膏托,待肿根据肢体形态进行精确塑形,形成三点固定石膏托与管型之间,便于观察与调整胀消退后改为管型石膏透气性差:传统石膏固定后需保持干燥,避免石膏管型:环形全周固定,固定最为牢固,适用固定时间需求:短期固定可用石膏托,长期固受潮导致强度下降或皮肤浸渍于骨折稳定期或需要严格制动的情况定需要更牢固的管型石膏第三章尺骨骨折石膏固定操作步骤规范化的操作流程是确保石膏固定质量的核心,每个步骤都需严格遵循标准技术规范皮肤及肢体准备0102伤肢清洁消毒处理水泡与创口用温水和中性肥皂彻底清洁伤肢皮肤,去除污垢与油脂对于开放性骨折,需如有水泡需无菌穿刺引流,保留泡皮作为天然敷料创口应用无菌敷料覆盖,按无菌原则处理创口,必要时进行清创缝合预留开窗位置便于后续换药观察0304保护骨突部位肢体功能位放置在肘尖、尺骨茎突、桡骨茎突等骨性突出部位放置额外衬垫,厚度为普通部患肢置于功能位:肘关节屈曲90度,前臂保持旋转中立位,腕关节轻度背伸位的2-3倍,有效预防压迫性溃疡的发生25-30度这一体位能够最大程度保持关节功能,防止僵硬关键提示:功能位的准确把握直接影响患者后期功能恢复肘关节过度屈曲或伸直、前臂过度旋前或旋后都会导致功能受限石膏绷带浸泡与去水浸泡技术要点浸泡时间控制将石膏绷带完全浸入温水中,浸泡时间严格控制在5-15秒之间浸泡时间过短会导致石膏硬化不充分,过长则会降低石膏强度水温精确把控最佳水温范围为25-40℃水温过低会延长石膏硬化时间,影响塑形效果;水温过高会加速硬化,缩短操作时间,不利于精细塑形去水操作方法正确的浸泡与去水技术是形成高质量石膏固定的基础环节,直接影响石膏的强度、塑形效果和硬化时间轻轻挤压绷带两端,将多余水分排出注意不要扭绞石膏绷带,以免破坏其内部网状结构,导致石膏层间出现气泡或裂隙,影响固定强度包扎方法与塑形包扎方向平整包扎精细塑形由肢体近端向远端顺序包绕,确保血液循环不包扎过程中保持绷带平整无皱褶,避免形成压石膏未完全硬化前,用手掌非指尖均匀施加压受阻碍每一圈绷带应覆盖前一圈的1/3宽度,迫点绷带松紧度适中,既要保证固定牢固,又力进行塑形,形成三点固定力学结构,确保骨折形成均匀重叠要避免过紧影响血运端稳定三点固定原理是石膏塑形的核心:在骨折近端、远端及骨折部位对侧形成三个支撑点,通过力学平衡维持骨折复位位置塑形时动作要轻柔连贯,避免在局部形成压痕或凹陷,这些部位容易造成皮肤压迫损伤石膏厚度与加固石膏层数标准完成标准化标记66%石膏固定完成后,必须在石膏表面进行清晰标记,包含以下关键信息:一般部位诊断信息:左/右尺骨中段骨折等明确诊断固定日期:记录固定的具体日期,便于计算固定时间前臂直段部位使用8层石膏绷带,最终厚度约

0.5厘米,既保证固定强度又避免过重骨折部位:用箭头或圆圈标记骨折的确切位置医师签名:操作医师签名,明确责任100%注意事项:如禁止负重、定期复查等提醒关节部位肘关节、腕关节等活动部位使用12层石膏绷带,厚度达1厘米,提供更强的固定力和保护作用83%骨折部位骨折局部适当增加至10层,加强对骨折端的控制,防止愈合过程中发生移位或成角畸形第四章尺骨骨折石膏固定体位与范围根据骨折部位、类型及合并损伤情况,选择最适合的固定范围与体位是治疗成功的关键前臂石膏托固定固定范围与体位固定范围从尺骨上1/3部位起始,向远端延伸至掌横纹水平,确保腕关节得到充分固定,同时保留手指活动功能关节位置肘关节屈曲90度,前臂保持旋转中立位,腕关节背伸25度这一体位既能维持骨折稳定,又能保持良好的功能位手指外露拇指、食指、中指、无名指、小指全部外露,便于观察指端血液循环、皮肤颜色变化,以及进行手指主动活动锻炼适应证•尺骨下1/3无移位或轻度移位骨折•尺骨中段稳定性骨折,复位后位置良好•尺骨骨折术后辅助外固定全臂石膏托固定固定范围关节体位临床适应证从腋下起始,沿上臂内侧向下,覆盖肘关节,延伸至肘关节屈曲90度,前臂取中立位或轻度旋后位,腕适用于尺骨中上段骨折、尺桡骨双骨折、前臂,终止于掌横纹固定范围广,制动效果强关节背伸30度上臂外展15-20度,避免肩关节僵Monteggia骨折等需要同时固定肘关节和腕关节硬的复杂损伤临床要点:全臂石膏托固定范围大、重量重,患者耐受性相对较差需要指导患者使用三角巾悬吊患肢,减轻肩部负担,并密切观察手部血运情况石膏夹板与管型固定石膏夹板固定管型石膏固定结构特点:由前后两片或多片石膏板组成,之间用绷带或魔术贴连接固定,可以根据肢体肿胀情况调节松紧度结构特点:形成完全环绕肢体的封闭管状结构,360度全周固定,提供最强的固定力和稳定性第五章尺骨骨折石膏固定注意事项规范的石膏固定技术配合细致的术后护理,是预防并发症、确保治疗成功的双重保障石膏固定禁忌与风险绝对禁忌证相对禁忌证潜在风险严重肢体肿胀:骨折早期肿胀明显,皮肤张力皮肤条件差:存在大面积皮肤破损、水泡、压迫性溃疡:骨突部位受压时间过长,形成压极高,血管神经受压风险大湿疹或皮炎疮甚至深部溃疡循环障碍:肢体远端血运不良,皮肤苍白、发周围神经损伤:合并桡神经、尺神经或正中血运障碍:石膏过紧导致静脉回流受阻或动绀或脉搏消失神经损伤需谨慎评估脉供血不足开放性感染:骨折部位存在活动性感染,脓性血管损伤:怀疑或已确诊血管损伤,需先行血深静脉血栓:长期制动引起下肢深静脉血栓分泌物较多管修复形成风险增加骨筋膜室综合征:已出现5P征象:疼痛、苍患者依从性差:精神障碍或无法配合术后护关节僵硬:固定时间过长或功能锻炼不当导白、麻痹、无脉、瘫痪理与复查致关节活动受限石膏固定期间护理要点抬高患肢促进消肿患肢应持续抬高至心脏水平以上,卧床时用枕头垫高,坐位时用吊带悬吊这一措施能够有效促进静脉回流和淋巴回流,加速肿胀消退,通常需要维持3-5天定期检查末梢血运每2-4小时检查一次手指颜色、温度、毛细血管充盈时间及感觉功能正常表现为:皮肤红润温暖,毛细血管充盈时间2秒,感觉正常,手指活动自如保持石膏清洁干燥严格避免石膏受潮,洗澡时用防水套或塑料袋包裹患肢石膏如果受潮会导致强度下降、滋生细菌,甚至引起皮肤浸渍和感染发现石膏破损或受潮应及时就医更换观察异常症状出现以下情况应立即就医:手指剧烈疼痛且不缓解、手指发紫或发白、感觉麻木或丧失、手指无法活动、石膏内有异味或渗液、发热超过

38.5℃石膏开窗与剖开技术石膏开窗技术石膏剖开技术紧急适应证:•肢体肿胀进行性加重,出现血运障碍征象•疑似或确诊骨筋膜室综合征•患者主诉难以忍受的疼痛且持续加重操作要点:沿石膏两侧纵行切开全长,将石膏分为前后两瓣双瓣石膏切割时注意保护皮肤和衬垫,避免损伤剖开后用弹性绷带松散包扎固定,既能缓解压迫又能维持一定的制动作用待肿胀消退后可重新固定适应证:功能锻炼与复查固定早期1-2周拆除石膏后5-8周手指活动:每日多次进行手指屈伸、握拳、展指等主动活动,每次10-15分钟,关节活动度训练:逐步恢复肘关节和腕关节的屈伸、旋转活动,从被动活动过预防手部肌肉萎缩和关节僵硬渡到主动活动肩关节活动:进行肩关节的钟摆运动、前屈、外展等活动,保持肩关节活动肌力训练:使用弹力带或小哑铃进行渐进性抗阻训练,恢复肌肉力量度定期复查:每2-4周复查一次,直至骨折完全愈合,通常需要8-12周123固定中期3-4周等长收缩:在不移动关节的前提下,进行前臂肌肉的等长收缩训练,维持肌肉力量首次复查:固定后2-3周进行X线复查,评估骨折对位对线情况,排除移位重要提示:功能锻炼应遵循循序渐进、主动为主、适度适量、持之以恒的原则出现疼痛加重、肿胀反复或活动受限加重应及时就医调整康复方案第六章尺骨骨折石膏固定临床案例分享通过典型病例分析,深入理解石膏固定技术在不同类型尺骨骨折中的实际应用与疗效评估案例一无移位尺骨骨折石膏固定:治疗方案与过程急诊处理X线检查确认诊断,局部消肿镇痛处理,完善术前检查,排除手术指征石膏固定采用前臂石膏托固定,范围从尺骨上1/3至掌横纹,肘关节屈曲90度,前臂中立位,腕背伸25度随访与康复术后第

2、

4、6周分别复查X线,骨折线逐渐模糊,骨痂生长良好6周后拆除石膏,进行功能锻炼最终疗效术后12周骨折完全愈合,肘、腕关节活动度恢复正常,前臂旋转功能良好,患者恢复原工作岗位患者基本信息性别/年龄:男性,35岁受伤机制:工作中前臂被重物砸伤骨折类型:左尺骨中段横行骨折,无移位合并损伤:无桡骨骨折,无神经血管损伤案例二移位尺骨骨折手法复位后石膏固定:术前评估复位过程固定与随访患者信息:女性,42岁,跌倒时麻醉方式:臂丛神经阻滞麻固定方案:复位后立即采用全手掌撑地致伤醉,肌肉松弛良好臂石膏托固定,范围从腋下至掌横纹,肘屈曲90度,前臂旋骨折特点:右尺骨上1/3斜行复位手法:助手维持肘关节后30度骨折,向尺侧成角15度,短缩约90度屈曲位牵引,术者双手5mm环抱骨折部位,拇指顶压成角术后管理:抬高患肢48小时,顶点,其余四指对抗牵引,纠密切观察手部血运,第

1、

3、手法复位指征:骨折新鲜伤正成角与短缩畸形7天复查确认无移位后3小时内,软组织条件良好,患者一般情况佳复位标准:骨折端对位对线良功能恢复:8周拆除石膏,进行好,成角5度,无旋转移位系统康复训练,12周时前臂旋转功能恢复至健侧的85%,日常生活不受影响关键技术要点:移位骨折的手法复位成功率与医师经验密切相关复位后的石膏固定体位选择至关重要,需要根据骨折类型选择合适的前臂旋转角度来维持复位位置斜行骨折固定时前臂应处于轻度旋后位,以对抗骨折端的旋转移位趋势案例三尺骨骨折合并桡骨骨折的石膏固定:病例概况治疗与康复手术治疗1尺骨采用

3.5mm锁定钢板内固定,桡骨采用

2.7mm钢板固定,恢复前臂长度与旋转轴线石膏固定2术后采用全臂管型石膏固定3周,肘屈曲90度,前臂中立位,腕背伸30度,加强内固定保护分阶段康复33周拆除石膏开始关节活动度训练,6周开始肌力训练,12周恢复轻度工作,24周完全康复患者信息:男性,28岁,车祸伤损伤情况:右前臂尺桡骨双骨折第七章石膏固定技术未来发展趋势随着材料科学与数字医疗技术的发展,石膏固定正在向更轻便、更智能、更个性化的方向演进新型材料与智能固定技术轻质高强度材料智能压力监测系统打印个性化固定器3D新一代玻璃纤维、碳纤维复合材料石膏重量仅为在石膏内层植入微型压力传感器,实时监测石膏基于患者肢体的CT或3D扫描数据,利用3D打印传统石膏的1/3,但强度提高50%以上这些材料对皮肤的压力分布当局部压力超过安全阈值技术制作完全贴合个体解剖形态的固定器这种具有良好的透气性和防水性,患者可以正常洗浴,时,系统自动通过手机APP向患者和医师发出预固定器具有网状结构,透气性极佳,重量轻,且能够显著提升舒适度和依从性部分材料还具有X线警,提示调整石膏或就医检查这项技术可以将精确控制固定强度固定器设计可预留开窗位可透性,复查时无需拆除石膏即可观察骨折愈合压疮发生率降低80%以上,特别适用于糖尿病、置,便于伤口观察和换药目前已在欧美部分医情况周围血管病等高危患者疗中心开展临床应用,未来有望普及推广这些创新技术的应用将显著改善患者的治疗体验,提高治疗效果,降低并发症发生率但新技术的推广仍需要解决成本、医保覆盖、医师培训等实际问题精准石膏固定助力尺骨骨折康复,核心治疗手段石膏固定是尺骨骨折保守治疗的重要手段,对于无移位或轻度移位骨折具有确切疗效,成功率可达90%以上标准操作规范严格遵循标准化操作流程,从肢体准备、石膏浸泡、包扎塑形到术后护理,每个环节都精益求精,确保固定质量细致护理保障术后护理同样重要,密切观察肢体血运、及时发现并发症、指导功能锻炼、定期复查,全方位保障疗效与安全康复训练配合科学的功能锻炼方案贯穿治疗全过程,从固定期的手指活动到拆除后的关节活动度与肌力训练,促进骨折愈合与功能恢复治疗目标未来展望•骨折解剖复位,形态恢复随着新材料、智能技术和个性化医疗的发展,石膏固定技术将不断优化升级我们致力于为每一位骨折患者提供•骨折稳定愈合,无并发症更加精准、舒适、高效的治疗方案,推动骨科学科的持续•关节活动度正常,功能完全恢复进步与发展•患者重返工作岗位,生活质量不受影响让我们携手努力,用精湛的医疗技术和人文关怀,帮助每一位尺骨骨折患者早日康复,重获健康!。