急危重症护理中的急救技术与操作

急危重症护理中的急救技术与操作第一章急危重症护理学概述:学科定义与定位核心护理目标学科涵盖范围急危重症护理学是现代护理学的重要分支挽救生命、提高抢救成功率、促进患者康复从院前急救、急诊护理到重症监护形成完,,专注于急性、危重病患的救治与护理是医是急危重症护理的三大核心目标每一个环整的急救链条确保患者在各个环节都能获,,,疗体系中不可或缺的关键环节节都关乎患者的生存质量得专业救治急救理念时间就是生命:黄金时间在急危重症救治中每一秒都至关重要研究表明心脏骤停后分钟是黄金抢救时间,,4-6,超过这个时限患者脑细胞将发生不可逆损伤,时效性与规范性急救操作必须在最短时间内完成同时严格遵循操作规范快速而精准的处置能够显著提,高抢救成功率降低并发症发生风险,临床决策能力应急反应能力培养护理人员需要具备敏锐的观察力和快速的决策能力能够在紧急情况下迅速评估病情做出,,正确判断启动相应的急救流程,院前急救体系建设与流程急救指挥调度现场初步诊断绿色通道转运急救指挥调度中心是院前急救的神经中枢负到达现场后急救人员迅速评估患者生命体征建立院内绿色通道确保危重患者快速转运至,,,,责接警、派车、指导现场急救要求接警后进行初步诊断实施必要的急救措施包括心肺相应科室转运过程中持续监测生命体征保1,,,分钟内完成调度救护车分钟内到达现复苏、止血包扎、气道管理等持与医院的实时沟通,5-15场完善的院前急救体系是提高急危重症患者生存率的关键通过优化调度流程、强化现场救治、畅通转运通道形成无缝衔接的急救链条为患者争取宝贵,,的救治时间黄金救援时间生死攸关生命体征监测的关键指标危急值标准心率异常心率130次/分或50次/分提示严重心律失常,需立即处理心动过速可能导致心输出量下降,心动过缓可能引发脑供血不足呼吸异常呼吸30次/分或10次/分提示呼吸衰竭风险呼吸频率异常常伴随血氧饱和度下降,需及时给予氧疗或呼吸支持血氧饱和度血氧饱和度90%提示严重缺氧,需立即评估气道通畅性,给予高流量吸氧或机械通气支监测设备与技术应用持现代急救护理依赖先进的监测设备,包括心电监护仪、血氧饱和度监测仪、有创/无创血压监测系统等护理人员需熟练掌握设备操作,准确解读监测数据,及时发现异常并报告医生血压异常持续、动态的生命体征监测是评估病情变化的重要依据,也是调整治疗方案的关键参考收缩压85mmHg提示休克风险,舒张压120mmHg提示高血压危象两者都需要紧急干预,防止器官损伤常见急危重症分类急症类型危重症类型休克各类休克的早期识别与处理心脏骤停心肺复苏与除颤•:•:胸痛急性心肌梗死、主动脉夹层等急性冠脉综合征心梗的急救•:•:呼吸困难哮喘、肺栓塞等呼吸衰竭机械通气支持•:•:气道异物窒息的紧急处理急性脑血管病脑卒中救治•:•:准确识别急危重症类型是实施有效救治的前提急症患者病情进展迅速需要及时干预危重症患者生命体征不稳定随时可能发生心跳呼吸骤停需要持,;,,续严密监测和多学科协作救治护理人员应熟悉各类急危重症的临床表现、救治流程和护理要点第二章心肺脑复苏术:CPR发展历程成人与儿童差异操作步骤详解CPR心肺复苏术经历了从口对成人按压深度评估现场安全判断意识CPR5-→口人工呼吸到现代标准化儿童婴儿呼救检查呼吸脉搏6cm,4-5cm,→→→的发展历程现代按压与通气比例胸外按压开放气道人CPR4cm→→强调高质量胸外按成人为双人抢救儿工呼吸持续直至专CPR30:2,→CPR压和早期除颤大幅提高童为了解这些差异业救援到达或患者恢复自,15:2了心脏骤停患者的生存对于正确实施至关主呼吸心跳CPR率重要心肺复苏关键技术010203高质量胸外按压气道管理技术使用规范AED按压位置胸骨下半部两乳头连线中点按压深开放气道采用仰头抬颏法或托颌法人工呼吸自动体外除颤仪能够自动分析心律并给予:,::AED度按压频率次分完全回弹每次吹气秒观察胸廓起伏注意避免过度通气电击除颤使用步骤开机贴电极片分析心律:5-6cm:100-120/1,,:→→每次按压后让胸廓完全回弹最小化按压中断时防止胃胀气和误吸按提示除颤继续早期除颤是提高心脏:,→→CPR间骤停生存率的关键质量控制要点CPR研究表明高质量能够使心脏骤停患者生存率提高倍定期培训、严格考核、实战演练是确保质量的重要措施每次按压都要达,CPR2-3CPR到足够深度和频率中断时间不超过秒,10高质量胸外按压实时监测用力按压、快速按压、充分回弹心电监护波形动态观察第三章气道管理技术:气管插管术环甲膜穿刺术经口或经鼻将气管导管插入气管建立人工气道适用于昏迷、呼吸衰当气管插管困难或失败时的紧急气道建立方法在环状软骨与甲状软,竭、需要机械通气的患者操作要求快速、准确、轻柔避免损伤气道骨之间穿刺快速建立临时气道争取进一步处理时间,,,黏膜气管切开术气道异物梗阻通过颈部切口建立永久或半永久气道适用于长期机械通气、上气道采用海姆立克急救法腹部冲击法清除异物意识清醒患者站位或坐梗阻等患者需严格无菌操作术后加强气道护理位操作昏迷患者平卧位操作婴儿采用背部拍击和胸部冲击法,,气管插管实操要点操作关键步骤选择合适管径1成人男性

7.5-

8.5mm,女性

7.0-

8.0mm儿童根据年龄和体重选择插管深度:成人男性22-24cm,女性20-22cm门齿到导管末端距离2预防并发症插管过程中注意保护牙齿、避免损伤咽喉部预防误吸:抽吸胃内容物,采用快速序贯插管插插管后监测3管后立即听诊双肺呼吸音,确认导管位置持续监测血氧饱和度、呼气末二氧化碳、气道压力定期检查导管固定情况,防止脱管或移位每日评估撤管指征,尽早撤除气管插管插管前准备•检查设备:喉镜、气管导管、吸引器•准备药物:镇静、肌松药物•评估患者:口腔情况、颈部活动度第四章创伤急救护理:止血包扎根据出血部位和严重程度选择止血方法使用无菌敷料包扎伤口预防感染包扎要求松紧,现场评估适度既能止血又不影响血液循环,快速评估伤员意识、呼吸、循环状态判断伤,情严重程度采用分类法进行伤员分START级红色危重、黄色重伤、绿色轻伤、:固定搬运黑色死亡骨折固定遵循先固定后搬运原则使用夹板、颈托等固定器材搬运过程中保持脊柱稳定,避免二次损伤多发伤与复合伤护理重点优先处理危及生命的损伤如大出血、气道梗阻、张力性气胸等建立静脉通路快速补液抗休克持续监测生命体征及时发:,,,现并处理并发症创伤止血技术压迫止血法适用于小血管出血和毛细血管出血直接压迫出血部位5-10分钟四肢出血可采用指压止血法,压迫近心端动脉搏动点止血带使用仅用于四肢大动脉出血且其他方法无效时上止血带前记录时间,每隔40-60分钟放松1-2分钟注意观察肢体远端血运,防止组织坏死包扎技巧选择合适的包扎材料和方法常用包扎法:环形、螺旋、8字形、回反包扎法包扎松紧度以能插入一指为宜感染预防伤口处理遵循无菌原则清创时彻底清除坏死组织和异物使用无菌敷料覆盖伤口按医嘱给予抗生素和破伤风预防骨折固定注意事项固定范围应包括骨折部位上下两个关节开放性骨折先止血包扎后固定固定后检查肢体远端血运和感觉,防止压迫神经血管搬运时动作轻柔,多人协同,保持伤肢稳定多发伤现场急救快速评估、优先救治、规范操作第五章呼吸困难患者的急救:急性哮喘发作急性左心衰竭急性呼吸窘迫综合征临床表现为呼气性呼吸困难、喘息、胸闷立表现为突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡表现为顽固性低氧血症和呼吸困难需ARDS即给予氧疗雾化吸入支气管扩张剂严重者沫痰立即给予高流量吸氧取坐位或半坐卧要机械通气支持采用肺保护性通气策略俯,,,给予糖皮质激素静脉滴注密切监测血氧饱和位按医嘱给予利尿剂、血管扩张剂监测尿卧位通气可改善氧合注意预防呼吸机相关肺度和呼吸频率量和心功能指标损伤呼吸支持技术氧疗方法选择鼻导管鼻塞吸氧/适用于轻度缺氧患者,氧流量1-5L/min,氧浓度24%-40%简单易行,患者舒适度高面罩吸氧包括普通面罩、文丘里面罩、储氧面罩可提供更高氧浓度,适用于中重度缺氧患者高流量鼻导管氧疗可提供高达60L/min的加温湿化氧气,氧浓度21%-100%可调适用于严重低氧血症患者无创正压通气通过面罩或鼻罩提供正压通气,可避免气管插管适用于急性呼吸衰竭、心源性肺水肿等机械通气护理机械通气是严重呼吸衰竭患者的重要生命支持手段护理要点包括:•保持气道通畅,定时吸痰•监测呼吸机参数设置和运行状态•观察患者人机同步性•预防呼吸机相关性肺炎•口腔护理,每日评估撤机指征呼吸衰竭评估第六章急性中毒患者的抢救与护理:有机磷中毒一氧化碳中毒酒精中毒表现为流涎、多汗、瞳孔缩小、肌颤等立表现为头痛、头晕、恶心、意识障碍立即轻度表现为兴奋、言语增多重度可致昏,即脱离毒物彻底清洗皮肤给予阿托品和转移至通风处给予高浓度氧疗或高压氧治迷、呼吸抑制保持气道通畅给予补液促,,,胆碱酯酶复能剂监测胆碱酯酶活力和阿托疗监测碳氧血红蛋白水平警惕迟发性脑进酒精代谢监测血糖、电解质预防误吸品化指标病和低体温解毒剂使用原则明确中毒物质后尽早使用特效解毒剂掌握解毒剂的适应症、剂量和用法监测解毒效果和不良反应常用解毒剂包括阿托品、纳洛酮、亚甲蓝等急性中毒护理重点维持生命体征预防并发症心理支持持续监测意识、呼吸、循环状态保持呼吸道中毒患者易发生抽搐、休克、急性肾衰竭等并部分患者因自杀导致中毒存在心理问题给予,通畅必要时气管插管辅助呼吸建立静脉通发症加强病情观察及时发现异常做好保心理疏导和情感支持评估自杀风险必要时请,,,路维持有效循环血量纠正水电解质和酸碱护性约束防止坠床和自伤控制抽搐预防脑精神科会诊加强与家属沟通争取家庭支持,,,,平衡紊乱水肿第七章休克的识别与护理:心源性休克低血容量性休克心脏泵血功能严重障碍导致常见于急性心肌梗死、严重心律失常需要强心、利尿、扩血因大量失血、失液导致循环血量不足表现为管治疗必要时机械循环支持,血压下降、心率增快、尿量减少治疗关键是快速补充血容量感染性休克严重感染引起的全身炎症反应早期表现为高热、心率快、血压下降需要早期足量抗感染治疗和液体复苏过敏性休克神经源性休克严重过敏反应导致血管扩张、通透性增加表现为呼吸困难、血压下降、皮疹立即肌注肾脊髓损伤导致血管舒缩功能障碍表现为血压上腺素快速补液抗休克,下降但心率不快、皮肤温暖干燥需要补液和血管活性药物维持血压休克护理操作规范0102体位管理循环支持休克体位平卧位下肢抬高度利于静脉回流头部损伤患者禁用此建立条以上静脉通路快速补充血容量根据中心静脉压、尿量调整补液:,15-30,2,体位颅脑损伤患者取头高度位减轻脑水肿呼吸困难者取半坐卧速度和量必要时使用血管活性药物维持血压监测血压、心率、尿量等30,位指标0304生命体征监测病因处理持续心电监护每分钟测量血压、心率、呼吸监测尿量保持尿量早期识别休克类型和原因针对性处理失血性休克积极止血感染性休克,15-30,,,观察意识、皮肤温度、末梢循环定期复查血气分析、血乳酸足量抗感染心源性休克改善心功能多学科协作制定个体化治疗方案≥30ml/h,,等指标休克是急危重症患者常见的危急情况早期识别和及时处理是降低死亡率的关键护理人员需要熟练掌握休克的病理生理机制、临床表现和处理原则在,,抢救过程中与医生密切配合确保各项治疗措施落实到位,第八章急性胸痛的急救处理:急性心肌梗死表现为持续性胸痛超过分钟伴大汗、恶心、濒死感心电图出现段130,ST抬高或病理性波心肌标志物升高需要紧急再灌注治疗溶栓或Q时间就是心肌尽早开通血管PCI,主动脉夹层突发剧烈撕裂样胸背痛疼痛可放射至腹部、腰部血压显著升高或两上2,肢血压差异血管造影可确诊需要严格控制血压心率防20mmHg CT,止夹层破裂肺栓塞突发呼吸困难、胸痛、咯血可有下肢深静脉血栓病史二聚体升高3D-,肺动脉可确诊需要抗凝治疗严重者溶栓或手术取栓维持呼吸循CTA,环稳定急诊胸痛护理要点初步评估与处理药物治疗配合1保持气道通畅抗缺血治疗协助医生给予硝酸甘油舌下含服或静脉滴注,缓解心绞痛监测血压,防止血压过低必要时给予吗啡镇痛,评估患者意识和呼吸状态,保持呼吸道通畅给予氧疗,维持血氧饱和度≥95%严重呼吸困难者准缓解焦虑备气管插管抗血小板治疗2心电监护尽早给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物注意观察有无出血倾向溶栓或介入治疗前完善相关检查立即连接心电监护仪,持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度10分钟内完成18导联心电图检查动态观察ST-T变化持续观察密切观察胸痛性质、程度变化监测生命体征,每15分钟测量一次观察有无心律失常、心力衰竭等并发3静脉通路症及时发现病情变化,报告医生处理建立静脉通路,采血检查心肌标志物、凝血功能、D-二聚体等准备急救药物,如硝酸甘油、吗啡、阿司匹林等第九章重症监护病房护理:ICU环境与设备多参数监测技术综合护理管理ICUICU是收治危重患者的专业病房,配备先进的监护持续监测心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和ICU护理要求护患比达到1:2或1:3,实施专业化、和治疗设备包括多参数心电监护仪、呼吸机、度有创监测包括动脉血压、中心静脉压、颅内精细化护理包括生命支持、管道护理、感染控血液净化机、等生命支持设备环境要求压等生化监测包括血气分析、电解质、血糖、制、营养支持、心理护理、康复护理等全方位护ECMO清洁、安静、光线适宜乳酸等指标理措施护理重点ICU预防院内感染预防并发症严格执行手卫生制度接触患者前后必须洗手或手消毒无菌操作规范预防压疮小时翻身一次使用减压床垫预防深静脉血栓主动或被动,,:2,:降低导管相关感染定期环境消毒合理使用抗生素控制探视减少交活动肢体使用弹力袜预防应激性溃疡给予胃黏膜保护剂预防肌肉,,,:叉感染萎缩早期康复训练:营养支持心理护理评估患者营养状况制定个体化营养方案肠内营养优于肠外营养监环境陌生、噪音大、缺乏昼夜节律易导致焦虑、抑郁、谵妄给,ICU,测血糖、白蛋白、电解质等指标预防喂养不耐受和误吸逐步过渡到予心理支持和安慰保持良好沟通营造舒适环境减少不必要刺激允,,经口进食许家属探视提供情感支持,护理是一项高度专业化的工作要求护理人员具备扎实的理论知识、娴熟的操作技能和良好的应急能力通过规范化、精细化护理降低并发症发生ICU,,率促进患者康复提高生存质量,,第十章多器官功能障碍综合征护理:MODS临床表现12呼吸系统循环系统进行性呼吸困难,氧合指数下降,发展为ARDS,需要机械通气支持心律失常,心功能不全,血压不稳定,需要血管活性药物和强心治疗34肾脏系统神经系统少尿或无尿,血肌酐、尿素氮升高,需要血液净化治疗替代肾功能意识障碍,从嗜睡到昏迷,可能出现谵妄、抽搐等表现56消化系统血液系统应激性溃疡,胃肠功能障碍,肝功能异常,黄疸、凝血功能障碍凝血功能紊乱,可能发展为DIC,表现为出血和血栓形成并存定义MODSMODS是指在严重创伤、感染、休克等应激状态下,机体2个或2个以上器官系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭的临床综合征常见病因•严重感染和脓毒症•严重创伤和大手术•休克和缺血再灌注损伤•急性胰腺炎•大面积烧伤常用急救技术操作演练心肺复苏术实训气管插管操作止血包扎固定在模拟人上进行高质量胸外按压和人工呼吸练练习喉镜使用技巧正确暴露声门在模型上进练习各种止血方法压迫止血、止血带使用掌,:习掌握正确的按压位置、深度、频率和手法行气管插管掌握插管深度和固定方法练习气握不同部位的包扎技巧头部、四肢、胸腹部,:练习使用包括电极片粘贴、心律分析、除囊充气、听诊验证、连接呼吸机模拟紧急情况练习骨折固定技术夹板固定、颈托使用模拟AED,:颤操作进行团队协作演练分工配合完成下的快速插管流程创伤现场救护全流程,CPR全过程通过反复实操训练将理论知识转化为实践技能模拟真实急救场景提升应急反应能力和团队协作水平定期考核评估确保每位护理人员都能熟练掌握,,,各项急救技术操作案例分析典型急危重症护理操作:心脏骤停抢救全过程1患者男性,68岁,突发意识丧失护士立即判断心脏骤停,呼叫医生启动应急预案立即开始高质量CPR,同时连接心2多发伤现场急救电监护显示室颤AED除颤200J后继续CPR建立静脉通路,给予肾上腺素车祸致多发伤患者,现场评估:意识清楚、呼吸急促、右上肢大量出血、疑似1mg5个循环后恢复自主心律,气管插管连接呼吸机转入ICU继续治疗,患者骨盆骨折立即压迫止血,包扎固定建最终康复出院立静脉通路快速补液抗休克固定脊柱,多人协同搬运上救护车转运途中持续监测生命体征,保持呼吸道通畅通知医急性呼吸衰竭护理3院开通绿色通道,到院后直接进入手术室COPD患者出现呼吸衰竭,呼吸频率35次/分,血氧饱和度75%立即给予高流量氧疗,取半坐卧位遵医嘱雾化吸入支气管扩张剂监测血气分析示I型呼吸衰竭准备无创呼吸机,连接呼吸机后氧合改善加强气道管理,定时吸痰监测呼吸机参数和人机同步性3天后患者病情稳定,成功脱机急救技术操作中的常见问题与注意事项操作规范与风险防范应急预案与团队协作制定并熟悉各类急救应急预案,包括心脏骤停、大出血、呼吸衰竭等定期组织应急演练,提高团队配合默契度1严格无菌操作中心静脉置管、气管插管等侵入性操作必须严格遵守无菌原则,预防医源性感染正确选择消毒剂,规范消毒范围和时间2防范操作并发症气管插管可能损伤气道,CPR可能造成肋骨骨折,止血带使用不当可致肢体坏死熟练掌握操作技巧,严格按照规范流程操作3有效沟通协作药物使用安全急救过程中信息传递要准确、及时、简洁使用标准化沟通工具如SBAR情况-背景-评估-建议明确分工,各司其职,急救药物多为高危药品,严格执行查对制度掌握药物适应症、剂量、配伍禁忌注意观察药物不良反应,及时处避免混乱理持续学习提升急救医学不断发展,新技术新理念层出不穷定期参加培训学习,更新知识储备通过案例分析总结经验教训练就过硬4本领,守护生命安全设备使用规范熟悉急救设备的操作流程和注意事项定期检查设备状态,确保随时可用发现故障及时报修,避免关键时刻设备失灵结语急危重症护理的使命与未来:生命的守护者持续创新提升共同关注发展急救技术是挽救生命的最通过不断学习新技术、总呼吁全社会关注急危重症后防线每一次成功的抢结临床经验、优化护理流护理事业发展加强急救体,,救都凝聚着医护人员的智程提升急危重症护理质系建设提高公众急救意,,慧、勇气和担当我们肩量让每一位患者都能获识共同构建完善的生命救,负着守护生命的神圣使得最专业、最及时的救护网络命治在生与死的较量中我们用专业的技术、无私的奉献为患者点燃希望之光守护生命,,,的尊严与价值。