急危重症护理实践指南

急危重症护理实践指南第一章急危重症护理的背景与意义危重症患者院际转运的挑战与现状50%62%8%转运比例风险上限死亡率差异危重症患者经历院际转运转运不良事件最高发生率转运患者相比普通危重症患者院际转运是危重症患者救治过程中的高风险环节数据显示约的危重症患者在治疗过程中需要经历院际转运而转运过程中的不良事件发生率高达,50%,至远超常规护理场景转运患者的死亡率比普通危重症患者高出至这一数据警示我们必须高度重视转运安全

12.5%62%,4%8%,争分夺秒急危重症护理的定义与范围危重症患者定义护理核心范畴危重症患者是指生命或重要器官功能受到严重威胁,需要呼吸支持、循环•呼吸支持与气道管理支持等生命维持治疗的患者群体这类患者病情危重、变化迅速随时可,循环监测与血流动力学维护•能出现生命危险需要持续严密的医疗监护和及时有效的治疗干预,营养支持与代谢调控•感染预防与控制•危重症患者的识别是早期干预的关键医护团队必须具备敏锐的,器官功能保护•临床观察能力和快速反应机制心理护理与人文关怀•疼痛管理与舒适护理•并发症预防与处理•第二章急危重症患者评估与分级病情评估分级标准流程核心评估体系DECISIVEⅠ级高危Ⅱ级中危Ⅲ级低危特征:生命体征不稳定特征:生命体征相对稳定特征:生命体征平稳支持:需要多种生命支持手段支持:需要单一生命支持支持:无需特殊生命支持监护:需要持续严密监测监护:定时监测重要指标监护:常规观察即可配置:最高级别医护力量配置:标准医护团队配置:基础护理团队评估核心指标•意识状态与神经功能•器官功能损害程度•呼吸支持需求程度•合并症与基础疾病•循环系统稳定性•病情发展趋势•血流动力学参数•预期转运风险转运风险评估与决策010203综合风险评估多方共同决策知情同意保障全面评估患者病情稳定性、转运方式适宜性、转运转运决策需患者及家属、转出医疗单位、转运团签署《院际转运知情同意书》,明确告知转运风距离与时间、路况交通条件、天气环境因素、目标队、接收医疗单位四方共同参与,充分沟通交流,权险、可能出现的并发症、应急预案等内容,确保合医院接收能力等多维度信息衡利弊得失法合规决策原则:转运的获益必须大于风险只有当目标医院能够提供转出医院无法提供的关键性治疗时,才应考虑转运多方协作科学决策每一个转运决策背后都凝聚着医护团队的专业判断与责任担当,第三章急危重症护理关键技术与操作规范掌握关键护理技术是确保危重症患者救治成功的基石本章详细阐述呼吸支持、循环管理、营养支持、感染控制等核心技术的规范化操作流程为临床护理实践提供权威指导,气道管理与呼吸支持基础氧疗高流量氧疗鼻导管吸氧、普通面罩给氧,适用于轻度低氧血症患者经鼻高流量湿化氧疗,流量可达60L/min,改善氧合效果无创通气有创通气经面罩或鼻罩机械通气,避免气管插管并发症气管插管或气管切开机械通气,实现精确呼吸支持肺保护性通气策略小潮气量:4-6ml/kg理想体重,减少肺泡过度扩张低平台压:控制在30cmH₂O以下,防止压力伤适当PEEP:维持肺泡开放,改善氧合允许性高碳酸血症:在安全范围内接受较高PaCO₂俯卧位通气:改善背侧肺通气血流比体外膜肺氧合ECMO适应症:严重呼吸衰竭、传统机械通气无效、Murray评分≥3分或PaO₂/FiO₂80mmHg模式选择:VV-ECMO为首选模式,用于单纯呼吸衰竭;VA-ECMO用于心肺联合衰竭循环监测与血流动力学支持心率管理严密监测心率变化,及时识别心律失常血压监测无创或有创动脉血压持续监测,维持MAP≥65mmHg尿量观察每小时尿量

0.5ml/kg提示组织灌注良好超声评估床旁超声评估心功能、容量状态乳酸检测动态监测血乳酸水平,评估组织缺氧程度组织灌注导向治疗策略循环管理的核心目标不仅是维持血压,更重要的是保证重要器官的有效灌注通过综合评估血压、心率、尿量、乳酸水平、中心静脉血氧饱和度等多个指标,我们能够更准确地判断组织灌注状态,及时调整治疗方案血管活性药物应用原则去甲肾上腺素多巴胺肾上腺素首选升压药,增强心肌收缩力和外周血管阻力中小剂量改善肾脏灌注,大剂量升压作用强效升压药,用于严重休克或心脏骤停营养支持与代谢管理小时内天后24-487启动早期肠内营养,优先选择肠内途径评估营养状态,调整营养方案123天3-5逐步增加营养剂量,达到目标能量需求营养支持核心原则肠内营养优先喂养策略•维护肠道屏障功能•低剂量起始:10-20ml/h•减少感染性并发症•逐步递增:每4-6小时增加10-20ml/h•促进免疫功能恢复•目标剂量:3-5天内达到•降低医疗成本•监测耐受性:腹胀、腹泻、胃残余量蛋白质供给并发症预防目标剂量:

1.5-

2.0g/kg/d防止喂养不耐受、误吸、腹泻等优质蛋白比例50%特殊营养制剂应用富含脂肪酸肠内营养肠外营养强化免疫调节营养Ω-3具有抗炎作用,改善免疫功能,推荐用于急性肺损伤、ARDS患者当肠内营养无法满足需求时,补充EPA、DHA等必需脂肪酸谷氨酰胺、精氨酸等条件必需氨基酸,促进组织修复抗感染与免疫调节010203早期经验性治疗微生物学导向疗程优化根据感染部位、可能病原体、当地流行病学特点,在微生物学检查结果回报前启动广谱抗菌药物治疗,时间窗为获得病原学证据后48-72小时内根据药敏结果调整抗菌方案,实现降阶梯治疗,减少耐药菌产生根据感染控制情况及时停药,避免过度使用抗菌药物,一般感染疗程7-10天,特殊感染可延长1小时内继发感染风险管理危重症患者由于免疫功能受损、侵入性操作增多、抗菌药物使用等因素,继发感染风险显著增加必须建立完善的感染监测体系,动态评估感染风险重点监测项目•呼吸道病原体检测细菌、真菌、病毒•血流感染监测中心静脉导管相关•尿路感染筛查留置导尿管相关•手术部位感染观察•多重耐药菌筛查镇痛镇静与心理护理镇痛镇静管理人文关怀实践机械通气患者需要适当的镇痛镇静,以减轻不适感、降低应激反应、改善人机协调性但过度环境优化镇静会延长机械通气时间、增加谵妄风险保持病房安静,调节适宜光线,营造舒适氛围个体化目标设定沟通交流•使用Richmond躁动-镇静评分RASS•目标范围:-2至0分轻度镇静至清醒镇静与清醒患者建立有效沟通,倾听诉求,解答疑问•每日评估调整镇静深度心理支持•实施每日唤醒试验药物选择原则评估焦虑抑郁状态,提供心理疏导和情绪支持镇痛优先:先充分镇痛再镇静家属参与首选药物:右美托咪定、丙泊酚鼓励家属探视,增强患者安全感和归属感避免:长期使用苯二氮䓬类药物尊严维护保护患者隐私,尊重个人意愿,维护人格尊严重视患者的心理需求与生理治疗同等重要良好的心理状态能够促进疾病康复,减少并发症发生,缩短住院时间医护团队应当将人文关怀融入日常护理工作的每一个环节第四章急危重症患者院际转运护理实践院际转运是危重症患者救治链条中的关键环节规范化的转运流程、专业化的团队配置、完善的设备保障是确保转运安全、降低不良事件发生率的核心要素,院际转运流程DECISIVEClassificationDecision-making评估分级决策制定Interdisciplinary communication沟通联络Exchange information信息交接Sufficient preparedness充分准备Various emergencymanagementIntegrated assessment应急管理整体评估DECISIVE流程是一套系统化、标准化的院际转运管理体系,涵盖了从转运决策到最终交接的全过程每一个环节都有明确的操作规范和质量控制标准,确保转运工作有序高效、安全可靠医护团队必须严格遵循该流程,不得随意简化或省略任何步骤DECISIVE不仅是流程,更是一种系统思维方式它强调多学科协作、全程质量管理、风险预判与应对,代表了现代危重症转运护理的最高标准转运团队配置与职责护士资质要求医生配备标准驾驶员专业性至少1名具备3年以上危重症护理经验的注册护士,根据患者病情分级配备相应级别医生,Ⅰ级患者需副经过专业培训的救护车驾驶员,熟悉当地路况,具备持有高级生命支持ACLS证书,熟练掌握气管插高以上职称医生陪同,具备应对突发危重情况的能安全驾驶和应急处置能力,确保转运途中平稳安全管、机械通气、血流动力学监测等技能力团队职责分工医生职责护士职责驾驶员职责•评估患者病情•生命体征监测•安全平稳驾驶•制定转运方案•药物管理给予•规划最优路线•处理突发状况•设备操作维护•车辆维护保养•指导护理操作•管路固定观察•协助搬运患者•决策医疗干预•记录护理文书•保持通讯畅通转运团队成员之间必须建立高效的协作机制,明确各自职责范围,做到分工明确、配合默契定期开展转运模拟演练,提高团队应急处置能力,确保在真实转运场景中能够迅速反应、有序应对各种突发情况转运设备与监护必备设备清单多参数监护仪便携式除颤仪注射泵输液泵便携式呼吸机监测心电、血压、血氧、呼吸、体温,具备具备除颤和起搏功能,操作简便,充电迅速,确精确控制药物输注速度,多通道设计,防自由支持多种通气模式,电池续航≥4小时,适配氧报警和数据存储功能保紧急情况可用流保护气瓶或中心供氧吸引器氧气供应系统清除呼吸道分泌物,便携式设计,负压可调配备充足氧气瓶,流量计,确保整个转运过程氧气供应持续监护要点1生命体征持续监测2意识状态动态评估每5-15分钟记录一次血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率,及时发现异常变化观察患者意识水平、瞳孔大小及反应,警惕颅内压增高等危急情况3管路装置安全管理4突发状况快速应对确保气管插管、各种引流管、静脉通路固定牢靠,防止脱落或堵塞准备好应急预案,出现心律失常、呼吸窘迫等情况立即处理应急药品与物资:配备肾上腺素、阿托品、胺碘酮等急救药品,气管插管用物、简易呼吸器等抢救物资,确保紧急情况下能够立即实施有效救治生命线上的守护在转运的每一公里都有专业团队全程护航,第五章急危重症护理中的多学科协作现代急危重症护理已经超越单一学科范畴需要医生、护士、康复师、营养师、药师、心理咨询师等多个专业团队的紧密协作只有打破专业壁垒建立,,高效的协作机制才能为患者提供全方位、高质量的医疗护理服务,医护协同与信息共享转出单位接收单位提供完整病历资料、检查结果、治疗经过准备接收条件、详细交接、延续治疗方案转运团队实时记录转运过程、生命体征变化、处置措施沟通协调机制电子信息系统建立三方联络通道,确保信息实时传递、准确无误转出单位需提前通知接收单位患者基本情况、病情特点、特殊需求,接收单位应及时反馈接收准备情况转运途中保持通讯畅通,遇到突发情况及时向双方医疗单位汇报关键信息要素•患者基本信息与主要诊断•生命体征与病情变化趋势•已采取的治疗措施及效果•正在使用的药物与剂量•特殊管路装置及注意事项•过敏史与既往病史利用电子病历系统、转运信息平台,实现病历资料的快速传输与共享转运记录应包含患者状态评估、监护数据、用药记录、处置措施等完整信息,确保治疗的连续性康复护理与早期活动体位管理策略危重症患者长期卧床易导致压疮、肺不张、深静脉血栓等并发症实施规范的体位管理,每2小时翻身一次,使用减压床垫,保持皮肤清洁干燥对于呼吸功能不全患者,俯卧位通气可改善氧合早期活动计划在患者病情允许的情况下,尽早开始渐进式活动从被动关节活动开始,逐步过渡到主动活动、床边坐起、站立行走早期活动能够预防肌肉萎缩、改善心肺功能、促进胃肠蠕动、减少谵妄发生获得性虚弱预防ICUICU获得性虚弱是危重症患者常见并发症,表现为全身肌肉力量下降、活动能力受限通过早期活动、营养支持、避免过度镇静等措施,可有效降低发生率,改善患者长期预后康复评估与干预40%60%患者早期活动多学科康复团队ICU会出现获得性虚弱可降低虚弱发生率由医生、护士、康复治疗师、营养师组成,制定个体化康复方案康复师负责评估患者肌力、关节活动度,指导功能训练;护士负责日常护理与活动监护;营养师优化营养支持方案康复训练内容

1.呼吸训练:深呼吸、咳嗽训练,改善肺功能

2.肌力训练:抗阻力训练,增强肌肉力量

3.平衡协调训练:预防跌倒,提高生活自理能力

4.日常生活活动训练:穿衣、进食等基本能力心理支持与家属沟通患者心理需求危重症患者面临生命威胁,常伴有焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪ICU环境陌生、缺乏隐私、与家人分离,进一步加重心理负担医护人员应当关注患者心理状态,及时识别异常情绪反应心理评估工具•焦虑自评量表SAS•抑郁自评量表SDS•创伤后应激障碍筛查•谵妄评估量表CAM-ICU心理干预措施语言沟通音乐疗法家属探视用温和的语气与患者交流,解释治疗过程,回答疑问,给予鼓励和安慰播放舒缓音乐,帮助患者放松,减轻焦虑,改善睡眠质量在条件允许下增加家属探视时间,视频通话也是很好的选择专业咨询家属沟通艺术对于严重心理问题,邀请心理咨询师或精神科医生会诊家属是患者最重要的精神支柱,也是医护团队的合作伙伴建立良好的医患关系,需要真诚、透明、及时的沟通定期向家属通报病情变化、治疗方案、预期效果,解答疑虑,征求意见对于不良预后,应当委婉告知,给予心理支持,尊重家属的选择权第六章急危重症护理质量控制与安全管理质量与安全是医疗护理工作的生命线建立完善的质量控制体系、规范化的操作流程、有效的风险管理机制是保障患者安全、提升护理质量的根本保证,护理风险管理持续改进1定期培训考核2标准操作流程3风险识别评估4安全文化建设5标准操作流程培训考核体系制定各项护理操作的标准流程SOP,明确每个步骤的操作要点、注意事项、质量标准标准化操作能够减少人为建立分层次、多形式的培训体系,包括岗前培训、在职培训、专科培训、继续教育等培训内容涵盖理论知识、操差错,提高护理质量的一致性和可重复性作技能、应急处置、人文素养等方面核心流程覆盖考核评价方式•气管插管护理•理论知识闭卷考试•机械通气管理•操作技能现场考核•中心静脉导管维护•模拟演练情景评估•动脉置管监测•日常工作质量监控•药物配置与输注•患者满意度调查•管路固定与更换•压疮预防与护理培训不是一次性活动,而是持续性过程医学知识更新迅速,护理团队需要不断学习最新理论和技术,才能保持专业能力•院际转运流程不良事件监测与应急预案不良事件报告机制建立非惩罚性的不良事件报告系统,鼓励医护人员主动上报不良事件和潜在风险通过系统分析不良事件发生的根本原因,制定针对性的改进措施,防止类似事件再次发生事件发现及时识别不良事件或近似事件上报记录24小时内填写报告表,详细记录原因分析多学科团队分析根本原因改进措施制定并实施针对性改进方案效果评价跟踪评估改进措施的有效性应急预案体系心脏骤停呼吸窘迫设备故障•立即启动CPR•提高氧浓度•立即启用备用•电除颤准备•评估气道通畅•手动维持支持•气管插管•准备插管•通知工程师•药物复苏•调整呼吸机•记录故障•通知医生•寻找原因•分析原因演练是关键:定期组织应急演练,熟悉预案流程,提高团队协作能力只有平时多练,关键时刻才能快速反应、有序应对案例分享成功转运与护理救治:案例主动脉夹层患者紧急院际转运:患者情况:男性,65岁,突发胸背部撕裂样疼痛,当地医院CT诊断为Stanford A型主动脉夹层,需紧急转运至心脏外科中心行手术治疗转运决策115:30评估患者为Ⅰ级危重,病情允许转运,目标医院同意接收,启动转运流程2充分准备15:45配置副主任医师、主管护师转运团队,准备监护仪、呼吸机、除颤仪等设备,备足急救药品转运启程316:00患者镇痛镇静后固定于转运床,连接监护设备,控制收缩压100-120mmHg,心率60-80次/分4突发状况16:25转运途中患者突发室性心动过速,立即电复律,恢复窦性心律,调整抗心律失常药物安全抵达517:10患者生命体征平稳抵达目标医院,详细交接病情、转运过程、用药情况6手术准备17:30急诊手术,术后转入ICU,恢复顺利成功要素分析专业团队完善设备经验丰富的医护人员,熟练应对突发状况齐全的监护与抢救设备,保障安全有效沟通规范流程多方协调配合,信息传递及时准确严格遵循DECISIVE流程,确保质量未来展望智能化与精准护理:人工智能赋能精准护理模式人工智能技术正在深刻改变急危重症护理实践通过机器学习算法分析海量患者数据,可以实现早期预警、精准诊断、智基于基因组学、蛋白质组学、代谢组学等多组学数据,实现护理方案的个体化定制不同患者对治疗的反应存在差异,精能决策支持准护理能够根据个体特征提供最优方案应用场景发展方向预警系统:实时监测生命体征,提前预警病情恶化基因检测:指导药物选择,预测疾病风险影像诊断:辅助识别肺部病变、出血等异常营养基因组:定制个体化营养方案用药指导:基于患者特征推荐个体化用药方案微生物组:优化肠道菌群,促进康复护理记录:语音识别自动生成护理文书可穿戴设备:连续监测生理参数康复评估:智能评估功能恢复情况远程护理:延伸护理服务至家庭精准治疗智能监护大数据分析机器人辅助远程医疗总结与行动呼吁急危重症护理是生命守护的前沿阵地在这个没有硝烟的战场上,每一位医护工作者都是英勇的战士我们用专业的知识、精湛的技术、无私的奉献,守护着一个又一个宝贵的生命急危重症护理工作充满挑战,但也充满意义成功的关键要素持续学习规范操作多学科协作医学知识日新月异,只有不断学习,才能跟上时代步伐,为患者提供最优质的护理严格遵循操作规范和临床指南,确保每一项护理措施都科学合理、安全有效打破专业壁垒,建立高效团队,发挥集体智慧,为患者提供全方位医疗护理让我们共同承诺•始终将患者安全放在首位•不断提升专业知识和技能•保持对生命的敬畏之心•践行人文关怀理念•勇于创新、追求卓越•团结协作、共同进步。