手足口病医院感染防控

手足口病医院感染防控全面指南第一章手足口病儿童常见传染病病原体特征高危人群临床表现手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病该疾病主要感染岁以下儿童尤其是岁以下,5,3主要病原体为肠道病毒型和柯萨奇病婴幼儿发病率最高由于这一年龄段儿童免疫71EV71毒型这些病毒属于小病毒系统尚未发育完善更容易感染并出现重症表A16CA16RNA,科具有高度传染性现,病毒特性与传播途径病毒特性传播方式传染源风险手足口病病毒对紫外线和干燥环境较为敏主要传播途径包括粪口传播、飞沫传播、-感但在常温湿润条件下可在环境中长期存接触患者口鼻分泌物及被污染的物品病毒,活病毒对酸性环境有一定耐受性可在胃可通过共用玩具、餐具、毛巾等日常用品传,肠道中存活并复制播病毒结构与致病机制与柯萨奇病毒是主要病原EV71肠道病毒71型EV71和柯萨奇病毒A16型具有相似的结构特征,均为无包膜的单股正链RNA病毒病毒通过特异性受体进入宿主细胞,在细胞质内复制增殖EV71更容易侵犯神经系统,是导致重症病例的主要病原体流行特点与高发季节1全年流行手足口病无明显地区限制全年均可发病但具有明显的季节性高峰特征,,2夏秋高峰每年月和月为发病高峰期与气温、湿度等环境因素密切相关5-79-11,3聚集暴发托幼机构、学校等人群密集场所易发生暴发疫情传播速度快、波及范围,广4重症特点过去十年我国多次大规模流行重症病例多集中于感染死亡率较其他,EV71,型别高第二章医院感染风险与防控挑战医院感染的主要风险点12患者聚集风险环境污染风险在疾病流行季节大量疑似和确诊患儿集中到医疗机构就诊候诊区、患儿的呼吸道分泌物、粪便、皮疹液等可污染医疗器械、床单被褥、,,诊室、病房等区域人员密度大交叉感染风险显著升高玩具等物品表面若环境消毒不到位病毒可通过接触传播,,34易感人群风险医护暴露风险新生儿、早产儿及免疫力低下的住院患儿对手足口病病毒高度易感一医护人员在诊疗过程中频繁接触患儿及其分泌物若防护措施不当不,,,旦发生院内感染更容易发展为重症预后较差仅自身可能感染还可能成为病毒的传播媒介,,,典型医院感染事件回顾案例警示年某地儿科医院感染事件2019年夏季某地级市儿童医院因消毒流程执行不彻底导致手足口病院内聚2019,,集性感染事件事件经过儿科门诊在高峰期未严格执行一人一诊一室一消毒制度诊疗,床、听诊器等医疗器械未及时消毒导致病毒在就诊患儿间传播,影响范围两周内确诊院内感染病例例其中例发展为重症需转入23,4,ICU治疗事件导致医疗资源严重紧张医院声誉受损并引发社会广泛关注,,教训启示医院感染防控容不得半点疏忽任何环节的疏漏都可能酿成严重后,果高风险区域识别儿科门急诊患儿集中就诊候诊时间长交叉感染概率最高,,儿科病房住院患儿抵抗力弱密切接触频繁需严格管理,,新生儿病区新生儿免疫系统未成熟感染后果严重是重点保护区域,,输液室患儿长时间停留共用设施多环境消毒要求高,,高风险区域需重点防控儿童活动区玩具、游乐设施易被污染成为病毒传播的媒介,医院感染防控难点分析消毒剂选择困难手足口病病毒对常用的75%酒精、碘伏等消毒剂具有一定耐受性,需要选择含氯消毒剂、过氧乙酸等强效消毒剂才能有效灭活病毒但这些消毒剂刺激性强,使用不当可能对患儿和医护人员造成伤害隐性感染者难以识别大量隐性感染者和轻症患者在潜伏期和发病早期即具有传染性,但症状不典型或无症状,难以通过常规筛查识别这使得传染源的完全隔离成为几乎不可能完成的任务,院内传播风险持续存在防护意识需强化部分医护人员对手足口病的传染性认识不足,在诊疗过程中存在防护措施不到位、手卫生执行不严格等问题尤其在工作繁忙时期,容易出现操作流程简化、防护用品使用不规范等情况,增加了职业暴露风险家属管理难度大陪护家属流动性大,健康教育难以全覆盖部分家属对防控措施不理解、不配合,随意走动、共用物品,甚至隐瞒患儿接触史,给医院感染管理带来巨大挑战第三章医院感染防控具体措施与应急响应预检分诊与专门诊室设置科学分诊流程专病诊室管理在儿科门诊入口设立预检分诊台配备经设立独立的手足口病专门诊室与普通儿,,验丰富的护理人员对所有就诊患儿进科诊室物理隔离诊室应设在通风良行体温测量和症状询问重点关注发热、好、相对独立的区域配备专用的诊疗设,,口腔疱疹、手足皮疹等典型症状备和消毒用品建立分诊标准和流程图确保快速准确识实施一医一患一诊室制度避免疑似病,,别疑似病例分诊护士应接受专门培训例在候诊区混流诊室门口设置明显标,掌握手足口病的早期识别要点和鉴别诊识限制无关人员进入减少交叉感染机,,断知识会环境清洁与消毒规范消毒剂选择手足口病病毒对含氯消毒剂敏感推荐使用有效氯浓度的含氯消毒剂如消毒液、漂白粉进行常规消毒对于重点区域和污500mg/L841染严重的物品可使用浓度,1000mg/L其他有效消毒剂包括过氧乙酸、高锰酸钾溶液、甲醛等紫外线照射对病毒也有较好的灭活效果可用于空气和物体表面消毒

0.5%,重点消毒区域高频接触表面门把手、电梯按钮、楼梯扶手、诊疗床、桌椅等每日至少消毒次流行高峰期增加至每小时一次:,3,22儿童用品玩具、图书、游乐设施等每日清洁消毒不耐湿物品可采用紫外线照射或阳光暴晒:,医疗器械听诊器、血压计、体温计等诊疗器械做到一用一消毒避免交叉使用:,空气与通风管理3保持诊室、病房、候诊区等区域自然通风每日开窗通风不少于次每次分钟以上空调系统应定期清洁消毒保证空气流通,3,30,在无法自然通风的区域可使用空气消毒机或紫外线灯进行空气消毒但需注意人员安全避免直接照射,,,手卫生与个人防护01七步洗手法标准执行医护人员必须严格执行七步洗手法:内-外-夹-弓-大-立-腕洗手时间不少于15秒,确保手部各个部位充分清洁02洗手时机把握接触患儿前后、进行无菌操作前、接触患儿血液体液后、接触患儿周围环境后、摘手套后必须洗手或手消毒03防护装备规范使用医护人员诊疗时应佩戴医用外科口罩,必要时使用N95口罩接触患儿分泌物时戴一次性手套,处置污染物时加穿隔离衣或防护服04家属健康教育对患儿家属及陪护人员开展手卫生教育,在病区入口提供洗手设施和手消毒剂通过宣传海报、视频等形式强化正确洗手方法患儿管理与隔离措施轻症居家隔离重症住院管理轻症患儿无需住院建议居家隔离治疗隔离期至症状消失后一周期间重症患儿需住院治疗安排在隔离病房病房应为单人间或同病种患儿,,,避免与其他儿童接触不去托幼机构和公共场所同室严禁与其他疾病患儿混住,,陪护人员限制标识与警示每名患儿限定名固定陪护人员陪护人员进入病区前需测体温、登记信隔离病房门口设置明显的隔离标识注明疾病类型和注意事项严格执1,,息限制探视必要时采用视频探视方式行隔离病房管理制度防止交叉感染,,医疗器械消毒与废弃物处理医疗器械消毒管理医疗废弃物规范处置口腔检查器械压舌板、口镜等口腔检查器械使用后必须进行高温高压灭分类收集手足口病患儿产生的医疗废物按感染性废物处理使用黄色垃圾::,菌灭菌温度时间不少于分钟一次性器械严禁重复使用袋收集标注手足口病字样,121℃,20,体温计消毒使用后用含氯消毒剂浸泡分钟然后清水冲洗干净推荐暂存管理医疗废物暂存点应远离病房和公共区域设置明显警示标识专:30,:,,使用一次性体温计或红外线测温仪减少交叉感染风险人管理每日清运不得超过小时,,,24听诊器等器械每次使用后用酒精擦拭消毒流行期可改用含氯消毒转运处置医疗废物交由有资质的专业机构处置转运过程使用密闭容器:75%,:,,剂擦拭确保彻底灭活病毒防止泄漏处置后做好登记记录,医院内部培训与监测全员培训计划院感监测体系快速响应机制制定年度培训计划每季度至少开展一次手足口建立手足口病院内感染监测制度每日统计门急建立院内感染快速响应小组由院长、医务科、,,,病防控知识培训培训内容包括疾病特点、传播诊和住院患儿发病情况设立专职院感监测人护理部、院感科等部门负责人组成发现聚集性途径、消毒隔离、个人防护等员负责数据收集、分析和报告病例或疑似院内感染事件立即启动应急响应,,新入职人员必须完成岗前感染防控培训并考核合对高风险区域进行环境微生物监测定期采样检小时内完成流行病学调查采取隔离、消毒等,24,格后方可上岗流行季节前开展强化培训和应急测物体表面和空气中的病毒载量评估消毒效控制措施防止疫情扩散及时向上级卫生行政,,演练果部门报告疫情报告与信息反馈病例发现1临床医生诊断手足口病病例后,立即填写传染病报告卡2网络直报24小时内通过中国疾病预防控制信息系统完成网络直报聚集报告3发现同一班级或病区一周内出现2例及以上病例,立即电话报告疾控中心4流调处置疾控中心接报后24小时内到达现场,开展流行病学调查和疫情处置分析反馈5疾控中心定期反馈疫情分析报告,指导医院调整防控策略重要提示:手足口病为丙类传染病,但EV71感染重症病例需按乙类传染病管理,更加严格的报告和处置要求医疗机构不得瞒报、漏报、迟报疫情多部门协作机制医务科负责医疗质量管理督导临床科室落实诊疗规范和院感防,控措施护理部强化护理人员手卫生和无菌操作落实消毒隔离和患者管,理制度院感科制定防控方案开展培训督导监测院内感染处置突发事件,,,后勤保障确保消毒物资充足供应做好医疗废物处置和环境卫生管,多部门协作筑牢防线,理应急处置流程事件识别与报告发现同一区域短时间内出现多例手足口病病例,或出现重症、死亡病例,立即向院感科和医务科报告院感科初步判断是否为聚集性病例或院内感染事件启动应急预案医院立即启动手足口病应急预案,成立应急处置工作组召集相关科室负责人召开紧急会议,部署应急处置工作向卫生行政部门和疾控中心报告流行病学调查配合疾控中心开展现场流行病学调查调查内容包括病例基本信息、发病时间、活动轨迹、接触史等采集患儿咽拭子、粪便标本进行病原学检测,明确病原体类型隔离与消毒对患儿和密切接触者实施隔离措施对疫点病房、诊室等进行终末消毒,包括空气、物体表面、医疗器械等全面消毒暂停相关区域的医疗活动,直至消毒完成并评估合格医学观察与评估对密切接触者进行医学观察,观察期14天每日测体温,询问有无发热、皮疹等症状根据疫情控制情况,评估应急响应效果,决定是否解除应急状态重症病例的临床管理要点早期预警信号识别加强监护措施神经系统异常持续高热超过天、精神差、嗜睡、易惊、头重症患儿转入或重症监护病房实施小时持续监护监测生命:≥39℃3ICU,24痛呕吐、肢体抖动、无力等体征体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、神经系统体征、液体出入量等呼吸循环异常呼吸浅促、心率增快、出冷汗、四肢凉、血压升高、:毛细血管再充盈时间延长等建立静脉通路保证液体复苏和药物治疗通道必要时进行气管插,管、机械通气等生命支持治疗实验室指标白细胞计数升高、血糖升高、反应蛋白升高等提示病:C情进展多学科协作救治提升救治成功率组建包括儿科、重症医学科、神经内科、呼吸科、感染科等多学科专早识别、早诊断、早治疗是降低重症病例死亡率的关键规范使用静家团队脉注射免疫球蛋白、甘露醇降颅压、丙种球蛋白等治疗每日进行多学科联合查房和病例讨论及时调整治疗方案必要时邀密切关注并发症及时处理肺水肿、肺出血、心力衰竭、休克等危急,,请上级医院专家会诊指导情况加强营养支持和心理护理促进患儿康复,家属与公众健康教育正确洗手方法推广避免接触患儿家庭消毒指导通过医院宣传栏、微信公众教育家长不要带孩子探视手指导家长对患儿接触过的物号、健康讲座等多种形式向足口病患儿避免亲密接触品进行消毒衣物被褥煮沸消,,,家长普及七步洗手法强患儿的餐具、毛巾、玩具等毒或阳光暴晒玩具用含氯消,调饭前便后、外出回家后必物品不得与其他儿童共用毒剂擦拭须洗手保持室内通风每日开窗通风,在幼儿园、学校开展洗手示患儿隔离期间家庭成员也应次以上对门把手、水龙,3范活动让孩子们养成良好的注意个人卫生避免将病毒传头、马桶等高频接触部位重,,手卫生习惯提供儿童友好播给其他家庭成员或带到工点消毒的洗手设施和洗手液作场所疫苗接种是防控关键疫苗接种建议EV71我国已成功研发灭活疫苗对感染引起的手足口病保护效力超过可显著降EV71,EV7190%,低重症和死亡风险接种对象推荐月龄至岁儿童接种越早接种保护效果越好:65,接种程序基础免疫剂次间隔个月尽量在月龄前完成接种:2,112安全性疫苗安全性良好不良反应轻微主要为注射部位红肿、低热等一般小时自:,,,24-48行消退局限性该疫苗仅针对对其他肠道病毒无预防作用接种后仍需注意个人卫生和环:EV71,境消毒疫苗接种是防控关键新技术与未来展望病毒快速检测技术新型消毒技术应用新一代核酸检测技术可在小时内完成病原学诊断相比传统方法大光触媒、等离子体、臭氧等新型消毒技术逐步应用于医院环境消毒1-2,幅缩短检测时间实时荧光、恒温扩增等技术的应用提高了诊断这些技术消毒效果好对人体和环境友好适合在有人环境下持续使PCR,,,的准确性和及时性用多重技术可同时检测多种肠道病毒型别帮助临床快速明确病原智能消毒机器人可自主导航对病房、走廊等区域进行紫外线或过氧化PCR,,,指导治疗和防控床旁快速检测设备的推广有望实现急诊和基层医疗氢消毒减轻人工消毒负担提高消毒质量和效率,,,机构的即时检测空气净化与监测信息化管理系统高效空气过滤系统和紫外线空气消毒装置广泛应用于医院空调建立医院感染监测信息系统实现病例信息自动采集、统计分析和预HEPA,系统有效降低空气中的病毒载量警通过大数据分析识别感染高风险因素和薄弱环节精准施策,,,实时空气质量监测系统可监测空气中的颗粒物、微生物等指标评估消移动端应用程序为医护人员提供感染防控知识学习、培训考核、消毒,毒效果及时发现环境卫生问题智能通风系统根据人员密度和空气质提醒等功能患者和家属可通过获取健康教育资源参与防控管,APP,量自动调节通风量理案例分享某三甲医院成功防控经验:某省儿童医院的手足口病防控实践该院是省内最大的儿童专科医院,年门诊量超200万人次2018年手足口病流行季节,医院面临巨大的院感防控压力12专病专区建设人员流动管理投入500万元改造门诊,设立独立的手足口病诊疗区,包括预检分诊、专科诊实施严格的分区管理和人员流动限制,设置单向通道,避免患儿和家属交叉手室、观察室、隔离病房等功能区域,与普通儿科完全分开足口病诊疗区医护人员固定,不与其他科室人员交叉34环境消毒强化全员培训演练配备10台智能消毒机器人,每天对诊疗区进行3次全面消毒安装空气消毒净化流行季节前组织全院3次专项培训和2次应急演练,覆盖率100%编制图文并茂系统,实时监测空气质量消毒频次比常规增加1倍的防控手册,发放到每位医护人员每周进行防控督查考核防控成效:2018年该院诊治手足口病患儿超

1.5万例,未发生一起院内感染事件重症患儿救治成功率达98%,获得患者和社会高度认可该院的防控经验在全省推广应用关键数据回顾万月岁以下200+5-7390%年发病例数高峰月份高危年龄疫苗保护率我国手足口病年报告发病病例数超过200万,居丙类传染病首位,防控形势严峻每年5-7月为手足口病发病高峰期,医疗机构面临巨大的诊疗和防控压力3岁以下儿童发病率最高,重症和死亡病例主要集中在这一年龄段EV71疫苗对EV71引起的手足口病保护效力超过90%,重症保护率接近100%60%80%重症率下降院感下降随着疫苗接种覆盖率提升和防控措施加强,近年来重症病例发生率下降超过60%通过规范化的院感防控,医院内手足口病感染事件较5年前下降80%以上总结筑牢医院防线守护儿童健康:,多方协作1科学规范操作2强化感染控制3持续教育与技术创新4防控核心要素未来发展方向手足口病防控是一项系统工程,需要医疗机构、疾控部门、教育机构、家庭持续的健康教育和培训是提升防控能力的重要保障通过多种形式的宣传教和社会各方协同配合医院作为疾病诊治的核心场所,也是防控的关键节点,育,提高医护人员的专业素养和防控意识,增强公众的自我防护能力必须强化感染控制措施技术创新为手足口病防控提供了新的手段和方法快速诊断技术、新型消毒科学规范的操作流程、严格的消毒隔离制度、充分的防护措施、及时的疫情设备、信息化管理系统的应用,将大幅提升防控的效率和效果我们有信心监测报告,是医院感染防控的基石每一个环节都不能松懈,每一项措施都必通过不懈努力,有效控制手足口病的流行,守护每一个孩子的健康成长须落到实处行动呼吁医疗机构行动医护人员行动家长行动立即落实预检分诊制度设立专病诊室积极参加防控培训掌握最新的诊疗规范积极配合医院的防控措施遵守隔离和探•,,•,•,避免交叉感染和防控技术视规定配备充足的消毒物资和防护用品确保供严格执行手卫生和消毒隔离制度规范使教育孩子养成良好的卫生习惯勤洗手、•,•,•,应不断档用防护用品不共用物品制定详细的应急预案定期开展演练提提高对重症病例的早期识别能力及时干及时带孩子接种疫苗建立免疫屏障•,,•,•EV71,升应急处置能力预治疗发现孩子出现发热、皮疹等症状及时就•,加强院感监测建立日报告制度及时发加强与患儿家属的沟通做好健康教育和医不隐瞒病情•,,•,,现和处置异常情况心理疏导让我们携手行动通过科学防控、规范管理、全民参与共同筑牢手足口病防控防线为每一个孩子创造安全健康的成长环境,,,!谢谢聆听!共同守护儿童健康筑牢手足口病防控防线让我们以科学的态度、专业的技术、负责的精神为儿童健康保驾护航,。