手足口病药物治疗方案

手足口病药物治疗方案全解析第一章手足口病简介病原体高发人群传播途径主要由肠道病毒引起常见病毒包括柯萨奇岁以下儿童为高发群体潜伏期通常为,5,3-7病毒型和肠道病毒型这些病天由于儿童免疫系统尚未完全发育更容A1671EV71,毒具有高度传染性在儿童群体中容易快速易受到病毒感染,传播临床表现一览初期症状重症表现警示发热体温可达•,38-39°C神经系统受累表现:咽喉疼痛吞咽困难•,•食欲不振,拒食•持续高热不退•全身疲倦乏力•频繁呕吐•烦躁不安或嗜睡•肢体抖动或无力精神萎靡或烦躁•典型皮疹特征呼吸急促或困难•手掌、脚掌出现红色斑丘疹••口腔内黏膜出现水疱及溃疡重症病例可能发展为脑膜炎、脑炎、心肺功能衰竭等危及生命的并发症,需要立即就医臀部、膝盖也可能出现皮疹•水疱周围有红晕中心灰白色•,典型手足口病皮疹与口腔溃疡示意图典型的手足口病皮疹呈现为椭圆形或梭形的灰白色水疱周围有红晕口腔溃疡多见于舌、颊黏膜及硬腭疼痛明显影响进食,,,重症病例警示型高危因素EV71肠道病毒71型EV71感染是导致重症手足口病的主要病原体该病毒具有神经嗜性,容易侵犯中枢神经系统,引起脑干脑炎等严重并发症•脑干脑炎发病急骤•可导致神经源性肺水肿•心肺功能衰竭风险高•病死率相对较高密切监测指标对于疑似重症病例,需要持续监测以下关键指标,以便及时发现病情变化并采取相应治疗措施:体温监测:每4小时测量一次,关注高热持续时间神经系统:观察意识状态、肢体活动、呕吐情况心肺功能:监测呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度四肢末梢:检查皮肤温度、毛细血管充盈时间诊断依据010203临床诊断实验室检测重症评估根据典型的临床表现包括发热、手足口腔部位的采集咽拭子、粪便或疱疹液标本进行病毒核酸检对于出现神经系统症状的患儿需进行血常规、,,C特征性皮疹和水疱结合流行病学史如接触史、测可确认病毒类型如、等反应蛋白、脑脊液检查、心肌酶谱、胸部线或,PCR,EV71CVA16,X当地疫情情况进行初步诊断对重症病例的早期识别和治疗具有重要意义等检查评估病情严重程度CT,第二章药物治疗与对症护理目前无特效抗病毒药物治疗策略核心理念手足口病是自限性疾病大多数患儿在天内可自行康复现阶段的治疗以对症支,7-10持为主帮助患儿缓解症状、预防并发症、促进康复,虽然有些研究探索了利巴韦林等抗病毒药物的使用但临床疗效尚未得到充分证实早期,抗病毒药物使用窗口有限且存在一定的副作用风险因此临床不推荐常规使用,,对于重症病例需要在医院进行综合治疗包括维持水电解质平衡、保护脏器功能、控制并,,发症等退热与止痛药物对乙酰氨基酚布洛芬禁用阿司匹林首选退热药适用于个月以上儿童剂量为每次备选退热药适用于个月以上儿童剂量为每次重要警示儿童病毒感染时严禁使用阿司匹林可:3:6:,每小时一次小时内不超过每小时一次除退热外还有较能引发雷氏综合征综合征导致急性脑病10-15mg/kg,4-6,2445-10mg/kg,6-8,Reye,次安全性高副作用少好的镇痛抗炎作用和肝脏脂肪变性危及生命,,用药提示体温低于时可采用物理降温方法如温水擦浴、减少衣物等超过或患儿明显不适时再考虑使用退热药物:

38.5°C,,

38.5°C,口腔疼痛缓解局部麻醉剂中药制剂温盐水漱口口腔麻醉凝胶如利多卡因凝胶可在进食前涂西瓜霜喷剂、冰硼散、珠黄散等中药制剂具有使用温盐水浓度约轻柔漱口每日

0.9%,3-4抹于溃疡处暂时缓解疼痛帮助患儿进食注清热解毒、消肿止痛作用可直接喷涂或涂抹次可保持口腔清洁减少继发感染促进口腔黏,,,,,,意用量避免麻醉范围过大影响吞咽于口腔溃疡处促进愈合膜愈合适用于岁以上会漱口的儿童,,3饮食护理建议推荐食物饮食注意事项软质食物避免刺激性食物:酸性水果柑橘、猕猴桃、辛辣调味品、过咸食物会刺激口腔溃疡,加重疼痛控制食物温度:过热的食物和饮料会灼伤已经受损的口腔黏膜,建议食物温度保持在温热或室温白粥、烂面条、蒸蛋羹、软米饭质地柔软易吞咽:避免坚硬、粗糙的食物,如饼干、坚果、油炸食品等,防止机械性损伤半流质食物少量多餐:由于口腔疼痛,患儿可能食欲不佳,可采用少量多餐的方式,保证营养摄入充足水分:多饮水或口服补液盐,预防脱水每日饮水量应达到体重的100-150ml/kg营养粥、汤面、藕粉、豆腐脑特别提示:可适量食用冰淇淋、冰棒等冷食,既能缓解口腔疼痛,又能补充能量和水分,但需选择蔬菜泥口味清淡、不太甜的品种马铃薯泥、南瓜泥、胡萝卜泥豆制品嫩豆腐、豆浆、豆腐花水果香蕉泥、苹果泥、西瓜汁不要太甜皮肤护理与防继发感染123保持清洁干燥剪短指甲局部用药每日用温水轻柔清洗皮疹部位避免使用刺定期为患儿修剪指甲保持指甲短而光滑必对于瘙痒明显的皮疹可外涂炉甘石洗剂止,,,,激性肥皂清洗后用柔软毛巾轻轻拍干保要时可戴上棉质手套防止患儿因瘙痒抓破痒如水疱破溃可用碘伏轻轻消毒,,,

0.5%,持皮肤干燥避免水疱破溃水疱引发细菌继发感染预防感染避免使用激素类软膏,,45衣物选择观察感染征象选择纯棉、宽松、透气的衣物避免化纤材质和过紧衣物摩擦皮疹及密切观察皮疹变化如出现红肿加重、渗液增多、脓性分泌物、局部发,,时更换汗湿衣物保持皮肤舒适热等继发感染表现应及时就医,,重症病例药物管理糖皮质激素治疗适应症:重症手足口病合并神经系统受累,如脑炎、脑膜炎,出现颅内高压征象时使用常用药物:甲基泼尼松龙,剂量1-2mg/kg/日,静脉滴注,疗程3-5天注意事项:需严格掌握适应症,在重症监护下使用,密切监测血糖、血压、电解质等指标激素使用时机和剂量需个体化调整静脉免疫球蛋白IVIG适应症:重症手足口病合并神经系统并发症,特别是EV71感染引起的脑炎、脑膜炎患儿用法用量:1-2g/kg,单次或分两天静脉滴注可中和病毒、调节免疫反应、减轻炎症损伤注意事项:使用前需评估患儿心肺功能,控制输注速度,避免输液过快引起循环负荷过重水电解质平衡维持重症患儿常伴有发热、呕吐、进食不足,需静脉补液维持水电解质平衡根据患儿体重、脱水程度、电解质检测结果制定补液方案监测尿量、血电解质、血糖等指标,及时调整补液速度和成分避免输液过快过多,防止肺水肿和心力衰竭呼吸循环支持对于出现呼吸衰竭的重症患儿,需要机械通气支持,包括无创或有创通气合并神经源性肺水肿时,需控制液体入量,使用利尿剂循环功能不全时,使用血管活性药物如多巴胺、肾上腺素维持血压和脏器灌注持续监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征医护人员为重症患儿进行监护与治疗重症手足口病患儿需要在重症监护病房接受小时密切监护和综合治疗医护团队通过先进的监护设备和专业的医疗技术全力保障患儿生命安PICU24,全第三章中医药治疗与综合护理中医治疗理念中医辨证论治中医认为手足口病属于温病范畴多因外感时邪、湿热蕴结所致治疗以清,热解毒、祛湿凉血为主要原则核心治疗策略清热解毒清除体内热毒控制炎症反应:,祛湿凉血消除湿热凉血止血减轻皮疹:,,扶正祛邪增强机体抵抗力促进康复:,调理脾胃改善食欲促进营养吸收:,常用药材板蓝根、蒲公英、野菊花、金银花具有清热解毒功效茯苓、薏苡仁有健脾祛湿;作用生地、玄参可凉血养阴;中药方剂与外用123疱疹期外洗方口腔溃疡涂擦口服清热解毒汤剂组成板蓝根、蒲公英、黄柏、常用制剂西瓜霜喷剂、冰硼散、珠黄散、锡基础方金银花、连翘、淡豆豉、:15g15g10g::10g10g6g野菊花、地肤子类散竹叶、荆芥、薄荷后下10g10g5g5g3g用法将上述药材加水煎煮分钟待温度适用法清洁口腔后将药粉少量涂抹或喷洒于用法水煎服每日剂分次温服可根据:30,:,:,1,2-3宜后用纱布蘸取药液轻轻擦洗皮疹部位每溃疡处每日次餐后和睡前使用效果更症状加减药物,,,3-4,日次佳2-3功效清热解毒、疏风散邪适用于发热、咽:,功效清热解毒、消肿止痒促进皮疹消退预功效清热解毒、消肿止痛、生肌收口加速痛等初期症状也可煎水代茶频饮:,,:,防继发感染溃疡愈合减轻疼痛,注意中药治疗应在中医师指导下进行根据患儿具体症状辨证施治服用中药期间如出现过敏反应应立即停药并就医:,,中医食疗推荐荷叶薏苡仁粥竹叶粥材料鲜荷叶张或干荷叶薏苡仁粳米冰糖适量材料鲜竹叶粳米白糖适量:110g,30g,50g,:15g,50g,做法薏苡仁提前浸泡小时与粳米同煮成粥粥将熟时加入荷叶再煮分做法竹叶洗净煎汤去渣取汁用竹叶汁煮粳米成粥加白糖调味:2,,,5:,,,钟去荷叶加冰糖调味,,功效清热除烦、利尿解毒适合发热口渴、小便短赤的患儿:,功效清热祛湿、健脾助消化适合食欲不振、口腔溃疡的患儿:,金银花绿豆汤藕汁蜂蜜饮材料金银花绿豆冰糖适量材料鲜莲藕蜂蜜适量:15g,50g,:200g,做法绿豆浸泡后煮至开花加入金银花再煮分钟去金银花加冰糖调味做法莲藕洗净榨汁加入蜂蜜调匀温服:,10,,:,,功效清热解毒、消暑利湿适合夏季手足口病患儿辅助调理功效清热生津、凉血止血适合口腔溃疡出血、烦躁口渴的患儿:,:,以上食疗方应根据患儿年龄、症状调整用量岁以下婴儿不宜食用蜂蜜食疗作为辅助手段不能替代正规治疗,1,综合护理要点充足休息环境卫生手卫生保证患儿充足的睡眠和休息时间每日睡眠保持家居环境清洁卫生每日用含氯消毒液培养患儿良好的洗手习惯饭前便后、外出,,,应达到小时避免过度疲劳和剧烈活如消毒液按稀释擦拭地面、家具回家后、接触污染物后必须用流动水和肥皂10-12841:100动减少体力消耗有利于机体恢复和免疫力表面、门把手、开关等高频接触物品洗手液彻底洗手揉搓至少秒,,/,20提升患儿的玩具、餐具、衣物需单独清洗消毒护理人员在接触患儿前后、处理分泌物、更创造安静、舒适的休息环境保持室内适宜玩具可用消毒液浸泡或煮沸消毒餐具煮沸换尿布后也应认真洗手必要时戴一次性手,,,温度和湿度定期通分钟衣物用热水以上洗涤并套避免交叉感染22-24°C50-60%,15-20,60°C,风换气保持空气新鲜晒干,隔离措施心理护理患儿应居家隔离休息避免去幼儿园、学校等公共场所减少与其他儿患儿因疼痛、不适可能出现烦躁、哭闹、焦虑等情绪家长应给予更多,,,童接触防止疾病传播的陪伴、安慰和鼓励保持耐心和温柔,,隔离期至皮疹完全结痂脱落一般为发病后天重症患儿或免疫通过讲故事、玩安静游戏等方式转移患儿注意力减轻不适感避免责,10-14,力低下者需延长隔离时间直至病毒核酸检测阴性备、恐吓患儿维护其安全感和心理健康,,预防措施个人卫生习惯公共卫生措施正确洗手环境消毒:托幼机构、学校应定期对教室、活动室、卫生间等进行消毒,特别是玩具、桌椅、门把手等高频接触物品教育儿童掌握七步洗手法,饭前便后、外出归来、接触公共物品后必通风换气:保持室内空气流通,每日开窗通风2-3次,每次不少于30分钟须洗手,使用肥皂或洗手液,揉搓不少于20秒晨检制度:托幼机构应建立晨检制度,及早发现疑似病例,及时隔离治疗避免共用物品疫情报告:发现手足口病病例应及时向当地疾控部门报告,采取应急措施减少聚集:疫情高峰期4-7月、9-11月尽量避免带儿童去人群密集、空气流通不与他人共用毛巾、餐具、水杯、牙刷等个人物品,避免交叉感染差的公共场所疫苗接种:适龄儿童可接种EV71疫苗,预防由EV71引起的重症手足口病,降低住呼吸道礼仪院和死亡风险咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻,用过的纸巾及时丢弃并洗手不吃生冷食物避免食用未经彻底清洗的水果蔬菜和未煮熟的食物,饮用开水或瓶装水家庭环境消毒示意图厨房消毒卫生间消毒高频接触面消毒玩具消毒用消毒液擦拭台面、水龙头、冰箱马桶、洗手池、地面用含氯消毒液门把手、开关、遥控器、手机每日塑料玩具用消毒液浸泡布质玩具热,把手餐具煮沸消毒擦拭注意通风消毒擦拭水洗涤并暴晒,,使用含氯消毒液时应按说明书配比佩戴手套操作消毒后用清水擦拭保持通风注意消毒液不可与洁厕灵等酸性清洁剂混用避免产生有毒气体,,,,典型病例分享病例概况患儿男岁因发热、口腔疼痛、拒食天就诊查体发现口腔内多处溃疡手掌、足底可,,3,2,见散在红色丘疹和水疱体温,

38.7°C诊断与治疗诊断为手足口病普通型予以对乙酰氨基酚退热每次口服口腔溃疡处涂抹西150mg,,瓜霜喷剂每日次,3饮食调整为温凉的半流质食物包括稀粥、烂面条、蒸蛋羹避免酸辣刺激指导家长给予,,冰淇淋缓解疼痛鼓励少量多次饮水每日饮水量约,,1000ml治疗效果治疗天后体温降至正常口腔疼痛明显减轻开始主动进食第天口腔溃疡基本愈合皮2,,5,疹开始结痂第天症状完全消退食欲恢复正常皮疹结痂脱落7,,随访周患儿恢复良好无并发症发生已正常返园2,,,医学专家建议及时就医很重要密切观察病情变化不要过度紧张发现孩子出现发热、手足口腔部位皮疹等症居家护理期间要密切观察孩子的精神状态、手足口病大多数是轻症预后良好天可,,7-10状应及时到医院就诊明确诊断不要自行体温、皮疹变化如出现持续高热不退超过自愈家长不必过度紧张焦虑保持冷静做,,,,用药或盲目使用抗生素遵医嘱规范治疗才能持续天、频繁呕吐、精神萎靡、肢好家庭护理给予孩子充分的关爱和陪伴帮,39°C3,,确保孩子安全康复体抖动、呼吸急促等情况可能是病情加重的助孩子顺利度过疾病期,表现应立即复诊,专家提醒重症手足口病多发生在岁以下儿童特别是初次感染病毒的患儿对于这个年龄段的孩子家长应格外警惕发病初期就应到医:3,EV71,,院就诊评估不要等症状加重再就医,未来展望1特效抗病毒药物研发目前多个研究团队正在开发针对肠道病毒的特异性抗病毒药物,包括蛋白酶抑制剂、聚合酶抑制剂等部分药物已进入临床试验阶段,有望在未来为手足口病提供更有效的治疗手段2多价疫苗开发现有EV71疫苗只能预防EV71引起的手足口病科研人员正在研发包含EV71和CVA16等多种病毒株的多价疫苗多价疫苗可提供更广泛的保护,有望大幅降低手足口病的发病率和重症率3精准医学应用通过基因检测技术识别重症高危人群,实现早期预警和精准干预利用大数据和人工智能技术建立疾病预测模型,优化治疗方案,提高救治成功率4公共卫生体系完善加强疾病监测网络建设,提高早期发现和快速反应能力推进健康教育和疫苗接种工作,提高公众疾病防控意识和疫苗覆盖率,从源头减少疾病传播常见问答123手足口病能否复发何时可以复课或回幼儿园如何避免家庭内传播答可以复发感染一种肠道病毒后只对该答普通患儿需等到皮疹完全干涸结痂、体答家庭成员应特别注意手卫生护理患儿前:,::,病毒产生免疫力但对其他病毒株仍然易温正常、食欲恢复后通常为发病后后必须洗手患儿的餐具、毛巾、衣物等应,,10-14感由于引起手足口病的病毒有多种孩天才能返回幼儿园或学校单独清洗消毒不与其他家庭成员共用20,,,子可能因感染不同病毒株而多次患病重症患儿或免疫力低下者需要延长隔离时尽量将患儿安置在独立房间减少与其他儿,不过每次感染后都会获得对该病毒的特异间建议在症状完全消失后再观察周并童和免疫力低下者的接触家居环境每日消,,1-2,性免疫力随着年龄增长和多次接触免疫力经医生评估确认无传染性后再复课避免疫毒特别是患儿接触过的物品表面家长接,,,,会逐渐增强发病率会逐渐降低情在集体环境中传播触患儿分泌物后应及时清洁消毒,科学治疗细心护理守护儿童健康手足口病虽然常见但通过科学的治疗、细致的护理和有效的预防绝大多让我们携手为孩子们创造一个健康、安全的成长环境,,!数患儿都能安全康复参考资料国家卫生健康委员会香港卫生防护中心《手足口病诊疗指南》年版中华人民共和国国家卫生健康手足口病专题信息提供关于手足口病的流行病学特征、临床表2018--委员会发布的权威诊疗规范详细规定了手足口病的诊断标准、治现、预防控制等全面信息包括中英文版本的健康教育资料,,疗方案和预防措施中华医学会儿科学分会Mayo Clinic《手足口病诊断及治疗的专家共识》及相关学术论文汇集国内儿Hand-Foot-and-Mouth Disease:Diagnosis andTreatment-国际权威医疗机构提供的手足口病诊断与治疗指南科专家的临床经验和研究成果为临床诊疗提供指导Guidelines-,,涵盖最新的循证医学证据以上参考资料均为权威医学机构发布的专业文献为本演示文稿提供了科学依据家长和医护人员可查阅这些资料获取更详细的信息,医护团队与家长携手守护儿童健康医护人员家长社会提供专业的诊断治疗和医给予患儿细致的家庭护理营造健康安全的环境普,疗指导守护每一位患儿和温暖的情感支持配合治及疾病防控知识共同保,,,的健康疗护儿童只有医护人员、家长和全社会共同努力才能为孩子们筑起一道坚固的健康防线让,我们携手同行用爱心、耐心和责任心守护每一个孩子的美好未来,,!谢谢聆听!欢迎提问与交流303100%演讲页数核心章节康复率全面覆盖手足口病治疗各概述、治疗、预防护理科学治疗下绝大多数患儿方面可痊愈如您有任何疑问或需要进一步了解手足口病的诊疗和护理知识欢迎随时提问交流让我,们共同为儿童健康保驾护航!。